Lacerazione perineale

Che cos'è questo?

Una lacerazione perineale provoca la lacerazione del tessuto tra l'ano (Ano) e sul retro della vagina. Una lacrima perineale si verifica in genere come parte di uno stiramento eccessivo durante la nascita di un bambino. Ad un certo punto il tessuto non può più resistere a questo allungamento.
Inoltre, possono esserci lacrime anche nell'area delle labbra, del clitoride e anche nella zona dell'utero.

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Di solito solo i tipi di tessuto deboli sono colpiti da una lacrima perineale, come la pelle e il tessuto adiposo, in modo che i muscoli della maggior parte delle persone colpite siano risparmiati.
Durante il processo di nascita, la donna difficilmente sente la lacrima nel perineo. Tuttavia, dopo la nascita, quando il travaglio si è placato, di solito si verificano dolore e sanguinamento. Il dolore si manifesta principalmente quando si cammina, si è seduti, si defecano e si fa esercizio.
Tuttavia, alcune donne non sentono il dolore associato a una lacrima perineale a causa di una ridotta sensibilità al dolore dopo il parto, motivo per cui ogni donna deve sottoporsi a una visita ginecologica per una lacrima perineale dopo il parto.
Il dolore permanente durante i rapporti sessuali si verifica raramente a causa di una lacrima perineale. In termini tecnici, si parla di dispareunia.

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frequenza

Appena sotto un terzo di tutte le donneche partoriscono naturalmente per via vaginale, durante il travaglio si verifica una lacrima perineale. circa 13% di tutte le donne che partoriscono soffre di una lesione perineale di primo grado. Circa il 15% delle donne che partoriscono presenta naturalmente una lesione perineale di secondo grado.
Una lacrima perineale di terzo o quarto grado è molto più rara, si verificano solo in circa 2% di tutte le nascite vaginali.

Una lacrima perineale è più comune madri più anziane sopra. L'età della madre ha un impatto sul metabolismo del nascituro. I bambini di madri di età superiore ai 35 anni sono generalmente più grandi e più pesanti, quindi le rotture perineali sono più comuni.

cause

Una lacrima perineale in realtà si verifica solo in una nascita. Alcune donne riferiscono anche che il rapporto ha causato una lacrima perineale, ma non ci sono prove specifiche.
Se il perineo si rompe durante il parto, la testa o le spalle del bambino vengono solitamente strappate durante l'espulsione. C'è un aumento del rischio di una lacerazione perineale in un bambino particolarmente grande se il bambino giace sfavorevolmente durante il processo di nascita o se il parto è troppo veloce.

Se durante il parto è necessario eseguire un'incisione perineale, un'incisione perineale troppo piccola può anche portare a una lacerazione perineale. L'uso di pinze o altri ausili nel cosiddetto parto vaginale chirurgico spesso causa una lacrima perineale.

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Classificazione

Una lesione perineale può essere suddivisa in quattro gradi di gravità. La classificazione si basa sull'estensione dello strappo. Dalla lacrima perineale primo grado parli quando sono interessati solo la pelle e il tessuto sottocutaneo, ma i muscoli più forti sono ancora intatti.
Allo strappo perineale secondo grado tuttavia, anche i muscoli del perineo sono ora interessati. Questo è un massimo di sfintere esterno (Sprinter anti muscolo esterno), con lo sfintere ancora intatto.
Le lesioni perineali di primo e secondo grado sono relativamente comuni e di solito lo sono senza problemi.

Allo strappo perineale terzo grado lo sfintere esterno è ora parzialmente o completamente colpito, in modo che a Incontinenza fecale può seguire.
È una lacrima perineale? quarto grado è in aggiunta ai muscoli perineali compreso il muscolo sfintere esterno Membrana mucosa del retto (ultima sezione dell'intestino) colpiti.
Si verifica una lacerazione perineale di terzo e quarto grado molto meno spesso rispetto a una lesione perineale di primo o secondo grado, poiché i muscoli sono un tessuto molto più sodo della pelle, ad esempio. Le rotture perineali di terzo e quarto grado di solito si verificano come parte di un'incisione perineale o di un'altra intervento ostetrico di fronte.

