diverticolite

• Sinonimi in senso lato

Sinonimi in senso lato

• diverticolosi
• Infiammazione del colon

Inglese: diverticolite

Definizione di diverticolite

I diverticoli sono protuberanze nella parete intestinale nei muscoli deboli. Non possono svuotarsi perché non hanno muscoli come il resto del percorso intestino. Se una tale protuberanza è infiammata, si chiama diverticolite. Uno diverticolite la formazione va sempre per prima diverticoli (diverticolosi) avanti.

introduzione

diverticolo sono sporgenze della parete intestinale. Non sono costituiti da nascita ma svilupparsi nel corso degli anni.
Un luogo preferito per sviluppare tali protuberanze è il Intestino crasso.
L'80 percento dei diverticoli si verifica nel sigma. Il sigma è una parte a forma di S dell'intestino crasso. Se i diverticoli si infiammano, si parla di diverticolite. Ciò accade circa il 25% delle volte. Una dieta povera di fibre ha un'influenza negativa sullo sviluppo di questi diverticoli.
UN mangiare sano con molta frutta, verdura e prodotti integrali sarebbe auspicabile. Questo non solo stimola la digestione, ma lega anche gli acidi biliari. Questo tipo di dieta è quindi consigliato anche alle persone con livelli di colesterolo alto, poiché il colesterolo può essere escreto anche con gli acidi biliari.
Infiammazione sorgono seguendo Intasamento delle feci. Oltre al dolore, i sintomi della diverticolite includono anche disturbi della defecazione. I diverticoli vengono diagnosticati in Ultrasonico o come riscontro accidentale di una colonscopia.

I diverticoli infiammati vengono riconosciuti anche agli ultrasuoni in base alla loro parete ispessita e infiammata. Naturalmente, anche i sintomi che portano il paziente dal medico giocano un ruolo importante.
Queste infiammazioni vengono trattate con l'aiuto di antibiotici. UN chirurgia di solito è necessario solo per una svolta nella cavità addominale.

Linee guida mediche

Nel linee guida mediche dovrebbe essere presentato lo stato scientifico attuale sulle cause e lo sviluppo della malattia, i sintomi tipici e la diagnostica più efficace, compresa la terapia più sicura, migliore e più moderna.

Le linee guida servono ai medici come orientamento e un tema centrale nella diagnosi e nella terapia. Tuttavia, non esiste un obbligo regolamentato come medico di aderire alle raccomandazioni.

Le linee guida per la malattia diverticolare / diverticolite dovrebbero essere finalizzate nel dicembre 2013.

Frequenza (epidemiologia)

La diverticolosi è una malattia che si verifica dieta povera di fibre è dovuto. Più le persone anziane diventano, più è probabile che sviluppino tali sporgenze.
Inizialmente, i diverticoli sono asintomatici. Nel tempo, tuttavia, la diverticolite sintomatica tende a svilupparsi se il diverticolo si infiamma.
In due terzi di tutti i casi, i diverticoli si formano nel colon sigmoideo (parte a forma di S dell'intestino crasso) e di solito sono solo pseudodiverticoli. Vengono più raramente nel Coecum (appendice in senso medico, cioè l'inizio dell'intestino crasso), ma sono poi per lo più veri diverticoli congeniti.

Le persone nei paesi sviluppati hanno maggiori probabilità di sviluppare la diverticolite rispetto alle persone nei paesi in via di sviluppo. Il motivo è la dieta povera di fibre che prevale nei paesi industrializzati.

Sono diverticoli del colon (colon = Intestino crasso) presente, il 75 percento rimane asintomatico. Dell'altro 25%, il 25% sviluppa sanguinamento (circa un terzo sanguinamento massiccio) e il 75% sviluppa diverticolite.
La maggior parte rimane semplice. Poco meno di un quarto ha quindi lottato con i sintomi.

