trombocitopenia

introduzione

I cosiddetti trombociti (piastrine del sangue) sono un tipo di cellula del sangue responsabile della coagulazione. Sono quindi una parte importante dell'emostasi, poiché si attaccano al tessuto danneggiato in caso di lesione e quindi assicurano che la ferita si chiuda. Se si parla di trombocitopenia, significa che ci sono troppi pochi trombociti nel sangue. Verrebbe chiamato l'opposto di questo, cioè troppe piastrine trombocitosi descrivere.

Quando la trombocitopenia diventa pericolosa?

Secondo le attuali linee guida della DGHO, le tendenze al sanguinamento sono classificate in base all'entità della trombocitopenia. Fisiologicamente, i valori delle piastrine sono nell'intervallo di riferimento da 150.000 a 350.000 / µl. Tempi di sanguinamento prolungati si verificano solo a valori inferiori a 100.000 / µl; a valori superiori a questo, non è previsto un aumento della tendenza al sanguinamento. Tra 50.000 e 100.000 / µl, il sanguinamento di solito si verifica solo con lesioni gravi. Con una conta piastrinica compresa tra 30.000 e 50.000 / µl, si può osservare un sanguinamento petecchiale piuttosto innocuo e un tempo di sanguinamento generalmente prolungato.

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Si possono prevedere gravi conseguenze solo a valori inferiori a 30.000 / µl. Potrebbe trattarsi di sanguinamento spontaneo nel cervello (sanguinamento intracerebrale) o nel sistema degli organi. Si verificano anche petecchie disseminate sulla pelle e sulle mucose.

cause

Esistono diverse cause di carenza piastrinica. Tuttavia, possono essere approssimativamente suddivise in due aree: o vengono prodotte troppo poche piastrine funzionali o il consumo o la degradazione nel sangue è troppo elevato.

Come la maggior parte dei componenti del sangue, le piastrine vengono prodotte nel midollo osseo. Se c'è un danno al midollo osseo, ciò può significare che può essere prodotto solo un numero ridotto di piastrine. Ci sono molte cause di danno al midollo osseo, ma è principalmente causato da tossine come Farmaci, radiazioni, intossicazione da piombo, ecc. O acquisiti attraverso il cancro, in particolare la leucemia. Esistono anche rare malattie genetiche sottostanti (ad esempio la sindrome di Wiskott-Aldrich) che limitano la funzione del midollo osseo.

Una carenza di vitamina B12 o acido folico può anche portare a una diminuzione della produzione, poiché questi sono componenti importanti delle piastrine del sangue.

Se la produzione nel midollo osseo non è limitata, è probabile che la vita delle piastrine nel sangue si riduca. Un anomalo aumento della degradazione delle piastrine nel sangue può essere responsabile della carenza. La causa qui potrebbe essere un difetto autoimmune, in cui il sistema immunitario del nostro corpo scompone sempre più le piastrine. Esempi di malattie per questo sarebbero il cosiddetto lupus eritematoso o artrite reumatoide. Anche i farmaci o il cancro possono aumentare il guasto.

Infine, il consumo di piastrine può essere aumentato a causa di danni alle valvole cardiache artificiali, dialisi o alcune infezioni (ad esempio EHEC). La gravidanza può anche portare a un basso numero di piastrine nel sangue.

Leggi di più sull'argomento: Cause di trombocitopenia

Un'altra causa di un numero ridotto di piastrine nel sangue e di una maggiore tendenza al sanguinamento può essere la malattia autoimmune del morbo di Werlhof. Scopri di più su: La malattia di Werlhof è curabile?

Sindrome da HIT

La sindrome HIT (Trombocitopenia indotta da eparina) è una reazione sotto forma di trombocitopenia di alcune persone al farmaco che viene somministrato per la profilassi della trombosi o per fluidificare il sangue, l'eparina. Esistono due tipi di sindrome HIT. Il tipo 1 HIT è una variante innocua e di solito non è sintomatica. Il tipo 2 HIT, d'altra parte, può essere pericoloso per la vita. Una reazione immunitaria si verifica nel corpo e di conseguenza si sviluppano gli anticorpi. Gli anticorpi attivano le piastrine. Le piastrine attive del sangue portano ad un aumento della coagulazione del sangue, che può portare a coaguli di sangue (trombi) sorgono nelle arterie e nelle vene. Inoltre, possono verificarsi disturbi nei vasi sanguigni molto piccoli e portare a danni ai tessuti a causa del flusso sanguigno alterato. Il consumo di piastrine fa diminuire la concentrazione piastrinica di oltre la metà.

