Legamento lacerato della spalla
definizione
Un legamento rotto della spalla è una rottura della struttura del legamento situata lì, che contribuisce alla stabilità dell'articolazione.
A seconda della gravità della lesione, uno o più legamenti possono essere interessati.
Cause di un legamento della spalla rotto
Le strutture legamentose spesso si strappano in una caduta con forza diretta sull'articolazione della spalla e con un braccio teso.
La leva risultante può portare a varie lesioni articolari sul cingolo scapolare. I legamenti non si strappano necessariamente, possono anche essere tesi o intrappolati.
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Sintomi di un legamento lacerato sulla spalla
La divisione dell'articolazione della spalla di solito causa dolore diretto. Questi si verificano sia a riposo che sotto stress.
L'area intorno all'articolazione della spalla può gonfiarsi. A seconda dell'entità della lesione, la clavicola si muove verso l'alto e può quindi essere vista dall'esterno. Durante l'esame clinico, i pazienti spesso riferiscono dolore alla pressione. Anche la clavicola è mobile e può essere premuta come un tasto di pianoforte.
Per essere in grado di differenziare un legamento lacerato da una capsula lacerata nell'area della spalla, si consiglia di affrontare il seguente argomento: Lacerazione della capsula nella spalla
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Chi sono?
Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .
L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.
Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.
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Quali sono i gradi di gravità di un legamento della spalla strappato?
Classificazione secondo Tossy
A seconda dell'entità della lesione, questi possono essere suddivisi in 3 forme. La classificazione secondo Tossy è molto comune nella pratica clinica quotidiana.
Tossy I è un allungamento eccessivo o uno sforzo delle due strutture legamentose sopra menzionate.
Nella lesione di Tossy II, invece, c'è una rottura del legamento acromioclavicolare e un allungamento eccessivo del legamento coracoclavicolare. Questa instabilità porta a una dislocazione incompleta (sublussazione) dell'articolazione della spalla.
La testa articolare è ancora parzialmente nella capsula articolare principale.
Sul Tossy III, entrambi i legamenti sono finalmente strappati e l'articolazione della spalla non è più assicurata dalle forti strutture legamentose. Ecco una dislocazione completa (dislocazione) dell'articolazione acromioclavicolare.
Ulteriori informazioni su questo argomento possono essere trovate anche sotto: lussazione articolare della spalla
Classificazione secondo Rockwood
Questa classificazione distingue tra 6 tipi di lesioni.
Nel tipo 1 c'è uno stiramento del legamento acromioclavicolare e il paziente avverte una leggera pressione e dolore al movimento.
Il tipo 2 presenta una rottura di questo legamento e una leggera dislocazione incompleta del frammento clavicolare laterale.
Il tipo 3 descrive una lacerazione nel legamento acromioclavicolare e nel legamento coracoclavicolare. C'è anche una formazione a gradini tra l'acromion e la clavicola.
Il tipo 4 ha le stesse lesioni del tipo 3, ma la clavicola è lussata all'indietro. La clavicola può entrare o addirittura attraversare il muscolo trapezio. Può essere sentito nell'area della scapola.
Nel tipo 5 c'è un chiaro spazio tra la clavicola e la scapola.
Non c'è più presa, quindi la spalla si abbassa mentre la clavicola fuoriesce verso l'alto. Il trapezio e i muscoli deltoidi sono spesso strappati.
Il tipo 6 è una grave lussazione della clavicola lacerata sotto l'acromion o la protrusione della scapola (Proc. coracoid).
Nella maggior parte dei casi, questa lesione è accompagnata da costole rotte, fratture della clavicola e lesioni al plesso nervoso situato lì.
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Terapia di un legamento lacerato sulla spalla
Terapia conservativa
Le lesioni ai legamenti secondo Tossy I e II possono essere trattate in modo conservativo, cioè senza intervento chirurgico. Il trattamento include l'immobilizzazione dell'articolazione per sei settimane utilizzando una benda Gilchrist.
