Terapia del cancro del colon
Nota
Tutte le informazioni qui fornite sono solo di natura generale, la terapia del tumore appartiene sempre alle mani di un oncologo esperto (specialista in tumori)!
definizione
Il trattamento del paziente richiede un'intensa collaborazione tra i reparti specialistici di chirurgia, medicina interna, radioterapia e terapia del dolore. Durante la terapia, la precedente stadiazione del tumore (valutazione dell'estensione del tumore) viene utilizzata come supporto decisionale essenziale. Per ogni stadio del tumore ci sono linee guida terapeutiche corrispondenti che vengono prese in considerazione.
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Quali sono le opzioni di trattamento?
Essendo uno dei tumori più comuni negli adulti, la terapia del cancro del colon-retto è un argomento importante nella ricerca medica ed è costantemente migliorata da nuove scoperte. Il trattamento del cancro del colon si basa su tre pilastri: la rimozione chirurgica del tumore, la chemioterapia e la radioterapia (che viene utilizzata solo quando il retto è interessato), che possono essere utilizzate da sole o in combinazione.
Quale metodo o combinazione viene infine utilizzato per il singolo paziente viene solitamente discusso in un gruppo di esperti, la conferenza clinicopatologica. Chirurghi, radiologi, patologi e oncologi si consigliano a vicenda sulla base dei risultati del paziente, delle linee guida attuali e dello stato attuale della ricerca medica.
Si distingue tra due approcci all'approccio terapeutico: da un lato c'è l'approccio curativo, che mira alla guarigione completa. Questo è da distinguere dalla procedura palliativa, in cui l'alleviamento dei reclami tumorali è in primo piano a causa delle scarse prospettive di guarigione senza l'obiettivo diretto della guarigione.
Tipi di terapia
Terapia operativa
La terapia chirurgica è il pilastro più importante della terapia del cancro intestinale, perché nel migliore dei casi consente la totale rimozione del tumore e quindi la guarigione. Si presta attenzione a rimuovere l'intera massa tumorale il più lontano possibile, compresa una distanza di sicurezza dal tessuto sano in modo che non rimangano cellule tumorali. Verranno rimossi anche i linfonodi in cui il tumore potrebbe essersi diffuso.
L'entità dell'operazione dipende dalla posizione del tumore, di regola viene rimossa solo la sezione dell'intestino interessata. Quindi le due estremità rimanenti dell'intestino vengono cucite di nuovo insieme, che viene chiamato anastomosi denominato. Il carcinoma rettale (cancro del retto) è una situazione speciale, poiché a seconda della posizione del tumore, potrebbe essere necessario rimuovere anche lo sfintere, il che potrebbe rendere necessario creare uno sbocco intestinale artificiale (anus praeter).
In alcuni pazienti ad alto rischio, è consigliabile rimuovere completamente l'intestino (colectomia). Sono ammissibili i pazienti con colite ulcerosa di lunga data e pazienti con poliposi coli familiare. Durante questa operazione profilattica, il muscolo sfintere viene sempre preservato in modo da preservare la continenza delle feci. Per determinare la funzione di memoria del retto (retto), un serbatoio è formato dal pezzo di intestino tenue attaccato.
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Tutti questi interventi possono essere eseguiti sia aprendo la cavità addominale attraverso un'ampia incisione addominale che per via laparoscopica, per cui una telecamera e gli strumenti vengono inseriti nella cavità addominale attraverso diverse piccole incisioni. La chirurgia può anche aiutare nei pazienti che non hanno più prospettive di cura a causa di una malattia avanzata, ad esempio rimuovendo o colmando sezioni intestinali che sono diventate ricoperte dal tumore al fine di salvare al paziente sofferenze inutili.
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chemioterapia
Un pilastro della terapia del cancro del colon è la chemioterapia. Qui, di solito vengono utilizzati diversi preparati in combinazione tra loro, che mirano a uccidere le cellule tumorali in rapida divisione (citostatici). La chemioterapia può essere utilizzata in aggiunta alle operazioni o utilizzata da sola se un'operazione non è più possibile o non è desiderata.
Se combinata, la chemioterapia può essere eseguita come la cosiddetta chemioterapia neoadiuvante prima dell'operazione. Questo ha lo scopo di ridurre la massa tumorale al fine di riportare i tumori inoperabili a uno stadio operabile o per ridurre l'entità dell'operazione. Inoltre, la chemioterapia neoadiuvante aiuta a ridurre il rischio che il tumore si ripresenti successivamente.
La chemioterapia può essere utilizzata anche dopo un'operazione, che viene quindi definita adiuvante. L'obiettivo è combattere le cellule tumorali che ancora rimangono nel corpo e trattare piccole micrometastasi che possono essersi già formate ma non sono ancora visibili nell'imaging.
La maggior parte degli agenti chemioterapici sono diretti contro le cellule in rapida divisione in modo aspecifico e quindi spesso hanno effetti collaterali spiacevoli, poiché colpiscono anche altri tessuti in rapida divisione oltre alle cellule tumorali. Gli effetti collaterali comuni includono nausea, vomito, diarrea, perdita di capelli e ridotta produzione di cellule del sangue, che porta ad anemia e tendenza a contrarsi, poiché anche il sistema immunitario è indebolito.
