CRPS (sindrome dolorosa regionale complessa)

definizione

L'abbreviazione CRPS sta per "Complex Regional Pain Syndrome", tradotto significa "Complex Regional Pain Syndrome". Questa malattia è anche conosciuta con il nome di malattia di Sudeck (dal nome del suo scopritore Paul Sudeck), distrofia riflessa algo- o (simpatica). La CRPS si verifica particolarmente spesso sugli arti, di solito sulle braccia o sulle mani. Le donne sono colpite leggermente più spesso degli uomini.

La CRPS è una malattia neurologica cronica caratterizzata da un dolore locale inizialmente grave e successivamente da una diminuzione (atrofia) del tessuto muscolare dell'arto colpito.

causa ultima

Come si arriva al quadro clinico della CRPS non è stato ancora chiarito in modo definitivo. I trigger più comuni sono lesioni, ad esempio una frattura dell'avambraccio (frattura del raggio). Tuttavia, l'infiammazione o la chirurgia possono anche essere la causa della CRPS. A volte la lesione causale è così lieve che la vittima non può ricordarla. L'estensione della sindrome del dolore non è direttamente correlata all'entità della lesione.

In CRPS, la guarigione dei tessuti è compromessa dopo la lesione. Si pensa che sia correlato a una risposta infiammatoria.
Probabilmente esiste una sovrapproduzione di mediatori infiammatori che non vengono scomposti abbastanza rapidamente dall'organismo. Questo prolunga l'infiammazione e sensibilizza i nervi responsabili della sensazione di dolore. Vari processi nel cervello e nel midollo spinale portano ad una maggiore percezione del dolore.

tipi

Esistono due diversi tipi (tipi) di CRPS.

Tipo I: il tipo I di CRPS era precedentemente noto come malattia di Sudeck. In questo caso, i tipici sintomi e disturbi clinici si verificano senza alcun evidente danno ai nervi. Circa. Il 90% di tutti i casi di CRPS sono di tipo I.

Tipo II: nel tipo II è presente un danno dimostrabile ai nervi nella regione del corpo leso a causa di una frattura o di un trauma a un arto. Poiché esiste una causa correlata ai sintomi che si verificano, il tipo II viene anche definito tipo causale (causalgia). I sintomi possono diffondersi oltre l'effettiva area di rifornimento dei nervi interessati.

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fasi

La malattia può essere suddivisa in diverse fasi, che descrivono il decorso approssimativo della malattia. Tuttavia, una demarcazione rigorosa è difficile nella vita di tutti i giorni, poiché spesso si verifica una sovrapposizione. Nel complesso, il decorso della malattia varia notevolmente da persona a persona.

Stadio I: lo stadio I è anche noto come stadio infiammatorio. A riposo si verificano forti dolori brucianti e gonfiori infiammatori nella zona interessata. Inoltre, vi è un aumento della circolazione sanguigna, cambiamenti nel colore e nella temperatura della pelle e ipersensibilità al tatto. In questa fase si può anche osservare un aumento della sudorazione e della ritenzione idrica. Questa fase dura fino a 3 mesi.

Stadio II: caratteristiche dello stadio II sono la diffusione, l'aumento o la diminuzione del dolore, l'irrigidimento incipiente delle articolazioni e l'osteoporosi (decalcificazione e suscettibilità alla frattura delle ossa). C'è anche una diminuzione della massa muscolare (atrofia muscolare) e cambiamenti nella pelle e nelle unghie (ad es. Pelle fredda e pallida).

Stadio III: nello stadio III il dolore non è più limitato a un'area, ma piuttosto diffuso. In alcuni pazienti possono anche essere scomparsi completamente. I segni tipici sono mobilità ridotta e perdita di funzione dell'arto interessato (braccia o gambe), restringimento significativo dei muscoli e dei tessuti e pelle sottile e lucente. A causa della crescente diminuzione della mobilità e della funzione, questa fase è anche nota come fase atrofica e degradante.

Sintomi

In CRPS, l'attenzione è sul dolore, che di solito viene descritto come bruciore. Anche la sensibilità al tatto nella zona interessata è tipica. Nel tempo possono sorgere vari altri reclami.

Inizialmente, la malattia è caratterizzata da infiammazione. Oltre al dolore, questo si traduce anche in ritenzione idrica e disturbi circolatori. Questi portano a gonfiore, crampi muscolari e una colorazione bluastra-violacea della pelle. Inoltre, possono verificarsi aumento della sudorazione e mobilità ridotta. Alcune persone poi guariscono spontaneamente, mentre altre tendono a sentirsi peggio.