L'immobilizzazione riduce la tensione sull'articolazione generata dal peso del corpo. Ciò consente alle strutture legamentose di adattarsi da sole e guarire completamente.
Possono anche essere prescritti farmaci antidolorifici per alleviare il dolore. La fisioterapia può aiutare la guarigione e prevenire lo sviluppo di contratture.
Maggiori informazioni su questo argomento su: Terapia di una lussazione articolare della spalla
Taping un legamento strappato
Lesioni più leggere come stiramenti eccessivi o tensioni sulle strutture legamentose della spalla possono essere trattate con i nastri Kinesio.
Con la giusta tecnica di applicazione, il nastro ha un effetto di sostegno e stabilizzazione sull'articolazione della spalla. Il nastro è spesso attaccato nella zona della spalla lungo la lunghezza del muscolo deltoide.
Per fare ciò, il nastro viene diviso al centro. La parte contigua inferiore è attaccata all'estremità inferiore del muscolo deltoide. Ora una metà del nastro è incollata lungo il bordo anteriore, l'altra metà lungo il bordo posteriore del muscolo. La fascia infine racchiude il muscolo.
Questo allevia le strutture legamentose ferite o le sostiene durante il movimento. Dopo un lungo periodo di riposo, le cinghie possono essere attaccate anche per proteggersi quando si riprende l'attività sportiva.
Terapia operativa
Le lesioni secondo Tossy III o tipi 3, 5 e 6 secondo Rockwood devono essere trattate chirurgicamente nei primi 12 giorni a causa della loro instabilità. C'è un'indicazione per un'operazione, in particolare nei pazienti più giovani con stress nella vita quotidiana e al lavoro.
Inoltre, la clavicola sollevata è percepita come fastidiosa e dovrebbe essere riposizionata.
Le operazioni sull'articolazione della spalla vengono ora eseguite in artroscopia. Un endoscopio viene inserito attraverso un'incisione lunga circa 3 cm sopra l'acromion, che rende l'interno dell'articolazione visibile al chirurgo. Infine, la clavicola può essere nuovamente fissata utilizzando strumenti appropriati.
A seconda del metodo chirurgico, ci sono fili, viti o nastri artificiali tra cui scegliere, che vengono utilizzati per fissare la clavicola al processo del becco di corvo.
Le strutture anatomiche vengono riportate nella loro posizione originale e l'articolazione della spalla è nuovamente stabile dopo la guarigione. Questa procedura minimamente invasiva richiede circa 2 ore o più, a seconda della gravità della lesione.
Instabilità cronica nell'articolazione della spalla può svilupparsi se una lussazione dell'articolazione della spalla non è adeguatamente curata. Questa complicanza può anche essere trattata chirurgicamente inserendo un innesto di tendine realizzato con il proprio materiale corporeo. Per questo vengono utilizzati i tendini dell'area flessoria del ginocchio come il tendine semitendinoso.
L'innesto viene posizionato attraverso un foro tra il becco del corvo e la clavicola. Il tessuto del corpo sostituisce il legamento di connessione precedentemente instabile.
Questa operazione porta spesso a una protezione significativamente migliore dell'articolazione della spalla e il carico può essere nuovamente aumentato.
Ulteriori informazioni su questo argomento possono essere trovate sotto: Chirurgia di una lussazione dell'articolazione della spalla
Trattamento di follow-up di un legamento lacerato sulla spalla
Dopo l'operazione, viene prescritta l'immobilizzazione con una benda Gilchrist. La durata dipende dalle informazioni fornite dal chirurgo ed è compresa tra 4 e 8 settimane. Durante questo periodo, le strutture della banda hanno l'opportunità di adattarsi e guarire di nuovo.
La fisioterapia può essere prescritta per supportare il processo di guarigione, che prevede l'esercizio del paziente nell'articolazione del polso e del gomito per evitare complicazioni.
