Il test di inibizione del desametasone
Il test di inibizione del desametasone è un test che viene eseguito quando si sospetta un ipercortisolismo. L'ipercortisolismo, noto anche come sindrome di Cushing, descrive malattie associate a un aumento del livello di cortisolo. Il metabolismo del corpo umano è influenzato negativamente dall'aumento del cortisolo e diventa sbilanciato.
Possono verificarsi sintomi diversi, come obesità del tronco, ridotta tolleranza al glucosio, ipertensione e debolezza muscolare.
Le indicazioni
Se si sospetta la sindrome di Cushing, viene eseguito il test di inibizione del desametasone. Questa indagine ha lo scopo di confermare il sospetto.
I pazienti che soffrono dei seguenti sintomi richiedono ulteriori chiarimenti: viso con luna piena, obesità del tronco, ridotta tolleranza al glucosio, ipertensione arteriosa, insufficienza delle gonadi (disfunzione erettile negli uomini, disturbi del ciclo mestruale nelle donne), debolezza muscolare e disturbi mentali. Questi sono i classici sintomi causati da questa malattia. Possono verificarsi individualmente o in combinazione e devono essere assolutamente presi sul serio e indagati.
Scopri di più sull'argomento qui: I sintomi della sindrome di Cushing.
Il breve test
Il principio del test si basa sulla soppressione del cortisolo. Per questo il paziente prende desametasone. Il desametoson è un glucocorticoide prodotto sinteticamente, che ha lo stesso effetto del cortisolo. Per comprendere l'ulteriore principio dell'indagine, è necessario comprendere la fisiologia sottostante.
Affinché il corpo produca cortisolo, ha bisogno di uno stimolo. Questo stimolo proviene dall'ormone ACTH (adrenocorticotropina), che si forma nella ghiandola pituitaria e da lì viene rilasciato nel flusso sanguigno. L'ACTH ora raggiunge la corteccia surrenale e stimola le cellule a produrre cortisolo. Di conseguenza, il livello di cortisolo nel sangue aumenta.
Ma poiché troppo cortisolo è dannoso, il corpo ha sviluppato un meccanismo di feedback. Un livello elevato di cortisolo inibisce il rilascio di ACTH. Di conseguenza, viene prodotto meno cortisolo. Ma quando questo livello scende di nuovo, il livello di ACTH aumenta e le cellule nella corteccia surrenale producono di nuovo più cortisolo.
Per il test breve, il sangue viene prelevato dal paziente al mattino e viene determinato il livello di cortisolo. Lo stesso giorno, il paziente deve ora assumere il desametasone intorno a mezzanotte. Il giorno successivo viene prelevato un altro campione di sangue. È qui che viene determinato e valutato il livello di cortisolo. La soppressione dovrebbe verificarsi nelle persone sane. In caso contrario, il test è positivo e sono necessari ulteriori chiarimenti. Tra le altre cose, a questo scopo dovrebbe essere eseguito il test lungo del desametasone.
La lunga prova
Il test lungo del desametasone segue il test breve. Differisce nella durata dell'attuazione. Di solito dura 3 giorni e include dosi multiple di desametasone.
Il principio del test si basa ancora una volta su una soppressione del cortisolo. Se questo non è il caso, indica un meccanismo di malfunzionamento.
Una soppressione che si verifica nel tempo suggerisce una patologia del sistema nervoso centrale, cioè la ghiandola pituitaria o l'ipotalamo. Queste sono aree speciali del cervello che regolano questo ciclo. L'ACTH viene prodotto e rilasciato dalla ghiandola pituitaria, tra le altre cose. I disturbi in quest'area influenzano l'intera circolazione.
Se la soppressione non avviene affatto, ciò indica una produzione ormonale indipendente. Ciò significa che il meccanismo di feedback che normalmente si instaura con alti livelli di cortisolo viene eliminato e l'ormone viene costantemente sviluppato. Questa produzione indipendente di solito può essere osservata nei tumori. Ulteriori diagnosi, comprese le procedure di imaging, sono essenziali qui.
Ulteriori informazioni sull'argomento possono essere trovate su: La sindrome di Cushing.
La preparazione
Ci sono alcuni punti da considerare durante la preparazione. Il paziente dovrebbe apparire sobrio per prelevare un campione di sangue in modo che i valori non vengano falsificati. Tuttavia, dovresti bere abbastanza acqua (niente caffè, niente altre bevande dolci come il succo d'arancia). Una maggiore quantità di liquido facilita il prelievo di sangue.