Se non c'è guarigione, il dolore di solito si diffonde ulteriormente, la ritenzione idrica si indurisce sempre più e possono verificarsi disturbi della crescita della pelle e delle unghie. C'è anche la perdita di tessuto muscolare e osseo e una crescente restrizione dei movimenti.

Circa. 6 mesi dopo l'inizio dei sintomi, può verificarsi l'ultima fase della malattia. Qui il restringimento dei tessuti aumenta e non è più reversibile. La ritenzione idrica e il dolore continuano a diffondersi. La pelle e le ossa si assottigliano e l'arto può diventare disfunzionale. In rari casi possono verificarsi anche fluttuazioni della pressione sanguigna e disturbi del sistema immunitario.

diagnosi

La diagnosi di CRPS è relativamente complicata perché non esiste una procedura di test semplice, le cause sono ancora in gran parte sconosciute e può svilupparsi in modo molto diverso nei diversi pazienti.
Pertanto, la diagnosi si basa solitamente sulla storia medica e sui sintomi del paziente. Inoltre, possono essere prese in considerazione procedure come la risonanza magnetica (MRI) e i raggi X per valutare le articolazioni e i tessuti molli o una misurazione della temperatura della pelle.

terapia

Anche il trattamento di questa sindrome del dolore non è facile, di solito molto noioso e nemmeno allora promettente in tutti i casi.
Prima si riconosce la malattia e si inizia la terapia, maggiori sono le possibilità per il paziente di tornare nuovamente libero dai sintomi. Una cronificazione, ad es. Fortunatamente, raramente si sviluppa una malattia persistente. È importante includere diversi approcci nella terapia.

Il focus è ovviamente sulla terapia del dolore. È qui che vengono utilizzati farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o il diclofenac. Possono essere utilizzati anche cortisone o antidepressivi. Questi aiutano particolarmente bene con il dolore che proviene dai nervi stessi. Inoltre, unguenti come l'unguento dimetilsolfossido possono essere utilizzati come supporto. Questo ha un effetto antinfiammatorio e analgesico e si dice che abbia un effetto benefico sulla ritenzione idrica.

Mentre l'immobilizzazione e l'elevazione dell'arto colpito sono più utili nella fase acuta, il successivo trattamento fisioterapico è molto importante per prevenire le restrizioni funzionali nell'area interessata.Anche la successiva ricostruzione muscolare è molto importante per garantire la stabilità e la mobilità di un'articolazione. Questo può anche essere supportato e istruito dalla fisioterapia.

Gli integratori di vitamina D e calcio possono essere utilizzati anche per proteggere le ossa.

Certamente da non sottovalutare è l'assistenza psicologica delle persone colpite, in quanto depressione, paure e ridotta autostima possono spesso giocare un ruolo nella cronificazione della malattia. Ciò include anche terapie comportamentali e terapie di rilassamento.

Terapia occupazionale

Lo scopo della terapia occupazionale è quello di rendere la vita quotidiana più facile per il paziente, quindi la qualità della vita è estremamente aumentata. Qui vengono utilizzati vari esercizi e ausili.

La terapia del movimento attivo è un metodo importante di terapia occupazionale. Il movimento attivo dei muscoli promuove e mantiene la funzione di muscoli, tendini e legamenti. È importante mantenere il normale grado di movimento e prevenire una postura scorretta e quindi tensioni e danni al sistema muscolo-scheletrico. Questo a sua volta facilita l'indipendenza nella vita di tutti i giorni.

Un altro punto è l'apprendimento di sequenze e metodi di movimento che semplificano le attività quotidiane. Qui si pratica anche la corretta manipolazione di ausili quali impugnature ispessite, cucchiai da scarpe e simili. Con mobilità limitata e mancanza di forza, le cose quotidiane come allacciarsi le scarpe o aprire le bottiglie possono essere difficili. La terapia occupazionale aiuta il paziente ad affrontare meglio queste attività quotidiane.

A volte è possibile utilizzare stecche dinamiche anche per alleviare un'articolazione, che consente la mobilizzazione anticipata.

Le applicazioni calde o fredde non sono adatte per il trattamento di CRPS.

