acqua nei polmoni
definizione
L'acqua nei polmoni descrive l'edema polmonare, in cui vi è una massiccia fuoriuscita di liquido dai capillari polmonari nello spazio alveolare dei polmoni.
cause
Questo articolo spiega alcune delle seguenti cause di acqua nei polmoni:
- causa cardiaca
- cause non cardiache
- infezione polmonare
- chirurgia
- cancro
- metastasi
Causa cardiaca
Acqua nei polmoni (Edema polmonare) possono derivare da varie cause.
Molto spesso la causa sottostante è l'insufficienza cardiaca (Insufficienza cardiaca), che colpisce principalmente il ventricolo sinistro (il muscolo cardiaco sinistro) preoccupazioni.
Se il cuore è indebolito, non può più pompare correttamente il sangue nella circolazione. Ciò fa sì che il sangue si accumuli dal ventricolo sinistro attraverso l'atrio sinistro e torni nella circolazione polmonare.
Questa contropressione aumenta la pressione nei vasi polmonari. Ciò ha come conseguenza che il liquido dai capillari (i più piccoli vasi polmonari) nel tessuto tra i polmoni (interstizio) e gli alveoli (alveoli) viene pressato e qui si raccoglie come acqua.
Questo è chiamato edema polmonare cardiaco, poiché il cuore è responsabile dell'accumulo di acqua nei polmoni.
Leggi di più sull'argomento: Insufficienza cardiaca
Cause non cardiache
La seconda causa più comune di acqua nei polmoni è l'insufficienza renale (Insufficienza renale).
Quando i reni smettono di funzionare correttamente, il corpo non espelle più abbastanza liquidi. Questo porta ad una generale iperidratazione del corpo.
In questo caso, il sangue è molto più sottile, contiene più liquidi rispetto ai componenti solidi come le proteine. Per compensare questo squilibrio, il fluido scorre dal sangue al tessuto. Questo può portare a ritenzione idrica nelle gambe (Edema alle gambe, "gambe spesse"), ma anche ritenzione idrica nell'addome (ascite) o nei polmoni (Edema polmonare).
Tali casi, in cui l'acqua nei polmoni non ha alcuna causa che colpisce il cuore, sono chiamati edema polmonare non cardiaco.
L'edema polmonare non cardiaco può anche derivare da malattie dei polmoni o da reazioni allergiche. Nella maggior parte dei casi, la permeabilità dei vasi polmonari, cioè la permeabilità dei vasi polmonari, è aumentata e più fluido può fuoriuscire negli spazi tra i polmoni e gli alveoli.
Leggi molte più informazioni su questo argomento: Cause dell'acqua nei polmoni
infezione polmonare
La polmonite può spesso essere causata dall'acqua nei polmoni, che può essere vista su una radiografia del torace Infiltrato polmonare Spettacoli. La polmonite provoca l'accumulo di liquidi e la migrazione delle cellule infiammatorie (leucociti) dai vasi polmonari nel tessuto polmonare infiammato. L'infiammazione è solitamente il risultato di un'infezione da un agente patogeno batterico, il cosiddetto più comune tra i giovani pneumococchi (Batteri globulari del genere streptococchi, Syn. Streptococcus pneumoniae) il grilletto.
La polmonite si manifesta come un'improvvisa e grave sensazione di malattia con febbre alta, una tosse produttiva con espettorato purulento (verde-giallastro) e un aumento della frequenza respiratoria, respirazione difficile, che può anche essere accompagnata da dolore se l'infiammazione colpisce anche la membrana polmonare si è diffuso.
Tuttavia, in caso di infezione con altri patogeni e soprattutto nei pazienti anziani, possono manifestarsi sintomi diversi. Con questo cosiddetto polmonite atipica (Polmonite) c'è un inizio piuttosto insidioso con una leggera febbre, mal di testa e dolori muscolari, tosse secca e mancanza di respiro.
Leggi di più sull'argomento qui: Segni di polmonite
chirurgia
Può verificarsi ritenzione idrica temporanea nei polmoni, soprattutto dopo un intervento chirurgico importante.
Ciò può avere diverse cause. Abbastanza spesso, e soprattutto dopo essere sdraiato a lungo durante l'operazione, questo può essere indice di una regolazione ridotta ed è completamente innocuo. Il più delle volte, c'è solo una piccola quantità di liquido nei polmoni che il paziente non nota.
