Terapia della sindrome borderline

• 1. Terapia individuale (ambulatoriale)
• 2. (ambulatoriale) formazione delle competenze (competenze)
• 3. Contatto telefonico / consulenza telefonica
• 4. Se necessario farmaco
• 5. Supervisione del terapeuta

terapia

La terapia d'elezione per il borderline al giorno d'oggi è sicuramente la cosiddetta DBT (Dialectical Behavioral Therapy). Questa forma di terapia, sviluppata dalla professoressa americana Marsha M. Linehan, combina un'ampia varietà di elementi provenienti da diversi approcci terapeutici, come ipnosi e terapia comportamentale.

Uno dei pensieri fondamentali oltre a questo è preso in prestito dalla meditazione ZEN. Descrive l'equilibrio tra l'accettazione di se stessi e il desiderio simultaneo di cambiamento. La terapia vera e propria consiste di vari componenti:

1. Terapia individuale (ambulatoriale)

Qui si svolgono discussioni rigorosamente strutturate, in cui, secondo il motto “il peggio prima”, vengono poste diverse aree problematiche nella vita del paziente.

2. (ambulatoriale) formazione delle competenze (competenze)

In questa formazione, ai pazienti vengono insegnati diversi moduli all'interno di un gruppo:

• Consapevolezza interiore
• Tolleranza allo stress
• Abilità interpersonali
• Affrontare i sentimenti

3. Contatto telefonico / consulenza telefonica

Durante il contatto telefonico, il terapeuta dovrebbe fungere da compagno per il paziente se si trova in situazioni in cui minaccia di perdere il controllo. In questo contesto non c'è terapia telefonica, ma un focus consultivo su quanto già appreso.

4. Se necessario farmaco

La società ha formulato raccomandazioni sui farmaci per la ricerca e il trattamento dei disturbi di personalità. Va notato che questi farmaci di solito hanno solo un effetto di supporto. Per questo motivo, spesso, ma non sempre, hanno il loro posto nella gestione dei disturbi borderline.

5. Supervisione del terapeuta

Sotto la supervisione del terapeuta, tutti i dipendenti coinvolti nella terapia dovrebbero incontrarsi una volta alla settimana per assicurarsi il supporto necessario e la professionalità necessaria nel trattare con i loro pazienti.

Come puoi trattare gli sbalzi d'umore?

L'umore in rapido cambiamento, il malumore e gli scoppi emotivi sono sintomi che possono verificarsi con la malattia borderline.

Per quanto riguarda il trattamento degli altri sintomi, entra in gioco in primo luogo la psicoterapia. È la componente più importante nel trattamento dei pazienti con disturbo borderline di personalità. Esistono diversi tipi di terapia nel campo della psicoterapia. La terapia dialettico-comportamentale (DBT) si è affermata in particolare per la malattia borderline.

Ci sono altri tre metodi psicoterapeutici usati regolarmente: terapia basata sulla consapevolezza (MBT), terapia dello schema di Young e terapia focalizzata sul transfert.

La terapia dialettico-comportamentale, in particolare, mira a imparare a migliorare il controllo del comportamento e la regolazione delle emozioni.

Il tuo obiettivo è, tra le altre cose, controllare gli stati d'animo e il malumore fluttuanti.

Oltre alla psicoterapia, vengono spesso utilizzati farmaci. È qui che è più probabile che si siano affermati gli ingredienti attivi del gruppo degli stabilizzatori dell'umore. Questi includono principi attivi come lamotrigina, valproato / acido valproico e topiramato.

Studi più piccoli hanno anche trovato prove dell'efficacia dell'antipsicotico aripiprazolo. Gli stabilizzatori dell'umore hanno lo scopo di ridurre gli scoppi impulsivi e i forti stati di eccitazione e quindi servono ad alleviare gli stati emotivi estremi.

Tuttavia, nessuno dei farmaci menzionati non è stato ancora ufficialmente approvato per il trattamento della malattia borderline a causa dei risultati insufficienti di studi di grandi dimensioni. La distribuzione avviene off-label. Tuttavia, la terapia farmacologica mostra un ulteriore effetto positivo in molti pazienti.