La chemioterapia viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale in modo che non sia necessaria alcuna degenza ospedaliera. A seconda del regime terapeutico, i farmaci vengono somministrati per via venosa in uno o due giorni consecutivi. Questa procedura viene solitamente ripetuta ogni 14 giorni, che è noto come un ciclo che viene eseguito più volte.
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radioterapia
Per i tumori del retto, la radioterapia è ancora una possibile opzione di trattamento. Qui, i raggi ad alta energia, che sono secreti da sostanze radioattive o generati da dispositivi speciali, vengono utilizzati per distruggere le cellule tumorali. Questo viene fatto con la massima precisione possibile in modo che il tumore riceva la maggior parte della dose di radiazioni dannose.
Sfortunatamente, non è possibile evitare completamente che anche il tessuto circostante sia interessato, motivo per cui possono verificarsi infiammazione, danni ai nervi e trombosi nei vasi adiacenti.
La radioterapia, come la chemioterapia, può essere utilizzata anche come adiuvante o neoadiuvante. Nel caso di tumori intestinali sopra il retto, la radioterapia è fuori discussione, in quanto la posizione del tumore varia inevitabilmente a causa dei movimenti intestinali nell'addome e quindi non è possibile un'irradiazione mirata.
Maggiori informazioni sull'argomento su:
- radioterapia
- Radioterapia per il cancro al colon
Immunoterapia
Qui vengono utilizzati anticorpi (sostanze di difesa proprie del corpo), che sono diretti contro varie strutture della cellula cancerosa e quindi impediscono loro di crescere. Questi anticorpi vengono somministrati in combinazione con citostatici.
Se la terapia curativa non può più avvenire, di solito viene presa in considerazione la terapia palliativa per il cancro del colon. Questo è principalmente finalizzato ad alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.
Quando viene utilizzato quale metodo?
La scelta del metodo terapeutico dipende principalmente dallo stadio in cui è presente la malattia. Tuttavia, anche altri fattori giocano un ruolo, come l'età del paziente, eventuali malattie secondarie, nonché le idee e i desideri del paziente.
Nelle prime fasi senza metastasi ai linfonodi o ad altri organi, la chirurgia da sola può essere sufficiente per trattare la malattia. Se il tumore è già cresciuto negli strati più profondi della parete intestinale o presenta metastasi nei linfonodi o in altri organi, la chemioterapia successiva è consigliata da 4 a 6 settimane dopo l'operazione. Anche nei tumori che non sono più operabili, la chemioterapia può ritardare la crescita del tumore.
Terapia delle metastasi
Il cancro del colon è una delle poche malattie tumorali in cui la terapia curativa è ancora possibile anche se sono presenti metastasi nel fegato e nei polmoni, a condizione che la metastasi non sia progredita troppo. Il numero, le dimensioni e la posizione delle metastasi epatiche o polmonari sono importanti qui. Se ci sono troppe metastasi, troppo grandi o inoperabili, il trattamento non può più essere trattato con un'intenzione curativa. Inoltre, i polmoni o il fegato devono essere in condizioni sufficientemente buone per poter compensare la perdita delle parti sane degli organi asportati con le metastasi.
Il metodo di scelta qui è la rimozione chirurgica delle metastasi, ma vengono utilizzati anche altri metodi. Un esempio è l'ablazione con radiofrequenza, in cui le metastasi epatiche possono essere distrutte dal calore con l'aiuto di picchi elettrici ad alta frequenza attraverso una sonda. In ogni caso, dopo un'operazione riuscita, dovrebbe essere eseguita anche la chemioterapia adiuvante per ridurre il rischio di ulteriori metastasi.
Anche gli esami di follow-up regolari dovrebbero essere presi molto seriamente per poter adottare misure terapeutiche in una fase precoce se si verificano metastasi.
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Come si può trattare il dolore?
Al giorno d'oggi, la terapia del dolore a lungo termine con uno o più farmaci è raccomandata per il dolore correlato al tumore. La terapia è adattata individualmente al paziente e mira a ottenere una libertà duratura dal dolore per il paziente. È quindi importante assumere il farmaco a intervalli regolari per ottenere un livello anche efficace.
Questo cosiddetto farmaco di base è integrato da un analgesico che viene assunto secondo necessità, che può essere assunto in modo acuto in caso di dolore intenso e improvviso, il cosiddetto dolore episodico intenso del tumore. Nella terapia del dolore, secondo lo schema di classificazione dell'OMS (Organizzazione mondiale della sanità), vengono utilizzati prima gli antidolorifici lievi. Se questi non sono sufficienti per controllare il dolore, possono essere utilizzati analgesici più forti fino a quando non si trova una combinazione e una dose in grado di controllare con successo il dolore.
Oltre ai classici antidolorifici, possono essere utilizzati anche altri farmaci come supporto, come antidepressivi (supportano l'effetto degli antidolorifici) o farmaci anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), che hanno anche proprietà antidolorifiche.