Durante un'operazione, i pazienti sono per lo più ventilati, ad es. non respirano da soli e hanno un tubo spinto nella trachea. Nonostante le precauzioni di sicurezza, può accadere che il paziente si strozzi inosservato durante l'operazione.
Questo può portare a polmonite, un cosiddetto Polmonite da aspirazione, sorgere, che poi porta ad aumentare la ritenzione idrica nei polmoni. Qui le lamentele del paziente sono generalmente più forti rispetto al semplice e non complicato passaggio durante la fase di risveglio.
Esistono anche corsi gravi in cui grandi quantità di acqua possono accumularsi nei polmoni. Un collasso del sistema degli organi e un'insufficienza di più organi possono causare l'inondazione d'acqua dei polmoni.
L'insufficienza multiorgano si verifica quasi esclusivamente dopo operazioni lunghe e difficili e per lo più solo quando il paziente è pre-stressato e presenta molte comorbidità. Pazienti anziani, ad es. i cui reni sono precedentemente danneggiati, che hanno anche grave insufficienza cardiaca (Insufficienza cardiaca) e soffre di diabete mellito e ad es. che devono sottoporsi a un intervento chirurgico al cuore sono ad alto rischio di avere acqua nei polmoni durante e dopo una lunga procedura.
Il motivo è solitamente che, in caso di insufficienza multiorgano, i reni non sono più in grado di spostare l'acqua fuori dal corpo.
Quest'acqua viene quindi depositata nelle parti cadenti del corpo e anche nei polmoni. Se la quantità di acqua nei polmoni aumenta in modo significativo, il paziente ha il fiato corto. È necessario iniziare un trattamento tempestivo. Questa causa è rara e richiede un trattamento di terapia intensiva urgente.
La polmonite si verifica molto più frequentemente dopo interventi chirurgici gravi, che, se gravi, possono anche portare all'acqua che entra nei polmoni. Oltre alla mancanza di respiro, può anche causare tosse.
Per questo motivo, dopo lunghi interventi chirurgici, soprattutto del cuore, viene solitamente eseguita una radiografia dei polmoni per rilevare e trattare tempestivamente la polmonite e l'acqua nei polmoni.
cancro
Con qualsiasi cancro, l'acqua può formarsi nei polmoni mentre il cancro progredisce e si diffonde. Tuttavia, in questo caso si dovrebbe differenziare dove l'acqua si raccoglie nei polmoni. Il termine "acqua nei polmoni" è usato tipicamente per descrivere l'edema polmonare. Questo è un quadro clinico in cui, a seguito di mutate condizioni di pressione nella circolazione cardiopolmonare, il fluido entra negli alveoli.
Tuttavia, l'acqua può anche raccogliersi nello spazio tra i polmoni e la membrana polmonare, un cosiddetto versamento pleurico. Questo è molto più comune con i tumori, in particolare i tumori polmonari. Nel corso del cancro dei polmoni, si verifica una reazione infiammatoria intorno al cancro, che si lava in un liquido per abbattere il corpo estraneo infiammatorio. Con quantità maggiori di questo liquido, come parte della reazione infiammatoria, può diffondersi attraverso i polmoni o le fessure dei polmoni e causare grave mancanza di respiro. Ulteriori vasi linfatici incarniti, che normalmente trasportano via sostanze nocive, possono anche essere compressi dal cancro, per cui ulteriore fluido linfatico si raccoglie nei polmoni e porta anche a sintomi.
Un'altra causa di accumulo di acqua nei polmoni potrebbe essere l'ostruzione meccanica del cancro al movimento polmonare. Un cancro ampio e ben avanzato impedisce ai polmoni di espandersi alla loro velocità normale. Di conseguenza, l'acqua può accumularsi in aree che non sono più sufficientemente sviluppate e portare a edema polmonare con grave mancanza di respiro.
Clicca qui per l'articolo: Cancro ai polmoni
metastasi
Le metastasi sono una complicanza comune e temuta di quasi tutti i tumori. Qui, i polmoni sono uno degli organi in cui si diffonde un gran numero di tumori. Queste metastasi polmonari si comportano quindi in modo simile al cancro del polmone e possono portare a gravi disturbi ai polmoni.
