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La protesi della spalla

definizione

La protesi della spalla è a sostituzione dell'articolazione artificiale dell'articolazione della spalla. Durante l'impianto, le superfici danneggiate, usurate o articolari distrutte da malattie vengono sostituite come parte di un'operazione.

Diverse varianti di protesi della spalla sono disponibili per il chirurgo. Quindi ci sono protesi complete (Protesi totale della spalla) o quelli che sostituiscono solo la superficie articolare della parte superiore del braccio. La decisione viene presa dopo aver considerato le esigenze e il danno esistente al paziente.

Indicazioni: quando ha senso una protesi della spalla?

Un'indicazione importante per la protesi della spalla è l'artrosi dell'articolazione della spalla (Omarthrosis). Nell'osteoartrosi, la cartilagine articolare viene consumata, il che è essenziale per la libera mobilità e l'uso senza dolore. L'osteoartrite può

legata all'età
dopo gli infortuni
dopo carichi errati o
a causa di altre malattie sottostanti

essere evocato. Ulteriori indicazioni sono ossa rotte che hanno distrutto l'articolazione della spalla in modo che la sua funzionalità non sia più garantita. Meno spesso, le protesi devono essere utilizzate a causa della morte della testa dell'omero (Necrosi della testa omerale) oa causa di tumori nella parte superiore del braccio.

Controindicazioni: cosa parla contro una protesi della spalla?

Poiché l'inserimento di una protesi della spalla è una procedura importante che distrugge l'articolazione naturale, è sempre opportuno eseguire misure conservative come la fisioterapia prima di decidere a favore di un'operazione.

Bisogna fare attenzione con condizioni come l'osteoporosi, che ammorbidiscono le ossa. C'è il rischio che la protesi non regga o che si allenti prematuramente.

Rischi nell'operazione

In generale, viene fatta una distinzione tra rischi che possono verificarsi durante un'operazione e rischi che sono preferibilmente possibili dopo che la protesi è stata impiantata con successo.

Circa i rischi durante L'operazione include, da un lato, i rischi operativi molto generali, come i rischi accidentali Lesioni alle strutture vascolari e nervose, danneggiando l'area circostante tessuto (come l'omero e la scapola) e quello Introduzione di germi nell'area operativa.
Dopo l'operazione può diventare anche questo Emorragie secondarie, infezioni della ferita e disturbi della guarigione delle ferite venire. Il rischio di uno postoperatorio trombosi o Embolia polmonare soffrire è relativamente minore dopo un'operazione alla spalla, poiché è possibile alzarsi e muoversi rapidamente.

Rari, ma estremamente indesiderabili, sono rischi come l'infezione della protesi inserita stessa con successivo allentamento della protesi, in modo che un un'altra operazione necessaria può essere. Anche lo scivolamento del materiale o anche lo scivolamento della protesi dalla guida articolare (lussazione) sono tra i rischi dopo l'operazione.

Chirurgia e post-terapia

Per raggiungere l'articolazione della spalla per l'impianto di una protesi Schuler, a Incisione cutanea lunga 15 cm effettuata. Il chirurgo lontano nell'articolazione tessuto danneggiato ed eventualmente borsa infiammata per preparare l'osso all'impianto, a seconda del tipo di protesi.

La durata dell'intervento dipende dal tipo di protesi, all'interno vengono realizzate protesi di spalla inversa due o tre ore impiantato, le altre operazioni di protesi della spalla sono con da una a due ore più breve. L'intervento viene eseguito in anestesia generale; può essere posizionato anche un catetere antidolorifico, che rimane nel paziente per alcuni giorni e garantisce un efficace trattamento del dolore.

Dopo l'operazione, il braccio interessato viene posto in una fascia per alcune settimane per proteggere la spalla. Di norma, i primi movimenti possono essere eseguiti dopo due o tre giorni sotto la guida di un fisioterapista. La degenza in ospedale dura circa cinque giorni. I pazienti possono quindi normalmente svolgere la loro vita quotidiana con l'aiuto della nuova protesi della spalla, ma ovviamente può darsi che attività come lavarsi i denti debbano essere svolte all'inizio con il lato non operato.

Una protesi della spalla non comporta carichi elevati come il sollevamento di oggetti pesanti. Segue la fisioterapia ambulatoriale con esercizi per rafforzare i muscoli al fine di ripristinare la mobilità dell'articolazione della spalla. Qui sono richiesti pazienza e impegno da parte del paziente, poiché, soprattutto, sollevare il braccio sopra l'orizzontale spesso è possibile solo di nuovo dopo diversi mesi senza problemi.

