Clomiphene
introduzione
Il clomifene è un farmaco che viene assunto principalmente dalle donne che non sono in grado di concepire. Il principio attivo è un cosiddetto antagonista del recettore degli estrogeni, che innesca l'ovulazione. Il clomifene può essere assunto semplicemente sotto forma di compressa e per questo motivo viene prescritto come farmaco d'elezione per l'infertilità.
effetto
Il clomifene è un farmaco del gruppo dei cosiddetti modulatori selettivi del recettore degli estrogeni (SERM). Il principio attivo contenuto nelle compresse è il clomifene dihyrocitrate. È un preparato ormonale che agisce come un antagonista del recettore degli estrogeni (chiamato anche antiestrogeni). L'effetto del clomifene si basa sul fatto che impedisce all'ormone estradiolo di legarsi ai corrispondenti recettori degli estrogeni nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria (Ghiandola pituitaria), entrambi nel cervello. A causa di un complesso meccanismo di feedback, l'ipotalamo produce una maggiore quantità di ormone GnRH (Ormone di rilascio delle gonadotropine), che a sua volta porta a una massiccia distribuzione di LH (ormone luteinizzante) e FSH (Ormone che stimola i follicoli) dalla ghiandola pituitaria. L'aumento del rilascio di LH e FSH promuove la maturazione degli ovociti nell'ovaio e alla fine porta all'ovulazione. In questo modo, il clomifene induce l'ovulazione. L'ingresso a sua volta è il prerequisito per la fecondazione dell'ovulo maturo e lo sviluppo di un embrione.
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indicazioni
Il clomifene innesca l'ovulazione dopo l'ingestione (ovulazione) ed è quindi utilizzato nelle donne infertili a causa di un malfunzionamento delle tube di Falloppio (sterile) siamo. L'indicazione per l'assunzione di clomifene è quindi il desiderio di avere figli in donne le cui tube di Falloppio non funzionano correttamente.
Il prerequisito affinché il clomifene abbia successo nel trattamento è che la sterilità sia causata dagli ormoni. Ciò significa che le donne da trattare sono sterili perché producono troppo pochi ormoni sessuali o ormoni ipofisari. L'ovulazione è solitamente controllata dagli ormoni. Durante il ciclo, il corpo di una donna produce vari ormoni (GnRH, LH, FSH, estrogeni e progesterone) che stimolano le ovaie, portano alla maturazione follicolare e infine all'ovulazione. L'uovo maturo viene espulso dall'ovaio e assorbito dalla tuba di Falloppio. Nella tuba di Falloppio, la fecondazione può quindi avvenire da uno sperma. A causa di una ridotta concentrazione di questi ormoni, l'ovulazione rimane o si verifica solo raramente, motivo per cui queste donne non possono concepire figli. Anche i disturbi della maturazione delle uova possono essere trattati con clomifene.
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Prendendo clomifene
Il clomifene deve essere assunto esattamente come indicato dal medico curante. Clomiphene è principalmente caratterizzato dalla sua facilità d'uso. A differenza di altri preparati ormonali, che spesso devono essere somministrati sotto forma di iniezioni, il clomifene può essere semplicemente assunto per via orale come compressa. Il trattamento con la preparazione ormonale inizia nella prima settimana del ciclo. L'inizio del sanguinamento mestruale segna anche l'inizio di un nuovo ciclo in una donna. L'assunzione di clomifene inizia il 2 ° o il 5 ° giorno del ciclo e viene poi continuata per un periodo di cinque giorni (cioè fino al 7 ° o 9 ° giorno del ciclo). Se un normale ciclo di ovulazione non si verifica dopo una dose iniziale di clomifene, l'assunzione può essere continuata per diversi cicli (cioè mesi). In questi casi, la dose può essere aumentata a 100-150 mg (cioè da due a tre compresse al giorno) dopo aver consultato il medico.
Tuttavia, non devono essere superate una durata massima di assunzione di sei mesi e una dose totale di 750 mg di clomifene (equivalente a 15 compresse) per ciclo di assunzione. Dopo tre cicli consecutivi con clomifene al massimo, si deve osservare una interruzione dell'assunzione di almeno due mesi. In caso di gravidanza, le compresse non devono più essere assunte e devono essere interrotte immediatamente, altrimenti l'embrione può essere danneggiato o può verificarsi un aborto spontaneo.
