In punta di piedi nel bambino

introduzione

Camminare in punta di piedi si osserva in circa il 5% dei bambini in età prescolare.

A rigor di termini, il termine punta dei piedi non è del tutto corretto, poiché i bambini camminano sull'avampiede, con le dita dei piedi distese sul pavimento e il processo di rotolamento in gran parte assente. Il termine andatura della punta sarebbe più appropriato.

I bambini con un tale schema di andatura vengono presentati più spesso al chirurgo ortopedico. Se un'andatura della punta è presente da più di tre mesi, viene definita "persistente" (persistente).

cause

Camminata idiopatica

In molti bambini, la diagnostica intensiva e gli interrogatori non rivelano alcuna causa del camminare in punta di piedi.

Quindi non c'è una malattia fisica o mentale sottostante, la punta dei piedi si verifica per ragioni sconosciute. Si parla qui di deambulazione idiopatica (causa sconosciuta) o abituale (abituale). La punta dei piedi abituale può essere divisa in 3 forme.

Tipo I.

Il tipo I rappresenta circa 1/3 dei casi, l'anomalia dell'andatura è causata da un muscolo accorciato. I bambini quindi di solito non possono stare in piedi sull'intera superficie del piede e il loro equilibrio è compromesso.

Tipo II

Nel tipo II, la punta di piedi si verifica più spesso in famiglia, quindi si basa su una componente genetica. Questo tipo 2 si verifica in poco più della metà di tutti i camminatori in punta di piedi idiopatici. I bambini possono quindi stare in piedi su tutta la superficie dei loro piedi e, se richiesto, camminare con la normale andatura del tallone, anche se i fianchi devono essere ruotati verso l'esterno per farlo.

Tipo III

Il tipo III è chiamato "camminata in punta di piedi situazionale". I bambini possono camminare con il tallone senza problemi, solo quando sono sotto sforzo (in determinate situazioni) tornano involontariamente in punta di piedi. I pazienti di tipo III hanno anche difficoltà di concentrazione e comportamenti insoliti.

Durante l'infanzia, molti di questi bambini sviluppano un'andatura perfettamente normale senza cure mediche. Soprattutto nei bambini che stanno per imparare a camminare, spesso si verifica un'andatura in punta di piedi, che di solito si trasforma in un modello di andatura normale dopo 3-6 mesi. È importante che la punta dei piedi idiopatica sia sempre una diagnosi di esclusione, il che significa che altre malattie devono essere prima escluse per poter fare questa diagnosi.

Tendine d'Achille accorciato

Nella camminata idiopatica o abituale, il Tendine d'Achille accorciato. Inoltre, il I muscoli del polpaccio si contraggono (teso). C'è disaccordo tra i professionisti medici sul fatto che questi due sintomi siano il risultato o la causa dell'alluce.

Cause neuromuscolari

Esistono numerosi disturbi neuromuscolari in cui la punta dei piedi può apparire come un sintomo. Il disturbo causale può essere riscontrato a tutti i livelli dal cervello al muscolo in esecuzione.

Da segnalare soprattutto il cervello, che dà il comando per la contrazione muscolare, o il midollo spinale, che inoltra i comandi. I quadri clinici associati sono ad es. paralisi cerebrale spastica o maturazione ritardata del tratto corticospinale (un filo del midollo spinale). La differenziazione dalla deambulazione idiopatica è spesso difficile.

Nella deambulazione idiopatica, anche con il ginocchio piegato, il piede è così piegato come se il bambino fosse in piedi sulle dita dei piedi. Nella paralisi cerebrale spastica, invece, quando il ginocchio è piegato, il piede torna spesso in posizione di estensione (le punte dei piedi puntano verso il naso).

La maturazione ritardata del tratto corticospinale si verifica più frequentemente in alcune famiglie, qui la punta dei piedi di solito si trasforma in uno schema di andatura completamente normale all'età di 6-8 anni.

Anche con la distrofia muscolare progressiva, una malattia muscolare ereditaria, la crescente suscettibilità delle fibre muscolari può portare a camminare in punta di piedi. È tipico qui che i bambini sviluppano inizialmente un modello di andatura normale e solo successivamente passano alla punta dei piedi.

Inoltre, varie malattie nervose possono portare a camminare in punta di piedi.

Piede equino

Il piede torto è uno deformità congenita del piede, che spesso si verifica su entrambi i lati. A causa di questo disallineamento, Tiptoe venire. I bambini colpiti spesso imparano a camminare tardi e si notano perché non sono sicuri di camminare.

Disabilità mentale

Gli studi hanno dimostrato che a Tiptoe si verifica molto più frequentemente nei bambini con ritardo mentale che negli altri bambini.