Cause di diverticolite

Alcune delle cause dei diverticoli includono, ad esempio alta pressione nell'intestino stipsi o muscoli deboli delle pareti intestinali con l'età.
Se le feci si accumulano in questi diverticoli, possono causare infiammazione. Lo sgabello che raccoglie lì è difficile da uscire dalle protuberanze, poiché qui non c'è peristalsi. (peristalsi = Movimento dell'intestino da parte dei muscoli della parete per trasportare le feci o il chimo dallo stomaco all'ano.) Questo è il modo in cui i batteri penetrano nella parete intestinale. L'infiammazione continua a ripresentarsi e varia in gravità.

Sintomi / reclami

Circa l'80% dei casi sono diverticolosi senza sintomi. Solo il 20% circa diventa sintomatico.
Qui viene fatta una distinzione tra i sintomi

• una diverticutite sigmoidea (sigma = parte a forma di s dell'intestino crasso) e
• una diverticolite da coeco

Diverticolite sigmoidea (80%)

• dolore spontaneo (di solito il basso addome sinistro)
• movimenti intestinali irregolari (alternanza tra stitichezza e diarrea)
• Forse si può sentire un rullo sensibile alla pressione
• Emocromo: parametri infiammatori (ESR e valore CRP) alti
• febbre

Diverticolite da cieco (20%)

• Dolore nell'addome inferiore destro

I disturbi dell'evacuazione intestinale nella diverticolite sono dovuti alle pareti intestinali gonfie, che si traducono in un lume intestinale ristretto. Se l'infiammazione continua a ripresentarsi, possono verificarsi accumuli più grandi di pus (ascesso) nella piccola pelvi. La febbre e l'aumento dei parametri infiammatori sono molto aspecifici perché si verificano con qualsiasi tipo di infiammazione. Tuttavia, sono tra i sintomi più comuni e possono fornire indizi.

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Segni di diverticolite

I tre segni classici della diverticolite esistente sono:

1. dolore che si manifesta in modo relativamente improvvisoche nella maggior parte dei casi può essere sentito nell'addome inferiore destro,
2. un' aumento della temperatura corporea ad esempio
3. un' salire di globuli bianchi (leucocitosi) e il Valori di infiammazione (CRP) nell'emocromo.

Il dolore addominale può irradiarsi nella schiena ed essere causato da una tensione di difesa spazialmente limitata dei muscoli addominali (peritonite locale) nella zona addominale dolorosa. Tuttavia, il dolore addominale non deve essere sempre necessariamente nell'addome inferiore destro (per favore, riferisci: Dolore addominale inferiore), in modo che, a seconda della parte del colon interessata, anche altre regioni addominali possano diventare dolorose.

Altri segni che possono accompagnare questa classica triade di sintomi di diverticolite includono nausea e vomito, costipazione o diarrea, muco o pus nelle feci e difficoltà nella minzione (disuria).

Dolore associato a diverticolite

A seconda di Gravità della diverticolite può diverse forme di dolore e compaiono altri sintomi.

Generalmente trovato spesso sordo, anche dolore nell'addome inferiore sinistroche nella terminologia medica come "Appendicite sul lato sinistro“Sono chiamati perché dem Carattere doloroso di appendicite (appendicite), che di solito si verifica nell'addome inferiore destro, può assomigliare a sinistra. Il dolore non deve necessariamente manifestarsi nell'addome inferiore sinistro, ma in linea di principio può influenzare il tutto Intestino crasso preoccupazione, che si trova raramente.

Inoltre, il diverticolite mi piace anche " Appendicite degli anziani“Perché di solito si verifica nelle persone anziane e ha molto in comune con i sintomi dell'appendicite (appendicite).

Parte del dolore può anche irradiarsi alla schiena.

Se nella zona di una protuberanza della parete intestinale (diverticolo) si è già verificata una perforazione intestinale, dolore anche più forte, molto improvviso, accompagnato da segni di infiammazione come Mostra febbre, nausea e vomito.

Diagnosi di diverticolite

La diverticolite asintomatica di solito è solo un riscontro accidentale di una colonscopia.
Un'infiammazione del diverticolo, tuttavia, può essere basata su:

• di sintomi / reclami
• l'emocromo (valori di laboratorio)
• Ultrasuoni o
• roentgen

mettere.

