Terapia di un raggio e un polso rotti

Nota

Sei qui nel sottoargomento Sintomi del raggio rotto. Informazioni generali sull'argomento possono essere trovate sotto Raggi rotti o Durata interruzione raggio.

Terapia della frattura del polso

Le fratture del polso / i raggi rotti possono generalmente essere trattati in modo conservativo o chirurgico. La decisione viene presa sulla base dell'immagine a raggi X.

Fondamentalmente, tutte le fratture instabili devono essere trattate chirurgicamente. I segni di una frattura instabile sono:

• Frattura metafisaria sminuzzata
• Dislocazione della superficie articolare di oltre 20 °
• Frattura da avulsione della penna a gomito
• Fratture del polso
• Dislocazione tra il radio (raggio) e l'ulna (ulna)
• Avanzamento del gomito di oltre 3 mm
• Età del paziente oltre 60 anni

Se sono presenti tre o più dei criteri menzionati, si può presumere una situazione instabile e l'ernia dovrebbe essere operata. Di solito non è possibile ottenere un dispositivo di frattura sufficiente e una stabilizzazione nel calco in gesso con fratture instabili.

Lo scopo di ogni misura terapeutica è ripristinare la normale funzione del polso.

Guarigione con prospettiva / prognosi

Il previsione del cura dipende in modo cruciale dalla forma della frattura del Frattura del raggio, gestione delle fratture e trattamento di follow-up (Fisioterapia) a partire dal.
Ci si possono aspettare buoni risultati solo se è possibile impostare la frattura in modo continuo e creare condizioni stabili nell'area della frattura. Altrimenti può portare alla formazione di una falsa articolazione (stabilità insufficiente) e all'artrosi del polso (pre-artrosi dovuta al passaggio articolare).
Le conseguenze sarebbero dolore, mobilità ridotta e perdita di funzionalità del polso con effetti su tutto il braccio.

In linea di principio, esistono lesioni al polso estese anche con una terapia ottimale prognosi peggiore rispetto alle fratture del radio distale non complicate. UN rottura dei raggi senza complicazioni di solito guarisce senza conseguenze.

complicazioni

Possono verificarsi complicazioni sia con la terapia conservativa che con quella chirurgica.

Complicazioni con terapia conservativa:

• Slittamento della frattura (lussazione secondaria)
• Danni da pressione da intonaco di Parigi
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi)
• La malattia di Sudeck
  La malattia di Sudeck, nota anche come CRPS, è una delle complicazioni più temute di un polso rotto.

Complicazioni con terapia chirurgica:

• Lesioni vascolari, tendinee e nervose
• infezione
• (Scivolamento della frattura)
• Allentamento dell'impianto
• Falsa formazione articolare (pseudoartrosi)
• La malattia di Sudeck
  Mobus Sudeck o CRPS si verifica molto più frequentemente dopo il trattamento chirurgico rispetto alla terapia con gesso.
  In linea di principio, tuttavia, non è possibile distinguere se la rottura (violenza) o l'operazione abbiano innescato il CRPS.

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Terapia conservativa

All'inizio di ogni terapia c'è il dispositivo di frattura (riduzione), seguito dalla stabilizzazione della frattura. Non è necessario stabilire fratture semplici, non scomposte (non scomposte). Questo tipo di frattura può essere facilmente trattata in un calco in gesso per 6 settimane. Maggior parte fratture del raggio dell'infanzia sono inclusi (circa 3 settimane in gesso).

Tutti fratture scomposte deve prima essere portato in una posizione corretta (fisiologica). Questo viene fatto tirando e tirando indietro la parte superiore del braccio e il polso sotto il controllo flessibile dei raggi X (controllo del convertitore di immagini). Poiché la manovra di riposizionamento è dolorosa per il paziente, viene eseguita prima un'anestesia locale.

Anestesia

La libertà dal dolore può essere ottenuta attraverso l'anestesia con gap di frattura, l'anestesia regionale o l'anestesia centrale.
Ulteriori informazioni possono essere trovate anche sotto: Anestesia

• Anestesia con gap di frattura: 10 ml di anestetico locale all'1% vengono instillati nello spazio di frattura.
  Vantaggio: anestesia leggera che il chirurgo può eseguire in modo indipendente.
  Svantaggio: la completa libertà dal dolore non è sempre raggiunta.

• Anestesia regionale: 20-40 ml di un anestetico locale all'1% vengono iniettati nel sistema venoso del braccio interessato e il drenaggio viene impedito tramite un bracciale per l'evacuazione del sangue.
  Vantaggio: sicura libertà dal dolore
  Svantaggio: possibili complicazioni derivanti dal drenaggio dell'anestetico locale. Anestesista necessario.

• Anestesia del circuito: 20-40 ml di un anestetico locale all'1% vengono instillati nell'area del gel nervoso nella cavità ascellare (plesso del braccio).
  Vantaggio: sicura libertà dal dolore
  Svantaggio: l'anestesia richiede tempo. Anestesista necessario.

Una volta ottenuto il risultato di riduzione desiderato, questo dovrebbe essere mantenuto in modo affidabile per evitare un successivo slittamento (lussazione secondaria).

gesso

L'immobilizzazione (ritenzione) della frattura, necessaria per questo, si ottiene con a Calco in gesso garantito. A tal fine è sufficiente una stecca in gesso ben modellata, posizionata sul lato teso e che racchiuda leggermente l'area di frattura. Il gesso di Parigi dovrebbe raggiungere la testa metacarpale, il polso in una posizione estesa di 20-30 °. La chiusura dei pugni e la flessione del gomito non devono essere ostacolate dal calco in gesso. Dopo il calco in gesso, deve essere effettuato un controllo della posizione ai raggi X per escludere una lussazione secondaria causata dal calco in gesso.