Inoltre, è necessario tenere conto dei possibili effetti collaterali di alcuni farmaci. Soprattutto quando si assumono preparati a base di morfina, si verifica spesso stitichezza, che deve essere trattata con misure lassative.
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Quali complicazioni hanno le terapie contro il cancro al colon?
La complicanza più comune del cancro del colon è l'ostruzione intestinale improvvisa (acuta) (ileo), che è causato da un grave restringimento dell'intestino da parte del tumore. Dal punto di vista terapeutico, il passaggio intestinale deve essere ripristinato rapidamente chirurgicamente.
Un'altra complicazione è lo sfondamento del tumore attraverso la parete intestinale (perforazione). Di conseguenza, i batteri possono fuoriuscire nella cavità addominale, che a sua volta porta a infiammazioni pericolose per la vita del pelo di ruscello (Peritonite) conduce. Anche per questa complicanza sono necessarie procedure chirurgiche urgenti.
Complicazioni meno comuni derivano dalla crescita del tumore negli organi vicini. In alcuni casi ciò si traduce in condotti tubolari tra due organi cavi, le cosiddette fistole, ad es. nella vescica o nell'utero.
Effetti collaterali della terapia per il cancro al colon
A seconda del tipo di terapia, possono verificarsi diversi effetti collaterali nel trattamento del cancro del colon. Ad esempio, l'operazione può portare a gravi perdite di sezioni dell'intestino con conseguenti problemi digestivi o alla creazione di un ano artificiale.
Se trattati con chemioterapia, nausea, vomito, perdita di appetito e perdita di capelli, nonché una maggiore suscettibilità alle infezioni dovuta al calo dei globuli bianchi (I leucociti), Anemia (mancanza di globuli rossi) e aumento della tendenza al sanguinamento (mancanza di piastrine).
Tuttavia, gli effetti collaterali non si verificano in tutti i pazienti o nella stessa misura e possono essere molto diversi.
Quanto dura il trattamento per il cancro al colon?
A seconda del tipo di cancro, dello stadio del cancro, delle condizioni e dell'età del paziente e del tipo di terapia, la durata del trattamento può variare. Il cancro viene solitamente rimosso chirurgicamente prima. A seconda dello stadio del cancro, la chemioterapia può quindi seguire dopo che il tumore è stato rimosso. La durata può variare notevolmente a seconda del numero di cicli.
Per il cancro del retto (Cancro rettale) Oltre all'operazione, può essere necessaria la radioterapia o la radioterapia e la chemioterapia combinate, per cui la durata esatta di questi trattamenti è determinata individualmente e non può essere generalizzata.
Assistenza di follow-up dopo il trattamento per il cancro del colon-retto
Poiché il 30% delle malattie del cancro del colon porta a focolai di tumore locale nei 2 anni successivi (Le recidive), è importante creare un piano di assistenza post-trattamento coerente.
Vengono effettuati controlli trimestrali per la presenza di sangue nascosto nelle feci (test emocculto) e vengono controllati i marker tumorali. Il sangue nascosto nelle feci e un aumento dei marker tumorali sono sospetti per la recidiva del tumore.
Un'ecografia (ecografia) del fegato e una radiografia del torace (Radiografia del torace) vengono utilizzati per rilevare metastasi nel fegato e nei polmoni.
Una colonscopia (Colonscopia) deve essere eseguita 6 e 12 mesi dopo la terapia primaria (intervento chirurgico), quindi ogni 3 anni.
Linee guida
La terapia del cancro al colon varia a seconda dello stadio del cancro, dell'età del paziente e di altre circostanze.
Nelle fasi I-III l'intenzione terapeutica è curativa (curativo). L'operazione della crescita cancerosa (tumore) rappresenta una fase centrale del trattamento.Nella fase iniziale (stadio I), l'operazione da sola del cancro è spesso sufficiente. Nelle fasi più avanzate, l'operazione è seguita dalla cosiddetta chemioterapia. Questa chemioterapia può consistere in diversi farmaci (agenti chemioterapici) e mira a una riacutizzazione (Ricaduta) per prevenire il cancro e combattere la possibile colonizzazione.
A seconda del tipo di tumore, il trattamento del cancro del colon-retto può essere ampliato con la cosiddetta terapia con anticorpi. In alcuni pazienti, è necessaria anche la chemioterapia prima dell'intervento (neoadiuvante) molto utile. Questo dovrebbe frenare la crescita del cancro e ridurlo in modo che il successo dell'operazione possa essere aumentato.
In caso di cancro del retto (retto) il tumore può anche essere trattato con radioterapia o radioterapia / chemioterapia combinata.
Terapia del IV stadio del cancro, che è causata da insediamenti remoti (metastasi) del tumore può essere curativo (curativo) con rimozione del cancro della madre e colonizzazione (metastasi) o essere trattati con chemioterapia aggiuntiva o, se la guarigione non è più possibile, attraverso forme di terapia antidolorifica (chirurgia, terapia farmacologica).