Blocco e stimolazione nervosa

Un blocco nervoso può aiutare ad alleviare il dolore, soprattutto se hai la CRPS alla mano o al braccio. Queste procedure vengono utilizzate quando altre misure, come farmaci e terapia fisica, non sono riuscite a fornire sollievo dal dolore.

Esiste la possibilità che un oppioide, un analgesico molto potente, venga iniettato nelle immediate vicinanze di un nervo o di un insieme di cellule nervose, un cosiddetto ganglio. I gangli sono, per così dire, stazioni di commutazione per la conduzione del dolore. Questo interrompe la trasmissione del dolore.

C'è anche la possibilità di utilizzare questo metodo per "spegnere" il plesso nervoso responsabile del braccio, il cosiddetto plesso brachiale, o singoli nervi.

Un altro modo per ridurre il dolore è attraverso la stimolazione nervosa. Questo può essere fatto attraverso la pelle o sul midollo spinale. Gli elettrodi vengono utilizzati per impostare uno stimolo di corrente per impedire che le informazioni sul dolore vengano trasmesse al cervello attraverso i nervi.

Durante la stimolazione del midollo spinale, gli elettrodi vengono inseriti attraverso una piccola incisione sulle meningi del midollo spinale, dove applicano impulsi elettrici leggeri. Gli elettrodi possono rimanere lì per diversi anni.

Con la stimolazione del nervo cutaneo (stimolazione nervosa transcutanea), gli elettrodi vengono posizionati sulla pelle dell'area dolorante. Da un lato, vari impulsi elettrici rilasciano endorfine, che contribuiscono al sollievo dal dolore, dall'altro i nervi che conducono il dolore sono bloccati.

Drenaggio linfatico

Con Drenaggio linfatico si prevengono quelli spiacevoli Rigonfiamento. Il drenaggio linfatico consiste nel distribuire il liquido linfatico accumulato nei vasi linfatici al fine di migliorare il drenaggio linfatico. Attraverso varie tecniche di presa speciali simili a un file massaggio guarda, il sistema di pompaggio della linfa è stimolato. Perché a causa della diversa pressione sul Vasi linfatici il tessuto viene irritato e le cellule muscolari dei vasi linfatici vengono stimolate a contrarsi e ad aumentare la frequenza di pompaggio. Il movimento del Drenaggio linfatico verso i grandi vasi linfatici efferenti e i tronchi linfatici. Oltre all'effetto di effetto di promozione del drenaggio linfatico Il drenaggio linfatico ha anche un effetto antidolorifico, calmante, stimolante sul tratto gastrointestinale e riduce il tono del corpo Muscoli scheletrici.

Durata di una CRPS

La durata della CRPS dipende dal tipo di malattia e dalla sua gravità. In generale, si può affermare che la maggior parte dei pazienti è in grado di controllare il dolore che si verifica dopo una terapia di successo, per cui possono rimanere lievi limitazioni nella mobilità e nella funzione della parte del corpo interessata. Prima viene riconosciuta la malattia e prima inizia il trattamento, più favorevole è la prognosi di guarigione. La combinazione di antidolorifici, terapia fisica e occupazionale e trattamento psicologico gioca un ruolo centrale. Con il loro aiuto, i modelli di movimento patologici e dolorosi dovrebbero essere ridotti e la normale sensibilità ripristinata. In una percentuale molto ridotta di pazienti, tuttavia, la malattia può avere un decorso cronico. Il dolore persistente e non regressivo persiste per tutta la vita e c'è anche una perdita permanente di funzionalità degli arti colpiti. Questi pazienti richiedono una terapia intensiva per tutta la vita.

Mano CRPS

Il CRPS (sindrome del dolore regionale complesso) in cima estremità spesso nasce da fratture. Questo può portare a cure sia chirurgiche che conservative Malattia di CRPS venire.

La CRPS dell'arto superiore è il contributore più comune Fratture del raggio un ruolo. Qui il CRPS si verifica nell'1-2% dei casi. La malattia può anche verificarsi in traumi minori.

Generalmente l'estremità superiore 4 volte più spesso affetti da malattia CRPS. È anche spesso il caso che la gravità della lesione non sia correlata al grado di CRPS. Di regola, tuttavia, la CRPS innescata da fratture ha una buona prognosi.

