Cause di un ictus
introduzione
Un ictus è una malattia pericolosa per la vita che, nonostante la migliore terapia, in molti casi può portare a gravi danni consequenziali o addirittura alla morte. Pertanto, ha senso comprendere meglio le cause ei fattori di rischio della malattia al fine di ridurre la probabilità di un ictus attraverso la prevenzione precoce.
Le diverse cause di un ictus
L'80% degli ictus è causato da disturbi circolatori acuti nel cervello, che portano a un insufficiente apporto di ossigeno alle cellule nervose e quindi alla morte cellulare. La dimensione dell'area cerebrale interessata dipende in gran parte dalla quantità e dalle dimensioni dei vasi colpiti.Il disturbo circolatorio si basa o su un crescente restringimento dei vasi sanguigni da depositi, la cosiddetta arteriosclerosi, o su un blocco del vaso da parte di un coagulo di sangue, chiamato anche trombo.
Un altro 10-15% degli ictus è causato da sanguinamento nel tessuto cerebrale. Tale sanguinamento si verifica principalmente con ipertensione o aneurismi cerebrali ed è difficile da trattare. Anche qui le cellule nervose non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive e le cellule vengono danneggiate direttamente dall'aumento della pressione intracranica.
Il restante 2-5% degli ictus può essere ricondotto alle cosiddette emorragie subaracnoidee, cioè sanguinamento nello spazio tra il cervello e le meningi molli. Tutte queste possibili cause sono associate a fattori di rischio che possono promuovere massicciamente il loro sviluppo.
Indurimento delle arterie
La calcificazione delle arterie, nota anche come arteriosclerosi, è uno dei più importanti fattori di rischio per lo sviluppo di ictus, ma il rischio di tale calcificazione è fortemente dipendente dalla localizzazione. In caso di indurimento generalizzato, cioè ovunque, delle arterie, c'è il rischio principale che i depositi (placche) si allentino dalla parete calcificata, entrino nei vasi del cervello e causino blocchi dei vasi.
Lo stesso vale per la calcificazione dell'arteria carotide. Con questo, tuttavia, c'è anche il rischio che il vaso stesso diventi così calcificato che non abbastanza sangue possa raggiungere il cervello dal cuore, il che può quindi portare a un ictus. Se un ictus è stato innescato da un restringimento dell'arteria carotide, questo di solito richiede una terapia, poiché esiste un alto rischio di recidiva del 3-6% all'anno.
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L'indurimento delle arterie è strettamente correlato ad altri fattori di rischio di ictus ed è in parte promosso da questi stessi. Anche il fumo, l'ipertensione o il diabete aumentano il rischio di arteriosclerosi.
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Coaguli di sangue
Oltre al restringimento locale dei vasi sanguigni nel cervello e nei suoi vasi di rifornimento, anche i coaguli di sangue che si sviluppano in altre parti del nostro sistema circolatorio possono portare a un ictus. Questi vengono quindi condotti nel cervello attraverso le arterie e di conseguenza di solito ostruiscono i vasi cerebrali più piccoli. Questo processo è chiamato embolia.
La causa principale della formazione di tali coaguli è la fibrillazione atriale, ma anche altre malattie cardiache come infarto, miocardite o calcificazione delle valvole cardiache possono essere la causa della formazione di coaguli di sangue. Pertanto, in termini di prevenzione, è importante regolare sempre bene la fibrillazione atriale e altre malattie cardiache mediante una terapia adeguata al fine di prevenire la formazione di coaguli di sangue.
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Emorragia cerebrale
Con una quota intorno al 20%, le emorragie cerebrali rappresentano la seconda causa comune di ictus oltre all'occlusione di un vaso cerebrale, chiamato infarto cerebrale emorragico. L'emorragia è causata dallo scoppio di un vaso cerebrale, che porta a sanguinamento nel cervello o negli spazi circostanti e quindi a danni alle cellule nervose.
A seconda della posizione, si distinguono diverse forme di sanguinamento, ciascuna con diversi fattori di rischio e decorso. Un'emorragia intracerebrale, cioè un'emorragia diretta nel tessuto cerebrale, è innescata dall'ipertensione e dall'indurimento delle arterie. Questo è il tipo più comune di sanguinamento che porta all'ictus.
Un'altra forma importante di emorragia cerebrale in questo contesto è l'emorragia subaracnoidea, cioè il sanguinamento nello spazio tra il tessuto cerebrale e le meningi molli. Questo di solito non si verifica traumaticamente, ma piuttosto attraverso lo scoppio di un sacco vascolare (aneurisma cerebrale). C'è un sanguinamento abbondante, che si diffonde e quindi provoca lo spostamento del tessuto cerebrale. Si verifica un danno cellulare.
Per la terapia dell'ictus è fondamentale distinguere tra occlusione vascolare ed emorragia cerebrale, ovvero la causa dell'ictus, poiché da essa dipendono tutti gli ulteriori step terapeutici. In linea di principio, l'emorragia cerebrale viene trattata in modo diverso rispetto a un'occlusione vascolare causata da un coagulo di sangue o da una calcificazione vascolare.