Come con il cancro nei polmoni, la presenza di metastasi porta a una reazione infiammatoria nel tessuto circostante. Questo a sua volta porta all'afflusso di liquidi e alla crescita di nuovi vasi linfatici. Se il rapporto tra l'afflusso di acqua e il deflusso dell'acqua non è equilibrato, si sviluppa edema polmonare e si forma acqua nei polmoni.
Sintomi
A seconda dello stadio, ci sono diverse manifestazioni dei sintomi. All'inizio solo nel tessuto polmonare (interstizio) Fluido che successivamente entra negli alveoli (alveoli) e attraversa anche i bronchi. Più queste fasi sono pronunciate, più forti sono solitamente i sintomi.
Se il liquido è ancora limitato al tessuto polmonare puro (interstizio) c'è una respirazione più veloce o un aumento della frequenza respiratoria (tachipnea), un rumore respiratorio aggravato e possibilmente un rumore respiratorio secondario ausculabile durante l'espirazione (wheezing), che viene descritto come un suono secco e sibilante. Può anche verificarsi un suono di respiro "ribollente". Ciò è causato dal flusso d'aria nel fluido negli alveoli e può essere ascoltato con uno stetoscopio durante l'ascolto.
Potrebbe anche verificarsi mancanza di respiro o mancanza di respiro come parte dell'edema polmonare (Dispnea) venire. Ciò significa che il paziente ha difficoltà a respirare e non può assorbire abbastanza ossigeno.
Questa mancanza di respiro può essere così pronunciata che il paziente interessato deve utilizzare i muscoli respiratori ausiliari. Qui, il paziente è in grado di respirare al meglio in posizione eretta con supporto attivo per la respirazione (orthopnea).
Un altro sintomo è la tosse. Ciò è causato dall'irritazione del liquido negli alveoli e nei bronchi. Potrebbe anche fuoriuscire un espettorato schiumoso e sanguinante.
Gli ultimi sintomi possono essere riassunti nella cosiddetta asma cardiale. Questo cosiddetto asma cardiale include mancanza di respiro, soprattutto quando si è sdraiati, e sintomi associati come tosse e mancanza di respiro. Questi sono migliorati da posizioni sedute che, ad esempio, inducono i pazienti a dormire in posizione semi-seduta per ottenere un miglioramento dei sintomi.
Nel complesso, la mancanza di respiro può aumentare in modo che si verifichi la sensazione soggettiva di soffocamento. La mancanza di respiro può anche portare a una mancanza di ossigeno, che si traduce in pallore e cianosi (Le labbra e la punta delle dita sono blu) esprime.
Leggi anche: Questi sintomi possono aiutarti a identificare l'acqua nei polmoni
Difficoltà a respirare con l'acqua nei polmoni
Se c'è del liquido nei polmoni o nello spazio pleurico sul lato dei polmoni, i polmoni non possono più dispiegarsi come al solito ad ogni respiro, d'altra parte, arriva a uno Riduzione della zona cambio per l'ossigeno.
Di conseguenza, ad ogni respiro, la normale quantità di ossigeno non può più passare attraverso i polmoni nel sangue.
Se le restrizioni sono solo minori, la persona interessata se ne accorgerà non all'inizio o semplicemente per maggiore sforzo. Se c'è un maggiore accumulo di acqua nei polmoni o un maggiore restringimento dei polmoni di uno Versamento pleuricola persona interessata si sente già con meno sforzo Fiato corto.
Quando i polmoni si contraggono, si verifica anche Difficoltà a respirare a riposo. Non appena il paziente lamenta mancanza di respiro, la causa deve essere individuata e deve essere effettuato un trattamento appropriato. Il primo passo è quello Causa dell'acqua nei polmoni aggiustare.
Quindi segue il Risciacquo con farmaci dell'acqua dai polmoni. Questo viene fatto usando pastiglie d'acqua o un infuso che può essere applicato per un breve periodo.
Dopo l'infusione, il farmaco può anche essere somministrato come compressa per alcuni giorni o settimane. UN Raggi X dei polmoni essere eseguita. Se c'è acqua nei polmoni, questo è evidente sotto forma di una tonalità chiara nell'immagine a raggi X.
