Medicina Interna

Screening del cancro al colon

introduzione

Il termine screening del cancro al colon indica un programma di screening speciale per la diagnosi precoce di alterazioni maligne nell'intestino.

Lo screening del cancro del colon-retto si basa sul rischio individuale di diversi gruppi di sviluppare il cancro del colon-retto. L'ora esatta e la frequenza del controllo medico preventivo dipendono dalla classificazione di una persona in uno di questi specifici gruppi a rischio.

Le persone con una storia familiare di cancro al colon sono particolarmente a rischio.

Si raccomanda inoltre ai pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali di partecipare a un programma di screening del cancro al colon in una fase precoce.
In linea di principio, se vi è un aumentato rischio di sviluppare il cancro del colon, lo screening del cancro del colon dovrebbe essere fatto in giovane età (25-30 anni) può essere avviato. Le persone senza un rischio significativo dovrebbero essere arruolate in un programma di screening del cancro del colon entro i 50 anni al più tardi. Questa raccomandazione può essere giustificata dal fatto che il rischio di cancro al colon aumenta significativamente dall'età di 50 anni.

I costi per lo screening del cancro intestinale per i pazienti di età superiore ai 50 anni sono parzialmente coperti dalle compagnie di assicurazione sanitaria legali. Ciò significa che sia la preparazione di un test annuale delle feci che l'esecuzione di un cosiddetto esame rettale digitale come parte dello screening del cancro del colon sono a pagamento.

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Dall'età di 55 anni viene eseguita anche una colonscopia.
Sono disponibili vari metodi di esame per lo screening del cancro del colon. In alcuni pazienti, l'esecuzione di uno di questi metodi è sufficiente per escludere la presenza di alterazioni maligne nell'area intestinale. In molti casi, tuttavia, ha senso combinare diversi metodi di esame.

Quali metodi esistono?

Le procedure di screening del cancro intestinale più comuni utilizzate includono:

un test per residui di sangue invisibili nelle feci (Analisi del sangue occulto)
Palpazione del retto (Esame rettale digitale)
Colonscopia (Colonscopia)
Colonscopia virtuale (Colonscopia TC)
prove di laboratorio speciali

Maggiori informazioni su: Come riconosci il cancro al colon?

Vari metodi di screening del cancro del colon-retto sono disponibili nella diagnostica medica. Tutti hanno diverse aree di applicazione, accuratezza e successive opzioni terapeutiche. La colonscopia è molto spesso usata come misura preventiva. Viene pagato dalla compagnia di assicurazione sanitaria a partire dai 55 anni e rappresenta una delle procedure diagnostiche più precise.I cambiamenti nella mucosa e nella parete del colon possono essere rilevati e persino trattati in una fase precoce. I polipi, che sono potenziali precursori del cancro, ma anche piccoli focolai di cancro localizzati, possono essere rimossi immediatamente in una colonscopia, nota anche come "colonscopia". Testarli per le cellule maligne in laboratorio è un'altra importante misura precauzionale.

Inoltre, il test dell'emocculto può essere utilizzato come procedura semplice nella prevenzione del cancro al colon. Sebbene ciò non fornisca una diagnosi definitiva e il suo valore informativo sia limitato, risultati positivi possono fornire importanti indicazioni iniziali di crescita maligna all'interno dell'intestino. Il test rileva le tracce di sangue più piccole e invisibili che potrebbero indicare un tumore.

L'esame della palpazione rettale digitale può anche essere eseguito in modo economico e rapido, ma la sua significatività è limitata. Questo può essere utilizzato solo per esaminare i cambiamenti grossolani nel retto e nella prostata.

La diagnostica genetica è una precauzione importante, soprattutto per i giovani che hanno una storia familiare di cancro al colon. Alcuni geni che aumentano la probabilità di cancro al colon possono essere identificati in giovane età. Se i risultati sono positivi, devono essere utilizzate altre misure precauzionali, ad esempio colonscopie più frequenti.

