Terapia con cortisone per malattie articolari

Sinonimi

Siringa di cortisone, sospensione di cristalli di corticoidi, iniezione intra-articolare di cortisone, rischi di iniezione intra-articolare, betametasone, desametasone, triamcinolone

introduzione

I glucocorticoidi, conosciuti anche colloquialmente come "cortisone", sono farmaci molto efficaci nel trattamento di tutti i tipi di infiammazione e del dolore ad essa associati. In caso di malattie infiammatorie articolari, vengono iniettati direttamente nell'articolazione sotto forma di cosiddette sospensioni di cristalli.

Terapia con cortisone

Nella terapia con cortisone nell'articolazione, ad esempio nelle malattie degenerative come Artrosi del ginocchio, il principio attivo arriva rapidamente dove è necessario, combatte l'infiammazione e rende rapidamente il paziente indolore e di nuovo mobile.

Effetti collaterali della terapia con cortisone

In linea di principio, c'è il rischio di infezione batterica (artrite settica) con ogni lesione al corpo, anche con un'iniezione articolare. Pertanto, il medico eseguirà la procedura solo in base a rigorose misure igieniche. Se eseguito correttamente, il rischio di infezione è basso.

A seconda della facilità con cui l'area da trattare è accessibile alla siringa, non è possibile escludere lesioni al tessuto circostante. Anche i vasi sanguigni possono essere danneggiati, così come i nervi, i tendini e le superfici della cartilagine.
Può anche accadere che la siringa manchi il suo obiettivo e l'iniezione venga praticata nelle aree circostanti. Ad esempio, l'iniezione di cortisone direttamente nel tessuto tendineo o nel tessuto adiposo è dannosa, poiché le strutture interessate possono recedere. Quando si inietta nel tessuto tendineo, c'è il rischio di rottura del tendine. Inoltre, è concepibile che il principio attivo iniettato venga distribuito dall'articolazione attraverso il canale di puntura nel tessuto circostante e causi effetti collaterali indesiderati lì. Pertanto, l'articolazione dovrebbe riposare dopo la procedura!
Occasionalmente compaiono cambiamenti della pelle intorno al sito di puntura.

A volte un singolo trattamento non è sufficiente per alleviare il dolore. Tuttavia, se si inietta nuovamente cortisone, aumenta il rischio di effetti collaterali. Pertanto, soprattutto nei pazienti più anziani, è necessario eseguire più applicazioni solo dopo aver valutato attentamente i benefici e i rischi.

Rispetto alla terapia sistemica con cortisone, la terapia topica sotto forma di iniezioni ha un minor rischio di effetti collaterali.
Nella terapia sistemica, il cortisone viene solitamente assunto come compressa o somministrato per via endovenosa. Il cortisone viene quindi assorbito attraverso il tubo digerente e raggiunge tutte le parti del corpo attraverso il sangue. Pertanto, gli effetti collaterali possono quindi verificarsi in modo generalizzato, cioè ovunque sul corpo.
Quando il cortisone viene iniettato in una parte specifica del corpo utilizzando una siringa, la dose è generalmente bassa e la sua distribuzione nel tessuto circostante è limitata. Questo riduce anche il rischio di subire effetti collaterali. Tuttavia, se le iniezioni di cortisone vengono utilizzate frequentemente a dosi elevate, ciò può alla fine portare a effetti sistemici.

Nei casi più gravi, gli effetti sistemici possono far apparire il corpo gonfio e ridistribuire il grasso corporeo. Possono anche verificarsi un viso di luna piena e una pelle sottile (nota anche come sindrome di Cushing). Tuttavia, questi effetti collaterali sistemici sono da temere solo a dosi elevate e frequenti.

A dosi inferiori, come accade con le siringhe locali, lievi effetti collaterali sistemici come Si verificano un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, una sensazione di calore e guance arrossate.

Maggiori informazioni sull'argomento: Diminuire il cortisone

Aree di applicazione

L'infiammazione dell'apparato articolare (ginocchio, anca, ecc.) Può avere varie cause. Possono essere causati da sforzi eccessivi, esercizio improprio, usura dovuta all'età (degenerazione), malattie autoimmuni (il corpo distrugge il proprio tessuto) o infezioni batteriche.
A seconda del tipo di malattia, il medico cercherà di migliorare i sintomi riposando e alleviando la pressione sull'articolazione, la fisioterapia, la somministrazione di farmaci antinfiammatori (i cosiddetti farmaci antinfiammatori non steroidei, o in breve FANS) e, se necessario, antidolorifici.