Inoltre, alcuni cibi non dovrebbero essere distorti. Tuttavia, questi dovrebbero essere menzionati nello schema che ricevi dal tuo medico. Questo schema spiega di nuovo esattamente i singoli punti del test e ti dice i tempi per prendere il desametasone.
La sequenza
Se è stata fornita l'indicazione, è necessario preparare il test di inibizione del desametasone. Il medico curante dovrebbe spiegarti e spiegarti i motivi per eseguire il test.
Per prima cosa viene eseguito il test breve del desametasone. A tale scopo, il sangue viene prelevato dal paziente alle 8 del mattino e viene determinata la quantità di cortisolo. Lo stesso giorno, il paziente deve assumere il desametasone alle 23:00 e un altro prelievo di sangue alle 8:00 del mattino successivo. A seconda del risultato, viene quindi eseguito il test a lungo termine. Il corso del test a lungo termine è diverso o dipende dal laboratorio che valuta il test. Per questo, tuttavia, ci sono schemi speciali che il medico curante ti darà.
Dopo aver valutato i risultati, se il risultato del test è positivo, si dovrebbe discutere il corso successivo. L'imaging viene solitamente eseguito per escludere cambiamenti tumorali.
La valutazione
Prima di tutto, dovresti sapere che un risultato positivo non prova necessariamente la sindrome di Cushing. Ad esempio, alcuni farmaci (farmaci antiepilettici) possono influenzare il risultato. Anche molto stress o malattie mentali, come la depressione, hanno un impatto sul livello di cortisolo. Ulteriori test possono essere eseguiti come supplemento per confermare finalmente la diagnosi.
Quando si esegue il test breve, il livello di cortisolo dovrebbe diminuire in una persona sana dopo la somministrazione di desametasone. In caso contrario, è molto probabile la sindrome di Cushing, che dovrebbe essere ulteriormente chiarita utilizzando la diagnosi differenziale. Si può fare una distinzione tra sindrome di Cushing primaria e secondaria.
La sindrome di Cushing primaria è causata da un cambiamento tumorale nella corteccia surrenale. Qui, ulteriori diagnosi dovrebbero essere eseguite utilizzando metodi di imaging (ultrasuoni, MRT). La sindrome di Cushing secondaria è causata da un disturbo della ghiandola pituitaria o dell'ipotalamo. Anche qui cambiamenti tumorali, come un adenoma ipofisario. In questo caso, si consiglia anche un'ulteriore imaging.
Scopri tutto sull'argomento qui: La sindrome di Cushing.
I rischi
I rischi con un test del desametasone non sono noti. L'ipersensibilità al principio attivo può portare a reazioni allergiche.
Quali sono le alternative?
Sono disponibili metodi di test alternativi, come la determinazione del cortisolo in una raccolta di urine delle 24 ore, un cosiddetto test CRH e un test di ipoglicemia dell'insulina. Dovrebbero essere eseguiti al meglio in combinazione per aumentare il valore informativo.
Leggi anche l'articolo: Il test di Cushing.
Test di inibizione del desametasone negli animali
Il test del desametasone può essere utilizzato anche negli animali per confermare il sospetto di sindrome di Cushing.
Ci sono due modi per eseguire questo test nei cani: puoi somministrare al cane una dose bassa di desametasone (dose bassa) o una dose alta (dose alta). Una versione ad alto dosaggio consente la differenziazione della sindrome di Cushing. A seconda della causa, è possibile distinguere tra sindrome di Cushing primaria e secondaria. Nel Cushing primario, la causa della malattia risiede nella corteccia surrenale. Questo produce una quantità eccessiva di cortisolo, anche se il livello è già troppo alto. I cambiamenti del tumore possono essere la ragione di ciò. Nella sindrome di Cushing secondaria, la patologia è nell'ipofisi o nell'ipotalamo. Queste sono aree del cervello che regolano la produzione e la circolazione degli ormoni.
Con un gatto viene utilizzata la versione a basso dosaggio. Di solito non è necessaria una distinzione tra sindrome di Cushing primaria e secondaria, poiché i cambiamenti tumorali nella corteccia surrenale sono quasi inesistenti.
Scopri di più su questo argomento qui: Sindrome di Cushing nei cani.
I costi
Poiché esiste un'indicazione medica per l'esecuzione di un test di inibizione del desamatasone, i costi dovrebbero essere coperti dalla compagnia di assicurazione sanitaria.
In medicina veterinaria, di solito devi sostenere tu stesso i costi del test. Sono compresi tra 150 e 200 euro.