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leucemia

La leucemia è chiamata cancro del sangue nel linguaggio quotidiano. Nella leucemia, la formazione di nuovi globuli è disturbata. Esistono diversi tipi di leucemia causati da cause diverse. Esiste la possibilità che la trombocitopenia si sviluppi con la leucemia. Di solito, la formazione di cellule leucemiche porta a uno spostamento della normale formazione del sangue nel midollo osseo, che influisce anche sulla formazione di piastrine nel midollo osseo. Oltre alle piastrine, viene compromessa anche la formazione delle altre cellule del sangue.

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chemioterapia

La chemioterapia viene spesso iniziata per vari tipi di cancro. Chemioterapici e citostatici sono farmaci potenti che sono spesso associati ad effetti collaterali. Molti farmaci chemioterapici possono influenzare la produzione di sangue nel midollo osseo. La formazione di diversi tipi di cellule del sangue può quindi essere influenzata, comprese le piastrine. Oltre alla trombocitopenia, potrebbe esserci una diminuzione dei globuli bianchi (leucocitopenia).

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Cirrosi epatica

La cirrosi epatica è il termine usato per descrivere la perdita di tessuto epatico sano. Ciò è innescato da varie malattie del fegato come l'infiammazione del fegato (epatite) o dall'abuso di alcol a lungo termine. La cirrosi epatica può avere numerose conseguenze, comprese le cosiddette varici esofagee o il cancro del fegato.

La cirrosi epatica può anche portare a trombocitopenia. Il fegato normalmente pulisce il nostro sangue. A tale scopo, riceve un afflusso attraverso il cosiddetto circuito della vena porta. Se la funzionalità epatica è ora limitata, c'è un accumulo di sangue in questo sistema venoso. Questo ora colpisce anche la milza, che diventa più grande a causa dell'aumentato accumulo di sangue e "immagazzina temporaneamente" così tanto sangue. Ciò porta anche a una riorganizzazione delle piastrine. Questi non sono più distribuiti uniformemente nel flusso sanguigno ma sono in gran parte immagazzinati nella milza. Questo è il motivo per cui qui si manifestano anche i sintomi di una carenza piastrinica.

Questi farmaci possono causare trombocitopenia

Esistono molti farmaci che possono causare trombocitopenia. Le eparine in particolare possono scatenare la trombocitopenia nel contesto della sindrome HIT. Ulteriori principi attivi di farmaci che possono portare a trombocitopenia sono, ad esempio, i seguenti ingredienti attivi: Abciximab, eptifibatide, tirofiban, penicillamina, linezolid, sulfonamidi, vancomicina, carbamazepina o sali d'oro, valproato, paracetamolo, rifampicina o ossalacidina, dinchipliazrofinide, dinoclorimetrofina . Esistono altri farmaci che possono causare trombocitopenia. Desideri informazioni precise sui possibili effetti collaterali di un farmaco, come trombocitopenia, leggere attentamente il foglietto illustrativo.

diagnosi

Il primo passo importante nella diagnosi è la conversazione tra medico e paziente. Il medico può chiedere se il paziente ha un tempo di sanguinamento prolungato, ad es. hai notato una piccola incisione o un aumento dei lividi. I farmaci attuali, in particolare i fluidificanti del sangue come l'eparina, l'ASA o il Marcumar e una possibile tendenza familiare al sanguinamento possono rivelare le possibili cause.

Questo è seguito dall'esame fisico, in cui ad es. si può avvertire un ingrossamento della milza, ma si possono anche trovare i segni delle malattie sottostanti sopra menzionate.

Infine, è essenziale un esame del sangue di laboratorio. Ad esempio, la forma e la quantità delle piastrine viene valutata al microscopio. Questo può anche fornire indicazioni di cancro. Indicare la via alla causa della trombocitopenia è il cosiddetto "volume piastrinico medio“, Che può giudicare se c'è un'interruzione della produzione o una rottura attraverso la dimensione delle piastrine del sangue.