Tuttavia, la guarigione completa è un processo lungo, quindi molti pazienti continuano a lottare con sintomi residui 3-6 mesi dopo l'operazione. Il tempo necessario per guarire dipende dalla gravità della lesione, ma anche dall'età e dalle condizioni generali della persona colpita.
Quali sono le complicazioni di uno strappo del legamento sulla spalla?
Oltre al dolore ricorrente, le complicanze includono anche lo sviluppo di instabilità cronica nonostante l'intervento chirurgico. Spesso, quindi, deve essere considerata un'altra operazione con un trapianto di tendine.
Inoltre, l'osteoartrite può svilupparsi a causa della scarsa guarigione. Possono verificarsi anche calcificazioni alla spalla. Le conseguenze sono una mobilità ridotta e una maggiore usura della sostanza cartilaginea protettiva. A lungo termine, le complicazioni a loro volta portano ad una crescente instabilità nell'articolazione della spalla.
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Diagnosi di un legamento lacerato della spalla
Oltre alla storia dell'incidente e ad un esame clinico, la radiografia conferma la diagnosi di un legamento lacerato e mostra l'entità della lesione.
Quando il medico esamina una lesione di Tossy III, il "Fenomeno chiave di pianoforte"osserva. A causa della rottura di entrambi i legamenti, la clavicola sporge molto verso l'alto e può essere premuta come i tasti del pianoforte e poi salta di nuovo.
I raggi X dell'articolazione della spalla vengono eseguiti su 2 piani.
Nelle foto scattate si vede finalmente un netto allargamento dello spazio articolare e soprattutto uno spostamento della clavicola.
Inoltre, i raggi X possono essere eseguiti sotto stress per garantire la diagnosi. Il paziente sostiene un carico di 10-15 kg sul braccio interessato. La radiografia mostra che l'estremità laterale della clavicola è chiaramente in aumento.
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Durata di un legamento della spalla lacerato
Nel caso di rotture legamentose più pronunciate (Rockwood IV-VI e III nei pazienti giovani), vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche. Ci vorranno 3-4 mesi affinché la spalla sia di nuovo completamente resiliente. Un'esposizione forte ed eccessiva allo sport e al lavoro non dovrebbe essere iniziata prima di 6 mesi.
In generale, non si può presumere che il paziente non sia in grado di lavorare. Nelle prime settimane, tuttavia, il medico curante può emettere una nota di malattia. Per il momento successivo, potrebbe essere necessario discutere con il datore di lavoro se sono possibili altre opzioni di lavoro nel flusso di lavoro.
Il tempo di guarigione può variare notevolmente e dipende dalle dimensioni della lesione, dalla collaborazione del paziente e dal livello di forma fisica della spalla. Se un paziente ha una muscolatura pronunciata e ha praticato sport prima della rottura del legamento, si può presumere una guarigione più rapida. Sono del tutto possibili rotture legamentose rinnovate. Pertanto, i pazienti dovrebbero rafforzare le loro spalle in modo permanente con esercizi di auto-esercizio e quindi prevenire ulteriori problemi.
Nel caso di lesioni legamentose meno pronunciate (Rockwood I-III: stiramento eccessivo e lesioni parziali), si procede in modo conservativo.
Struttura dell'articolazione della spalla
La spalla è composta da diverse articolazioni. Oltre al giunto sferico vero e proprio, c'è anche l'articolazione della spalla. È formato dall'estremità della clavicola e da una parte del tetto della spalla chiamata acromion.
Nella terminologia medica, questa articolazione è nota come articolazione acromioclavicolare. È circondato da una forte capsula articolare ed è protetto dall'alto, dal basso, davanti e dietro da spesse strutture legamentose.
Il legamento acromioclavicolare si trova tra l'acromion e la clavicola e il legamento coracoclavicolare si trova tra il processo del becco di corvo, una sporgenza della scapola in avanti e la clavicola.
Quest'ultimo assume circa l'80% della forza dell'articolazione della spalla, il che dimostra quanto siano importanti questi legamenti per un movimento ottimale nella zona della spalla.
