Fegato congestionato

definizione

In caso di fegato congestionato, il sangue si accumula nel fegato perché non può più drenare attraverso le vene del fegato.
La causa di un fegato congestionato è un cuore destro debole (insufficienza cardiaca). Il cuore non può più pompare il sangue dal fegato ai polmoni. Il sangue si accumula nel fegato. Questo cambia in modo significativo il tessuto epatico. Le cellule del fegato muoiono e si sviluppa la cirrosi, che può portare a insufficienza epatica.

Cause di congestione del fegato

Un fegato congestionato è una malattia grave e minacciosa. La causa dello sviluppo di un fegato congestizio di solito non è nel fegato, ma nel cuore, più precisamente nella metà destra del cuore.
Qui è dove il sangue dal corpo (compreso il fegato, ma anche dalla vena cava) dovrebbe essere effettivamente pompato nei polmoni. Con la debolezza del cuore destro, il sangue guarda indietro negli organi. Ciò accade anche quando le vene epatiche sono bloccate dalla trombosi (sindrome di Budd-Chiari).

Il tessuto cambia a causa della pressione costante della colonna sanguigna. Nel corso della congestione si sviluppa la cirrosi epatica.

Maggiori informazioni sulla rara malattia del fegato: Sindrome di Budd-Chiari

Fegato congestizio a causa di insufficienza cardiaca

La causa di un fegato congestionato è una debolezza del cuore destro. Questo è anche chiamato insufficienza cardiaca destra in termini tecnici. L'insufficienza cardiaca destra può avere molte cause. Ad esempio, può svilupparsi con una malattia polmonare.

Il cuore destro deve sempre pompare contro l'aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare) e si stanca. Questo è anche il caso della cardiopatia valvolare come il restringimento della valvola polmonare.

L'insufficienza cardiaca destra può anche essere presente insieme all'insufficienza cardiaca sinistra, nel qual caso la debolezza del muscolo cardiaco di solito deriva da vari attacchi di cuore o da un'infiammazione del muscolo cardiaco. Le conseguenze sono sempre le stesse; A causa dell'insufficiente capacità di pompaggio del cuore, il sangue si accumula negli organi, compreso il fegato.

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Quali sono i sintomi di un fegato congestionato?

Nelle prime fasi di un fegato congestizio, i sintomi sono relativamente aspecifici. Le persone colpite lamentano stanchezza, spossatezza e una sensazione generale di malattia.

Se la malattia progredisce, i sintomi tipici della disfunzione epatica si sviluppano con ittero (ittero), carenza di proteine, disturbi della coagulazione del sangue e, allo stadio terminale, coma epatico (encefalopatia epatica).

La debolezza del cuore destro causa anche problemi al paziente, l'acqua non solo torna indietro nel fegato, ma anche nella vena cava superiore e inferiore. Il risultato sono vene del collo gonfie e edema delle gambe molto pronunciato. Naturalmente, questo va di pari passo con una riduzione generale delle prestazioni.

Dolore in un fegato congestionato

Il dolore non è necessariamente uno dei sintomi tipici di un fegato congestizio.

Tuttavia, può verificarsi una distensione della capsula. La capsula epatica è molto sensibile al dolore. A causa della pressione della congestione venosa, che non può essere pompata ulteriormente, è possibile che il fegato inizialmente si gonfia. Ciò aumenta il volume del fegato e il tessuto preme sulla capsula epatica che lo circonda. Questo può essere piuttosto doloroso.

A volte questo si nota anche durante l'esame fisico. La palpazione del fegato fa sobbalzare dolorosamente il paziente.

Acqua nello stomaco con un fegato congestizio

L'acqua nell'addome, o ascite, come è noto in termini tecnici, è una ben nota complicanza della malattia del fegato. Si manifesta in una pancia simile a un palloncino.