Se il laboratorio mostra trombocitopenia, che non causa alcun sintomo ed è stata scoperta più o meno per caso, un cosiddetto "pseudotrombocitopenia"Essere escluso. Il risultato di laboratorio viene falsificato, ad esempio, dal lungo tempo di trasporto del campione di sangue.

Sintomi

Le piastrine smettono di sanguinare.Se c'è una carenza, c'è una tendenza al sanguinamento aumentata e prolungata. Questo è inizialmente evidente da piccole cose: un piccolo taglio sanguina molto più a lungo, leggeri urti causano lividi e si verificano frequenti sanguinamenti del naso o delle gengive. Se la conta piastrinica è superiore a 30.000 cellule per µl, alcuni pazienti non presentano alcun sintomo.

Se la conta piastrinica continua a diminuire, si verificano le cosiddette petecchie, sanguinamento minimo nella pelle, che può essere visto come piccoli punti rosso-viola. Inoltre, ci sono lividi allargati e sanguinamento spontaneo sulle mucose.

Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate su: petecchie
Anche le petecchie e una maggiore tendenza al sanguinamento possono indicare la malattia di Werlhof. Scopri di più su: La malattia di Werlhof è curabile?

Se la causa è una delle malattie sottostanti sopra menzionate, possono verificarsi sintomi di accompagnamento specifici. Il cancro porta spesso a febbre, sudorazione notturna e perdita di peso indesiderata.

L'artrite reumatoide si manifesta in ulteriori problemi articolari. Se il midollo osseo è danneggiato, tuttavia, spesso viene danneggiata anche la produzione di altre cellule del sangue e possono verificarsi anemia, anemia, che è spesso associata a stanchezza, stanchezza e pallore.

Poiché la trombocitopenia ha una causa grave, i sintomi dovrebbero sempre essere chiariti da una visita dal medico.

Puoi contrarre la trombosi con trombocitopenia?

In situazioni speciali, possono verificarsi contemporaneamente trombocitopenia e trombosi. Ad esempio, nel caso della coagulopatia da consumo, un calo della conta piastrinica è un primo indicatore diagnostico. Mentre nella fase acuta della CID può inizialmente esserci una considerevole formazione di microtrombi con occlusioni vascolari, necrosi e infarti d'organo, nella fase avanzata il sanguinamento dovuto al consumo di fattori della coagulazione è spesso caratteristico.

Può anche esserci un aumento del rischio di trombosi in caso di trombocitopenia relativa associata all'eparina. Questo porta alla trombocitopenia dopo la somministrazione di eparina. Occorre distinguere tra il tipo HIT1 prognosticamente favorevole, che si basa su un'interazione diretta tra eparina e piastrine, e il tipo più grave HIT2. Ciò porta all'aggregazione piastrinica a seguito della formazione di anticorpi contro il complesso specifico del fattore piastrinico proteico di superficie 4 delle piastrine e dell'eparina. Anche se qui è possibile determinare una riduzione della conta piastrinica assoluta, le aggregazioni di trombociti possono portare a eventi tromboembolici. La regola terapeutica di base in caso di HIT2 è interrompere immediatamente la somministrazione esistente di eparina e passare alla terapia con argatroban o irudina ricombinante. La somministrazione esterna di concentrati piastrinici è assolutamente controindicata!

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Posso stancarmi con la trombocitopenia?

Se c'è una mancanza di formazione di cellule del sangue, possono sicuramente verificarsi sintomi di maggiore affaticamento o calo delle prestazioni e scarsa concentrazione. Nel caso di una carenza piastrinica isolata, tuttavia, di solito non sono previsti sintomi di affaticamento. Tuttavia, nella forma speciale di anemia perniciosa, è possibile determinare una diminuzione della concentrazione di tutte le file di cellule del sangue. È causato da una mancanza di vitamina B12 (fattore estrinseco) causato. Il numero principalmente ridotto di eritrociti e l'anemia megaloblastica (ipercromica / macrocitica) associata possono portare a fatica.

terapia

La terapia della trombocitopenia dipende dalla sua causa. Se un'infezione o una gravidanza è la causa della trombocitopenia, di solito scompare da sola.