Tosse con acqua nei polmoni
Se l'acqua entra nei polmoni o nelle fessure pleuriche sinistra o destra, da un lato si ha un ridotto scambio di gas, che può portare all'insorgenza di mancanza di respiro.
Tuttavia, anche i polmoni vengono stimolati allo stesso tempo, il che significa che i pazienti lamentano una tosse secca o produttiva e umida.
Se c'è molta acqua nei polmoni, di solito c'è una combinazione di mancanza di respiro e tosse.
Ci sono molte altre malattie in cui è presente questa combinazione (ad esempio embolia polmonare o polmonite).
Per questo motivo, prima di eseguire il trattamento, è necessario fare una diagnosi esatta dell'origine del respiro corto e della tosse.
Di solito una radiografia fornisce informazioni sulla causa. Può essere eseguito rapidamente ed è lo strumento diagnostico di scelta.
Conseguenze dell'acqua nei polmoni
Il decorso della polmonite può variare a seconda dell'età, dello stato delle difese immunitarie, del tipo di patogeno e della terapia utilizzata. Ad esempio, le persone giovani e precedentemente sane dovrebbero guarire, di solito senza conseguenze, dopo circa 4-6 settimane. Tuttavia, gli anziani e le persone con problemi di salute hanno la possibilità di un decorso più lungo della malattia o di una guarigione più lenta.
Possono verificarsi bronchiectasie (ingrossamento degli alveoli) e fibrosi polmonare (cicatrizzazione del tessuto polmonare), soprattutto se il decorso è cronico. Ci sono anche altre complicazioni nel contesto della polmonite. Ad esempio, in Spazio pleurico, lo spazio tra la pleura che copre i polmoni e la pleura, pus (cosiddetto. Empiema pleurico) o liquido (cosiddetto. Versamento pleurico) si accumulano. Se ciò si traduce in una grave limitazione della respirazione, un medico può rimuovere il fluido attraverso una puntura e quindi migliorare le difficoltà respiratorie.
Nel peggiore dei casi, la polmonite potrebbe anche diffondersi nel flusso sanguigno e svilupparsi nella cosiddetta sepsi (avvelenamento del sangue). Qui, l'agente patogeno può altri organi simili. B. colpiscono il cuore oi reni, il che può portare alla loro perdita di funzionalità e alla fine fatale.
Come conseguenza della ritenzione idrica nei polmoni dovuta a debolezza cardiaca o renale, può verificarsi una grave mancanza di respiro con lo sviluppo di edema polmonare, nonché una colorazione bluastra delle mucose, del naso e della punta delle dita delle mani e dei piedi, come i polmoni, in caso di malattia molto grave Non è più in grado di fornire adeguatamente ossigeno ai tessuti.
L'empiema pleurico è anche il risultato dell'acqua nei polmoni e descrive un accumulo di pus nei polmoni. Si consiglia quindi di affrontare anche questo argomento: Empiema pleurico: cosa c'è dietro?
diagnosi
Per fare la diagnosi di acqua nei polmoni o edema polmonare, è necessario prima acquisire una sufficiente anamnesi, ovvero parlare con il paziente per registrare i sintomi e per trovare le possibili cause.
È quindi necessario un esame clinico. In questo, il quadro generale del paziente viene valutato per vedere se ci sono segni esterni come labbra o dita pallide o scolorite bluastre (Segni di cianosi, cioè mancanza di ossigeno) dà.
L'esaminatore presta anche attenzione alla respirazione del paziente, se respira intensamente, se i muscoli respiratori ausiliari si stanno dispiegando (Ad esempio, seduto in posizione eretta con le braccia sostenute), si possono sentire colpi di tosse o rumori respiratori e respiro accelerato senza uno stetoscopio.
Questo è seguito da percussioni e auscultazioni, durante le quali i polmoni vengono esaminati più da vicino. Durante l'auscultazione viene prestata particolare attenzione al cosiddetto respiro sibilante, un rantolo umido, che si presenta come rumore di fondo oltre al normale rumore respiratorio e può essere udito principalmente nelle sezioni inferiori dei polmoni.
Anche bussare (percussione) dei polmoni spesso indica già l'acqua nei polmoni.