Nel fegato congestizio, si sviluppa quando la malattia è progredita a tal punto che è presente cirrosi epatica. Nella cirrosi epatica, il tessuto connettivo viene rimodellato nel fegato. Il sangue dalla vena porta non può più fluire anche attraverso il fegato perché il tessuto connettivo impedisce il flusso sanguigno. Pertanto, il sangue torna indietro davanti al fegato nell'addome (= ipertensione portale).

L'ascite è quindi sempre un segno che la cirrosi epatica deve essere già presente.

Ulteriori informazioni su: Acqua nello stomaco

Diagnosi di fegato congestionato

La diagnosi di fegato congestionato può essere fatta in modo relativamente semplice. Da un lato, l'anamnesi mostra i sintomi tipici dell'insufficienza cardiaca destra e della disfunzione epatica (vedi sotto). All'esame obiettivo è generalmente visibile anche una congestione delle vene del collo; se la malattia è avanzata, ci sono già segni di cirrosi, come Acqua nell'addome (ascite).

L'esame chimico di laboratorio mostra un aumento dei valori epatici e un aumento del pro-BNP come marker di insufficienza cardiaca. Un'ecografia del fegato conferma il sospetto; qui si vede chiaramente la congestione delle vene del fegato. Inoltre, dovrebbe essere effettuato un esame ecografico del cuore per poter valutare la funzione di pompaggio del cuore destro.

Ultrasuoni del fegato

L'ecografia (ecografia) del fegato è un buon modo per diagnosticare il fegato congestizio.
Le vene epatiche congestionate sono chiaramente allargate, questo può essere visto sia nella stella della vena epatica che nell'area. Anche la vena cava inferiore è notevolmente allargata. La modulazione respiratoria viene annullata, ad es. il diametro dei vasi sanguigni non cambia più con l'inalazione e l'espirazione. I vasi sanguigni sono sempre al massimo della larghezza a causa dell'elevata pressione di riempimento.

Anche il tessuto del fegato stesso può essere valutato bene con l'ecografia. A seconda della gravità del danno, nell'ecografia emerge un'immagine tipica.

Risonanza magnetica del fegato

Una risonanza magnetica del fegato per il fegato congestizio è in realtà raramente necessaria. La maggior parte delle volte, la diagnosi può essere fatta chiaramente utilizzando l'ecografia.

Se, d'altra parte, il cuore destro pompa normalmente e si sospetta che la causa del fegato congestizio sia un'occlusione delle vene epatiche dovuta a trombosi (Sindrome di Budd-Chiari), una risonanza magnetica del fegato può avere senso. Perché in questo modo si può mostrare l'ulteriore decorso delle vene epatiche e riconoscere le occlusioni trombotiche dei vasi.

Maggiori informazioni sulla rara malattia del fegato: Sindrome di Budd-Chiari

Con un fegato congestizio regolare nel contesto di un'insufficienza cardiaca destra, non è necessario eseguire un esame MRI del fegato.

Ulteriori informazioni su: Risonanza magnetica del fegato

Valori di laboratorio per un fegato congestionato

Un aumento dei valori epatici, soprattutto delle transaminasi, è sempre tipico del fegato congestizio. Se l'aumento delle transaminasi è dovuto alla congestione, il GOT è solitamente superiore al GPT. Spesso i valori vengono aumentati solo leggermente, ma possono anche arrivare a migliaia.

Con l'aumento della disfunzione epatica, c'è anche un aumento della bilirubina. Il valore Rapido diminuisce. Il livello di ammoniaca nel sangue può essere aumentato. Un marker per l'insufficienza cardiaca è il pro-BNP, che può essere misurato anche nel sangue. Nell'insufficienza cardiaca destra sarebbe aumentata.