Per diagnosticare precocemente il cancro al colon, possono essere utilizzati esami TC, esami del sangue e la determinazione dei cosiddetti "marker tumorali", nonché colonscopia capsulare o numerosi altri metodi moderni. Tuttavia, la loro efficienza non si è ancora affermata nella pratica clinica quotidiana e non trovano ancora posto nelle cure preventive di routine.

Test per sangue nelle feci (esame del sangue occulto)

I depositi di sangue sopra o nelle feci non sono sempre visibili ad occhio nudo.
Quando si esegue il cosiddetto esame del sangue occulto, è possibile rilevare anche il sangue nascosto nelle feci e può essere sollevato un sospetto iniziale della presenza di cancro al colon.
Tali depositi di sangue possono provenire da polipi intestinali o tumori intestinali, che provocano aree aperte nella zona del tubo intestinale.

Nell'ambito dello screening del cancro del colon, l'esame del sangue occulto viene eseguito regolarmente una volta all'anno. Per i pazienti che hanno compiuto i 50 anni, i costi per l'esecuzione di questo test sono integralmente coperti dalle assicurazioni sanitarie sia legali che private.
Con questo metodo di screening del cancro del colon da solo, il 25-30% dei polipi e dei tumori può essere identificato precocemente.

Se l'esame del sangue occulto è positivo, è necessario eseguire immediatamente una colonscopia. In questo modo, il risultato può essere confermato se necessario.

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Esame rettale digitale (palpazione del retto)

Il cosiddetto "esame rettale digitale" è un metodo di esame semplice che dovrebbe essere eseguito regolarmente come parte dello screening del cancro del colon.
Nel corso di questo esame, il medico ispeziona la regione anale e sente il retto con il dito.
In questo modo, i cambiamenti nell'area dell'ano possono essere rilevati in una fase precoce.

L'esame rettale digitale viene eseguito anche come parte dello screening del cancro alla prostata.

Utilizzando questo metodo di screening del cancro del colon, è possibile rilevare circa la metà dei tumori localizzati nell'area del retto.
Tuttavia, gli esami rettali digitali non sono adatti per prevenire il cancro del colon nei tumori più alti.

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Colonscopia (colonscopia)

Questa forma di screening del cancro del colon viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale in appositi ambulatori specialistici (gastroenterologia, medico per malattie gastrointestinali) o in ospedale.

Prima della colonscopia vera e propria, il tubo intestinale deve essere completamente svuotato e pulito dal paziente. Solo in questo modo il medico curante può valutare accuratamente la mucosa intestinale durante lo screening del cancro del colon.
Ai fini dello svuotamento e della pulizia delle viscere, è necessario assumere un lassativo il giorno prima della specchiatura. Successivamente è consigliabile avere una quantità sufficiente di liquidoAcqua o succo di mela) assumere.
Il tratto gastrointestinale può quindi espellere il liquido più limpido possibile fino all'inizio della colonscopia, eliminando così eventuali depositi fecali rimanenti.

La preparazione per lo screening del cancro del colon dovrebbe essere presa molto seriamente dal paziente da esaminare. Una colonscopia efficace e significativa può essere eseguita solo se il colon è ben pulito.

Immediatamente prima di questa forma di screening del cancro al colon, il medico curante esegue un esame rettale digitale. Se lo si desidera, il paziente può quindi ricevere una leggera sedazione.

Durante la colonscopia vera e propria, un endoscopio flessibile (un tubo con una telecamera integrata) introdotto attraverso l'ano nell'intestino. Questo dispositivo è avanzato pezzo per pezzo, lungo l'intestino crasso fino all'intestino tenue.
Anche l'aria viene introdotta con cautela nel tubo intestinale mentre viene spinta in avanti. La conseguenza dell'afflusso di aria è il dispiegamento delle pareti intestinali e un conseguente miglioramento della visibilità.