I diverticoli possono essere visualizzati nell'ecografia. Se vengono accesi, il muro si ispessisce. I diverticoli possono essere visti anche nella tomografia computerizzata. Con l'aiuto dei mezzi di contrasto, qui si possono vedere anche pareti ispessite. In casi molto gravi può anche essere necessario eseguire una risonanza magnetica dell'addome.
Uno sfondamento nelle protuberanze infiammate potrebbe essere riconosciuto nell'immagine a raggi X dalla cosiddetta "aria libera". L'aria libera è nera ed è creata dalla fuoriuscita d'aria dalle anse intestinali rotte. La peristalsi ancora prevalente (movimento dell'intestino) spinge l'aria fuori dall'intestino.
Quest'aria si accumula sempre in alto. A seconda della posizione del paziente durante la radiografia, è possibile valutare l'aria libera in determinati punti. L'aria libera deve essere distinta dall'aria nelle anse intestinali.

Leggi di più sull'argomento: Ecografia dell'addome

fasi

Ad oggi, non esiste una stadiazione uniforme della diverticolite. Tuttavia, è adatto per la pratica clinica quotidiana Classificazione secondo Hansen e Stock. I risultati dell'esame clinico, il Colonscopia o des Clistere di contrasto del colon e il Tomografia computerizzata dell'addome. La classificazione serve come base per una terapia adeguata allo stadio.

• Il Fase 0 denota il diverticolosi, così uno Sporgenza della paretema senza infiammazione. Questa fase è di conseguenza asintomatica.
• Il Fase 1 denota uno acuto semplice Diverticolite. Questa fase va con Dolore all'addome inferiore e forse febbre mano nella mano. Tuttavia, non vi è alcun rischio di uno Perforazione intestinale e di solito può ambulatoriale essere trattato.
• Il Fase 2 denota l'acuto complicato Diverticolite. Questa fase è ulteriormente suddivisa in tipi 2a, 2 B e 2c. La fase 2a descrive a Peridiverticulitis. Ciò significa che l'infiammazione è limitata al diverticolo. Ce n'è uno locale Tenerezza, uno leggero Tensione di difesa nell'area dell'infiammazione, febbre e a resistenza palpabile. nel Fase 2b il diverticolo è diventato uno ascesso, uno fistola o uno coperto perforazione ulteriormente sviluppato. Ciò significa che l'intestino è perforato nella zona interessata, ma l'infiammazione non si è ancora diffusa all'addome. Questa fase va con febbre, uno Peritonism e uno Atonia intestinale mano nella mano. Il Fase 2c denota il perforazione libera del diverticolo. L'intestino viene perforato e il contenuto dell'intestino viene svuotato nella cavità addominale libera. Questa fase va con il sintomo di uno addome acuto mano nella mano ed è uno Pericolosa per la vita Situazione che deve essere trattata chirurgicamente il più rapidamente possibile.
• Il Fase 3 descrive a diverticolite ricorrente cronica. Questo va con il ricorrente Dolore addominale inferiore, stipsi (Stipsi) e uno subileo mano nella mano.

Hansen Stock

La classificazione secondo Hansen e Stock serve a classificare la diverticolite in tre fasi cliniche e fornisce la base per la terapia adattata allo stadio.
Questa classificazione si basa sulla sinossi della clinica visita medica, colonscopia, TAC addominale e clistere di contrasto del colon.

Fase 0: Ce n'è solo uno diverticolosi (più protuberanze della parete in la parete del colon) senza segni di infiammazione, che non causa alcun sintomo.

Fase 1: È presente una diverticolite acuta e non complicata senza il rischio di perforazione, che può portare a dolore nella parte inferiore dell'addome e possibilmente febbre.

Fase 2: C'è una diverticolite acuta e complicata, che è divisa in tre sottoforma e comporta il rischio di perforazione.

Fase 2a: Diverticolite flemmonosa o peridiverticolite (Infiammazione dell'area circostante il diverticolo), che porta a dolore da pressione locale e tensione difensiva locale sotto forma di resistenza palpabile nell'addome inferiore con febbre di accompagnamento.

