Terapia dell'angina pectoris

introduzione

L'angina pectoris è un sintomo che si verifica come parte di un insufficiente apporto di sangue ai muscoli cardiaci. La terapia dipende dal tipo di angina pectoris.

Se si verifica dolore nella zona del torace, un medico dovrebbe sempre essere esaminato. Il medico curante può quindi avviare le ulteriori misure terapeutiche necessarie.

Trattamento dell'angina pectoris in generale

Poiché l'angina pectoris può essere pericolosa per la vita, dovresti consultare direttamente un medico o chiamare i servizi di emergenza. Innanzitutto, la possibile causa dovrebbe essere eliminata. Tutto è meglio sdraiarsi con la parte superiore del corpo leggermente sollevata (questa posizione allevia il cuore).

La terapia acuta dell'angina pectoris comprende la somministrazione di ossigeno per migliorare l'apporto di ossigeno al cuore. Anche i cosiddetti parametri vitali vengono misurati direttamente (pressione sanguigna, polso e saturazione di ossigeno nel sangue; questi valori forniscono informazioni sulla gravità e l'ulteriore sviluppo di un paziente, motivo per cui vengono sempre registrati). Inoltre, viene inserito un accesso endovenoso nel braccio in modo che il farmaco possa essere somministrato in caso di emergenza e venga registrato un elettrocardiogramma (ECG). Questo fornisce informazioni se si tratta di un attacco di cuore, angina pectoris o forse nessuna malattia cardiaca.

Tuttavia, questo è ancora confermato da un esame del sangue in ospedale. Ci sono casi in cui non si possono vedere cambiamenti nell'ECG, ma gli enzimi cardiaci esaminati in laboratorio confermano ancora un infarto. Il paziente deve ora essere monitorato continuamente. Ciò significa che i parametri vitali vengono regolarmente controllati da vicino e un ECG di monitoraggio rimane collegato.

Per allargare i vasi del cuore, viene posto anche uno spray (spray nitrolinguale) sotto la lingua, questo contiene ossido nitrico, che ha un effetto vasodilatatore. causa. Puoi anche somministrare i cosiddetti ß- (= beta) bloccanti. Questi agiscono attraverso i recettori ß del cuore e quindi abbassano la frequenza cardiaca e la velocità con cui le cellule del muscolo cardiaco si contraggono. Questo riduce lo stress sul cuore (ha meno bisogno di ossigeno) e quindi i sintomi.

Nel caso della Prinzmetalangina, tuttavia, non vengono somministrati ß-bloccanti.I calcio antagonisti (cioè gli oppositori) riducono anche il fabbisogno di ossigeno del cuore e sono quindi utilizzati anche nel trattamento.

In ospedale c'è un'altra osservazione medica intensiva e la terapia causale. Ad esempio, nel caso di una stenosi si potrebbe prendere in considerazione un'operazione di stent o bypass. La terapia cerca anche di trattare le possibili cause dell'angina pectoris. Si cerca di trattare tutte le malattie che danneggiano i vasi sanguigni (come l'ipertensione o il diabete mellito).

Si cerca anche di riconoscere i fattori scatenanti dello stress in modo che il paziente possa evitarli in futuro. Se si sospetta che l'attacco di angina pectoris abbia innescato un attacco di cuore, il trattamento è diverso. Qui i fluidificanti del sangue eparina e ASA vengono somministrati come farmaci.

Forme di angina pectoris e loro trattamento:

Terapia dell'angina pectoris stabile

Angina pectoris (Oppressione toracica) è un sintomo che di solito è associato a un disturbo circolatorio dei vasi cardiaci, la cosiddetta malattia coronarica (CHD) si verifica. L'angina pectoris stabile è presente se si è verificata più spesso e sempre nella stessa misura. Quindi, sebbene questo sia un sintomo che indica una condizione cardiaca, non è un'emergenza acuta. Sono disponibili farmaci per trattare la sensazione di fastidio di pressione nell'area del torace. Si tratta di preparati che contengono il principio attivo nitroglicerina, noto anche come glicerolo trinitrato.