Non appena l'endoscopio è stato fatto avanzare nell'intestino tenue, inizia lo screening vero e proprio del cancro al colon. Mentre si estrae lentamente l'endoscopio, la mucosa intestinale può essere visualizzata sezione per sezione.
La testa della telecamera dell'endoscopio può essere spostata in modo flessibile avanti e indietro durante l'esame e in questo modo consente una panoramica ideale delle condizioni della mucosa.

La durata di questa forma di screening del cancro al colon è di circa 20 minuti nella maggior parte dei casi.

In generale, l'intera procedura è in gran parte indolore.
Alcuni pazienti trovano solo scomodo spingere in avanti l'endoscopio.

Un altro vantaggio di questo tipo di screening del cancro del colon è il fatto che possibili cambiamenti nella mucosa (per esempio polipi) può essere rimosso durante la colonscopia.
Si tratta quindi di un esame di diagnosi precoce in cui i precursori del cancro del colon possono essere rimossi immediatamente.

Dopo l'esame, è consigliabile fare una fase di riposo. I pazienti che hanno ricevuto sedativi durante la colonscopia rimangono nello studio per circa una o due ore.
Non appena il sistema circolatorio del paziente si è stabilizzato e la coscienza è stata completamente ripresa, può essere dimesso con un membro della famiglia.

Come con la maggior parte delle procedure mediche, avere una colonscopia per lo screening del cancro al colon presenta alcuni rischi.
In generale, tuttavia, si può presumere che una colonscopia eseguita da uno specialista esperto sia uno dei metodi di esame più sicuri e delicati.

In rari casi, la mucosa intestinale può essere compromessa. Il sanguinamento può essere osservato solo in pochi pazienti.
Perforare la parete intestinale (cosiddetta perforazione) non può essere completamente escluso durante il prelievo di campioni di tessuto, ma è uno dei rari eventi durante lo screening del cancro del colon.
Il rischio di perforazione aumenta solo per i pazienti affetti da malattie infiammatorie intestinali. Tuttavia, questo è correlato alla già grave compromissione delle pareti intestinali.

I pazienti che hanno uno screening del cancro intestinale effettuato nel sonno crepuscolare possono sviluppare reazioni allergiche al farmaco somministrato.

Colonscopia virtuale

La colonscopia virtuale è uno dei metodi di esame più recenti che vengono eseguiti nel corso dello screening del cancro del colon.

Questa procedura consente una colonscopia virtuale senza dover penetrare nel corpo con apparecchiature mediche.

Mentre viene eseguita la colonscopia virtuale, vengono realizzate immagini tomografiche tomografiche computerizzate o tomografiche a risonanza magnetica dell'addome. Con l'aiuto di uno speciale programma per computer 3D, le immagini delle sezioni determinate possono essere convertite in un'immagine tridimensionale del tubo intestinale. L'intero tratto gastrointestinale può quindi essere esaminato da uno specialista sullo schermo per anomalie.

Lo svantaggio di questo metodo di esame per lo screening del cancro del colon-retto è il fatto che i polipi del colon particolarmente piccoli e / o piatti possono essere trascurati. Inoltre, anche se viene scoperto un polipo, la rimozione immediata non è possibile. Se lo specialista vede un polipo intestinale sullo schermo, è necessario organizzare una normale colonscopia per rimuovere l'anomalia.

Colonscopia capsulare

I pazienti che non vogliono sottoporsi a una colonscopia convenzionale possono in alternativa prendere in considerazione lo screening del cancro del colon utilizzando la colonscopia capsulare.
Si ritiene che questa forma di screening del cancro del colon abbia meno complicazioni rispetto ai metodi di esame convenzionali.

La colonscopia capsulare colpisce soprattutto per la sua assoluta assenza di dolore e per la sua esecuzione non invasiva. Poiché un gran numero di pazienti si sente a disagio o addirittura imbarazzato durante la normale colonscopia, la colonscopia capsulare offre possibilità completamente nuove.
Inoltre, durante questo metodo di esame non è richiesta alcuna sedazione e / o calmante.