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dosaggio
Il clomifene viene somministrato per via orale il 2 ° o 5 ° giorno del ciclo (cioè due o cinque giorni dopo l'inizio del sanguinamento mestruale). Il dosaggio è di 25 mg o 50 mg per compressa. Il farmaco viene assunto in un ciclo per cinque giorni consecutivi. Se dopo un ciclo iniziale non si verifica l'effetto desiderato (cioè un ciclo normale con ovulazione), il medico può considerare di aumentare il dosaggio a 100-150 mg al giorno (equivalenti a una quantità di 2-3 compresse). Il dosaggio esatto di clomifene è determinato in anticipo dal ginecologo curante.
Effetti collaterali
Come con tutti i farmaci, possono verificarsi effetti collaterali anche durante l'assunzione di clomifene. Gli effetti indesiderati dipendono principalmente dal dosaggio e dalla durata dell'uso del farmaco. La stimolazione ormonale può portare a gravidanze multiple e ingrossamento ovarico. Le cisti ovariche con ritenzione di liquidi nell'addome possono anche svilupparsi durante l'assunzione di clomifene. Gli effetti indesiderati comuni includono anche arrossamento improvviso del viso (lavaggio vasomotorio) e vampate di calore.
Il clomifene previene gli effetti degli estrogeni bloccando i recettori degli estrogeni. Di conseguenza, l'uso del clomifene può causare sintomi che sono altrimenti caratteristici della menopausa. Questi includono vampate di calore, sudorazioni notturne, mal di testa, disturbi visivi e una sensazione di tensione al seno.
In casi più rari, le donne dopo l'assunzione di clomifene soffrono di nervosismo, insonnia e affaticamento, depressione, sensibilità alla luce e sintomi della pelle allergica. Possono verificarsi anche disturbi del fegato e problemi di vista (occhi tremolanti, visione offuscata o lampi di luce). L'uso frequente di clomifene (per più di tre mesi) aumenta anche il rischio che le pazienti sviluppino un cancro ovarico a causa della sovrastimolazione ormonale.
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Aumento di peso
L'assunzione di clomifene può causare aumento di peso. Guadagnare qualche chilo è normale ed è uno degli effetti collaterali del farmaco. Tuttavia, le donne che assumono altri farmaci per l'infertilità oltre al clomifene (ad esempio hMG, la gonadotropina della menopausa umana) possono sviluppare la cosiddetta sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Questa è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita che causa ovaie ingrossate e ritenzione di liquidi nell'addome. A causa dell'edema (accumulo di acqua), le donne colpite sembrano aumentare di peso in modo significativo. Per evitare tali complicazioni, qualsiasi trattamento per la fertilità deve essere effettuato solo sotto stretto controllo medico e controlli regolari.
La perdita di capelli
Uno spiacevole effetto collaterale di cui soffrono molte donne dopo aver assunto clomifene è la caduta dei capelli. Di solito la perdita di capelli scompare dopo aver interrotto il farmaco. Tuttavia, possono essere necessari alcuni mesi prima che il ciclo dei capelli si normalizzi e i capelli ricrescano. Se dopo diversi mesi non c'è ancora alcun miglioramento nella caduta dei capelli, potrebbe esserci un'altra causa dietro (ad esempio una disfunzione della tiroide).
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Vampate di calore
Occasionalmente si verificano sintomi simili alla menopausa durante l'assunzione di clomifene a causa del blocco dei recettori degli estrogeni. Oltre al mal di testa e alla sensazione di tensione al seno, questo include anche vampate di calore. Le donne avvertono una sensazione spontanea di calore che si manifesta principalmente nella zona della testa. Inoltre, c'è un aumento della frequenza cardiaca e una sudorazione profusa. Le vampate di calore di solito scompaiono dopo aver interrotto l'assunzione del farmaco.
Controindicazioni
Il clomifene non dovrebbe essere sempre somministrato a tutte le donne. In caso di intolleranza o allergia al principio attivo clomifene diidrocitrato, il farmaco non deve essere assunto. Alle controindicazioni (Controindicazioni) Il trattamento con il preparato ormonale comprende anche alcune condizioni preesistenti delle ovaie, come i tumori ovarici o le cisti ovariche. Inoltre, il clomifene non deve essere somministrato ai tumori della ghiandola pituitaria. Durante il trattamento con clomifene, i tumori o le cisti possono ingrandirsi.