Come puoi prevenire una lacrima perineale?

In linea di principio, il corpo femminile è progettato per la nascita di un bambino e anche il tessuto può resistere a queste forze. Ciò è dovuto principalmente all'influenza degli ormoni della gravidanza, che portano ad una maggiore elasticità del tessuto. Tuttavia, circa un terzo di tutte le donne che partoriscono ha una lacrima perineale.
Alcuni metodi per prevenire la rottura perineale possono essere raccomandati, soprattutto dalle ostetriche. Le misure preventive possono ammorbidire i tessuti e favorire la circolazione sanguigna.

Queste misure includono, ad esempio, un massaggio perineale durante la gravidanza. Assicura che il tessuto sia allentato e quindi meglio preparato per un parto. Il massaggio perineale non deve essere eseguito durante l'intera gravidanza, ma è consigliato per una decina di minuti al giorno a partire dalla 36a settimana di gravidanza. L'olio vegetale, ad esempio, può essere utilizzato come olio da massaggio.
Inoltre, vengono utilizzati impacchi caldi, che mirano anche ad aumentare l'elasticità del tessuto.
A volte viene utilizzato anche un cosiddetto gel per la nascita. Viene applicato nel canale del parto e garantisce un attrito ridotto durante il parto, in modo che il processo del parto possa essere accorciato in determinate circostanze e ci siano meno possibilità di una lacerazione perineale.

Anche la scelta della posizione del parto gioca un ruolo importante nella prevenzione di una lesione perineale.La posizione supina del parto è una delle posizioni fertili più comuni, ma causa la maggior parte delle rotture perineali perché l'intero peso poggia sul perineo. Mentre è in posizione di parto in posizione accovacciata, inginocchiata, in piedi o in quadrupede, il perineo è più sollevato.
Un parto in acqua riduce anche il rischio, poiché l'acqua ammorbidisce il tessuto e quindi lo rende più elastico. L'acqua assume la funzione di protezione della diga. La posizione verticale del parto in acqua si è dimostrata la migliore.
Inoltre, durante il parto non dovresti premere troppo forte o troppo a lungo in un unico pezzo. Se vengono prese abbastanza pause, la diga ha abbastanza tempo in mezzo per rilassarsi e allungarsi.

Come profilassi, l'ostetrica può anche utilizzare la cosiddetta protezione perineale durante il parto. Per fare ciò, l'ostetrica preme la mano contro la diga per sostenerla. Con l'altra mano cerca di frenare un po 'la testa del bambino (Freno di testa).
La protezione perineale viene eseguita principalmente in posizione supina durante il parto, poiché il perineo è più stressato in questa posizione e il rischio di una lacerazione perineale è maggiore. Tuttavia, l'efficacia della protezione della diga è ora controversa.

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trattamento

Il trattamento di una lesione perineale dipende dai livelli di gravità già descritti. Le lacrime perineali di primo grado che non colpiscono i muscoli possono fare a meno del trattamento. Perché le lacerazioni della pelle guariscono da sole senza una cucitura.
Se ci sono crepe più profonde, queste devono essere cucite a strati. L'assistenza avviene in sala parto, ovvero subito dopo il parto, solitamente in anestesia locale. Trovato il parto in anestesia epidurale (PDA) invece non è necessaria l'anestesia locale, ma è comunque possibile ricorrere all'anestesia del parto.
Nel caso di una lacerazione perineale di secondo grado, vengono utilizzate suture auto dissolventi in modo che nessuna sutura debba essere tirata dopo la guarigione.

Soprattutto nel caso di una lesione perineale di terzo o quarto grado, è necessario prestare particolare attenzione per garantire un corretto trattamento, in quanto anche lo sfintere esterno è interessato in entrambi i gradi e quindi vi è il rischio di incontinenza fecale se il trattamento è scadente.
In entrambi i casi, il muscolo sfintere e l'intestino vengono forniti prima prima che il perineo possa essere suturato. Se c'è una lacerazione perineale complicata, a volte questa viene trattata in anestesia generale.

