Sanguinamento epidurale

introduzione

In a sanguinamento epidurale nella testa il sangue si riversa nello spazio di mezzo Ossa del cranio e l'estremo meningi, la dura madre. Può anche essere usato come file Ematoma epidurale perché è un file livido (Ematoma) nello spazio epidurale. Lo spazio epidurale esiste anche in Colonna vertebrale, tra il canale vertebrale e la dura madre, tuttavia, il sanguinamento epidurale si verifica molto più frequentemente intracranica (nella testa) come spinale (nel Colonna vertebrale) sopra.

Le meningi sono costituite da tre strati: il Pia madre giace direttamente sul tessuto cerebrale e lo racchiude anche nei suoi solchi (solco), il Mater aracnoide è nel mezzo e giace superficialmente sul cervello nel suo insieme e il dura madre è solido con quello Ossa del cranio collegato e forma il guscio esterno.

Situato nella colonna vertebrale Il tessuto adiposo nel Spazio epidurale - La dura madre è fusa con le ossa solo in alcuni punti. I compiti delle meningi consistono nella protezione e stabilizzazione del cervello, nonché nella delimitazione del Acqua cerebrale (Liquore) dal tessuto neurale. Il sanguinamento è causato, se arterioso o venoso, nella maggior parte dei casi traumatico, cioè per caso. Qualsiasi sanguinamento alla testa è una lesione che richiede un'attenzione urgente poiché possono svilupparsi condizioni pericolose per la vita.

Cause di sanguinamento epidurale

UN sanguinamento epidurale dipende principalmente da uno trauma cranico insieme, che di solito è causato da un incidente. Le circostanze più comuni sono gli incidenti stradali, poiché l'impatto spesso ferisce la testa e l'osso del cranio può rompersi.

Nel Origine del sanguinamento si possono distinguere due diversi tipi: sanguinamento arterioso e venoso. L'emorragia arteriosa fuoriesce principalmente dall'arteria che fornisce le meningi - il Media dell'arteria meningea (dall'arteria mascellare, un ramo dell'arteria carotide esterna). È più comune del sanguinamento venoso ed è associato a uno aumento del flusso sanguigno collegato. Il più delle volte si presenta Ematoma epidurale nell'area di Lobo temporale, sul lato del cervello. Nel caso di un ematoma venoso, il sangue penetra nella fessura della frattura risultante. È più probabile che si osservi nei bambini e il quadro clinico si sviluppa solo molto lentamente, poiché le vene lacerate non sanguinano tanto.

UN emorragia epidurale spinale può avere cause diverse dagli eventi traumatici. malformazioni del sistema vascolare dentro o intorno al Midollo spinale, tumori o problemi con il sistema di coagulazione possono portare a un ematoma epidurale. Il sistema di coagulazione può essere causato, ad esempio, da difetti o malattie genetiche, ma anche dal trattamento con Fluidificanti del sangue (Anticoagulanti, anticoagulanti).

Sintomi

Tipica dell'emorragia epidurale arteriosa acuta nel cervello è la comparsa dei sintomi dopo un breve periodo Svenire (sincope). Dopo aver ripreso conoscenza, può seguire una fase di assenza di sintomi in cui il paziente si schiarisce e solo su mal di testa si lamenta. Questi peggiorano drasticamente durante il corso e sono causati e probabilmente dovuti ai disordini mentali del paziente nausea e Vomito accompagnato.
Nel corso dello sviluppo dei sintomi, torna a Annebbiamento della coscienza, il paziente diventa sonnolento e meno reattivo. Entro le prime due ore dall'infortunio, l'emorragia si espanderà progressivamente aumento della compressione di parti del cervello e nervi.

La pressione sul nervo oculomotore e sulla pupilla dal lato sanguinante aumenta (midriasi omolaterale). Ecco come si arriva Disturbi del movimento o Paralisi sul lato opposto del corpo (emiparesi controlaterale). Raramente si verificano anche sanguinamento epidurale cronico sopra. I sintomi si sviluppano molto lentamente e possono insinuarsi in settimane o mesi. I pazienti riferiscono mal di testa costanti e Attacchi di vertigini, spesso appaiono confusi, disorientati e storditi.

Nei pazienti anziani questo può anche essere segno di un'emergenza demenza Questo porta il medico a intraprendere un percorso diagnostico sbagliato e talvolta consente di effettuare in ritardo la corretta diagnosi di sanguinamento epidurale.

Ci sono sintomi speciali da osservare nei bambini piccoli. Gli ematomi epidurali non sono rari in giovane età, anche dopo essere caduti da una piccola altezza. Tuttavia, l'osso del cranio a volte è relativamente flessibile a causa del fontanelle i bambini non sono ancora bloccati. I primi disturbi della coscienza quindi si sono verificati solo da 6 a 12 ore dopo l'incidente. A causa della testa relativamente grande dei bambini, la perdita di sangue nello spazio epidurale può assumere proporzioni rilevanti. Può anche farlo Anemia (Anemia) e affini Abbassamento della pressione sanguigna venire.