Spesso viene eseguita una radiografia per confermare la diagnosi. Su questo, l'esaminatore può determinare cambiamenti tipici a seconda della gravità e dell'estensione dell'edema polmonare.
Se devono essere esaminate malattie cardiache sottostanti, un ECG (elettrocardiogramma) o un'ecografia cardiaca (Ecocardiografia) essere eseguito.
Per determinare la gravità della mancanza di respiro, è possibile eseguire un'emogasanalisi con sangue dal lobo dell'orecchio o dal polso. Vengono misurati i livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
Certo, va notato che in caso di emergenza, cioè quando l'edema polmonare è molto acuto, la diagnosi deve essere fatta più rapidamente per iniziare più rapidamente le misure corrette.
Gli esami più lunghi, come un'anamnesi lunga e dettagliata, possono quindi essere omessi.
Leggi di più sull'argomento: Radiografia del torace (radiografia del torace)
terapia
In terapia, viene fatta una distinzione tra misure immediate, che dovrebbero portare a un rapido sollievo di sintomi e disturbi, e terapia causale, che dovrebbe porre rimedio al problema originale, motivo per cui c'era acqua nei polmoni.
In ogni caso è importante essere ricoverati in ospedale, in quanto l'assistenza medica deve essere garantita in tutti i casi.
Le misure immediate includono una posizione seduta del paziente in cui le gambe devono essere mantenute basse (gambe appese). Questo abbassa la pressione idrostatica nei vasi, specialmente nelle arterie polmonari, che ha lo scopo di ridurre il trasferimento di fluido nel tessuto. È anche importante calmare il paziente ed eventualmente rimuovere gli indumenti stretti e altre misure che facilitano la respirazione.
Sedativi come la morfina o il diazepam possono essere somministrati per alleviare il dolore del paziente e calmarlo. Tuttavia, questo non deve essere assunto se la depressione respiratoria (respiro troppo lento e inadeguato) è presente.
Inoltre, il paziente riceve ossigeno tramite un sondino nasogastrico. Allo stesso tempo, la secrezione e il liquido dovrebbero essere aspirati tramite un tubo flessibile per migliorare la situazione e facilitare la respirazione.
In casi gravi, il paziente potrebbe dover essere temporaneamente ventilato.
La scelta della terapia causale dipende dalla causa della malattia.
L'acqua nei polmoni è stata causata da una causa cardiaca, cioè un cuore debole (Insufficienza cardiaca), devono essere somministrati farmaci che riducano il carico sul cuore. Questi includono, ad esempio, nitroglicerina o diuretici, ad esempio furosemide. Questi ultimi favoriscono l'escrezione di acqua da parte dei reni, che riduce il volume nel flusso sanguigno e allevia il cuore.
Se i reni sono deboli e il volume del sangue e lo stress sono troppo alti, la dialisi ("Lavaggio del sangue") È visualizzato.
Quando il fattore scatenante sono le tossine o un'allergia, vengono spesso somministrati corticosteroidi.
Acqua nei polmoni nonostante la dialisi
La dialisi è una procedura invasiva che viene utilizzata principalmente nei pazienti con insufficienza renale al fine di “lavare” l'intero volume sanguigno una volta.
Le macchine per dialisi possono anche essere programmate per rimuovere l'acqua dal corpo al fine di alleviare l'edema in diverse parti del corpo. Tuttavia, poiché solo il volume totale di liquido viene ridotto durante la terapia dialitica e l'acqua non viene prelevata da un punto specifico, l'edema potrebbe non regredire sufficientemente nonostante la dialisi.
In tal caso, è necessario attendere diverse sessioni di dialisi e dare al corpo il tempo di ridistribuire il volume del liquido. Inoltre, dovrebbe essere presa in considerazione la terapia farmacologica per la disidratazione e dovrebbe essere stabilita una limitazione della quantità di alcol. Se l'acqua si trova solo nella fessura dei polmoni, è possibile forare per alleviare la pressione.
Puntura dei polmoni (puntura pleurica)
Se l'acqua è entrata nei polmoni o nello spazio pleurico, ci sono diversi modi per rimuoverla.
Da un lato, la causa scatenante che ha portato all'acqua nei polmoni deve essere disattivata.
D'altra parte, si può tentare di aumentare la produzione di urina con farmaci per il lavaggio (diuretici).