Terapia comportamentale dialettica

La terapia comportamentale dialettica è una forma di psicoterapia sviluppata dagli psicologi che viene spesso utilizzata nei pazienti con sindrome borderline.

In linea di principio, è una terapia cognitivo comportamentale, ma funziona anche con esercizi di meditazione per aiutare il paziente ad acquisire nuove idee.

Maggiori informazioni sull'argomento su: meditazione

Fondamentalmente si può dire che la terapia ha due punti di partenza.
Innanzitutto il punto di partenza dialettico, che consiste nel riconoscere punti di vista opposti, accettarli e cercare di trovare una via di mezzo.
Ciò può significare che i pazienti devono percepire che in situazioni difficili non possono invariabilmente reagire con rabbia eccessiva, ma che accettano la situazione in quanto tale e cercano di avere una conversazione basata sui fatti.

Il secondo approccio, vale a dire l'approccio comportamentale, si riferisce a tale cambiamento nel comportamento.
Ad esempio, si tratta di premiare un buon comportamento e quindi di promuoverlo.
La terapia dialettico-comportamentale viene utilizzata non solo nei pazienti borderline ma anche nei pazienti con disturbi alimentari.

La terapia può essere stazionaria o ambulatoriale, in terapia individuale o in terapia di gruppo. Inoltre, esiste una farmacoterapia che funziona con l'uso di farmaci.

Neurolettici o antidepressivi, ad esempio, vengono somministrati per consentire al paziente di iniziare più facilmente la terapia imminente. In caso contrario, l'uso di tali farmaci nei pazienti borderline non è raccomandato.

Prima di tutto, la terapia individuale è più importante.
Durante questo periodo il paziente dovrebbe affrontare i suoi problemi e cercare di risolverli. Nella terapia individuale, è importante che il paziente e il terapeuta stipulino un accordo in cui il paziente si impegna a cooperare nel miglior modo possibile ea non interrompere la terapia (sfortunatamente, questo è spesso il caso dei pazienti borderline) e il terapeuta si impegna a sua volta a fare il possibile per aiutare il paziente.

Il paziente dovrebbe quindi tenere un diario per un certo momento in cui vengono registrati eventi negativi e pensieri suicidi, ma anche esperienze positive.

Oltre alla terapia individuale, dovrebbe essere sempre disponibile un servizio telefonico di emergenza, poiché durante la terapia possono sorgere situazioni in cui non c'è terapista e il paziente si sente sopraffatto.

In questi momenti dovrebbe esserci l'opportunità di contattare il terapeuta o un'altra persona che abbia familiarità con la terapia borderline. Dopo la terapia individuale, c'è una terapia di gruppo che contiene cinque moduli.

Da un lato, questo include la consapevolezza interiore.
Il punto qui è che il paziente può descrivere e realizzare ciò che sente. Se il paziente si sente felice, dovrebbe essere in grado di mostrare questo (per esempio sorridendo) ed essere anche in grado di comunicare all'ambiente se si sente triste, dovrebbe verbalizzare questa sensazione e così via.

Il modulo successivo è la cosiddetta tolleranza allo stress.
Il punto qui è che il paziente non reagisce immediatamente in modo eccessivo emotivamente in situazioni di stress, ma piuttosto lascia che la situazione lo influenzi prima e poi pensa realisticamente se la situazione non è gestibile.

Il terzo modulo si occupa della gestione dei sentimenti.
Il punto qui è che il paziente può classificare i sentimenti che sorgeranno in lui. Dovrebbe essere in grado di distinguere tra sentimenti di felicità, speranza, rabbia, tristezza e tutti gli altri.
Ciò consente al paziente di controllare ogni situazione e ogni emozione.