Ulteriori controindicazioni sono malattie del fegato, disfunzione epatica e disturbi della coagulazione del sangue. In caso di gravidanza, il clomifene deve essere interrotto immediatamente e non deve mai essere continuato. Il farmaco non deve inoltre essere assunto durante l'allattamento.
interazioni
Non sono attualmente note interazioni tra clomifene e altri medicinali. Tuttavia, prima di iniziare la terapia, è necessario chiarire con il medico curante se la donna sta assumendo altri farmaci.
Alternative al clomifene
Il trattamento con clomifene non porta al successo desiderato per ogni donna. Oltre al clomifene, esistono anche farmaci alternativi che possono stimolare l'ovulazione nelle donne infertili. Questi includono ormoni come FSH (Ormone che stimola i follicoli) o LH (Ormone luteinizzante), che vengono somministrati sotto forma di siringhe. L'ormone coriogonadotropina alfa (Ovitrelle, Predalon) può anche essere somministrato per iniezione per supportare la maturazione del follicolo.
prezzo
Il prezzo del clomifene dipende non solo dal produttore, ma anche dalle dimensioni della confezione e dal contenuto del principio attivo. Il prezzo oscilla tra i 20 ei 35 euro. L'azienda Ratiopharm propone una confezione di clomifene al prezzo di circa 20 euro. Contiene 10 compresse con un contenuto di principio attivo di 50 mg ciascuna.
Quando paga la compagnia di assicurazione sanitaria?
Clomiphene è un farmaco da prescrizione. Se il medico ritiene che il trattamento per la fertilità con clomifene sia appropriato per un paziente, prescriverà una prescrizione. Di solito le donne in farmacia devono pagare solo la tassa di prescrizione di 5 euro e il resto dei costi è coperto dall'assicurazione sanitaria.
Il clomifene è disponibile anche senza prescrizione medica?
Clomiphene è un farmaco da prescrizione. Il clomifene può, tuttavia, essere acquistato senza prescrizione medica in varie farmacie su Internet. Tuttavia, è un farmaco che interferisce con l'equilibrio ormonale delle donne. Per questo motivo, il clomifene deve essere assunto solo sotto controllo medico. Il ginecologo discute con la paziente se il clomifene può portare al desiderio di avere figli nel suo caso e gli effetti collaterali associati all'assunzione di esso. Il medico determina anche il dosaggio esatto e la durata dell'assunzione individualmente per ciascun paziente. Quindi il medico scriverà una ricetta che può essere utilizzata per acquistare il farmaco in qualsiasi farmacia.
Quando si verifica l'ovulazione
Quando esattamente una donna ovulerà durante il trattamento con clomifene non può essere previsto con precisione. Ogni corpo reagisce in modo diverso e alcune donne rispondono molto bene al farmaco mentre altre sono meno efficaci.
In genere, il ciclo di una donna dura in media 28 giorni. L'ovulazione avviene il 14 ° giorno dopo l'ultimo sanguinamento mestruale (ovulazione). Durante questo periodo, la donna è fertile e può verificarsi una gravidanza se il sesso non è protetto. Quando viene assunto il clomifene, il tempo di ovulazione dipende dal giorno del ciclo in cui è stato avviato. Se inizi a prendere clomifene il secondo giorno del ciclo, l'ovulazione avverrà intorno al giorno 16. Quando il trattamento inizia il giorno 5 del ciclo, l'ovulazione viene posticipata di cinque giorni e quindi intorno al giorno 21. Tuttavia, questi sono solo calcoli molto imprecisi.
Ci sono alcuni sintomi, come un leggero aumento della temperatura e cambiamenti nel muco cervicale, che si verificano durante l'ovulazione. Poiché molte donne hanno tempi di ovulazione molto diversi, si consiglia un test di ovulazione per determinare con precisione i giorni fertili. È anche possibile per il ginecologo utilizzare gli ultrasuoni per determinare se l'ovulazione si è verificata ogni due giorni dal 12 ° giorno del ciclo.
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Qual è la percentuale di riuscita?
