Uso della terapia del dolore del catetere Racz

Sinonimi

• Catetere antidolorifico Racz
• Catetere antidolorifico Racz
• Catetere spinale
• Racz - catetere spinale
• catetere spinale mininvasivo secondo il Prof. Racz

Definizione di Catetere Racz

Del Catetere Racz è stata fondata nel 1982 dall'anestesista e terapista del dolore del Texas Prof. Gabor Racz sviluppato.

La tecnica del catetere Racz è una procedura minimamente invasiva per il trattamento mal di schiena cronico origini diverse.

Il catetere Racz è un catetere speciale (tubo sottile) che, a differenza dei cateteri convenzionali, ha un filo guida in metallo e può essere utilizzato per individuare la posizione del dolore Colonna vertebrale controlli.

indicazione

Il catetere Racz è una procedura non indiscussa, sia per la tecnica della procedura che per i suoi usi terapeutici. Non è una panacea per il mal di schiena cronico e dovrebbe essere riservato a tutti i sintomi di irritazione alle radici (radicolopatie).

La radicolopatia è un'irritazione dolorosa (meccanica, chimica) di una radice nervosa nel midollo spinale. Clinicamente, tale irritazione diventa evidente, ad esempio, nell'area delle radici nervose della colonna lombare, attraverso il dolore sciatico, noto anche come sciatica lombare in termini tecnici.

Lumboischialgia si riferisce al dolore alla schiena nella colonna vertebrale, che si irradia da lì sopra i glutei nella gamba, a volte al piede e alle dita dei piedi. A seconda della radice nervosa interessata, possono esserci anche deficit tipici nel comportamento riflesso, nella sensazione e nello sviluppo della forza. Il dolore alle gambe è spesso sentito in modo più straziante del dolore alla schiena.

Anche se molti cambiamenti legati all'usura (degenerativi) possono portare a dolore alle radici nervose, il catetere Racz dovrebbe essere riservato per le seguenti malattie secondo il consenso di noti specialisti in ortopedia:

• Ernia del disco con sintomi di irritazione alla radice
• Protrusione del disco con sintomi di irritazione delle radici
• Cicatrici perineurali (intorno ai nervi / midollo spinale) (med. Indicata come sindrome postnucleotomica) con sintomi di irritazione delle radici

In caso di ernia discale / disco sporgente (prolasso / protusione del nucleo polposo), il tessuto discale fuoriuscito preme sulla radice nervosa e provoca irritazione meccanica e chimica con reazione infiammatoria della radice nervosa interessata e corrispondente radicolopatia.

La cicatrizzazione perineurale si verifica spesso dopo operazioni al disco (sindrome postnucleotomica). Le cicatrici causate dal trauma chirurgico possono murare le radici nervose o il midollo spinale e portare all'irritazione dei nervi attraverso tensione e pressione.

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La colonna vertebrale è difficile da trattare. Da un lato è esposto a carichi meccanici elevati, dall'altro ha una grande mobilità.

Il trattamento della colonna vertebrale (es. Ernia del disco, sindrome delle faccette, stenosi del forame, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Mi concentro su un'ampia varietà di malattie della colonna vertebrale.
Lo scopo di qualsiasi trattamento è il trattamento senza intervento chirurgico.

Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Da Gerdesmeyer et al. Nel 2005 sono stati formulati i seguenti criteri di inclusione (indicazione) per l'uso del catetere Racz:

• Radicolopatia cronica, trattata senza successo in modo conservativo, per dischi sporgenti o erniati o dopo operazioni al disco
• Età minima: 18 anni
• Evidenza di irritazione alla radice all'imaging (MRI)
• 3 mesi di terapia conservativa senza successo
• Finestra temporale> 6 settimane dopo l'ultima infiltrazione (peridurale) vicino al midollo spinale (siringa).
• Valutazione del dolore> 4 sulla scala analogica del dolore visivo (VAS) (nota: il paziente deve fornire una valutazione soggettiva del suo dolore con un range di 0 = nessun dolore e 10 = dolore più forte e insopportabile)

I criteri di esclusione (controindicazione) includono Gerdesmeyer et al .:

• Indicazione alla chirurgia in caso di deficit neurologici (perdita di forza, perdita di sensibilità, ecc.)
• Malattie reumatiche / disturbi metabolici
• Rilevante infiammazione
• Neoplasie note (neoplasie = malattie tumorali) nell'area operatoria
• Frattura vertebrale
• Terapia immunosoppressiva (ad es. Metotrexato)
• Uso di cortisone a lungo termine
• Mancanza di prove della malattia sull'imaging
• Disturbi della coagulazione / uso di farmaci anticoagulanti (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ®, ecc.)
• Stenosi spinale clinicamente rilevante
• Finestra temporale <6 settimane dopo l'ultima infiltrazione (peridurale) vicino al midollo spinale (siringa).
• Allergie ad anestetici locali, ialuronidasi, mezzi di contrasto per raggi X.
• Gravidanza o allattamento
• Disfunzione genitourinaria (tratto urinario inferiore) o sessuale clinicamente rilevante

Operazione chirurgica

In linea di principio, la procedura chirurgica può essere eseguita sulla colonna cervicale, sulla colonna vertebrale toracica e sulla colonna lombare utilizzando una modifica della tecnica di accesso.

