Terapia di una mania

Sinonimi

Disturbo affettivo bipolare, disturbo depressivo maniacale, ciclotimia, depressione

Inglese: disturbi dell'umore, distimia, cicli rapidi

definizione

Come la depressione, la mania è un disturbo dell'umore. Questo di solito è molto raffinato ("esultante alle stelle") o, nei casi più rari, infastidito (disforico). Si distingue tra l'episodio ipomaniacale, la mania psicotica e gli episodi maniaco-depressivi misti.

diagnosi

Simile alla depressione, la diagnosi di mania viene solitamente fatta da uno psichiatra o psicoterapeuta esperto in materia. A seconda della gravità dei sintomi, la necessità di cure può spesso essere vista da persone vicine al malato.

Gli strumenti più importanti per fare una diagnosi sono, da un lato, la discussione diagnostica con il terapeuta e la cosiddetta discussione anamnestica di terze parti. Ciò significa che le persone vicine raccontano al terapeuta la loro percezione dello sviluppo della malattia. (Inizio dei sintomi, ecc.) La necessità speciale di una simile anamnesi di terze parti risiede nell'inaffidabilità della descrizione del paziente a causa di una mutata percezione di sé.

Fondamentalmente, va detto che curare la mania è solitamente molto difficile. Poiché i pazienti in molti casi sperimentano un reale aumento della loro pulsione, della loro felicità e della loro autovalutazione, non vedono la necessità di entrare in terapia da soli. Nel corso della malattia, i caregiver stretti di solito non possono mantenere il rapporto con il paziente. Nel peggiore dei casi, può anche portare a comportamenti aggressivi

terapia

Esistono tre forme di terapia:

• terapia medica

• terapia ospedaliera

• Terapia elettroconvulsiva

Terapia medica

Il trattamento farmacologico dell'episodio maniacale ha compiuto progressi negli ultimi anni al punto che ci sono state anche nuove approvazioni qui in Germania. Negli anni precedenti erano principalmente i cosiddetti stabilizzatori dell'umore (carbamazepina - ad esempio Tegretal®; acido valproico - ad esempio Ergenyl; litio - ad esempio Hypnorex ®) e i classici antipsicotici (aloperidolo - ad esempio Haldol ®) ad essere utilizzati per la terapia. Il problema principale qui, tuttavia, erano gli effetti collaterali a volte immensi sopra menzionati. Farmaco.

Solo con l'approvazione di olanzapina (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) le opzioni terapeutiche si sono spostate.

L'olanzapina (Zyprexa ®) è un cosiddetto “atipico”, cioè nuovo neurolettico, che si caratterizza principalmente per i suoi effetti collaterali significativamente più deboli. Questo può portare a una migliore preparazione per la terapia. L'effetto indesiderato più comune di olanzapina / Zyprexa non deve essere nascosto qui. Olanzapine / Zyprexa ti fa venire fame. Nella maggior parte dei casi, i pazienti diventano veramente affamati di zuccheri e grassi. Di conseguenza, in molti casi si verifica un aumento di peso.

Puoi anche leggere il nostro articolo sugli effetti collaterali di Zyprexa®.

In contrasto con la normale dose iniziale per un episodio psicotico (circa 10-20 mg), si dovrebbe iniziare con una dose significativamente più alta (circa 40 mg) nella mania e ridurre la dose molto lentamente come parte del miglioramento.

Risperidone (Risperdal ®) è stato anche un farmaco ufficialmente approvato per il trattamento della mania acuta dal dicembre 2003. I primi risultati con Risperdal sono molto promettenti.

Anche la quetiapina (Seroquel ®) è stata approvata all'inizio del 2004.

Il litio trova ancora il suo uso giustificato nella pratica clinica quotidiana. Se il terapeuta e il paziente sono ugualmente informati sui possibili rischi della terapia con litio, questo farmaco ha il vantaggio che è stato dimostrato più volte in vari studi di creare una protezione contro le ricadute. Viene quindi utilizzato nella profilassi, ovvero nella prevenzione di una nuova fase della malattia.

Quanto sopra I rischi della terapia con il litio risiedono nel "pericolo di intossicazione", cioè nel rischio di avvelenamento del paziente. Il corpo può assorbire il litio in una certa misura. Tuttavia, se nell'organismo è presente troppo litio, ovvero il cosiddetto livello ematico supera un certo livello (per chi è interessato:> 1,2 mmol / l), il corpo reagisce con sintomi di avvelenamento, che in caso di emergenza possono mettere a rischio la vita.

Tuttavia, per evitare proprio questo, il contenuto di farmaco nel sangue deve essere determinato regolarmente all'inizio della terapia, durante la terapia e anche quando la dose viene aumentata.