Per ulteriori informazioni, leggi anche: Sintomi di emorragia cerebrale

Se l'emorragia non si verifica intracranialmente, ma nell'area della colonna vertebrale, il quadro clinico cambia radicalmente.
Il consapevolezza è qui non influenzato e il paziente di solito è chiaro se non ci sono ulteriori danni al cervello (cosa che può essere possibile in caso di incidente o simili).
Principalmente si tratta di Dolore al sito dell'emorragia e nel corso successivo a guasti corrispondenti sotto la zona lesa.
Ciò può portare a una sindrome paraplegica completa o incompleta in cui il paziente perde la capacità di muoversi, tra le altre cose.

complicazioni

Se il cervello non viene alleviato dalla pressione e l'emorragia epidurale continua a diffondersi, ciò può accadere complicazioni potenzialmente letali sorgere. Quindi può attraverso il occupazione estrema dello spazio al cosiddetto Sindrome da intrappolamento venire. Ci sono due possibili posizioni. Nell'intrappolamento superiore, il lobo temporale è posto sotto le meningi Tentorium cerebelli (in tedesco "tenda cerebellare") premuto. Questo di solito è dovuto a questo Cervello (Telencefalo).

Il trasferimento porta a livido di diencefalo (Diencephalon), che controlla i processi vitali. La compromissione di questo può portare alla morte del paziente. Anche correre nelle vicinanze Tratti nervosiche controllano il movimento del corpo e, se alterato, uno paralisi trasmettere. L'intrappolamento inferiore è altrettanto pericoloso. La pressione dall'alto Cervelletto (Cerebelli) spinto nel forame magno, che si trova sul lato inferiore dell'osso del cranio.
Attraverso questo il cervello è, più precisamente quello Midollo allungato, collegato al midollo spinale. Del Tronco encefalico come il diencefalo, contiene centri vitali di controllo del corpo, come il centro respiratorio. Se il midollo allungato è compresso dal cervelletto, questo è seguito dal Apnea e infine la morte del paziente.

Diagnosi

Quando si tratta di diagnostica, il medico curante ha in realtà solo due opzioni. Può interpretare correttamente i sintomi clinici o utilizzare tecniche di imaging. Clinicamente, ci sono alcune caratteristiche specifiche del sanguinamento epidurale.
Ciò include i sintomi dell'intervallo, con una pausa priva di sintomi tra il primo svenimento (sincope). La seconda fase può svilupparsi in uno stato comatoso.

Inoltre, una dimensione della pupilla ineguale (anisocoria), annebbiamento della coscienza con ridotta attenzione e sintomi a metà lato, cioè un disturbo motorio o sensoriale su una metà del corpo, indicano sanguinamento epidurale. È importante che i sintomi possano peggiorare progressivamente, poiché l'ematoma aumenta di volume e limita la funzione cerebrale.

Oltre a queste caratteristiche, un riscontro anomalo all'esame obiettivo, specialmente nello stato riflesso, può indicare una lesione esistente.
La procedura di imaging di scelta quando si sospetta sanguinamento epidurale è la tomografia computerizzata (TC). Circa il 90% degli ematomi può essere confermato dall'immagine TC. L'emorragia è leggera (iperdensa = alta densità), nettamente delimitata dal tessuto circostante e lenticolare (biconvessa) in larghezza.

La linea mediana del cervello, che si trova tra gli emisferi destro e sinistro del cervello, viene spostata verso il lato sano perché l'ematoma spinge via il tessuto cerebrale. Il fenomeno descritto può essere riscontrato nella maggior parte dei casi nell'area del lobo temporale e / o parietale, cioè sul lato del cervello. Oltre a una TC, può essere utile anche la risonanza magnetica (MRI), in cui la forma del livido ha le stesse caratteristiche.

Il metodo di prima scelta se si sospetta sanguinamento epidurale spinale è una risonanza magnetica. Inoltre, è possibile controllare i valori di coagulazione e il numero di piastrine nel sangue per esaminare l'origine di una massa mostrata.

Effetto locale

cervello

Negli adulti, il cranio umano non è più in grado di adattarsi ai cambiamenti di pressione. Il Pressione intracranicaA causa dei cambiamenti nel volume di tessuti, sangue o liquori, una situazione pericolosa può sorgere in tempi relativamente brevi. La maggior parte delle condizioni di stress passerà Aumento del volume dei tessuti causato, per cui nei casi lievi un risarcimento da parte di Spostamento del CSF nel canale spinale della colonna vertebrale è possibile. Con l'emorragia epidurale, il cervello non si gonfia, ma il volume del liquore e del sistema vascolare rimangono gli stessi, motivo per cui i sintomi si riferiscono al parenchima cerebrale (tessuto cerebrale).