Prima di trattare una lesione perineale, il ginecologo curante deve esaminare vari fattori: dove si trova la lacrima? È solo la pelle o anche i muscoli? Se i muscoli sono colpiti, anche lo sfintere esterno è interessato? Anche l'intestino è colpito dalla lacrima perineale?

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Manutenzione

Un perineo lacerato che è stato trattato deve essere ben curato per prevenire infiammazioni o sanguinamento. Alcuni pazienti ne sono consigliati Antinfiammatori da assumere per prevenire l'infiammazione della ferita o per contrastare il gonfiore che si è sviluppato. Il farmaco antinfiammatorio ridurrà il gonfiore e migliorerà il flusso sanguigno in modo che la ferita possa guarire meglio. Quelli corti e tiepidi fanno bene alla cura Bagni alla moda. Dopo la pulizia, la ferita dovrebbe essere sempre buona asciugato diventare.

movimento intestinale

Nei primi giorni o settimane dopo che una lesione perineale è stata trattata, si verifica spesso durante i movimenti intestinali Dolore e una sensazione di bruciore nell'area della lesione. Se la ferita non è completamente guarita, a forte pressatura dovrebbe essere evitato durante la defecazione in modo che le cuciture non si strappino di nuovo.
Inoltre, dovrebbe essere il migliore cibo morbido essere consumato in modo che anche le feci siano morbide. Se lo sfintere esterno è anche interessato dalla lacrima perineale, può arrivare a pochi mesi prendere finché non funziona di nuovo correttamente.
Anche l'incontinenza permanente può verificarsi come complicanza. Ciò accade comunque molto rara sopra. Per contrastare i disturbi funzionali, è adatto uno mirato Allenare i muscoli del pavimento pelvico.

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Taglio perineale

Per evitare una lacerazione perineale durante il parto o per accelerare il processo di nascita, a Taglio perineale effettuata. Il più delle volte viene eseguita un'incisione perineale in base allo stato di salute del bambino al fine di ridurre lo stress sul bambino durante il parto. A volte viene eseguita anche un'incisione perineale per ottenere a Evita la lacerazione perineale.
L'uscita pelvica è ingrandita dall'incisione perineale. Tuttavia, se l'incisione perineo è troppo piccola, questo può anche portare a una lacrima perineale. Viene praticata un'incisione perineale non di rado effettuato, ma è controverso.
Un'incisione perineale può ferire Vasi sanguigni e Tratti nervosi causare sanguinamento e perdita di sensibilità. Se il perineo si rompe, tuttavia, i vasi sanguigni e i nervi vengono generalmente risparmiati. L'incontinenza tardiva, che può verificarsi in una lesione perineale, anche se raramente, non può essere prevenuta con un'incisione perineale.
Nella zona di dopo Cicatrice dell'incisione perineale possono verificarsi dolore e complicazioni.

cicatrice

Come risultato del trattamento chirurgico di una lesione perineale, viene creata una cicatrice dopo che è guarita. Questa cicatrice a volte può causare disagio. In alcuni casi, si forma una cicatrice sporgente nell'area vaginale, che può causare dolore. Il dolore può verificarsi stando seduti o camminando. In pochissimi pazienti, la cicatrice può anche portare a dolore permanente durante i rapporti sessuali (dispareunia) per condurre.
Alcune donne possono sviluppare quella che è nota come formazione cheloide. Questo crea tessuto in eccesso attorno al tessuto cicatriziale. La formazione di cheloidi è più comune nelle persone di pelle scura.

Se la cicatrice è ispessita o indurita, un massaggio perineale con oli può ammorbidire il tessuto. Se i sintomi sono pronunciati, potrebbe essere necessario rimuovere il tessuto in eccesso e cucire la ferita una seconda volta.