Fase 2b: La diverticolite ascessa è presente qui, spesso in uno stato coperto e perforato, che è simile al Fase 2a localmente a un dolore da tensione / pressione difensiva, febbre e anche a una perdita di tono dei muscoli intestinali (Paralisi intestinale) nella parte interessata del colon.

Fase 2c: C'è una svolta intestinale gratuita. I sintomi sono quelli di un addome acuto con peritonite diffusa.

Fase 3: Qui c'è una diverticolite cronica e ricorrente, che può portare ricorrentemente a dolori addominali inferiori e sintomi di stitichezza, che possono eventualmente terminare in una fase preliminare di un'ostruzione intestinale.

Classificazione

Per uno, tra i senza sintomi diverticolosi e il sintomatico diverticolite distinto. La diverticolosi è una protrusione della parete dell'intestino e non è infiammata. è molto frequentemente e colpisce ca. 60% di tutte le persone> 70 anni di età nei paesi industrializzati. La malattia diverticolare, nota anche come diverticolite sintomatica, è l'infiammazione di questa protuberanza muraria ed è nuovamente suddivisa in stadi a seconda della gravità dell'infiammazione.
Inoltre, i cosiddetti Pseudodiverticulum differiscono dai veri diverticoli. Gli pseudodiverticoli (= falso diverticolo) sono in 2/3 dei casi in Sigma localizzato (parte inferiore dell'intestino). Derivano da lacune vascolari nella parete muscolare intestinale e si riferiscono semplicemente a una protrusione della mucosa intestinale. I veri diverticoli, invece, sono moltissimi meno comune e si trovano spesso nella zona di Coecum (Transizione da Intestino tenue per Intestino crasso). Questa è una conseguenza di tutti gli strati della parete intestinale.

complicazioni

Un diverticolo così infiammato può rompersi e l'infiammazione può diffondersi alla cavità addominale. Seguita da peritonite, questa è probabilmente la complicanza più grave e deve essere operata immediatamente.

Può anche farlo

• emorragia
• Stitichezza o addirittura
• Avvelenamento del sangue

venire.

Anche la formazione di Le fistole è possibile. Le fistole sono connessioni tra due cappi di intestino. Tuttavia, queste fistole possono svilupparsi anche tra l'intestino e altri organi. Sono anche concepibili fistole tra l'intestino e la vescica urinaria e talvolta si verificano. Questo è particolarmente comune con Morbo di Crohn il caso.

terapia

Con una prima, semplice riacutizzazione della diverticolite, si va per primi prudente, modo non operativo. Questo di solito consiste in una degenza ospedaliera, Congedo di cibo, somministrazione venosa di liquidi (infusione) e antibiotici. Fino alla completa guarigione, a differenza del diverticolosi, su a dieta povera di fibre essere rispettato.

Per dolori addominali crampi puoi antispastici essere preso, ad es. Buscopan®. Per Terapia del dolore può anche Metamizolo, petidina o buprenorfina essere utilizzato. Morfina stesso non deve essere utilizzato per la diverticolite a causa dell'aumento della pressione nell'intestino. Per 65% questa terapia è già sufficiente per la diverticolite. È dopo 24-48 ore Se non ci sono miglioramenti in questo, si può prendere in considerazione la terapia chirurgica.

Se una riacutizzazione infiammatoria (diverticolite) si verifica per la seconda volta, è una operazione pianificata a cui pensare dopo che l'infiammazione è guarita. L'operazione è studiata per ridurre il rischio di complicazioni in caso di ulteriori attacchi. Soprattutto con ragazzi Paziente (sotto i 40 anni) e pazienti a rischio immunosoppressi c'è una tendenza a un intervento precoce a causa dell'elevata probabilità di recidiva. In altri pazienti, può passare un terzo o quarto attacco prima di decidere di sottoporsi a un'operazione.
Le sezioni intestinali fortemente infiammate possono essere rimosse chirurgicamente e le parti sane possono essere riunite di nuovo: Connessione end-to-end (anastomosi). Vengono utilizzate diverse tecniche chirurgiche a seconda dell'estensione e della posizione del difetto. Questo di solito è il caso della diverticolite non complicata Tecnologia buco della serratura (Laparoscopia) applicato. A seconda delle circostanze e del paziente, il file chirurgia addominale aperta con un'incisione più grande sarebbe un vantaggio.