All'inizio della colonscopia, il paziente deve ingoiare una capsula delle dimensioni di una compressa grande e allungata. Grazie alla sua superficie particolarmente liscia, la capsula è particolarmente facile da deglutire.
La capsula passa quindi attraverso il tratto gastrointestinale da sola per un periodo di diverse ore e viene quindi escreta con le feci.

La capsula stessa è dotata di una tecnologia ottica che rappresenta l'interno del tubo intestinale a circa 35 immagini al secondo. Le immagini registrate sono inoltre particolarmente ad alta risoluzione e vengono inviate all'esterno durante il passaggio intestinale.
Per registrare queste immagini viene utilizzato uno speciale dispositivo ricevitore che il paziente deve indossare sulla cintura durante l'intero tempo dell'esame.

Dopo il transito intestinale, la capsula escreta può essere semplicemente smaltita nella toilette. Tuttavia, i pazienti che decidono di non effettuare lo screening della colonscopia per il cancro del colon ea favore della colonscopia capsulare devono essere consapevoli che l'affidabilità di questo metodo è relativamente inferiore.
Inoltre, i polipi del colon non possono essere rimossi durante la colonscopia capsulare. Ciò significa che se vengono rilevati tali polipi, è comunque necessario eseguire una colonscopia ordinaria.

La colonscopia capsulare come parte dello screening del cancro del colon-retto non viene eseguita in ogni pratica gastroenterologica. Nella maggior parte dei casi, i pazienti devono consultare medici specialisti.

Il costo per eseguire una colonscopia capsulare è attualmente di circa 1000 euro. Sia le assicurazioni sanitarie legali che quelle private coprono questi costi solo in rari casi. Non vi è alcun diritto al rimborso delle spese.
I pazienti che decidono di sottoporsi a una colonscopia capsulare devono contattare direttamente la propria compagnia di assicurazione sanitaria per l'eventuale rimborso dei costi.

Ulteriori misure precauzionali o misure preventive

La forma più importante di screening del cancro al colon è un adattamento mirato dello stile di vita individuale.
Troppo poco esercizio, essere molto sovrappeso, mangiare cibi ricchi di grassi e consumare alcol e / o nicotina sono tra i fattori di rischio più importanti per lo sviluppo di tumori dell'intestino.

Per questo motivo, a Cambio di dieta svolgono già un ruolo importante nella prevenzione del cancro al colon.
I pazienti già esposti, ad esempio per motivi familiari, dovrebbero evitare il consumo frequente di cibi ricchi di grassi.
Una dieta equilibrata con molte fibre e frutta e verdura sufficienti può ridurre significativamente il rischio di cancro al colon.

Inoltre, le unità sportive brevi dovrebbero essere completate almeno 3 giorni alla settimana. Spesso anche brevi passeggiate serali aiutano a prevenire efficacemente il cancro al colon.

Anche il consumo di nicotina e alcol dovrebbe essere limitato o interrotto del tutto.

Quanto è utile lo screening del cancro al colon?

Lo screening del cancro al colon, come la maggior parte degli esami di screening, può sembrare superfluo. La probabilità di sviluppare il cancro al colon è bassa, ma la diagnosi precoce è estremamente importante. La diagnosi precoce del cancro è il fattore prognostico più importante nel trattamento del cancro Con l'aiuto della colonscopia, i polipi ei precursori del cancro del colon possono essere rilevati e rimossi in una fase precoce, che potrebbe presto causare la malattia maligna.

In questa fase, le cellule non si sono ancora distribuite nel corpo e i cambiamenti non hanno ancora causato alcun danno nell'intestino. Lo screening del cancro del colon è un criterio diagnostico molto importante e aumenta le possibilità di una cura e un trattamento tempestivo del cancro in caso di malattia. Lo screening del cancro del colon è particolarmente intenso e ben studiato, in quanto è uno dei tumori più comuni negli adulti.

Quanto è sicuro un test rapido?

