Medicina Interna

Forma glomerulonefrite

Il terapia, le possibilità di successo della terapia e il previsione dipendono in gran parte dalla forma della glomerulonefrite. Nella maggior parte dei casi ce n'è uno immunosoppressione visualizzato.

Avviso generale

Ti trovi nella sottopagina "Forme di glomerulonefrite". Informazioni generali sull'argomento possono essere trovate sulla nostra pagina Glomerulonefrite. La gomerulonefrite porta spesso a un altro quadro clinico, chiamato sindrome nefrosica.

Leggi anche: Sindrome nevrotica

Forme diverse

Viene fatta una distinzione di base tra le seguenti forme:

Glomerulonefrite a variazione minima
Glomerulonefrite proliferativa endocapillare (= GN post-streptococcica)
Glomerulonefrite mesangioproliferativa di tipo IgA
glomerulosclerosi focale segmentata
Glomerulonefrite membranosa
Glomerulonefrite proliferativa di membrana
Glomerulonefrite necrotizzante intra- / extracapillare proliferativa (= rapida progressione)

Glomerulonefrite a cambiamento minimo

Glomerulonefrite a cambiamento minimo

In questa variante, il cosiddetto Cellule del piede disturbati. Di conseguenza, la carica negativa del filtro viene persa e le proteine vengono filtrate. oltre al La proteinuria (Perdita di proteine attraverso i reni) o albuminuria (Perdita di proteine tramite l'albumina) Aumento di peso e Ritenzione idrica (edema) così come un Sindrome nevrotica sopra.
In genere, i bambini si ammalano di età compresa tra 2 e 6 anni. Si ritiene che alcune cellule immunitarie del sangue (cellule T) producano e rilasciano una sostanza che danneggia le cellule del piede.
Il causa ultima è ancora sconosciuto. In rari casi, tuttavia, è stata dimostrata una connessione con alcuni farmaci, alcuni tumori o dopo il trapianto con cellule staminali.
Il terapia consiste essenzialmente nel dono di immunosoppressori e trattamento sintomatico come il lavaggio dell'edema con farmaci diuretici.

Glomerulonefrite post-streptococcica / glomerulonefrite acuta post-infettiva

Nel Glomerulonefrite post-streptococcica / glomerulonefrite acuta post-infettiva poche settimane dopo un'infezione con alcuni patogeni (ad esempio streptococchi ß-emolitici del gruppo A), la persona colpita sviluppa una leggera febbre e dolore alle articolazioni e Regione renale.
La ridotta quantità di urina (oligoury) è rosso-marrone (come segno di filtrazione del sangue) e si verifica ritenzione idrica (edema). Anche la pressione alta è tipica. Si depositano complessi antigene-anticorpo che portano alla distruzione del filtro.
Nell'era della terapia antibiotica, il Previsioni abbastanza buone. Nell'Europa occidentale, la malattia guarisce in oltre il 90% dei bambini con un inizio di terapia e un regime adeguati; negli adulti, il tasso è intorno al 50%.
Se si tratta di un diverso patogeno, la prognosi è peggiore. Possono causare non streptococchi B. infiammazione del Fodera del cuore (endocardite) o uno Avvelenamento del sangue (sepsi) essere la causa della glomerulonefrite post-infettiva.

Glomerulonefrite mesangioproliferativa di tipo IgA

Cellule mesangiali sono cellule del tessuto connettivo nei piccoli vasi sanguigni nel filtro renale.

IgA (immunoglobulina A) è uno di certo Cellule del sangue (plasmacellule) anticorpo prodotto. Questa forma è anche conosciuta come Nefropatia da IgA o la nefrite di Berger. È la forma più comune di glomerulonefrite, che colpisce principalmente i giovani uomini e che può avere portate molto diverse.
I sintomi più comuni sono Sangue nelle urine (Ematuria),

Dolore al fianco e ipertensioneche deve essere trattato in modo coerente, così come la proteinuria. L'emuria o la proteinuria possono essere talmente minori che in assenza di altri sintomi spesso vengono scoperte solo per caso. La storia delle sue origini (patogenesi) non è ancora chiara.
È evidente, tuttavia, che si verifica più frequentemente nelle famiglie, quindi in quella predisposizione genetica (predisposizione genetica) si sospetta. Non esiste terapia contro la causa. Una combinazione sembra promettente se inizi in tempo I corticosteroidi e immunosoppressori essere.
Circa la metà delle persone colpite mostra una forma cronica, che non è di rado a fallimento renale cronico le estremità.