Tramite la aumento della pressione intracranicache affonda Circolazione sanguigna del tessuto progressivamente. Attraverso questo cosiddetto ipoperfusione, edema cerebrale, si sviluppa un gonfiore del tessuto cerebrale. Oltre alla vera causa dell'aumento della pressione, ovvero il sanguinamento epidurale, c'è anche l'aumento di volume dovuto alla formazione dell'edema. Will il neuroni non riforniti di sangue, muoiono dopo un po '. Poiché le cellule nervose del cervello non possono essere riprodotte in questo contesto, si verifica un danno irreversibile al cervello, che può manifestarsi in vari modi. Anche l'edema cerebrale può farlo Sindrome da intrappolamento che è già stato spiegato sotto le complicazioni.

Colonna vertebrale e midollo spinale

A causa dello spazio relativamente stretto nella colonna vertebrale, il sanguinamento nella colonna vertebrale si traduce in una massa che colpisce il Midollo spinale Pressione. Questo può resistere incolume alla leggera pressione, anche se il paziente può esserlo chiari sintomi di dolore descrive. I tratti nervosi corrono nel midollo spinale che sono responsabili del controllo di un'ampia varietà di sistemi.

A seconda del livello in cui avviene la compressione, si sviluppano anche deficit nei singoli sistemi. Mentre nella zona del torace, a livello delle vertebre toraciche, anche le braccia sono interessate in caso di insufficienza motoria, la paralisi è limitata in caso di sanguinamento a livello delle regioni lombari o lombari Vertebre sacrali nella parte bassa della schiena principalmente solo sulle gambe. Non solo le capacità motorie possono essere influenzate quando il midollo spinale è compresso. Anche i fallimenti sensibili sono segni di pressione eccessiva e possono essere influenzate anche altre funzioni del corpo, come la capacità di trattenere o urinare. Il danno alla colonna vertebrale stessa a causa del sanguinamento epidurale è improbabile, poiché non è possibile esercitare una forza sufficiente per danneggiare un osso sano. Il sanguinamento si verifica nella zona lesa vortice (un'emorragia epidurale spinale innescata traumaticamente può essere accompagnata da una lesione ossea nella stessa area), nel peggiore dei casi non è possibile escludere ulteriori danni.

Distribuzione di frequenza

Dal momento che Ematoma epidurale nella maggior parte dei casi con uno trauma cranico è correlato, la distribuzione della frequenza si basa sulla presenza di questa lesione traumatica. La maggior parte delle lesioni cerebrali traumatiche sono causate da incidenti stradali e la maggior parte degli incidenti stradali sono causati dagli anziani. Ciò significa che la maggior parte dei pazienti che soffrono di sanguinamento epidurale ha un'età inferiore ai 40 anni.

Ce n'è anche uno distribuzione ineguale tra i sessi. Gli uomini sono generalmente considerati più disposti a correre rischi e più aggressivi nel traffico stradale, il che si riflette anche nella percentuale di incidenti automobilistici gravi causati da uomini. Per ogni 5 uomini con sanguinamento epidurale, c'è solo una donna con la stessa lesione.

Qualsiasi emorragia cerebrale di natura traumatica si accumulerà alcolisti osservato. Lo stato di intossicazione permanente porta spesso a cadute in cui, per mancanza di riflessi, cadono senza protezione sulla testa e si feriscono. Poiché di solito c'è anche un file Malattia del fegato è presente, in cui si dovrebbero produrre sostanze effettivamente importanti per la coagulazione del sangue, questa circostanza generalmente aggrava il sanguinamento e ne favorisce lo sviluppo.

terapia

Il sanguinamento epidurale è uno (sia intracranico che spinale) emergenza assoluta. Se possibile, devi essere ricoverato immediatamente in ospedale. La terapia di scelta è una operazione neurochirurgica. L'osso del cranio viene prima perforato aperto il più rapidamente possibile (Trepanation), al Pressione dal tessuto cerebrale prendere, che è costruito dall'emorragia sempre più grande.

Se ciò non accade, il tessuto perirà con danni permanenti e persino la morte del paziente. Se il cervello può essere alleviato, il livido viene eliminato: il sangue ancora liquido viene aspirato e il sangue già coagulato viene raschiato via. Questo è anche il modo in cui viene gestito con il sanguinamento spinale. Il vaso che causa il problema deve essere ritrovato e richiuso per evitare ulteriori sanguinamenti e riaperture della zona operativa. Nelle forme croniche può essere ripetuto operazioni essere necessario.

previsione

A causa della gravità del danno consequenziale causato da un ematoma epidurale, c'è un tasso di mortalità relativamente alto. Nonostante il tentativo di trattare chirurgicamente l'emorragia, il paziente può morire. Circa il 30-40% delle lesioni è mortale. In circa il 20% delle persone colpite l'emorragia ha già causato un danno al cervello tale che esiste una disabilità permanente, ma la vita del paziente può essere salvata. In media, la metà dei pazienti può essere salvata senza danni consequenziali permanenti.

In contrasto con la prognosi a volte sfavorevole per un'emorragia più profonda nel midollo spinale, è più positiva per il sanguinamento epidurale. I sintomi di solito scompaiono completamente con un trattamento rapido. Anche i sintomi trasversali che si stanno già sviluppando possono regredire completamente.

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