In caso di un file perforazione (Scoppio di un diverticolo, rottura dell'intestino), costrizioni (stenosi), Blocco intestinale (ileo), ascessi (raccolta incapsulata di pus), o Le fistole (collegamento tubolare) con e senza Peritonite (Peritonite) si raccomanda una terapia chirurgica immediata o tempestiva. Quando il diverticolo è perforato, a ano artificiale (colostomia) adeguata (Operazione di Hartmann). Ciò significa che la sezione superiore dell'intestino è collegata alla parete addominale. Lo sgabello viene quindi fatto passare attraverso un foro artificiale nella parete addominale in una borsa attaccata all'esterno dell'addome. La sezione inferiore dell'intestino, che si trova più verso l'ano, è inizialmente chiusa. Se l'infiammazione nella cavità addominale si è ritirata, entrambe le estremità dell'intestino possono tornare indietro al più presto 12-16 settimane ricollegati gli uni agli altri.
In casi particolarmente gravi di inquinamento della cavità addominale, un programma Irrigazione addominale (Lavaggio addominale) da richiedere.

Se un paziente non è in condizioni generali sufficientemente buone, un ascesso o una perforazione rappresentano un problema Drenaggio controllato da ultrasuoni o TC (drenaggio) della secrezione infiammatoria possibile. Per 7-10 giorni Nelle migliori condizioni del paziente, la parte interessata del colon può quindi essere rimossa. La diverticolite è un fattore scatenante sepsi (Avvelenamento del sangue), la stabilizzazione del paziente è la priorità principale. Al più presto seguirà la riabilitazione chirurgica della fonte dell'infiammazione. A emorragia l'entità deve prima essere determinata. A seconda delle necessità, si può agire in attesa Colonscopia d'emergenza con misure emostatiche fino a sala operatoria di emergenza aperta essere eseguita.
Una nutrizione adeguata dovrebbe essere assicurata in tutte le fasi della malattia.

Antibiotici per diverticolite

Oltre a un file dieta ferrea e farmaci antidolorifici antibiotici Usato. Questi sono destinati a infiammazione uccidere i germi responsabili. Dal momento che i germi esatti di solito non possono essere determinati Antibiotici ad ampio spettro Usato. Si tratta di antibiotici che agiscono contro numerosi germi diversi.In tal modo, tuttavia, devono soddisfare determinati requisiti, poiché nell'intestino è possibile trovare uno spettro speciale di germi. Quindi la terapia deve essere sempre contro entrambi anaerobi, così come contro batteri gram negativi essere efficace. Ciò richiede una certa combinazione di diversi antibiotici.
Per esempio metronidazolo e a fluorochinolone (per esempio. Ciprofloxacina) Usato. Metronidazolo (Clont®) è efficace solo contro gli anaerobi gram-negativi, i fluorochinoloni sono efficaci contro gli aerobi gram-negativi. Questo copre una vasta gamma di possibili agenti patogeni. Tuttavia, poiché non uccide tutti i germi, questa combinazione viene utilizzata solo nella forma lieve di diverticolite. Un'altra possibilità è quella Amoxicillina con acido clavulanico o Ampicillina con sulbactam. Queste sono ciascuna combinazione di uno penicillina con un Inibitori della beta-lattamasi. Questa combinazione funziona contro aerobi e anaerobi ed è usata nella diverticolite moderata, Fase 2a o 2 B Usato.
Nel caso di uno stage 2c, quindi una perforazione aperta nella cavità addominale Combinazioni a 3 vie su ampicillina, metronidazolo e Ciprofloxacina utilizzato per catturare il più ampio spettro possibile di germi. Anche imipenem o Meropenem sono efficaci contro aerobi e anaerobi e sono considerati allo stadio 2c Riserva l'antibitotico Usato. Inibiscono la sintesi della parete cellulare dei batteri e lo sono beta-lattamasi a prova. Tuttavia, il loro assorbimento enterale è molto scarso. Per questo motivo, questi antibiotici non possono che essere superati vena somministrati.