Se c'è una malattia sottostante, deve essere trattata. In caso di carenza di vitamina B12 e acido folico, la compensazione deve essere fornita attraverso un'assunzione aggiuntiva. I medicinali che portano a una riduzione patologica delle piastrine nel sangue devono essere ridosati o sospesi e sostituiti con preparati meglio tollerati. I sintomi causati da malattie autoimmuni possono essere migliorati da specialisti con farmaci immunosoppressori specifici. Anche le malattie del cancro vengono valutate e trattate da specialisti. Se la milza è notevolmente ingrandita, potrebbe essere necessario rimuoverla.

Se la carenza di piastrine è in un intervallo di pericolo di vita inferiore a 10.000 piastrine per µl di sangue, vengono somministrati concentrati piastrinici che, come le trasfusioni di sangue, aggiungono piastrine estranee al sangue. Anche in questo caso la causa della carenza piastrinica va poi ricercata e trattata.

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Farmaco

Non esiste una terapia farmacologica generale per la trombocitopenia perché le cause variano ampiamente.

Ad esempio, i farmaci immunosoppressori vengono utilizzati nelle malattie autoimmuni. Questi sopprimono il sistema immunitario del corpo e quindi prevengono l'eccessiva ripartizione delle piastrine del sangue. Esempi di questo gruppo di farmaci sarebbero i glucocorticoidi o gli anticorpi specifici.

È anche importante controllare il farmaco che stai attualmente assumendo. I potenti anticoagulanti come l'Aspirina® o l'eparina possono portare a trombocitopenia e devono essere sospesi o ridosati di conseguenza.

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Come può aiutare il cortisone?

L'uso del cortisone come immunosoppressore gioca principalmente un ruolo nella trombocitopenia autoimmunologicamente innescata. Soprattutto, va menzionata la malattia di Werlhof (ITP) sopra descritta. Lo scopo della somministrazione di cortisone è un aumento della conta piastrinica assoluta inibendo gli anticorpi diretti contro le piastrine. Se ciò non avviene tempestivamente, una terapia ad alto dosaggio può eventualmente portare a un miglioramento sotto forma di diversi cicli. La terapia con cortisone (terapia con glucocorticoidi) può raggiungere un successo terapeutico temporaneo o permanente. Questa è chiamata remissione duratura.

Naturopatia

Per supportare la terapia appropriata per la malattia di base, il paziente può aumentare la sua conta piastrinica cambiando il suo stile di vita. L'esercizio o lo sport moderato è considerato utile. Inoltre, esiste una dieta sana ricca di fibre e vitamine.

Le vitamine C, D, K e B12 sono particolarmente utili qui. C'è molta vitamina C negli agrumi (limoni, kiwi, arance) o in alcune verdure (cavoli, pomodori, broccoli). La vitamina B12 e l'acido folico possono ovviamente essere integrati con latticini, pesce, uova e spinaci. Naturalmente, ci sono anche integratori corrispondenti per le vitamine, che possono essere acquistati previa consultazione con il medico di famiglia in farmacia.

Si dice anche che gli acidi grassi omega-3 sani, che si trovano sempre più nel pesce, negli oli vegetali e nelle noci, abbiano un'influenza positiva sulla conta piastrinica.

Infine, viene discusso anche un effetto positivo degli ingredienti a base di erbe da tè verde, giseng bianco, foglie di ulivo e piperina.

È importante notare che tale terapia non dovrebbe mai essere eseguita da sola e dovrebbe sempre essere eseguita in consultazione con il medico di famiglia!

La dieta può migliorare la trombocitopenia?

Una leggera diminuzione delle piastrine può essere compensata apportando alcune modifiche all'assunzione di cibo. Fondamentalmente, una dieta contenente vitamina B e vitamina C ha mostrato un effetto produttivo sull'aumento della conta piastrinica. Gli alimenti particolarmente ricchi di queste due vitamine sono i pomodori, gli agrumi e le verdure a foglia verde. Altri importanti supporti nella formazione delle piastrine sono la vitamina D, l'acido folico e la vitamina B12. Anche gli alimenti contenenti omega-3 come olio di lino, olio di colza, noci, semi e pesce di mare dovrebbero svolgere un ruolo di supporto. In sostanza, oltre a una dieta equilibrata con un apporto ricco di vitamine, va evitato l'assunzione di alcol, bevande contenenti caffeina e zuccheri raffinati.

Quali possono essere le conseguenze a lungo termine della trombocitopenia?