Colloquialmente sono spesso chiamati nitrati o nitrospray in breve. La nitroglicerina rilascia azoto (NO) nel corpo. Questo porta ad una dilatazione dei vasi attraverso una catena di reazione. I vasi sanguigni, in particolare le arterie coronarie (Arterie coronarie) sono il fattore scatenante dei sintomi in un attacco acuto di angina pectoris. Non abbastanza sangue attraversa i vasi e il flusso sanguigno al muscolo cardiaco è ridotto. Se viene utilizzata la nitroglicerina, i vasi sanguigni si espandono e più sangue raggiunge il cuore. Con l'angina pectoris stabile, i sintomi di solito scompaiono rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina. La nitroglicerina è disponibile in varie forme, ad esempio come uno spray a pompa da somministrare sotto la lingua o come capsule masticabili. L'angina pectoris si manifesta spesso come parte dello sforzo fisico. Oltre alla terapia farmacologica, è importante interrompere immediatamente l'attività fisica.
Un medico deve essere consultato immediatamente se i sintomi non scompaiono immediatamente dopo l'assunzione di preparati a base di azoto o se si sentono diversi dal solito.

Terapia dell'angina pectoris instabile

Un'angina pectoris instabile deve essere equiparata alla sindrome coronarica acuta.

A differenza dell'angina pectoris stabile, nella sindrome coronarica acuta si può presumere che sia presente un infarto miocardico acuto fino a prova contraria. In caso di angina pectoris instabile, si tratta inizialmente di un'emergenza acuta che richiede un consulto medico immediato. Il medico che ti tratta per primo scriverà immediatamente un ECG e farà un prelievo di sangue per decidere se si tratta di un attacco di cuore o meno.

Se si riscontrano alterazioni dell'ECG tipiche di un attacco cardiaco, il paziente deve essere solitamente trasportato immediatamente in ospedale, dove può essere eseguito un esame con catetere cardiaco. Una volta stabilito che si tratta di un attacco di cuore, vengono somministrati alcuni farmaci. Questi includono l'acido acetilsalicilico (ASA) e l'eparina. Entrambe le sostanze servono per fluidificare il sangue. Può essere somministrato un terzo anticoagulante (solitamente clopidogrel o prasugrel). In linea di principio possono essere utilizzati anche preparati nitro come la nitroglicerina. Tuttavia, non hanno alcun effetto causale nell'angina pectoris instabile.

A seconda dei sintomi concomitanti, vengono utilizzati altri farmaci per l'angina pectoris instabile: la morfina può essere utilizzata per il dolore intenso e per calmarsi. Se la frequenza cardiaca è alta, può essere preso in considerazione l'uso di farmaci del gruppo dei beta bloccanti.

Se il personale medico in loco non è in grado di determinare immediatamente se si tratta di un attacco di cuore o meno, ad esempio perché non è disponibile una macchina per l'elettrocardiografo o non è possibile prelevare sangue, viene utilizzata la terapia farmacologica per l'angina pectoris instabile La maggior parte dei casi è già iniziata quando si sospetta un attacco cardiaco acuto. In caso di angina pectoris instabile, è essenziale trasportarlo rapidamente in una struttura clinica in modo da poter eseguire ulteriori diagnosi.

Terapia dell'angina di Prinzmetal / angina vasospastica

Nel caso dell'angina di Prinzmetal, a differenza dell'angina pectoris, non si tratta di un cambiamento vascolare dovuto alla calcificazione, ma di uno spasmo vascolare. I muscoli delle arterie coronarie si contraggono e portano a un flusso sanguigno ridotto a breve termine.

Nei casi acuti, come con la forma classica di angina pectoris, i preparati a base di nitrati vengono utilizzati per la terapia farmacologica. Inoltre, i farmaci del gruppo di calcio antagonisti vengono utilizzati per il trattamento come parte della terapia profilattica (preventiva). Questi includono farmaci come verapamil, diltiazem e amlodipina.