L'acido valproico e la carbamazepina sono farmaci che vengono effettivamente presi in prestito dalla terapia dell'epilessia (i cosiddetti anticonvulsivanti). Negli ultimi anni sono stati spesso utilizzati quando la terapia al litio non ha avuto successo. Il problema con questo, tuttavia, era che in molti casi non avevano una reale approvazione per il trattamento della mania ed erano quindi "off-label" e quindi esponevano i medici ambulatoriali che si prescrivono al rischio di dover pagare una multa se le compagnie di assicurazione sanitaria lo notassero Sebbene il farmaco aiuti il ​​malato, non esiste il permesso legale per curarlo con esso.

Tuttavia, dall'estate dello scorso anno c'è stata anche l'approvazione per l'acido valproico in Germania, il che è positivo in quanto è visto dagli esperti come la prima scelta per alcune sottospecie di mania (mania con caratteristiche psicotiche o ciclismo rapido).

I neurolettici a bassa potenza (prometazina - es.Atosil ®, levomepromazina - es. Neurocil ®) ma anche le benzodiazepine (es. Diazepam, oxazepam) hanno un ruolo estremamente importante nel trattamento della mania. Il ripristino di un sonno regolare è noto per essere estremamente utile nella gestione di un episodio maniacale. Poiché entrambi i precedenti Sono spesso utilizzati in gruppi di farmaci che hanno un effetto sedativo, cioè hanno un effetto smorzante e inducente il sonno (principalmente in combinazione con altri farmaci).

Registrazioni stazionarie

A causa della scarsa disponibilità a curare i pazienti, nella maggior parte dei casi non è possibile evitare il ricovero in un ospedale psichiatrico. Purtroppo, in questi casi può accadere che la persona affetta da mania non si attenga alle regole di reparto concordate e addirittura lasci il reparto contro gli accordi. Se poi si verificano comportamenti pericolosi o dannosi, secondo le disposizioni di legge, il paziente può essere istruito in un reparto protetto anche contro la volontà del paziente. Il termine “protetto” significa che la porta non può essere aperta autonomamente dal paziente per lasciare il reparto.

Terapia elettroconvulsiva

In rari casi può, simile al file depressionesviluppare resistenza alla terapia. Ciò significa che nessuno dei metodi terapeutici selezionati porta al successo, cioè a un miglioramento dei sintomi. In questi casi, la terapia elettroconvulsivante è un'altra opzione ben studiata per far uscire i pazienti da questo stato agonizzante. Per spiegare l'EKT:

ECT (terapia elettroconvulsivante):

Chi non conosce le foto di Jack Nicholson nel "nido del cuculo" quando ha ricevuto le sue "scosse elettriche"? La maggior parte dei pazienti è giustamente turbata da questo e da molte dicerie e da fonti di informazione ancora più dubbie su Internet.

Ecco ora la verità come viene praticata in questo nostro paese.

In primo luogo, il paziente viene messo in uno stato di breve anestesia con rilassamento muscolare da un anestesista. Un medico utilizza quindi un dispositivo ECT per indurre artificialmente una corrente attacco epilettico provocato. Questa procedura è senza stress e senza dolore per il paziente a causa della breve anestesia. Sfortunatamente, questo metodo ha una pessima reputazione (a torto oggigiorno). Le immagini del tempo in cui questo metodo era ancora usato quasi indiscriminatamente o come punizione e senza anestesia vengono catturate troppo chiaramente nella mente. Contrariamente alla credenza popolare, questo metodo non causa danni permanenti. In effetti, questo metodo può essere descritto come uno degli effetti collaterali più sicuri e con i minori.

Gli effetti collaterali più comuni sono: Mancanza di concentrazione il giorno della terapia, possibile confusione dopo il risveglio dal anestesia, mal di testa e nausea.

Oggigiorno, l'ECT ​​viene solitamente utilizzato (in Germania) in pazienti con depressione grave con sintomi psicotici o con la cosiddetta schizofrenia catatonica (vedere il capitolo schizofrenia) che non registrano un miglioramento sufficiente durante la terapia farmacologica. Questo può migliorare quasi il 60% dei pazienti. La terapia viene eseguita in 8-12 sedute e può essere necessario ripetere dopo alcuni mesi perché, e questo non va nascosto qui, il tasso di recidiva dopo circa 6 mesi può essere definito elevato.

In alcuni pazienti, il tempo per la ricaduta è molto più breve, quindi potrebbe essere necessario seguire la via dell'ECT ​​di mantenimento. Le sessioni EKT si svolgono qui a intervalli definiti (1-4 settimane).