Si dice che il trattamento con clomifene stimoli l'ovulazione, aumentando così le possibilità di concepimento. Il clomifene è un farmaco relativamente efficace con un alto tasso di successo. Le statistiche mostrano che il 70% dei pazienti ovula entro i primi mesi dall'inizio del trattamento e sono quindi potenzialmente fertili. Circa il 25% delle donne trattate non ovula a causa della resistenza al clomifene e il trattamento non ha successo e molte donne di queste donne rimangono incinte. La percentuale esatta varia abbastanza ed è compresa tra il 10 e il 50 percento.
Questo perché il successo della fecondazione dell'ovulo maturo dipende da molti fattori, come l'età della donna, la qualità dello sperma del partner o il momento del rapporto sessuale (cioè in quale giorno del ciclo). Per questo motivo, il tasso esatto di successo e la probabilità di rimanere incinta dopo il trattamento con clomifene non possono essere previsti con precisione.
La maggior parte delle gravidanze che si verificano dopo il trattamento con clomifene sono normali ei bambini non mostrano anomalie. Tuttavia, l'assunzione di clomifene aumenta il rischio di aborto spontaneo. C'è anche la possibilità di avere gravidanze multiple.
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Il clomifene aumenta le possibilità di avere due gemelli?
Il clomifene aumenta la probabilità che si verifichino gravidanze multiple. Bloccando i recettori degli estrogeni, il clomifene porta a una sovrastimolazione ovarica, il che significa che diversi follicoli nell'ovaio della donna maturano contemporaneamente. Di conseguenza, non solo uno, ma diversi ovuli vengono rilasciati.Dopo che gli ovociti hanno raggiunto l'ovaio, possono essere fecondati dallo sperma e si verifica una gravidanza multipla. I bambini che nascono sono gemelli o terzine fraterni. Ciò si verifica nel 5-15% delle gravidanze causate dal clomifene. La probabilità di una gravidanza gemellare viene quindi stimata al 10%, la probabilità di terzine all'1%.
Grazie all'uso del clomifene, il numero di nascite gemellari in Germania è quasi raddoppiato negli ultimi decenni. Tuttavia, le gravidanze multiple non sono del tutto sicure. Spesso i bambini nascono prematuramente e nascono con troppo poco peso. Di conseguenza, spesso devono essere ventilati dopo la nascita e hanno un rischio maggiore di soffrire in seguito di malattie respiratorie o cardiovascolari.
Cosa succede quando un uomo prende il clomifene?
Il clomifene può essere prescritto anche agli uomini in rari casi. Questo è il caso in cui l'uomo ha una scarsa qualità dello sperma, un basso numero di spermatozoi o una scarsa motilità degli spermatozoi. Il trattamento con clomifene negli uomini infertili ha senso solo se la sterilità è dovuta a uno squilibrio ormonale. Il clomifene blocca i recettori degli estrogeni presenti negli uomini e quindi stimola la produzione di testosterone nell'uomo. Il testosterone agisce come un ormone sessuale maschile e migliora la qualità dello sperma.
Il clomifene è anche usato dagli uomini come agente dopante per stimolare la produzione di testosterone. Soprattutto dopo l'assunzione di steroidi anabolizzanti, il testosterone del corpo viene prodotto solo di meno. L'assunzione di bloccanti degli estrogeni come il clomifene supporta quindi la produzione di testosterone del corpo e la mantiene. Gli uomini possono mantenere la massa muscolare che è stata precedentemente costruita dagli steroidi anabolizzanti. Come con le donne, il clomifene può anche portare a effetti collaterali indesiderati come reazioni allergiche, depressione e disturbi visivi negli uomini.
Come funziona il clomifene per le ovaie policistiche?
Le ovaie policistiche portano al quadro clinico della sindrome dell'ovaio policistico (PCO). Questo è un disturbo ormonale nelle donne che porta ad una maggiore concentrazione di ormoni sessuali maschili nel sangue. Ciò ritarda la maturazione dei follicoli e rende più difficile per le donne rimanere incinta. La terapia di stimolazione ovarica con clomifene fa maturare i follicoli nelle ovaie e aumenta la fertilità delle donne colpite.
Per saperne di più su questo: Sintomi della sindrome dell'ovaio policistico