L'applicazione di gran lunga più comune è sulla colonna lombare.

Un punto di apertura naturale del canale vertebrale nell'area del sacro viene ricercato in condizioni sterili (canale sacrale / iato sacrale). Questo punto si trova nel corso della piega glutea sopra la transizione arcuata al coccige. Un anestetico locale viene posizionato nell'area di ingresso del catetere.

Per prima cosa viene inserito un manicotto per asta (trequarti) e la posizione corretta viene controllata sotto controllo radiografico e con mezzo di contrasto. Lo speciale catetere viene quindi introdotto e posizionato nella posizione desiderata. La posizione viene nuovamente controllata mediante radiografie con mezzo di contrasto (epidurografia).

Quindi viene iniettato il farmaco (anestetico locale, soluzione salina al 10%, cortisone, ialuronidasi). Dopo aver risciacquato il catetere, viene fissato saldamente alla pelle, viene applicato un filtro batterico e viene applicata una benda sterile.

Nei due giorni successivi, il catetere viene lavato con i farmaci e quindi rimosso.

vantaggi

Al Catetere Racz è una procedura chirurgica minimamente invasiva in cui nessun nuovo danno ai tessuti molli (Muscolatura, Legamenti, ecc.) E quindi non dovrebbe verificarsi una nuova cicatrizzazione. Pertanto, l'indicazione per la tecnologia del catetere viene fatta prima di un possibile intervento chirurgico a cielo aperto.

La ragione di ciò sono i risultati da moderati a scarsi negli interventi di follow-up (revisioni) a causa della radicolopatia persistente dopo interventi a disco aperto. Il sollievo dal dolore può essere ottenuto solo in circa il 50% di tutti i pazienti che sono stati riaperti apertamente per la prima volta. Con la seconda operazione di follow-up, la percentuale di successo si riduce a circa il 20%.

L'idea di Catetere Racz è comprensibile. Applicando con precisione il tessuto connettivo che dissolve l'enzima ialuronidasi alla radice nervosa interessata, il tessuto cicatriziale esistente (tessuto connettivo) deve essere sciolto. Iniettando una soluzione salina al 10%, è possibile ridurre l'ernia del disco / disco sporgente per disidratazione osmotica, alleviando la radice nervosa della pressione del disco. Iniezioni aggiuntive di cortisone e anestetico locale hanno un effetto antidolorifico e antinfiammatorio e si dice che portino a un decongestionamento della radice nervosa, che si traduce in un relativo guadagno nello spazio.

critica

La tecnologia dei cateteri Racz non è priva di controversie, soprattutto per quanto riguarda la gamma di indicazioni.
Poiché si tratta di un servizio sanitario individuale e costoso che non può essere fatturato tramite la compagnia di assicurazione sanitaria, alcuni sostengono che l'avidità di profitto abbia portato a un'espansione ingiustificata della gamma di applicazioni.

Altri mettono in dubbio l'efficacia del metodo stesso.

Inoltre, i farmaci di uso comune (ialuronidasi e soluzione salina al 10% per l'uso nel canale spinale non sono approvati.

In sintesi, i punti critici includono:

• Metodo chirurgico costoso
• Nessuna fatturazione tramite l'assicurazione sanitaria possibile
• I farmaci ialuronidasi e soluzione salina al 10% non sono approvati per l'uso nel canale spinale.
• Non c'è bisogno di un'applicazione precisa del farmaco
• Esposizione ai raggi X.
• Rischio di lesioni a causa del sistema del catetere relativamente rigido
• Irritazione chimica dei nervi dovuta alla ialuronidasi dei farmaci e alla soluzione salina al 10% stessa
• Insufficiente effetto dissolvente del tessuto cicatriziale della ialuronidasi
• Nessun restringimento persistente delle ernie discali con soluzione salina al 10%. Solo effetto a breve termine.

complicazioni

Con un'attenta osservanza dell'igiene e un chirurgo esperto, le complicazioni sono rare.

Le possibili complicazioni sono:

• Infezione / meningite (meningite)
• Ematoma nel canale spinale con pressione sul midollo spinale da una lesione vascolare
• Lesione correlata al catetere alla pelle del midollo spinale
• Cateteri rotti.
• Applicazione del farmaco e del mezzo di contrasto nel tubo del midollo spinale
• Complicazioni neurologiche fino alla paraplegia
• Allergia ai farmaci utilizzati fino allo shock circolatorio

risultati

Poiché ad oggi non sono disponibili studi prospettici controllati con placebo sulla tecnologia dei cateteri Racz, il suo utilizzo è classificato come sperimentale. Vari gruppi di lavoro hanno potuto dimostrare un beneficio positivo di questa forma di terapia per il dolore radicolare.