Linee guida

Le raccomandazioni per il trattamento dell'angina pectoris sono fornite nelle linee guida della Società tedesca di cardiologia. Non sono vincolanti per il medico curante, ma orientano e guidano. In sintesi, le linee guida suggeriscono i seguenti concetti di trattamento. Prima di tutto, il paziente dovrebbe prestare attenzione a uno stile di vita sano. Si dice che i livelli di colesterolo e i lipidi nel sangue vengano abbassati attraverso cibi sani e poveri di grassi e farmaci per abbassare il colesterolo. Non va affumicato e l'eventuale eccesso di peso va ridotto.

Il trattamento farmacologico include ASA 100 mg per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, possono essere prescritti farmaci per la profilassi delle convulsioni e il nitrato è prescritto per gli attacchi di angina pectoris acuta. Il paziente può utilizzare questo rimedio sotto la lingua, il che significa che viene assorbito molto rapidamente. Se la terapia farmacologica è inadeguata o se è presente una cardiopatia coronarica con ischemia del muscolo cardiaco, si raccomanda di ampliare le costrizioni nei vasi coronarici nel laboratorio di catetere cardiaco ed eventualmente di adottare ulteriori misure come l'impianto di stent. Se l'angina pectoris e la malattia coronarica sono gravi, deve essere preso in considerazione anche un intervento chirurgico di bypass.

Farmaco

In un attacco acuto di angina pectoris vengono utilizzati i cosiddetti spray nitro, che agiscono rapidamente e dilatano le arterie coronarie e quindi alleviano i sintomi. Le compresse di nitrato, che possono essere sciolte sotto la lingua, agiscono altrettanto rapidamente.

Devono essere presi anche farmaci a lungo termine per evitare convulsioni. È costituito da calcio-antagonisti come l'amlodipina, che dilatano i vasi sanguigni e quindi migliorano il flusso sanguigno al cuore. I preparati a base di nitrato a lunga durata d'azione hanno anche un effetto vasodilatatore. I beta-bloccanti sono usati nell'angina pectoris per ridurre il consumo di ossigeno del cuore. Se c'è la pressione alta, dovrebbe essere trattata con farmaci a causa dell'effetto dannoso sui vasi sanguigni.

Oltre a questi farmaci, i pazienti con angina pectoris dovrebbero ricevere acido acetisalicilico (CULO) prendere. Ciò impedisce la formazione di coaguli di sangue, che possono causare un infarto o un ictus. Inoltre, l'eparina viene utilizzata per inibire la coagulazione, che deve essere iniettata nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Le statine per abbassare il colesterolo sono utilizzate per arrestare la progressione di una malattia vascolare, poiché l'abbassamento dei livelli di colesterolo contrasta l'accumulo di placca nei vasi.

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Spray nitrato

Nitrospray è un farmaco tipicamente usato per trattare l'angina pectoris stabile. Oltre a questa indicazione, viene utilizzato anche per il trattamento acuto dei valori di ipertensione. Il principio attivo è chiamato nitroglicerina o trinitrato di glicerolo. Rilasciando molecole di azoto, garantisce un'espansione dei vasi sanguigni e quindi un miglioramento della circolazione sanguigna e una riduzione della pressione sanguigna. Nitrospray richiede una prescrizione. Può essere spruzzato uno o due colpi in bocca, idealmente sotto la lingua. Il principio attivo viene quindi assorbito attraverso la mucosa orale. L'effetto si attiva molto rapidamente.

Quando hai bisogno di uno stent?

Uno stent è un impianto che viene inserito nei vasi per garantire che non si chiudano. L'angina pectoris è un sintomo che si verifica nelle persone che hanno calcificazioni nell'area dei vasi cardiaci. A seconda di quanto siano pronunciate queste calcificazioni, c'è il rischio che la nave sia completamente chiusa. Un'occlusione vascolare così completa porta a un infarto miocardico acuto perché il cuore non riceve più sangue a sufficienza. I pazienti con infarto miocardico acuto devono pertanto essere portati al più presto possibile presso un laboratorio di cateteri cardiaci. Un esame con catetere cardiaco viene utilizzato qui per valutare quali vasi coronarici sono bloccati. I vasi chiusi vengono quindi espansi nuovamente e stabilizzati con uno stent in modo che non si richiudano immediatamente.