Solo se il trattamento causale non porta a una riduzione significativa dell'infiammazione e del dolore si dovrebbe considerare l'uso di iniezioni di cortisone. Tuttavia, non devono essere somministrati per trattare l'infiammazione batterica acuta!

È importante sapere che la somministrazione di cortisone non elimina la causa. Tuttavia, l'infiammazione risultante viene combattuta efficacemente e il dolore viene rapidamente alleviato. Ciò restituisce al malato libertà di movimento e qualità di vita. L'iniezione (iniezione) di cortisone (cortisone) può essere eseguita direttamente nel liquido sinoviale o in corrispondenza degli attacchi dei tendini, nelle guaine dei tendini, nella borsa, ecc., A seconda di dove è attiva l'infiammazione. L'uso di un'iniezione di cortisone può essere preso in considerazione nelle seguenti malattie:

• malattia articolare infiammatoria ostinata per la quale la terapia causale non fornisce un sollievo significativo
• infiammazione articolare non infettiva (artrite reumatoide)
• recidive infiammatorie in malattie articolari causate dall'usura (artrosi del ginocchio attivata, artrosi dell'anca), ad es. B. innescato da cartilagine abrasa
• condizioni infiammatorie alla giunzione tra tendini e ossa (ad es. gomito del tennista, sperone calcaneare)
• Tendinite non batterica (tendovaginite)
• Borsite non batterica (es. Borsa da spalla: borsite subacromiale)
• Infiammazione della capsula articolare (sinovite)

Iniezione di cortisone nel ginocchio

Nella maggior parte dei casi, viene praticata un'iniezione di cortisone nel ginocchio nell'articolazione. In questo modo vengono trattate principalmente le malattie infiammatorie del ginocchio, che non possono essere trattate con altri metodi di trattamento. Ad esempio, l'artrite reumatoide, l'artrosi, l'infiammazione della capsula articolare o l'infiammazione (non batterica) della borsa (borsite) possono essere trattate con cortisone.

La terapia con cortisone nell'articolazione di solito non è la prima scelta del medico all'inizio della terapia. Questo perché la terapia con cortisone (anche se applicata localmente) può avere effetti collaterali.
Se il medico decide comunque di preferire la terapia con cortisone, disinfetterà prima la pelle sull'articolazione interessata. Questo è molto importante per evitare che i germi della pelle entrino nella ferita. Quindi l'ago viene perforato attraverso la pelle disinfettata e il cortisone viene iniettato nella zona interessata (ad es. Spazio articolare o borsa).

Se l'articolazione è difficile da raggiungere (come l'articolazione dell'anca), è possibile utilizzare una macchina a raggi X o una macchina ad ultrasuoni. Questi vengono utilizzati per fornire una migliore panoramica della guida dell'ago e mostrare al professionista esattamente dove si trova l'ago nell'articolazione.

La puntura attraverso la pelle è accompagnata da un leggero dolore acuto, paragonabile a una vaccinazione. Durante l'iniezione, potresti sentire una pressione nell'articolazione del ginocchio. Dopo la siringa, viene applicata una pressione al sito di puntura con un tampone sterile per fermare l'emorragia. I sintomi dovrebbero ora ridursi dopo poche ore.
A volte il dolore può inizialmente peggiorare entro i primi due giorni. Questo perché la struttura cristallina del cortisone può irritare il tessuto. Il raffreddamento o gli antidolorifici possono aiutare a combattere questi sintomi.

Iniezione di cortisone nell'articolazione della spalla

L'articolazione della spalla può anche infiammarsi e quindi dolore e essere limitata nella sua mobilità. La tendinite causata da irritazione cronica è spesso responsabile di questo. Un esempio è la sindrome da conflitto. I tendini (specialmente del muscolo sovraspinato) o parti della capsula articolare vengono pizzicati nello spazio articolare.
Questi tessuti molli infiammati possono essere trattati con la terapia cortisonica. I tendini irritati e infiammati guariscono attraverso il cortisone. È importante, tuttavia, che la spalla sia risparmiata per garantire che le strutture dei tessuti molli danneggiate guariscano. La borsite o l'artrite reumatoide possono anche essere trattate con iniezioni di cortisone.