Al giorno d'oggi, molti test rapidi e semplici metodi di screening del cancro del colon-retto sono oggetto di ricerca. Nella pratica medica quotidiana, tuttavia, il test emocculto, il test delle feci, esiste ancora come un semplice metodo di test per rilevare il sanguinamento che può derivare dal cancro del colon in una fase precoce. Tuttavia, la sicurezza del test è limitata. Il sanguinamento si verifica raramente nelle prime fasi e il test non può fornire una diagnosi affidabile anche con tumori esistenti. D'altra parte, il test può anche mostrare risultati falsi positivi in molti casi anche se non si è verificato alcun tumore o sanguinamento nell'intestino. La sicurezza del test rapido è quindi fortemente limitata, ma può comunque servire a confermare un importante sospetto di diagnosi mediante una semplice procedura.

A che età devo andare in terapia preventiva?

L'età preventiva varia con il rischio individuale o in base a precedenti indicazioni e modifiche. Per un adulto non affetto, tuttavia, ci sono dei limiti di età a partire dai quali l'esame preventivo ha senso dal punto di vista medico. Poiché gli studi dimostrano che il rischio di malattia aumenta più fortemente dopo i 50 anni, a questa età si consigliano anche i primi esami preventivi.

L'esame delle feci emocculto e l'esame della palpazione rettale digitale sono raccomandati ogni anno a partire dai 50 anni. Dall'età di 55 anni, la colonscopia è anche consigliata dal punto di vista medico come misura preventiva. Poiché si tratta di una procedura più complessa e cambiamenti come i polipi crescono solo lentamente, viene eseguita in modo profilattico circa ogni 10 anni. In caso di esami delle feci anormali o di anomalie dell'intestino diagnosticate in precedenza, la colonscopia dovrebbe essere eseguita più spesso, ad esempio ogni 2 anni.

In casi speciali di rischio, la colonscopia può essere eseguita fino a ogni 2 mesi secondo una decisione individuale. Si raccomanda inoltre alle persone che sono affette da un caso di cancro al colon di primo grado di sottoporsi alla prima colonscopia al più tardi a partire dai 45 anni.

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Con che frequenza dovrei andare ai controlli?

Le linee guida precauzionali si basano su valori statistici e sulla frequenza delle malattie. È stato dimostrato che nelle persone di tutti i gruppi a rischio e anche senza malattie precedenti, l'incidenza del cancro al colon aumenta all'età di 50 anni. Per questo motivo si consiglia di attenersi agli appuntamenti consigliati dalla cassa malati e di sottoporsi a una colonscopia ogni 10 anni a partire dai 55 anni. In particolare, se sono già stati rilevati polipi o altre alterazioni delle pareti intestinali, per la propria incolumità devono essere osservati gli esami preventivi suggeriti dal medico.

L'assicurazione sanitaria paga?

La compagnia di assicurazione sanitaria paga questa forma di diagnosi medica se c'è un'indicazione medica o una diagnosi sospetta e se l'esame è consigliato come parte dei consueti esami preventivi. Secondo le raccomandazioni, l'esame delle feci viene pagato ogni anno dall'età di 50 anni e la colonscopia ogni 10 anni dall'età di 55 anni. Nel caso di pazienti ad alto rischio, un rischio individuale viene valutato da un medico, dopo di che devono essere effettuati e pagati gli esami preventivi. Se vengono scoperte anomalie durante una colonscopia, è possibile pagare ulteriori esami preventivi a intervalli più ravvicinati. Nel caso di piccoli polipi, ad esempio, lo specchio dovrebbe essere fatto ogni 5 anni, e più frequentemente nel caso di modifiche più avanzate.

Quanto sono alti i costi?

Il costo dello screening del cancro al colon è relativamente alto, motivo per cui raramente viene eseguito prima dell'età minima raccomandata. Inutile dire che gli esami preventivi possono essere effettuati prima a proprie spese. Tuttavia, una colonscopia spesso costa oltre € 300, escluse anestesia e sedazione.