In linea di principio, una conta piastrinica permanentemente bassa può portare a eventi di sanguinamento con le seguenti complicazioni. Tuttavia, il sanguinamento dovuto a trombocitopenia o trombocitopatia (ad es. Dovuto alla terapia con ASA) è per lo più limitato al sanguinamento della pelle petecchiale. Piuttosto, questi sintomi sono indicativi di un intervento diagnostico rispetto al fatto che questa emorragia cutanea petecchiale ha un valore prognostico di vasta portata. Tuttavia, le trombocitopenie possono verificarsi in combinazione con varie malattie gravi come alcune anemie (ad es. Anemia perniciosa) e leucemia così come altre malattie del midollo osseo. Uno spettro diagnostico più ampio come Utilizzare la diagnostica di laboratorio o la diagnostica dell'apparato per prevenire possibili complicazioni.

Trombocitopenia in gravidanza: cosa può significare?

In circa il 5-10% di tutte le gravidanze, le donne hanno un leggero calo della conta piastrinica. Ciò significa una diminuzione delle piastrine del 15% (la cosiddetta trombopenia della gravidanza). Questa leggera diminuzione delle piastrine è il secondo cambiamento patologico più comune nell'emocromo dopo l'anemia gravida manifesta. La leggera carenza di piastrine si verifica principalmente nell'ultimo trimestre (terzo di gravidanza) di gravidanza.

In generale, se la conta piastrinica diminuisce, vi è una maggiore tendenza alle complicanze emorragiche sotto forma di petecchie (piccolo sanguinamento puntiforme della pelle). Tuttavia, è importante distinguere tra un calo debole e uno forte. Se la diminuzione è relativamente debole, come nella maggior parte dei casi di trombopenia in gravidanza, in alcuni casi non è previsto sanguinamento, poiché l'organismo mostra uno scompenso della coagulazione del sangue solo a conte piastriniche molto basse.

Si deve inoltre distinguere tra trombocitopenia in termini di causa della malattia. Nella forma più comune di trombocitopenia in gravidanza (Trombocitopenia gestazionale) di solito non vi è alcun rischio per la madre e il bambino sotto forma di complicanze emorragiche. Con la trombocitopenia autoimmune, invece, la madre può avere una maggiore tendenza a sanguinare durante il periodo del parto. Nel caso dei neonati, può verificarsi anche un sanguinamento grave dovuto al passaggio di autoanticorpi contro le piastrine attraverso la placenta. In linea di principio, quando il sanguinamento si manifesta nella madre e nel bambino sotto forma di emorragia cerebrale o di tutte le emorragie d'organo, sono possibili diverse forme di manifestazione.

In termini di diagnosi differenziale, è molto importante differenziare queste tipiche trombocitopenie della gravidanza senza complicazioni da altri quadri clinici. Soprattutto la complicanza che spesso si sviluppa durante la gravidanza, la sindrome HELLP e l'eclampsia (intossicazione da gravidanza). HELPP indica cronologicamente un'emolisi (distruzione di cellule del sangue di diversa origine), un aumento degli enzimi epatici e una diminuzione della conta piastrinica. Mentre le prime due anomalie diagnostiche in particolare possono portare a complicazioni sintomatiche, la normale trombocitopenia gestazionale di solito si rivela essere una fase asintomatica della gravidanza. I sintomi non sono previsti neanche dopo la nascita. Al contrario, la trombocitopenia diagnostica di laboratorio scompare in breve tempo.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Sindrome di HELLP

Trombocitopenia nei neonati: cosa può essere?

È necessario fare una distinzione di base tra trombocitopenie congenite e acquisite nel neonato. La trombocitopenia si manifesta prima della nascita o dai primi giorni di vita (congenita) o nel corso delle prime settimane o mesi (acquisita). La maggior parte delle trombocitopenie nell'uomo si verifica come conseguenza ad es. Infezioni o come effetto collaterale dei farmaci.