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Questi sono i tipici fattori di rischio
Ci sono fattori di rischio che non possiamo influenzare. Questi fattori di rischio immutabili includono:
- Età
- Predisposizione genetica
- Genere maschile
Esistono anche fattori di rischio che possiamo influenzare o trattare. Questi fattori di rischio mutevoli includono:
- Alta pressione sanguigna (ipertensione arteriosa)
- Diabete mellito
- Colesterolo alto
- Sovrappeso (adipostie)
- Fumo
- fatica
- Consumo di alcool
- Stile di vita sedentario
- Condizioni cardiache, come la fibrillazione atriale o un forame ovale aperto
- Disturbi della coagulazione
- Emicrania con aura
- Uso di farmaci, come contraccettivi orali o cortisone
ipertensione
L'ipertensione, nota anche come ipertensione arteriosa, è il più importante fattore di rischio per lo sviluppo di ictus. Ciò è dovuto all'aumento diretto del rischio a 4-5 volte, ma anche alla sua influenza su altri fattori di rischio come l'arteriosclerosi causata da viene promossa una pressione alta. Inoltre, con una quota del 25-40% nella popolazione, l'ipertensione è di gran lunga il fattore di rischio più comune.
L'ipertensione favorisce lo sviluppo di calcificazioni vascolari, lo sviluppo di aneurismi cerebrali e può essa stessa portare allo sviluppo di emorragie cerebrali. Inoltre, l'ipertensione è il fattore di rischio per gli ictus che può essere influenzato al meglio. Questo di solito può essere trattato adeguatamente attraverso una dieta sana, un'attività fisica sufficiente e un approccio basato sui farmaci, che è associato a una significativa riduzione del rischio di ictus.
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Fibrillazione atriale
Insieme all'ipertensione, la fibrillazione atriale è uno dei fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di un ictus. È un'aritmia cardiaca associata a contrazioni inefficaci e non coordinate dei muscoli atriali. Questi creano correnti turbolente negli atri, che aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue.
Se un tale coagulo di sangue, chiamato anche trombo, si forma nell'atrio sinistro, può attraversare l'arteria carotide nei vasi cerebrali e portare a un'occlusione. Questo processo è noto come tromboembolia ed è una delle cause più comuni di ictus. Per prevenire la formazione di tali trombi, dopo la diagnosi di fibrillazione atriale deve essere sempre eseguita un'adeguata terapia anticoagulante con Marcumar o farmaci più recenti (i cosiddetti NOAC). Potresti essere interessato al seguente argomento: anticoagulanti
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Fumo
Gli studi hanno dimostrato una chiara connessione tra il consumo di sigarette e il rischio di ictus. I fumatori hanno 2-4 volte più probabilità di contrarre un ictus rispetto ai non fumatori. Questo aumento del rischio di fumo è mediato, tra le altre cose, dalla promozione della pressione alta e dell'arteriosclerosi. Pertanto, in ogni caso, non è consigliabile consumare sigarette per mantenere basso il rischio di ictus. Anche se il rischio di interrompere il consumo di nicotina non scende al valore di base, una significativa riduzione del rischio può essere determinata interrompendo il consumo di nicotina.
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Diabete mellito
Il diabete mellito è un fattore di rischio cruciale per lo sviluppo di ictus. Circa ogni quinto paziente con ictus è stato diagnosticato con diabete mellito. Questa connessione è principalmente dovuta al rischio significativamente più elevato di arteriosclerosi, che alla fine causa l'ictus.
Livelli di zucchero nel sangue eccessivamente alti portano ad una maggiore formazione di placca nei vasi e quindi ad un aumento del danno e del restringimento dei vasi. Soprattutto in combinazione con altri fattori di rischio, il diabete può portare a un enorme aumento del rischio. Mentre il diabete stesso porta a un aumento del rischio di 2-4 volte, questo valore sale a 10-12 volte in combinazione con la pressione sanguigna alta simultanea.
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Colesterolo alto
Poiché il colesterolo alto favorisce lo sviluppo dell'arteriosclerosi, questo può anche portare ad un aumento del rischio di ictus. Ciò è particolarmente vero per i livelli di colesterolo superiori a 240 mg / dl. Tuttavia, i livelli di colesterolo alto sono meno importanti nel causare ictus rispetto agli attacchi di cuore.
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Obesità
L'obesità è un importante fattore di rischio per gli ictus, soprattutto a causa della connessione con arteriosclerosi, diabete e ipertensione. Si presume che l'obesità, ovvero un BMI> 30 kg / m2, provochi un aumento di 2-3 volte del rischio di ictus. Tuttavia, poiché il grasso addominale è la causa principale di questo aumento del rischio, la circonferenza addominale viene solitamente utilizzata per stimare il rischio oltre al BMI. Le donne con una circonferenza della vita> 88 cm hanno un rischio significativamente più alto, mentre questo valore limite è di 102 cm per gli uomini.