Il cortisone ha un effetto antinfiammatorio nell'articolazione della spalla e garantisce quindi una riduzione del dolore e una maggiore mobilità. Il processo dell'iniezione di cortisone è solitamente lo stesso dell'iniezione in altre articolazioni.

Vantaggi dell'iniezione di cortisone nell'articolazione

Il trattamento con cortisone (cortisone) può essere effettuato sotto forma di compresse attraverso il flusso sanguigno (sistemico). Ma soprattutto in caso di patologie articolari, l'iniezione di cortisone è la soluzione più efficace per combattere l'infiammazione locale.
Il principio attivo viene iniettato direttamente dove serve per combattere efficacemente l'infiammazione. Quindi il rischio è acceso effetti collaterali comuni al cortisone ammalarsi, molto meno rispetto all'assunzione di compresse, dove il principio attivo deve prima essere trasportato attraverso tutto il corpo.

Per l'iniezione vengono utilizzate le cosiddette sospensioni di cristalli ("siringa"). La particolarità è che il principio attivo è presente in una soluzione alcolica sotto forma di minuscoli cristalli (<10 μm di diametro). Iniettati nella regione malata, si decompongono solo lentamente e quindi funzionano per un periodo di tempo più lungo. Questo "effetto depot" garantisce un'assoluta libertà dal dolore. In questo modo, l'iniezione di cortisone consente al paziente di riprendere a muoversi in modo indolore, aumenta la mobilità e migliora la qualità della vita. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per garantire che l'improvvisa libertà dal dolore non porti a uno sforzo eccessivo sull'articolazione. La malattia sottostante potrebbe ripresentarsi o peggiorare.

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Con che frequenza deve essere presentata una domanda?

Per molti pazienti, una singola applicazione è sufficiente per risolvere i sintomi. A seconda della preparazione, l'effetto antinfiammatorio dura 3 settimane. Se l'infiammazione non si è completamente attenuata, non eseguire ulteriori infiltrazioni di cortisone troppo ravvicinate. Non si devono utilizzare più di 4 applicazioni all'anno per giunto.

Quando non si dovrebbe usare un'iniezione di cortisone?

Non eseguire mai un'infiltrazione di cortisone se si sospetta un'infezione del becco!
Se sta pianificando una vaccinazione o le è stata somministrata una vaccinazione, non deve ricevere alcuna infiltrazione di cortisone 8 settimane prima o 2 settimane dopo.

Ingredienti attivi

I glucocorticoidi più comuni che vengono utilizzati come sospensioni di cristalli per malattie articolari sono:

• B.etamethason
• desametasone
• Triamcinolone
  e
• prednisolone.

Differiscono per forza e durata d'azione. Il prednisolone ha la durata d'azione più breve e quindi non è più preferito. La scelta del principio attivo si basa sulla gravità della malattia e sull'effetto antinfiammatorio desiderato.

betametasone (incluso Diprosone® Depot)
Il betametasone è un glucocorticoide prodotto artificialmente che ha un effetto antinfiammatorio 25 volte più forte del cortisolo del corpo. La suddetta preparazione contiene betametasone in due forme, una come betametasone diproprionato e una come betametasone diidrogeno fosfato. Entrambi si dissolvono a velocità diverse. Quest'ultimo si dissolve più rapidamente e ha effetto dopo poche ore per un periodo massimo di 4 giorni. Il betametasone diproprionato si dissolve molto più lentamente ed è quindi responsabile dell'effetto a lungo termine della preparazione fino a 6 settimane. Il dosaggio da utilizzare dipende dalle dimensioni dell'articolazione.

desametasone (inclusi Lipotalon®, Supertendin®)
Il desametasone è uno dei glucocorticoidi a lungo termine. Inoltre è prodotto artificialmente e ha un effetto antinfiammatorio 30 volte più forte del cortisolo del corpo. È disponibile in commercio come soluzione iniettabile, tra gli altri. come desametasone acetato e desametasone palmitato. Quest'ultimo è il principio attivo del Lipotalon®, un preparato in cui il principio attivo microcristallino è racchiuso in globuli di grasso.

Triamcinolone (inclusi Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Il triamcinolone viene utilizzato sotto forma di triamcinolone acetato, che ha un effetto antinfiammatorio 5 volte più forte del cortisolo del corpo. La sua durata d'azione dopo l'iniezione nell'articolazione è di circa 3 settimane.