Una forma importante è la porpora trombocitopenica immunitaria idiopatica (ITP). La malattia di Werlhof è sinonimo di ITP. Con questo quadro clinico, c'è tipicamente un calo isolato delle piastrine nell'infanzia (che colpisce solo le piastrine) con numeri inferiori a 100.000 / ul. La causa dell'ITP è ancora sconosciuta, sebbene si ipotizzino precedenti infezioni virali del tratto respiratorio superiore. La malattia di Werlhof è la causa più comune di tendenze al sanguinamento nell'infanzia. Ci sono due possibili segni diagnostici che indicano ITP. Da un lato, gli anticorpi IgG possono essere rilevati nel plasma sanguigno che sono diretti contro le piastrine e si formano spesso nella milza non ingrossata. Inoltre, è presente una trombocitopenia isolata dovuta a una vita ridotta con megacariopoiesi reattiva aumentata nel midollo osseo puntato.

Come forme congenite di trombocitopenia, varie malattie possono essere la causa. Di regola, però, sono molto rari e si suddividono in presenza di una ridotta formazione di piastrine o di formazione di piastrine difettose, che successivamente vengono scomposte prematuramente. Va menzionata qui la trombocitopenia amegacariocitica congenita (CAMT). Ciò mostra una ridotta formazione delle cellule precursori delle piastrine, i megacariociti nel midollo osseo. Il problema qui è una compromissione nella formazione di altre file di cellule del sangue che diventa più difficile. Un trapianto di midollo osseo dovrebbe essere considerato come una forma di terapia qui.

Inoltre, la sindrome di Wiskott-Aldrich (WAS) è un'altra malattia della trombocitopenia congenita. Questa sindrome è associata a un'immunodeficienza. Pertanto, i pazienti colpiti soffrono di una tendenza al sanguinamento e di una possibile maggiore suscettibilità alle infezioni. Anche l'eczema (infiammazione della pelle con prurito e la formazione di papule e arrossamento della pelle) e le malattie infiammatorie intestinali sono comuni qui. Gli individui maschi sono quasi esclusivamente colpiti, poiché la WAS viene ereditata in modo legato all'X.

Nella sindrome di Bernard-Soulier (BSS), sono evidenti piastrine patologicamente ingrossate, che sono soggette a un grave difetto funzionale e vengono quindi rifiutate. Inoltre, tra le trombocitopenie congenite, vanno menzionate la macrotrombocitopenia legata all'X con disturbo della formazione di piastrine ed eritrociti (globuli rossi) e le malattie associate a MYH9 con difetti complessi del gene MYH9.

Trombocitopenia e alcol: qual è la relazione?

Si può certamente stabilire una connessione tra trombocitopenia e aumento del consumo di alcol. Il midollo osseo rosso, in cui si formano tutti i globuli, è molto sensibile a varie influenze tossiche. Oltre all'esposizione alle radiazioni (ad es. Durante la radioterapia), ciò include anche la chemioterapia o sostanze contenenti benzene. Un livello ematico elevato e prolungato di alcol può anche avere un effetto tossico sul midollo osseo e portare a una ridotta formazione di piastrine, poiché l'alcol è classificato come un potente veleno cellulare in senso lato. È pertanto necessario osservare rigorose restrizioni sull'alcol durante l'esecuzione di chemioterapia o radioterapia.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Conseguenze dell'alcol

Trombocitopenia nell'HIV

La trombocitopenia associata all'HIV può anche verificarsi in caso di infezione da HIV. È uno dei più comuni cambiamenti patologici dell'emocromo nell'HIV. In assenza di terapia antiretrovirale, la frequenza aumenta notevolmente con la durata dell'infezione. La trombocitopenia associata all'HIV si basa sui due meccanismi seguenti. Da un lato, vi è una maggiore degradazione delle piastrine indotta immunologicamente.

D'altra parte, viene ridotta anche la produzione di piastrine nel midollo osseo sotto forma di megacariociti delle cellule precursori. La maggior parte dei pazienti affetti inizialmente sperimenta sanguinamento senza complicazioni come sanguinamento della mucosa, ecchimosi, epistassi (sangue dal naso) e sanguinamento gengivale (sanguinamento delle gengive). Tuttavia, raramente può verificarsi sanguinamento intracerebrale e gastrointestinale (emorragia cerebrale e sanguinamento gastrointestinale). Tuttavia, in questo caso le piastrine devono scendere a valori inferiori a 30.000 / µl. Distinguibile diagnosticamente ad es. La trombocitopenia associata all'HIV da ITP è principalmente dovuta a splenomegalia moderata e ingrossamento dei linfonodi.

Puoi trovare ulteriori informazioni su questo argomento qui: HIV