Dieta per diverticolite

Niente dovrebbe essere mangiato durante l'infiammazione acuta. Se necessario, il fabbisogno calorico e nutrizionale viene integrato tramite la vena come infuso (nutrizione parenterale). Se i sintomi ei segni dell'infiammazione migliorano, può avvenire una dieta lenta con tè, con o senza zucchero, brodo o zuppa e fette biscottate. Il passo successivo è il cibo liquido passato e il pane bianco.

Una dieta povera di fibre si applica quindi per le prossime 1-2 settimane. Questo include prodotti a base di farina bianca come pasta chiara, pane bianco, semolino, budino in polvere, purè di patate, verdure cotte (no verdure crude), frutta senza buccia né semi. I cibi a basso contenuto di grassi, bolliti, al vapore e quelli preparati su un foglio di alluminio sono generalmente meglio tollerati durante le fasi infiammatorie.

Dopo che la diverticolite è completamente guarita, una dieta di base è finita febbre alta Prodotti consigliati. Questo stimola il lavoro dell'intestino e previene la stitichezza grazie alle sue proprietà di gonfiore. C'è molta fibra frutta e verdure crude, Legumi e Grano contenere. 3-4 porzioni frutta fresca, 2 porzioni Anche le verdure 3-4 fette di pane integrale o altri prodotti integrali dovrebbe essere incluso nel menu del giorno. Le noci dovrebbero essere tritate bene ei chicchi di frutta non dovrebbero essere mangiati affatto, poiché nel peggiore dei casi questi possono depositarsi nei diverticoli e causare infiammazioni. Poiché la fibra si gonfia, è necessario prestare attenzione per garantire un'idratazione adeguata. Almeno 1,5 - 2 litri va bevuto quotidianamente per poter sfruttare appieno la funzione della fibra.

alcool

Nel Sviluppo di diverticolite assumere aumento dell'età, poco esercizio fisico così come un elevato consumo di carne possibili fattori di rischio. alcool tuttavia è attualmente Non ritenuto responsabile dello sviluppo della diverticolite come fattore di rischio speciale. Tuttavia, a consumo eccessivo permanente di bevande alcoliche (abuso cronico di alcol) il Attacca la mucosa intestinale e danno.

Molti pazienti si chiedono anche cosa fare con il consumo di alcolici dopo una diagnosi di diverticolite.

Oltre a una dieta ben tollerata, leggera e ricca di fibre (legumi, prodotti integrali, cereali non sbucciati e frutta non sbucciata), il Evitare il caffè, bevande contenenti caffeina e alcol un'importante misura terapeutica per la diverticolite.

Evitare molti cibi difficili da digerire, così come l'alcol, spesso descrive un miglioramento dei sintomi dopo pochi giorni, poiché l'intestino può calmarsi e l'infiammazione può guarire.

profilassi

La profilassi può essere utilizzata nella misura in cui si mangiano cibi ricchi di fibre.
Una dieta ricca di fibre si ottiene consumando molta frutta, verdura, cereali integrali, legumi e semi di girasole. Anche il riso integrale rientra in questa categoria. Una dieta sana ed equilibrata include anche una sufficiente assunzione di liquidi. Un adulto dovrebbe bere circa due o tre litri al giorno.

Purtroppo l'instabilità della parete muscolare intestinale con l'avanzare dell'età non può essere influenzata.

previsione

La diverticolite acuta può essere trattata bene con i farmaci e di solito si risolve rapidamente. Sfortunatamente, la causa, ovvero la formazione di diverticoli in generale, non può essere affrontata con i farmaci.

In generale, si può dire che l'età della prima malattia gioca un ruolo. Prima i diverticoli causano sintomi, prima sarà necessaria un'operazione. Anche se l'infiammazione si verifica più frequentemente, il lume intestinale (tubo intestinale) si restringe e sono necessarie operazioni. Come tutte le altre operazioni, questa operazione è ovviamente associata a determinati rischi. Sono possibili infezioni, sanguinamento o lesioni agli organi vicini.