Quanto dura un intervento di protesi della spalla?

L'intervento chirurgico per l'impianto di una protesi della spalla di solito richiede tra un'ora e due. Durante questo periodo, il paziente è in anestesia generale o, come alternativa sicura, anestetizzato localmente nell'area della spalla e del braccio (Anestesia del plesso).

Non è possibile fornire una durata generale dell'operazione, in quanto dipende sempre dai seguenti fattori:

Tecnica chirurgica del rispettivo chirurgo
Estensione del danno all'articolazione della spalla
anatomia individuale del paziente

La vita quotidiana con una protesi di spalla

Sebbene le protesi della spalla stiano diventando sempre più preziose, non si avvicinano mai alla qualità di un'articolazione reale. Affinché il nuovo giunto duri il più a lungo possibile, è necessario osservare alcune cose. Il paziente non deve fare movimenti a scatti, Sport come la boxe o il tennis non sono consigliate. Inoltre, il paziente non deve sollevare pesantemente e distribuire il peso tra le due braccia. Dovrebbe essere evitato un lungo lavoro sopra la testa e se si cade sulla protesi della spalla, una radiografia dovrebbe essere presa come controllo.

Si consiglia vivamente di allenare delicatamente i muscoli della spalla e la mobilità mediante stretching; in fisioterapia vengono mostrati al paziente gli esercizi necessari.

Gli sport con movimenti uniformi non sono problematici per la protesi della spalla, come ad esempio Nuotare, andare in bicicletta o ballare.

Quanto dura una protesi della spalla?

Quanto durerà in totale una protesi della spalla non è esattamente per il giorno e inoltre non è così facile da dire in generale. La durata del materiale utilizzato dipende da un lato su quale materiale o tipo di protesi è stato utilizzato, quanto è / era il grado di danno articolare della spalla e in che misura l'articolazione della spalla è sollecitata dopo l'operazione.

In media, ci si può aspettare che il Materiale protesico sostituito dopo 10 anni o più deve esserlo, come mostrano i primi segni di usura.

In che grado di invalidità si manifesta una protesi della spalla?

La presenza o meno di un grado di disabilità dopo l'impianto di una protesi della spalla dipende in gran parte dal processo di guarigione. Dopo un'operazione non complicata e cure adeguate e successiva terapia, non ci si può aspettare nessuna o solo una minima restrizione del movimento nell'articolazione. Il movimento continuo e l'allenamento di rafforzamento nella riabilitazione sono importanti per ottenere il miglior risultato possibile dall'operazione.

Se, contrariamente alle aspettative, dopo un impianto (ad esempio a causa di complicazioni dopo un intervento chirurgico) ci sono gravi limitazioni alla mobilità nell'articolazione, deve essere redatto un rapporto medico con il quale può essere valutato il grado di disabilità.

La protesi di scapola

Una protesi per spalla è un dispositivo di rivestimento artificiale che viene utilizzato per sostituire una testa distrutta dell'omero. È (principalmente) un cappuccio metallico che è attaccato alla palla della testa dell'omero per coprire l'abrasione della cartilagine o dell'osso. Si parla anche di uno Hemiprosthesis o emiartroplastica, perché a differenza di una protesi di spalla completa, la testa dell'omero e l'invasatura non devono essere sostituiti.

Una protesi di spalla può essere ancorata con l'aiuto di cemento osseo, ma sono possibili anche tecniche chirurgiche senza cemento. Una protesi con copri spalla viene utilizzata principalmente in

malattie reumatiche dell'articolazione della spalla (Spalla reumatica)
Necrosi dell'omero (Necrosi della testa omerale) o
Usura della spalla (Omarthrosis).

Una protesi per copri-spalla funge da sostituto per la superficie della testa dell'omero.

Indicazione per una protesi di spalla

L'impianto di una protesi con copri spalla di solito può ottenere una buona riduzione del dolore. L'ampiezza di movimento della spalla può essere aumentata da un trattamento di follow-up mirato rispetto allo stato prima dell'intervento. Tuttavia, se l'articolazione della spalla è già fissata in posizione prima di utilizzare una protesi con copri spalla, l'intervento non può ripristinare la mobilità.