Un sospetto è che questi bambini abbiano un senso di equilibrio disturbato e camminare in punta di piedi li aiuta a ottenere informazioni più accurate sull'equilibrio dalla caviglia.

Un'altra teoria è che i bambini siano nel loro Lo sviluppo è rimasto indietro sono e quindi inizialmente in uno stand di Imparare a camminare fermato dove il Andatura del tallone non è ancora padroneggiato.

autismo

L'autismo è un grave disturbo dello sviluppo congenito che colpisce la trasmissione e l'elaborazione delle informazioni.

Anche nella prima infanzia, le persone colpite sono evidenti a causa della mancanza di capacità di comunicazione e interazione sociale. Oltre agli schemi comportamentali stereotipati e alle capacità sorprendentemente buone di attenzione, intelligenza e memoria, sono caratteristiche le difficoltà di coordinazione. L'alluce si osserva fino alla metà dei bambini autistici, mentre gli adulti con autismo di solito non camminano più.

I bambini colpiti si muovono anche con un'andatura saltellante, vorticosa o su pali. I ricercatori sospettano che i bambini compensino un tale disturbo vestibolare (il senso dell'equilibrio).

Al contrario, la maggiore frequenza di camminare in punta di piedi nei bambini autistici non significa che la maggior parte dei bambini che occasionalmente cammina in punta di piedi sia autistica. La forma abituale di andare in punta di piedi è molto più comune e se non si osserva che il bambino ha problemi comportamentali, non c'è motivo di sospettare che possa essere autistico.

C'è una forma di autismo: la sindrome di Asperger. La sindrome di Asperger è caratterizzata da una difficile interazione sociale, come una mancanza o una ridotta empatia e una mancanza di comprensione dei messaggi emotivi come amici, tristezza, rabbia o rabbia.

Maggiori informazioni sull'argomento: Sindrome di Asperger

Diagnosi

Spesso, la punta dei piedi è innocua e si verifica solo temporaneamente.

Per escludere cause neurologiche o mentali più gravi, il medico decide caso per caso una diagnosi più o meno complessa. Ciò dipende dall'età in cui si verifica la deambulazione, da quanto tempo è durata o da quali altri sintomi sono stati notati.

In ogni caso, il medico osserva da vicino l'andatura del bambino. Esamina l'anatomia del piede, della caviglia e del polpaccio. Anche la mobilità delle anche e delle ginocchia dovrebbe essere testata. È anche importante controllare il senso di equilibrio del bambino.

L'analisi dell'andatura può essere eseguita anche elettronicamente catturando riflettori sulla pelle con molte piccole telecamere. Un EMG (elettromiogramma) misura anche l'attività muscolare per escludere malattie dei nervi o dei muscoli. Qui, il muscolo sollevatore di piedi (Muscolo tibiale anteriore) ha verificato la sua funzione.

Se si sospetta una paralisi cerebrale, disabilità intellettiva o autismo, vengono eseguiti appropriati test di funzionalità neurologica e viene verificato lo sviluppo mentale.

trattamento

Il trattamento dipende anche dalla causa della deambulazione.

Il dito del piede sta camminando a causa di un'altra condizione come a disturbo neuromuscolare, un piede torto o nel contesto dell'autismo, questa causa sottostante dovrebbe essere trattata nel miglior modo possibile.

Se è possibile una terapia causale, funzionerà anche camminare in punta di piedi andatura normale trasformare. Le forme di terapia qui menzionate riguardano principalmente il idiopatica Camminata e forme in cui la malattia sottostante non può essere trattata come causa.

Fisioterapia

Camminare con le dita colpisce quasi esclusivamente i bambini in età prescolare. In circa il 50% dei casi, il problema di camminare in punta di piedi si risolve da solo nel momento in cui inizi la scuola. La prima parte dell'approccio fisioterapico è la valutazione della gravità. A tale scopo vengono esaminati i piedi e le gambe. Particolare attenzione è riservata alla mobilità delle articolazioni della caviglia superiore e inferiore, nonché delle altre grandi articolazioni degli arti inferiori come ginocchia e anche. È anche importante osservare da vicino lo schema del passo e valutarlo di conseguenza. In circa un terzo delle persone colpite, i muscoli del polpaccio o il tendine di Achille si accorciano. Questo può essere eliminato attraverso appropriati esercizi di stretching fisioterapico. Inoltre, l'arco fisiologico del piede spesso si appiattisce e può essere ricostruito attraverso la fisioterapia.

I bambini tendono anche ad avere una schiena vuota (Lordosi della colonna lombare) autunno. Le misure fisioterapiche servono quindi nel senso di una scuola di postura per aumentare la forza, ad es. i muscoli della schiena e per favorire la mobilità. Sono utili anche esercizi di equilibrio e coordinazione. La fisioterapia regolare mostra un successo considerevole dopo soli 6 mesi e può essere completata dopo uno o due anni.