Per evitare che si verifichi un pericoloso attacco di cuore, i pazienti con angina pectoris dovrebbero consultare un cardiologo (cardiologo). Il medico può quindi utilizzare vari esami per determinare se è necessario un esame con catetere cardiaco. Se l'esame con catetere cardiaco rivela un restringimento vascolare critico di uno o più vasi di malattie cardiache, vengono utilizzati gli stent.

Gli stent sono quindi necessari nei pazienti che hanno riscontrato costrizioni critiche nell'area delle arterie coronarie come parte di un esame con catetere cardiaco. Tuttavia, l'impianto di stent non è sempre una misura terapeutica sufficiente e potrebbe essere necessario un intervento chirurgico di bypass.

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Quando è necessario un intervento di bypass?

Esistono due modi per ripristinare adeguatamente il flusso sanguigno al cuore nel caso di arterie coronarie ristrette: inserimento di stent o intervento chirurgico di bypass.

Con la chirurgia di bypass, la parte ristretta del vaso interessato viene colmata inserendo un nuovo vaso.Mentre l'impianto di stent come parte di un esame con catetere cardiaco è una procedura relativamente delicata che non richiede nemmeno l'anestesia, la chirurgia di bypass è un'importante operazione a cuore aperto.

Quale processo produce il risultato migliore, tuttavia, dipende da vari fattori. Se, ad esempio, diversi vasi sono interessati in posizioni sfavorevoli o vasi principali dello stelo, è possibile che l'impianto dello stent non abbia successo sufficiente. Se è necessario un intervento di bypass deve essere deciso sulla base di un esame con catetere cardiaco.

Oltre alla natura delle costrizioni vascolari, anche l'età e le condizioni generali del paziente, nonché i desideri del paziente, giocano un ruolo importante quando si decide tra l'impianto di stent e la chirurgia di bypass.

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omeopatia

Se vuoi trattare l'angina pectoris con rimedi omeopatici, devi sempre sapere che esiste una malattia potenzialmente pericolosa per la vita che dovrebbe essere chiarita da un medico. Le terapie mediche convenzionali hanno dimostrato la loro efficacia negli studi e sono quindi una parte essenziale del trattamento, le misure omeopatiche possono avere un effetto complementare.

In presenza di angina pectoris, gli omeopati consigliano le cosiddette gocce d'oro. Sono costituiti da Crataegus (Tintura madre), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. Tintura madre D4 e Arnica. Dovrebbero promuovere il flusso sanguigno al cuore e generalmente hanno un'influenza positiva sui vasi sanguigni.

Crataegus, in tedesco biancospino, è usato anche da solo, senza abbinamenti con altri rimedi omeopatici. Oltre a promuovere la circolazione sanguigna, si dice che il biancospino abbia un effetto crescente sulla forza del cuore. L'omeopatia può essere utilizzata solo per un lieve disagio, se il dolore persiste per più di mezz'ora dopo un attacco, è necessario consultare un medico.

Quale sport può aiutare?

Il giusto esercizio nella giusta dose porta a un miglioramento del flusso sanguigno al cuore. Tuttavia, l'esercizio è controindicato nei pazienti con angina pectoris instabile.

I pazienti che sono già noti per avere una malattia coronarica dovrebbero prima consultare il cardiologo curante. Questo può decidere se e in che misura l'esercizio è raccomandato. Durante un esame ergometrico, può determinare se ci sono cambiamenti nell'ECG sotto sforzo fisico, che dovrebbe essere chiarito. Se questo non è il caso, tutti gli sport di resistenza e forza moderati sono adatti a pazienti con angina pectoris stabile. La formazione dovrebbe essere avviata lentamente e gradualmente aumentata. Le unità di allenamento 3-5 volte a settimana con una durata di 30-90 minuti sono l'ideale.

Possibili sport di resistenza sono, ad esempio, ciclismo, trekking, passeggiate, jogging o nuoto. Quale tipo di sport è adatto a quale paziente, ovviamente, dipende sempre dalle possibili comorbidità esistenti. Per i cardiopatici che soffrono anche di artrosi o malattie della colonna vertebrale, andare in bicicletta o nuotare può essere più adatto dello sport.