Le protesi con copri spalla vengono installate in combinazione con una protesi articolare della spalla o (principalmente) senza una cavità articolare artificiale.

Procedure chirurgiche e rischi di una protesi con copri spalla

L'articolazione della spalla viene aperta tramite un accesso anteriore o superiore (raggiungendo l'articolazione della spalla il più delicatamente possibile) e l'omero viene esposto. Quindi si posiziona un filo al centro e si seleziona la misura della protesi appropriata per la cappetta. Uno strato di larghezza millimetrica della superficie usurata dell'omero viene rimosso con una speciale fresa in modo che l'impianto possa essere applicato.

Se necessario, viene impiantato anche un alveolo articolare. Sia con cemento osseo che senza cemento mediante press fit, la protesi dell'arresto della spalla viene ora inserita e quindi la testa dell'omero con la protesi viene reinserita nell'alveolo della spalla. Segue un esame dettagliato del comportamento di deambulazione della protesi di scapola nella cavità articolare e della stabilità della spalla. La ferita chirurgica viene nuovamente suturata e viene applicata una stecca per la spalla.

In generale, il tasso di complicanze derivanti dall'installazione di protesi per scapola è basso. I rischi generali si applicano come per qualsiasi operazione:

trombosi
embolia
emorragia
infezione
Danno vascolare o nervoso
Disturbi della guarigione delle ferite

C'è anche il rischio che la protesi si lussi (lussare) poteva.

Vantaggi e svantaggi di una protesi per spalla

1. Vantaggi

A differenza di una sostituzione artificiale completa dell'articolazione della spalla, solo una parte molto piccola della testa dell'omero deve essere rimossa con una protesi con copri spalla. Di norma, solo la superficie della camera superiore è pre-fresata, il che risparmia le ossa sane. La parte superiore dell'osso non deve essere aperta con la protesi della calotta della spalla, poiché la protesi non ha uno stelo che deve essere inserito nell'asta del braccio superiore.

Un altro vantaggio della protesi con copri spalla sono i piccoli accessi chirurgici; in determinate circostanze la protesi viene utilizzata solo con l'ausilio di tecniche chirurgiche mininvasive ("Chirurgia mininvasiva"). Inoltre, se la protesi della calotta della spalla si allenta, dopo anni è ancora possibile utilizzare un'articolazione della spalla completamente artificiale.

2. Svantaggi

Tuttavia, una protesi con copri spalla richiede una superficie di supporto sufficientemente ampia. Ciò significa che il danno alla testa dell'omero non deve essere troppo grande per l'installazione di una protesi con cappetta della spalla. In singoli casi, questo può essere determinato solo durante l'operazione, motivo per cui è necessario passare a un'altra protesi di spalla più adatta.
Parla contro l'installazione di una protesi con copri spalla:

infezioni batteriche
Paralisi o danni ai muscoli intorno alla spalla (Cuffia dei rotatori)
osteoporosi
Instabilità ossea e
Morte ossea (osteonecrosi)

Trattamento di follow-up di una protesi con copri spalla

In genere è possibile un carico immediato della nuova articolazione della spalla. Di norma, durante la degenza ospedaliera di una settimana dopo l'installazione della protesi di scapola, la spalla viene raffreddata, la ferita viene controllata e vengono somministrati antidolorifici. Dopo 10-12 giorni, i punti possono essere tirati.

Un tutore per la spalla dovrebbe essere indossato per circa 6 settimane. Durante questo periodo, la mobilità passiva della spalla dovrebbe essere praticata con l'aiuto della fisioterapia. Dopo aver rimosso la stecca per la spalla, è possibile eseguire esercizi attivi con la spalla. Gli sport che esercitano pressione sulle spalle (come il calcio, la pallamano, lo sci alpino o il tennis) sono sfavorevoli per il periodo successivo all'utilizzazione della protesi dell'archetto.

Sommario

Poiché le persone dipendono da una spalla ben mobile nella vita di tutti i giorni, i limiti della malattia sono molto grandi. La protesi della spalla può dare ai pazienti una maggiore libertà di movimento e quindi migliorare la loro qualità di vita. Poiché l'articolazione naturale viene distrutta durante l'operazione, è necessario esaurire le misure conservative.

Può volerci molto tempo prima che sia possibile una mobilità buona e indolore dopo che la protesi della spalla è stata impiantata. La scelta della protesi della spalla deve essere decisa individualmente in base all'anamnesi del paziente e ai relativi esami preliminari.