Glomerulonefrite focale segmentata

Il campione microscopico mostra un indurimento patologico dell'organo (sclerosi) e un accumulo di una sostanza trasparente simile al vetro chiamata ialina (ialinosi) nelle singole sezioni del glomerulo.
Il Emergenza questa forma è non chiarito, tuttavia, è più comune in Persone con infezione da HIV o consumatori di eroina.
Più del 30% dei casi è cronico fino al Insufficienza renale. Anche dopo l'una Trapianto di rene c'è un alto tasso di recidiva.
Non esiste una terapia sistematica. La terapia con la soppressione del sistema immunitario a volte ha successo.

Glomerulonefrite membranosa

Il glomerulonefrite membranosa appare spesso senza una causa apparente. Tuttavia, a volte si verifica con determinate condizioni mediche come:

tumori (per esempio. Cancro al colon)
Infezioni (ad es. Epatite B.)
o
dopo aver assunto determinati farmaci.
Quello sistemico è raro Lupus eritematoso responsabile.

I complessi immunitari si depositano all'esterno della membrana basale. Un terzo guarisce spontaneamente, un altro terzo mostra una perdita cronica di proteine attraverso le urine e in un terzo dei pazienti la malattia progredisce verso l'insufficienza renale.
La glomerulonefrite membranosa è la causa più comune di sindrome nefrosica.

Glomerulonefrite proliferativa di membrana

Anche glomerulonefrite proliferativa di membrana è piuttosto raro e di causa sconosciuta.
È spesso associato a un file epatite o degenerazione dei linfonodi maligni riscontrata.
All'inizio compare spesso una sindrome nefrosica con sintomi progressivi fino a Insufficienza renale. Attualmente non è disponibile una terapia efficace. Dopo 5 anni, circa il 50% delle persone colpite deve sottoporsi a un processo di purificazione del sangue a macchina (dialisi) approfittare di.

Glomerulonefrite proliferativa necrotizzante intra- / extracapillare

Nel glomerulonefrite proliferativa necrotizzante intra- / extracapillare l'attenzione si concentra sul corso in rapido progresso nell'arco di poche settimane e mesi.

Il Sintomi includere:

Segni di infiammazione e, se necessario, evidenza di anticorpi
Aumento della creatinina
ipertensione
escrezione urinaria ridotta o assente (oligo- / anuria)
Edema (soprattutto edema polmonare dovuto a iperidratazione polmonare)
nell'immagine ecografica di solito dimensione normale Reni

Questa forma può manifestarsi come un decorso grave di glomerulonefrite con formazione di immunocomplessi (ad esempio GN post-streptococco) o nella variante con formazione di anticorpi contro la membrana basale. Ma può anche andare di pari passo senza deposizione di immunocomplessi. È caratterizzato da morte cellulare patologica (necrosi).
L'esame del tessuto rivela anche una proliferazione a forma di mezzaluna. Depositi lineari di anticorpi di tipo IgG lungo la membrana basale si trovano in preparazioni istologiche della forma con formazione di anticorpi contro questa membrana basale (ad es. Sindrome di Goodpasture).

Il Successo della terapia dipende da Inizia il trattamento a partire dal. L'attenzione è rivolta all'immunosoppressione e alla somministrazione di corticosteroidi, integrati da uno scambio meccanico del plasma sanguigno (plasmaferesi).
Se la terapia viene iniziata rapidamente e quando il livello di creatinina è inferiore a 6 mg / dl, la prognosi è favorevole.
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, rimane una perdita parziale della funzione. Da un livello di creatinina di 6 mg / dl, la prognosi è più sfavorevole e spesso si conclude con la necessità di dialisi.

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