Per ulteriori informazioni, vedere: Costo di una colonscopia

I test per l'esame delle feci (emoccult) possono, tuttavia, essere acquisiti ed eseguiti in modo indipendente. Sono disponibili a buon mercato nelle farmacie.

Quale medico esegue lo screening del cancro al colon?

Qualsiasi medico può prescrivere ed eseguire test, come esami del sangue delle feci. Il medico di famiglia in particolare è un punto di contatto idoneo per i primi controlli medici preventivi. Tuttavia, una breve degenza in ospedale è necessaria per eseguire una colonscopia. Questo di solito può essere fatto in regime ambulatoriale, in modo che la clinica possa essere lasciata poche ore dopo l'esame. Gli esami vengono effettuati da specialisti gastrointestinali, i gastroenterologi. La maggior parte degli ospedali dispone di centri endoscopici che possono eseguire questo tipo di mirroring.

Cos'è in realtà il cancro al colon?

In linea di principio, il cancro del colon può verificarsi in qualsiasi sezione dell'intestino. Possono essere colpiti sia l'intestino tenue che quello crasso e l'area anale.

Nella maggior parte dei casi, il termine cancro al colon (Sinonimi: carcinoma colorettale, carcinoma del colon, carcinoma rettale) ma una forma di cancro che si manifesta nelle sezioni terminali del colon.

Le cellule maligne del cancro del colon si sviluppano principalmente dalla membrana mucosa che riveste il tubo intestinale. Le forme più comuni di cancro al colon sono il cancro del retto e del colon.
Nel caso del cancro del retto, le cellule degenerate si trovano nell'ultima sezione dell'intestino, il retto (retto). Il cancro del colon, d'altra parte, si manifesta in sezioni più oralmente localizzate dell'intestino crasso.

Cause del cancro al colon

Le cause esatte dello sviluppo del cancro al colon sono in gran parte inspiegabili. Quello che è certo, tuttavia, è che ci sono alcune strutture precursori (polipo intestinale) che possono essere rilevate e rimosse nelle prime fasi dello screening del cancro del colon.
Inoltre, in alcuni gruppi di pazienti è possibile osservare l'insorgenza di varie forme di cancro al colon.
Per questo motivo, sono stati descritti fattori che si dice aumentino il rischio di sviluppare il cancro al colon. Questi fattori di rischio includono:

molto sovrappeso
consumo di nicotina di lunga data
Stile di vita sedentario
Dieta povera di fibre
Consumo di alcool
Malattia infiammatoria intestinale cronica (morbo di Crohn, colite ulcerosa)
Contesto familiare

Maggiori informazioni sull'argomento su: Quali sono le cause del cancro al colon? e sindrome di Lynch

Sintomi del cancro al colon

I sintomi del cancro al colon possono variare notevolmente a seconda della posizione esatta. Tuttavia, poiché la diagnosi precoce delle cellule degenerate può migliorare notevolmente la prognosi del paziente, è necessario osservare speciali segnali di pericolo.
Spesso, tuttavia, un tumore nella zona intestinale si sviluppa per un lungo periodo di tempo senza causare sintomi. Per questo motivo, la maggior parte delle forme di cancro al colon vengono diagnosticate nelle fasi avanzate senza un adeguato screening del cancro del colon.

Tuttavia, i pazienti devono consultare immediatamente uno specialista se si verificano i seguenti sintomi.

Sangue sulle o nelle feci
Crampi intestinali che si verificano più frequentemente per un periodo di almeno una settimana
Feci maleodoranti
Cambiamenti nelle abitudini intestinali (es. passaggio da diarrea a costipazione, movimenti intestinali frequenti, movimenti intestinali sottili come una matita)
mal di stomaco
Scarico accidentale di feci o muco con flatulenza
perdita di peso poco chiara
Perdita di appetito, svogliatezza, affaticamento
Sudorazioni notturne
febbre persistente
indurimenti palpabili nell'addome