Medicina Interna

Terapia della testa d'acqua

introduzione

UN idrocefalia/ La testa dell'acqua si riferisce a un allargamento dei ventricoli del cervello, in cui l'acqua nervosa, il Liquido cerebrospinale, si trova.

A seconda della causa, un idrocefalo è classificato più da vicino; lo scarico, la produzione o l'assorbimento del liquor possono essere modificati in modo anomalo. I sintomi dell'idrocefalo possono essere sintomi come mal di testa, nausea, cambiamenti psicologici, alterazione della coscienza o, nei bambini, un aumento delle dimensioni della testa.

Terapia per una testa d'acqua

Un getto d'acqua viene solitamente trattato chirurgicamente. Tuttavia, nel caso di una malattia sottostante, come un tumore, è importante che venga trattata principalmente. L'alimentazione operativa del battente idrico consiste nel drenaggio del liquore con l'ausilio di uno shunt. Sono disponibili due diverse opzioni di posizionamento dello shunt, con un elettrocatetere nell'atrio (shunt ventricolo-atriale) o nella cavità addominale (shunt ventricolo-peritoneale).

La terapia della testa d'acqua ha un aspetto leggermente diverso quando si verifica un battito d'acqua acuto come situazione di emergenza. In tal caso, viene prima applicato un drenaggio ventricolare utilizzando una cosiddetta ventricolocisternostomia e solo successivamente viene applicato uno shunt per trattare la testa dell'idrato. In una ventricolocisternostomia, il liquido cerebrospinale viene drenato in una cisterna nello spazio subaracnoideo (Cisterna magna).

Dopo l'intervento, seguono controlli regolari del sistema applicato e farmaci contro la nausea (anticonvulsivanti) amministrato.

Una serie di complicazioni possono sorgere con questi sistemi di drenaggio per il trattamento della testa d'acqua. Questi includono insufficienza valvolare con drenaggio insufficiente o eccessivo, trasferimento del volume dello shunt, infezione dello spazio del liquido cerebrospinale con conseguente meningite (meningite) o encefalite (Encefalite). Inoltre, possono verificarsi convulsioni epilettiche (epilessia), infarto cerebrale o sanguinamento.

Maggiori informazioni sull'argomento: Complicazioni postoperatorie

Cos'è uno shunt?

In medicina, uno shunt è una connessione naturale o artificiale tra due cavità corporee normalmente separate. Il collegamento consente il passaggio dei fluidi corporei tra i compartimenti coinvolti.

Troppo liquido cerebrospinale si forma nel sistema ventricolare del cervello come parte di una testa d'acqua. Poiché questo non può defluire sufficientemente, la pressione intracranica aumenta e può portare a sintomi gravi come deformazione della testa, nausea, mal di testa, disturbi visivi e convulsioni.

Per mantenere la pressione intracranica a un valore normale, il liquido cerebrospinale in eccesso viene deviato tramite uno shunt in un'altra cavità del corpo, come l'addome.

Un tale shunt è un tubo di plastica particolarmente sottile. Con l'interposizione di una valvola, il tubo scorre sotto la pelle, partendo dalla testa, dietro le orecchie e lungo il collo fino all'addome o in alcuni casi nell'atrio del cuore. L'acqua del cervello può quindi essere assorbita qui. La valvola, che viene interposta durante il corso dello shunt, può essere utilizzata per regolare successivamente il drenaggio dell'acqua cerebrale.

Come funziona un'operazione di shunt?

Nella maggior parte dei casi, un cosiddetto shunt VP (shunt ventricolo-peritoneale) creato. Questo è un tubo di plastica flessibile che viene drenato da una camera posteriore nel sistema ventricolare del cervello, sotto la pelle, nella cavità addominale.

Prima dell'operazione, il decorso dello shunt viene pianificato con precisione e la lunghezza del catetere e la dimensione della valvola vengono adattate individualmente al paziente. La procedura viene eseguita da un neurochirurgo esperto in anestesia generale.

Vengono eseguite tre incisioni cutanee precise. Uno sopra la fronte nell'attaccatura dei capelli destra, uno dietro l'orecchio e un terzo a circa due o tre centimetri vicino all'ombelico. Il tubo viene quindi spinto da una camera posteriore nel sistema ventricolare nell'addome e collegato al sistema ventricolare. La corretta posizione del catetere e il drenaggio del liquido cerebrale vengono poi controllati in sala operatoria prima di richiudere le incisioni cutanee. L'operazione dura circa 45 minuti, in alcuni casi un po 'più a lungo.

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Quali sono i rischi della chirurgia dello shunt?

La creazione di uno shunt per la terapia di un battente d'acqua è da considerarsi una procedura di routine in neurochirurgia, ma ci sono complicazioni postoperatorie che dovrebbero essere considerate.

Molto raramente si verificano complicanze acute, come emorragia cerebrale o lesioni ai vasi sanguigni.

Se la valvola non è impostata correttamente, può verificarsi un drenaggio di troppo pieno. Troppo liquido cerebrale drena attraverso lo shunt, creando una pressione negativa. Questa condizione può essere accompagnata da sintomi come nausea, vomito, vertigini o disturbi visivi.

Poiché uno shunt è un corpo estraneo, c'è sempre il rischio di infezione. Infezioni gravi possono portare a febbre, arrossamento o gonfiore nel corso della ferita, aumento dei valori di infiammazione, annebbiamento della coscienza o persino convulsioni nel bambino. Se si sospetta un'infezione del sistema di derivazione e non è possibile dimostrare nessun'altra causa dei sintomi, nella maggior parte dei casi è necessaria la rimozione chirurgica.

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Com'è il trattamento di follow-up?

Dopo un'operazione di shunt è necessario un trattamento di follow-up complesso e regolare del paziente. Dopo l'operazione, il paziente deve prima essere osservato in ospedale.

Viene controllato il drenaggio dell'acqua cerebrale e, se necessario, vengono corrette la valvola e la portata. Dopo l'operazione, viene eseguita una radiografia per controllare il decorso dello shunt. Nei bambini, oltre alla radiografia, è possibile eseguire anche un'ecografia del cranio per esaminare il decorso dello shunt. Inoltre, nei primi giorni devono essere effettuati controlli regolari delle ferite in clinica e poi dal medico di famiglia.

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Quali controlli devi fare dopo?

I controlli dopo un'operazione di shunt devono essere eseguiti ogni 3-6 mesi nell'ambulatorio neurochirurgico del chirurgo in modo da poter eseguire un esame fisico completo, nonché ulteriori controlli dello shunt e delle ferite.

Se ci sono anomalie nel corso dello shunt o della ferita, possono essere necessari ulteriori esami, come un campione di laboratorio o una radiografia. Se si verificano febbre, nausea, vomito, dolore addominale, disturbi visivi o convulsioni, deve essere presentata una presentazione non programmata del paziente. Questi sintomi potrebbero indicare un aumento della pressione nel cervello o una grave infezione.

Inoltre, ogni paziente dovrebbe ricevere una carta d'identità che contiene tutte le informazioni riguardanti lo shunt e su cui possono essere inseriti i controlli e le eventuali modifiche apportate.

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