Come Malattie professionali al estremità superiore la malattia si manifesta spesso in knitters, stenodattilografi (stenodattilografi sono macchine da scrivere) e lavoratori dell'aria compressa. Qui si tratta Errato o sovraccarico delle articolazioniche può portare a un focolaio di CRPS.

corso

nel Stadio di infiammazione la mano è gonfia e pastosa e ha una colorazione rosso-bluastra. Anche calciare Dolore su, che aumenta anche la mobilità del Giunti è affetto.

Nella fase successiva del Distrofia, una cosiddetta crescita errata, c'è un significativo atrofia muscolare con perdita di massa ossea. La pelle è ora pallida e non ha abbastanza sangue.
Nell'ultima fase c'è una perdita di tessuto assoluta. Può irrigidire il file Giunti vieni nella regione.

complicazioni

Ciò rappresenta una complicazione del CRPS della mano Sindrome della spalla della mano perché la malattia può diffondersi spalla diffusione.

Sotto il Sindrome della spalla della mano si comprende un doloroso cambiamento degenerativo con mobilità limitata nell'area del Cintura della spalla (chiamata anche periartrite omeroscapolare) in combinazione con la sindrome CRPS in quest'area. C'è anche un Irrigidimento delle articolazionipeggiorando così la limitazione del movimento. Si verificano anche i classici sintomi di CRPS. Inoltre, la malattia può influenzare il dito espandersi e portare anche a un irrigidimento delle articolazioni.

Ulteriori complicazioni sono le disabilità causate dalla malattia CRPS, che sono particolarmente colpite dalla mano e possono compromettere seriamente la vita quotidiana delle persone colpite.

terapia

Per la terapia della CRPS sulla mano vengono generalmente utilizzati gli stessi metodi di trattamento della CRPS in generale.

Il trattamento comprende terapia del dolore, fisioterapia e terapia occupazionale e psicoterapia di supporto.

Se queste misure non hanno successo, vengono utilizzati metodi come i blocchi nervosi o la stimolazione nervosa. Questi possono essere usati particolarmente bene sulla mano.

Piede CRPS

Anche quello CRPS del piede è spesso innescato da traumi o operazioni. Anche un trauma minore può scatenare la sindrome. La malattia può anche essere qui dentro gradi diversi si verificano. Alcuni pazienti lamentano che non possono più manifestarsi a causa del dolore oa causa di rigonfiamento non essere più in grado di indossare le scarpe correttamente. Questo si adatta alla prima fase, il Stadio di infiammazione. Il dolore può diventare così grave che qualsiasi tocco è doloroso, rendendo difficile per i pazienti indossare calze o pantaloni, poiché il dolore è così insopportabile anche qui. Nelle prossime tappe ce ne sarà uno anche qui distrofia muscolare e Perdita di massa ossea. Nel corso successivo può portare a Irrigidimento delle articolazioni venire.

terapia

Prima di tutto, tutte le possibili misure conservative dovrebbero essere utilizzate prima di prendere in considerazione misure invasive. Le forme di terapia non differiscono molto dalle opzioni di trattamento sulla mano. Anche qui puoi Antidolorifico prendere e Fisioterapia, Terapia occupazionale e utilizzare l'acquagym per ridurre il dolore. Dovresti anche usare il file psicologico Non dimenticare di prenderti cura del paziente.

Se le misure conservative falliscono, vengono utilizzate misure invasive.

Blocco nervoso

Con i blocchi nervosi negli arti inferiori, alle persone piace bloccare il nervo sciatico. Qui viene fatta una distinzione tra un blocco vicino al tronco (prossimale) e un blocco remoto (distale).

Con il blocco del tronco, il nervo viene bloccato non appena lascia il bacino. Anche l'intero plesso nervoso dell'arto inferiore può essere intorpidito. Questo rende l'intera gamba indolore.

Nel caso di un blocco lontano dal tronco, solo il nervo nell'incavo del ginocchio è intorpidito. Ciò influisce solo sulla sensazione di dolore nella parte inferiore della gamba e del piede.

Blocco prossimale

Qui il file nervo dopo aver lasciato il piscina bloccata. Esistono varie vie di accesso che possono essere utilizzate. In tal modo, di solito si blocca non solo un nervo ma l'intera rete nervosa dell'arto inferiore, il cosiddetto Plesso lombare. Questo diventa il completo gamba reso indolore. Puoi anche bloccare altri nervi a seconda del percorso di accesso. Il blocco è più facile quando ne hai uno Macchina ad ultrasuoni ha a disposizione o utilizza uno stimolatore di corrente per una localizzazione precisa.