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Stile di vita sedentario
È ormai risaputo che l'esercizio fisico fa bene alla salute. La mancanza di attività fisica, d'altra parte, può aumentare il rischio di varie malattie come demenza, malattie cardiovascolari e ictus. Questa connessione si basa principalmente sul fatto che la mancanza di esercizio fisico è spesso associata ad ipertensione, arteriosclerosi e diabete. Quindi, per mantenere il rischio di un ictus il più basso possibile, è consigliabile un'attività fisica regolare, anche se questo significa solo una lunga camminata.
alcool
Il ruolo dell'alcol come fattore di rischio per l'ictus dipende in gran parte dalla quantità di consumo. Studi hanno dimostrato che un consumo moderato di alcol aumenta solo leggermente il rischio di emorragia cerebrale. Tuttavia, se l'alcol viene consumato in grandi quantità, aumenta il rischio di emorragia cerebrale e occlusione vascolare. Per le donne il limite è 0,3 l di birra o 0,15 l di vino e per gli uomini 0,5 l di birra o 0,25 l di vino al giorno.
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fatica
La connessione tra stress e aumento del rischio di ictus è stata ora dimostrata in diversi studi. Arrivano alla conclusione che lo stress sul lavoro in particolare è decisivo per questo. I dipendenti che svolgono un lavoro stressante con scarso controllo indipendente sono particolarmente colpiti. L'aumento del rischio è stimato al 20-30% e include principalmente l'aumento del verificarsi di ictus dovuto a un'occlusione vascolare, mentre l'emorragia cerebrale si verifica come causa con uguale frequenza.
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emicrania
Studi recenti hanno dimostrato un legame tra la presenza di emicrania e il rischio di ictus. Tuttavia, questo può essere osservato solo nelle forme di emicrania che sono accompagnate da una cosiddetta aura. Il termine aura descrive sintomi come disturbi visivi o sensazioni anormali, ma anche problemi di stomaco o nausea che si verificano prima dell'inizio di un'emicrania. L'aumento del rischio è di circa un fattore 2.
Va notato, tuttavia, che la maggior parte dei malati di emicrania è molto giovane e generalmente ha un rischio molto basso di ictus. Anche un aumento del rischio di un fattore 2 ha solo una piccola influenza sul rischio assoluto. Tuttavia, gli emicranici con aura dovrebbero fare attenzione a evitare possibili fattori di rischio evitabili, come l'obesità, al fine di prevenire lo sviluppo di ictus.
Maggiori informazioni sull'argomento su: emicrania
Malattie delle valvole cardiache
Le malattie delle valvole cardiache possono anche aumentare il rischio di coaguli di sangue e quindi il rischio di ictus. Ciò colpisce in particolare la valvola aortica, poiché dopo questa il sangue viene pompato direttamente nei vasi cerebrali. Se c'è una calcificazione della valvola e quindi un restringimento, si parla di una stenosi della valvola aortica.
Da un certo grado di costrizione, viene fornita l'indicazione per una sostituzione della valvola. Queste valvole artificiali sono solitamente realizzate in plastica, il che significa che il rischio di formazione di trombi è elevato su questo materiale. Per questo motivo, dopo l'inserimento di tali valvole, viene eseguita anche l'anticoagulazione al fine di prevenire il verificarsi di un ictus.
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Disturbo della coagulazione del sangue
I disturbi congeniti e acquisiti della coagulazione del sangue possono aumentare il rischio di ictus. Ciò che hanno in comune è che aumentano la coagulabilità del sangue e quindi favoriscono la formazione di coaguli di sangue. Questo è il caso, ad esempio, di una carenza di proteina C e proteina S. Questo manca di proteine che normalmente portano ad un'efficace inibizione della coagulazione del sangue. A causa di vari fattori, può verificarsi una carenza di queste proteine, che porta quindi ad un aumento della coagulazione del sangue. Altre malattie in questo spettro sono la malattia del fattore V o la resistenza alla proteina C.
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Cause di ictus nel bambino
Ogni anno in Germania viene diagnosticato un ictus a circa 300 bambini e giovani. Sebbene molte connessioni nello sviluppo di questi rari ictus non siano state ancora sufficientemente chiarite, i disturbi ereditari della coagulazione in particolare possono ora essere identificati come la causa principale.
I sintomi di un ictus in giovane età possono essere significativamente diversi da quelli degli adulti. Alcuni sintomi, come un disturbo del linguaggio o una scarsa deambulazione, a volte si manifestano solo dopo mesi, il che può rendere la diagnosi molto più difficile. Tuttavia, rispetto agli adulti, i bambini hanno una prognosi molto buona, poiché la crescita del cervello non è ancora completa e la funzione delle cellule nervose morte può essere spesso compensata. Il 90% dei bambini può condurre una vita normale dopo un ictus e non dipende da un aiuto esterno. Tuttavia, circa un bambino su dieci deve continuare a convivere con gravi menomazioni neurologiche.