Se, nonostante misure conservative come la fisioterapia, non hanno avuto successo, ortesi, calchi in gesso o stecche sono disponibili come alternativa alla correzione della deformità del piede. Se la punta dei piedi non è cresciuta insieme durante l'infanzia e continua nell'età adulta, di solito sorgono problemi alla schiena, ai fianchi e alle ginocchia a causa del carico errato. Ciò a sua volta si traduce in vari punti di partenza per la fisioterapia. Soprattutto, rafforzare i muscoli giusti per compensare una cattiva postura è importante qui. In fisioterapia si presta attenzione anche a liberarsi della cattiva postura appresa e riapprendere l'andatura fisiologica. Questo processo può essere molto noioso, ma a lungo termine è l'unica possibilità di liberarsi dai sintomi.

Osteopatia

Oltre alla fisioterapia, possono essere utili anche strategie osteopatiche. La deambulazione è spesso associata a mobilità limitata in altre articolazioni, in particolare nella parte superiore della caviglia. Nella migliore delle ipotesi, l'osteopata lo percepisce e lo contrasta di conseguenza. Cattiva postura, ad es. della schiena può essere trattata con l'aiuto dell'osteopatia.

Disturbo cognitivo

I bambini che preferiscono la punta dei piedi spesso hanno difficoltà a trovare il loro equilibrio in una posizione normale. A questo proposito, c'è un disturbo nella percezione dell'equilibrio. Tuttavia, questo può essere allenato e ottimizzato con vari esercizi. Alcuni bambini si muovono in punta di piedi in situazioni in cui sono sottoposti a forte stress, eccitazione o stanchezza. La camminata sulle dita dei piedi è situazionale con questi bambini. Si può tentare qui di cambiare la percezione di tali situazioni scatenanti e di trovare strategie appropriate, ad es. sviluppare contro lo stress. In alcuni bambini che camminano in punta di piedi c'è una correlazione con altri disturbi. In alcuni casi i bambini mostrano debolezze nella concentrazione o altre anomalie nel comportamento.

solette

Per la terapia in punta di piedi, ci sono solette appositamente sviluppate, le solette piramidali Pomarino®. Le solette sono adattate individualmente per ogni bambino. Il piede è particolarmente sostenuto da questo inserto e ottiene una nuova presa.Nel complesso, il materiale è molto resistente, il che è particolarmente importante per il carico pesante sull'avampiede quando si cammina in punta. Le solette non solo hanno un effetto positivo diretto sul piede, ma hanno anche un effetto indiretto su tendini e muscoli.

Sommario

Il piede torto idiopatico "cresce insieme" in molti casi anche nell'infanzia senza intervento medico. Quando la terapia è necessaria e quando sono sufficienti controlli regolari, il medico specialista (di solito un chirurgo ortopedico) deciderà caso per caso.

Gli intarsi piramidali speciali sono spesso usati nella terapia iniziale. Questi sono adattati individualmente al piede e hanno lo scopo di forzarlo in una posizione normale. Un tendine d'Achille accorciato può anche essere trattato attraverso la fisioterapia e alcuni esercizi di stretching. Questo trattamento dell'andatura idiopatica in punta di piedi viene completato dopo circa 6-24 mesi e ha una prognosi molto buona.

Se ciò non si traduce in un miglioramento sufficiente, si cerca di raggiungere una posizione normale con l'aiuto di plantari, cerotti o stecche. Il muscolo del polpaccio spesso contratto può essere rilassato iniettando la tossina botulinica (Botox). L'allungamento chirurgico del tendine di Achille accorciato, tuttavia, è piuttosto raro.

corso

Il decorso dipende dalla malattia sottostante e dalla sua Opzioni terapeutiche a partire dal.

Con idiopatico Tiptoe Nella metà di tutti i casi, il Modello di andatura senza trattamento.

Rimane quello Tiptoe Conservati nell'età adulta, sono comuni i piedi anteriori allargati e i piedi cavi.

La conseguenza di uno stress anormale su alcuni gruppi muscolari e sullo scheletro può portare a un'usura prematura Disallineamento dell'anca, del ginocchio o della caviglia. Il tipo III in particolare ha un alto tasso di guarigione spontanea, mentre i tipi I e II trattati per tempo hanno anche un'ottima prognosi. Questo è il migliore durante il trattamento prima dei 5 anni si verifica, quindi non ci si devono aspettare conseguenze a lungo termine. Il trattamento è anche molto efficace al di là di questo, ma può essere più lungo e complesso.