Di conseguenza, più acqua viene trasportata contemporaneamente fuori dal corpo. Se questo trattamento viene eseguito per alcuni giorni, l'acqua nei polmoni diminuirà lentamente.
Il farmaco da lavare può essere somministrato al paziente per infusione (specialmente con grandi quantità di acqua nei polmoni) o compresse (specialmente con piccole quantità di acqua).
Se queste misure non sono sufficienti e l'acqua continua ad entrare nei polmoni o nello spazio pleurico, devono essere prese ulteriori e soprattutto misure invasive per prevenire la crescente iperidratazione dei polmoni.
Se il liquido si raccoglie nello spazio pleurico, è possibile utilizzare un piccolo ago per accedere allo spazio pleurico.
Il liquido quindi esce dallo spazio e può essere raccolto. Si parla anche del cosiddetto Puntura pleurica.
Prima di fare ciò, l'area che verrà perforata viene disinfettata e l'area circostante viene coperta in modo sterile.
Il versamento pleurico viene rilevato utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni e l'accesso viene quindi posizionato a questo punto. Questo rimane lì fino a quando non è drenato abbastanza liquido. Se non c'è più liquido nello spazio pleurico, il paziente di solito inizia a tossire. Il successo è confermato da una radiografia.
Se non è stata scaricata abbastanza acqua, potrebbe essere necessario ripetere questa puntura.
Puoi trovare molte più informazioni sotto il nostro argomento: Puntura pleurica
previsione
Se il trattamento viene avviato in modo rapido ed efficiente quando c'è acqua nei polmoni, la prognosi è molto buona.
In rari casi, polmonite (polmonite) sorgono sulla base dell'edema polmonare.
È importante che la prognosi dipenda sempre dal tipo e dall'entità della malattia sottostante che la causa.
Quanto può essere pericoloso nel peggiore dei casi?
L'acqua nei polmoni o nello spazio tra i polmoni ostacola la respirazione e lo scambio di ossigeno. A seconda dell'estensione e della quantità dell'acqua, può portare a grave mancanza di respiro e mancanza di ossigeno. Se l'acqua nei polmoni si sviluppa lentamente ei sintomi aumentano gradualmente, i polmoni possono anche tollerare e adattarsi a grandi quantità di acqua. Qui una terapia lenta è sufficiente per drenare l'acqua.
Tuttavia, se grandi quantità di acqua fluiscono rapidamente nei polmoni o nel vuoto nei polmoni, i polmoni non hanno meccanismi di riserva e compensazione sufficienti, il che porta a una grave mancanza di respiro. Potrebbe essere necessario trattarlo in un'unità di terapia intensiva e potrebbe richiedere una ventilazione invasiva.
Aspettativa di vita
Se la polmonite è la causa dell'acqua nei polmoni, questa con i sintomi tipici deve essere assolutamente riconosciuta e trattata precocemente, poiché è una malattia grave. Dopotutto, è ancora la malattia infettiva che più frequentemente porta alla morte nei paesi industrializzati.
I pazienti anziani, i neonati, i bambini piccoli e le persone immunocompromesse in particolare lo hanno Malattie preesistenti un rischio aumentato. Pertanto, i pazienti dall'età di 65 anni, con sistemi cardiovascolari instabili o quelli con ridotta coscienza dovrebbero assolutamente essere trattati come pazienti ricoverati in una clinica. Oltre alla terapia farmacologica con un antibiotico, è possibile monitorare le condizioni generali e adottare rapidamente misure appropriate se si deteriora. In caso di sintomi più lievi di polmonite, può essere previsto anche un trattamento ambulatoriale, con un controllo da effettuarsi entro e non oltre 2-3 giorni dopo.
Se c'è ritenzione idrica nei polmoni come parte di un'altra malattia sottostante come l'insufficienza cardiaca o renale, il decorso della malattia dipende essenzialmente dalla gravità della malattia già progredita e dal modo in cui viene trattata. Spesso non è possibile una cura, ma i sintomi possono spesso essere alleviati a tal punto che il paziente può condurre una vita quasi senza restrizioni. Ciò presuppone che la persona interessata, oltre alla terapia farmacologica, presti attenzione al suo stile di vita.
Altro su questo: Aspettativa di vita con acqua nei polmoni