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Terapia del fegato congestizio

Un fegato congestionato può essere trattato solo eliminando la causa sottostante. Nella maggior parte dei casi, non c'è malattia del fegato. Il fegato congestionato è causato da insufficienza cardiaca destra. Quindi devi trattare questa insufficienza cardiaca destra.
Anche l'insufficienza cardiaca destra ha varie cause, che possono / devono essere trattate in modo diverso. Questo è il dominio del cardiologo. In qualità di specialista in malattie gastrointestinali ed epatiche, il gastroenterologo può fare poco con un fegato congestizio causato dallo stress sul cuore destro.

In rari casi, il fegato congestizio è anche innescato dalla trombosi nelle vene epatiche. In questo caso si parla della sindrome di Budd-Chiari. I pazienti necessitano di fluidificazione del sangue (anticoagulante). Se la congestione epatica non migliora, si può prendere in considerazione uno shunt portosistemico (TIPS), che bypassa il sangue al fegato.

Se la causa di un fegato congestionato non può essere corretta in tempo, la cirrosi epatica si sviluppa come complicanza. Anche le complicanze di questa malattia devono essere trattate.

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Prognosi nel fegato congestizio

La prognosi del fegato congestizio dipende dalla causa.È importante essere in grado di trattare la causa e quindi prevenire la progressione in cirrosi epatica. Tuttavia, questo è spesso molto difficile. Pertanto, la malattia di solito progredisce e si sviluppa la cirrosi epatica.

La prognosi per la cirrosi epatica dipende dallo stadio della cirrosi e dalle complicanze. Le complicazioni comuni includono sanguinamento dalle vene varicose intorno all'esofago e allo stomaco. Qui la mortalità per evento emorragico è quasi del 40%.

Decorso della malattia nel fegato congestizio

Il decorso della malattia dipende dalla causa. Se la causa della tensione del cuore destro può essere trattata bene e il cuore destro pompa di nuovo meglio, anche la congestione del sangue nel fegato diminuisce e la malattia migliora.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è una debolezza cronica del cuore destro che è difficile da trattare. In questo caso, la temuta complicanza della cirrosi epatica si sviluppa nel tempo, che spesso finisce con la morte a causa di numerose complicazioni.

Cirrosi epatica dovuta a fegato congestizio

I pazienti con fegato congestizio sono ad alto rischio di sviluppare cirrosi epatica. Questo è inteso come rimodellamento del tessuto connettivo con restringimento sfregiato dell'organo. Questo porta quasi a una completa perdita di funzionalità (insufficienza epatica). Il processo non è reversibile (irreversibile).

Simile ad anni di consumo cronico di alcol, i pazienti con cirrosi epatica hanno un alto rischio di complicanze dovute a congestione epatica, come sanguinamento da vene varicose nell'esofago (varici esofagee) o nello stomaco (varici del fondo). Pertanto, nei pazienti con fegato congestizio, tutto dovrebbe essere fatto per ottimizzare la gittata cardiaca al fine di prevenire lo sviluppo della cirrosi epatica.

Ulteriori informazioni su:

• La cirrosi epatica può essere curata?
• Varici esofagee

Qual è la differenza tra un fegato congestizio cronico e uno acuto?

Nel fegato congestizio acuto, il riflusso venoso del sangue nel fegato si verifica in modo relativamente improvviso. Ad esempio, la funzione del cuore destro è improvvisamente così gravemente limitata da un'embolia dell'arteria polmonare che il sangue si congela davanti al fegato. Questo fa gonfiare e ingrossare il fegato.
Al microscopio è possibile vedere i vasi sanguigni venosi notevolmente ingranditi nel tessuto epatico. Se la causa della tensione del cuore destro viene eliminata (= trattamento dell'embolia dell'arteria polmonare), la funzionalità epatica di solito migliora di nuovo.

In caso di fegato congestionato cronico, la congestione si sviluppa in modo insidioso e dura per mesi. È qui che inizia il rimodellamento del tessuto connettivo del fegato. Questo può essere visto anche al microscopio. È un segno di cirrosi epatica. Non è più reversibile e continua a progredire nel corso successivo.

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