Cast dell'avambraccio

Suggerimenti per la manipolazione della stecca in gesso / trattamento di follow-up:

• Il Guarigione delle fratture richiede una media di (4) -6 settimane. Durante questo periodo, il polso non deve essere teso (nessun sollevamento, sostegno, ecc.)
  
• La spalla e il gomito devono essere spostati (previene l'irrigidimento).
  
• Almeno all'inizio Alzando il braccio (migliore drenaggio venoso e linfatico; migliore guarigione).
  
• Allenamento attivo della chiusura del pugno. Alternando la piena estensione delle dita e il serraggio dei pugni con enfasi sulla punta delle dita (migliore drenaggio venoso e linfatico; migliore guarigione).
  
• Far sostituire immediatamente l'intonaco pressante (rischio di necrosi / piaghe da decubito).
  
• A Disturbi sensoriali (es. formicolio alle dita) e disturbi circolatori alle dita, consultare immediatamente nuovamente il medico.
  
• Far sostituire il cerotto allentato (dopo che il gonfiore si è attenuato, 3-6 giorni) (rischio di lussazione della frattura a causa di stabilizzazione insufficiente).
  
• Controlli a raggi X. dopo 3 giorni, 1, 2 e 4 settimane (valutazione della posizione della frattura e guarigione della frattura (consolidamento della frattura)).
  
• Dopo che la frattura è guarita, c'è un file Fisioterapia / Terapia occupazionale consigliato (promozione della mobilità / funzionalità del polso)

Terapia operativa

Tutte le fratture instabili e quelle con conseguenti lesioni vascolari e nervose devono essere trattate chirurgicamente. Allo stesso modo, fratture per le quali nessun dispositivo di frattura soddisfacente ha successo.

Prima di ogni operazione, il paziente deve essere informato sul tipo di procedura, alternative, rischi e possibilità di successo e dare il consenso scritto.

Il tipo di frattura (classificazione), l'età del paziente, la qualità dell'osso e le conseguenti lesioni dei tessuti molli sono determinanti per la procedura chirurgica selezionata (procedura di osteosintesi).

Di norma, l'operazione viene eseguita in emergenza il giorno dell'incidente. In caso di forte gonfiore dei tessuti molli, può essere necessario attendere 3-5 giorni (nel frattempo sollevare il letto, raffreddare, immobilizzare nel gesso) fino a quando l'operazione può essere eseguita.

• Osteosintesi con filo appuntito: l'ernia viene chiusa e stabilizzata dall'interno con fili inseriti attraverso la pelle. I fili collegano la zona di frattura e sono attaccati alla parete ossea opposta (corticale). Quindi le estremità del filo vengono accorciate sotto il livello della pelle. Dopo l'operazione, viene posizionata anche una stecca di gesso estensore (dorsale), perché i fili da soli di solito non creano una situazione stabile per l'esercizio. 6 settimane dopo l'operazione, i fili inseriti possono essere rimossi in una piccola procedura ambulatoriale in anestesia locale.
  Vantaggio: procedura chirurgica piccola e meno stressante
  Svantaggio: nessuna stabilità sicura dell'esercizio. Necessario gesso di Parigi. Intervento di follow-up necessario.
  
• Osteosintesi con placca: la migliore stabilizzazione della frattura si ottiene placcando la zona della frattura. Le placche a stabilità angolare, che raggiungono un livello molto elevato di stabilizzazione della frattura, sono particolarmente adatte a questo scopo. Le placche vengono inserite sul lato estensore o di flessione del polso.

Radiografia del polso rotto

Frattura ai raggi X del polso vista di lato.
L'immagine a sinistra mostra la frattura, a destra la frattura è stata trattata con una placca.

Operazione raggio rotto

Piastra e viti
È preferibile un'applicazione sul lato di flessione della placca perché sul lato di estensione ciò può portare all'irritazione della visione dell'estensore, che scorre direttamente sulla placca impiantata senza una maggiore protezione dei tessuti molli. Anche fratture in una scarsa sostanza ossea, come il fratture osteoporotiche, può essere stabilizzato in modo primario con piastre stabili angolari. Non è necessario applicare una stecca di gesso dopo l'intervento.
Misure di esercizio fisioterapico può iniziare subito dopo l'operazione. Le placche in titanio non devono essere necessariamente rimosse.
Vantaggio: Stabilità dell'esercizio immediato. Possibile ritenzione dell'impianto.
svantaggio: Intervento importante.

Tenditore osseo esterno (fissatore esterno)
La fornitura di uno Ha parlato rotto con un fissatore esterno è riservato per alcuni casi problematici. È previsto per l'uso in fratture esposte, fratture comminute estese, fratture intra-articolari e fratture infette. Il principio della terapia consiste nell'ottenere la stabilizzazione della frattura dopo che il dispositivo per fratture è stato chiuso da una fissazione esterna a ponte articolare. A tale scopo, le viti (viti di Schanz) vengono inserite nell'osso del raggio distante e nel 2 ° osso metacarpale e fissate insieme mediante ganasce e aste.
Vantaggio: Stabilizzazione della frattura possibile in condizioni difficili dei tessuti molli e delle ossa.
Svantaggio: Principalmente è necessaria la modifica del processo (punta del filo / piastra). False formazioni articolari si osservano più frequentemente durante il trattamento nel fissatore.