Il quarto modulo si occupa dello sviluppo di un social network, ovvero delle capacità interpersonali.
Qui, il paziente dovrebbe imparare come avvicinarsi al meglio alle persone, come essere coinvolto con loro e come subire una battuta d'arresto o delusione, che può essere perdonata a causa di un'amicizia.
È importante qui che il paziente impari che lui stesso è sullo sfondo per una volta per mantenere un'amicizia.

L'ultimo modulo riguarda l'autostima.
Il paziente deve imparare che lui stesso è una persona che gli altri e soprattutto lui stesso dovrebbero apprezzare. Che può permettere pensieri positivi su se stesso e che può fare qualcosa di buono per se stesso.

Tutti questi moduli dovrebbero essere sviluppati e interiorizzati nella terapia di gruppo.

litio

Il litio è uno degli stabilizzatori dell'umore. Questo gruppo di farmaci viene utilizzato nel disturbo borderline di personalità uso off labelsenza che i farmaci siano ufficialmente approvati per l'uso in questa malattia.

Tuttavia, non ci sono quasi dati empirici sull'efficacia del litio in pazienti borderline; un effetto positivo sembra essere possibile solo in singoli casi.

Per altri stabilizzatori dell'umore come lamotrigina, valproato e topiramato, diversi studi hanno dimostrato un effetto positivo sull'impulsività e la rabbia, quindi vengono utilizzati più frequentemente.

Durata della terapia

In totale, la terapia comportamentale dialettica dura circa 12 settimane se accompagnata da un ricoverato.

Tuttavia, poiché una terapia completata è solitamente seguita da un incontro settimanale con il terapeuta o in un gruppo di supporto, anche la terapia successiva può richiedere più tempo.

Dopo le 12 settimane, tuttavia, la parte ospedaliera è inizialmente terminata.

successo

Con l'aiuto della terapia comportamentale dialettica si potrebbero ottenere moderati successi. Poiché i pazienti con sindrome borderline in particolare tendono a interrompere la terapia, si può presumere che i pazienti che interrompono la terapia ottengano risultati di gran lunga migliori.

Va notato che la terapia comportamentale dialettica ottiene di gran lunga i migliori successi in questo settore. Altri approcci terapeutici, come la terapia comportamentale convenzionale, non hanno risultati a lungo termine così buoni come la terapia comportamentale dialettica.

In particolare, l'integrazione nella vita sociale e professionale sembra funzionare meglio con l'approccio comportamentale dialettico.

Questo è il motivo per cui questa forma di terapia si è affermata come il gold standard, ovvero la migliore terapia in questo settore.

Terapia ospedaliera o ambulatoriale

All'inizio della terapia comportamentale dialettica, la terapia era svolta esclusivamente su base ambulatoriale.

Ora ci sono cliniche specializzate in pazienti con sindrome borderline e uno Stazionario di 12 settimane Offri una terapia comportamentale dialettica.

Tuttavia, una terapia ospedaliera è sempre seguita da una terapia ambulatoriale perché è importante prendersi cura del paziente ambiente familiare per accompagnarlo e sostenerlo nelle situazioni quotidiane.

Ogni paziente deve decidere da solo quale terapia è migliore. Per alcuni pazienti è bene essere completamente allontanati dalla vita di tutti i giorni e invece recarsi in una struttura ospedaliera dove il personale qualificato è disponibile giorno e notte in caso di problemi.

Tuttavia, la terapia ambulatoriale è molto importante per dare una spinta al paziente Routine quotidiana e uno Vita di ogni giorno abilitare.
Ecco perché ambulatoriale Terapie di gruppo particolarmente buono dopo una degenza ospedaliera perché il paziente può parlare apertamente con altri pazienti delle sue esperienze e sentimenti.

Inoltre, dopo la terapia ospedaliera e ambulatoriale, c'è sempre la possibilità del Servizio telefonico usare. Di solito è il terapista che, in caso di emergenza (prima di un tentativo di suicidio o prima che il paziente si ferisca) può essere chiamato.

Tuttavia, questo dovrebbe essere utilizzato solo se tutte le altre abilità apprese hanno fallito.