Ittero del neonato

sinonimo

Ittero neonatale, iperbilirubinemia neonatale

Engl.: ittero

Definizione e origine della parola

L'ittero neonatale è l'aumento della concentrazione di bilirubina, un prodotto di degradazione dell'emoglobina del pigmento del sangue, nel sangue del neonato. L'ittero si verifica in più della metà di tutti i neonati sani, con una concentrazione di bilirubina fino a 15 mg / dl nel siero considerata fisiologica e innocua è. Se si supera la concentrazione di bilirubina di 20 mg / dl nel siero, si parla di ittero grave.

Il termine ittero deriva dal colore giallo della bilirubina, che, quando la concentrazione nel sangue è molto alta, colpisce la pelle e il derma dell'occhioSclera) può diventare giallo.

L'ittero prolungato è una forma speciale di ittero neonatale: questo ittero dura più di due settimane e richiede un attento monitoraggio medico del bambino interessato.

Cause e sviluppo dell'ittero neonatale

Nell'utero, il feto riceve ossigeno attraverso la diffusione dell'ossigeno tra i vasi sanguigni della madre e del bambino. Poiché il contenuto di ossigeno nel sangue del bambino rimane relativamente basso, il bambino sviluppa una percentuale compensatoria aumentata dell'emoglobina del pigmento rosso del sangue al fine di ottimizzare il trasporto di ossigeno.

Dopo la nascita, il bambino ha ossigeno sufficiente e allo stesso tempo l'emoglobina fetale viene scambiata con emoglobina adulta. Ciò si traduce in un aumento della degradazione dell'emoglobina nei primi giorni di vita, che il fegato ancora immaturo non è in grado di affrontare adeguatamente. Una maggiore concentrazione del prodotto di degradazione dell'emoglobina La bilirubina nel sangue del bambino è il risultato.

Alcuni fattori, la maggior parte dei quali sono associati a una maggiore degradazione dei globuli rossi, aumentano il rischio che il bambino sviluppi ittero neonatale. I neonati prematuri ei bambini malati sono particolarmente a rischio.

Altri fattori di rischio nel neonato:

• diminuzione del livello di albumina del "trasportatore della bilirubina" nel sangue
• Ipoglicemia o avvelenamento del sangue
• Mancanza di ossigeno o shock
• Incompatibilità del gruppo sanguigno tra madre e figlio
• Malattie emolitiche
• Ematomi di ampia area (lividi)
• Inizio precoce di ittero entro 24 ore dalla nascita
• Ittero in un fratello

La presenza di un'ostruzione del dotto biliare (Atresia biliare) può impedire l'escrezione di bilirubina e dovrebbe pertanto essere chiarito. Se il passaggio del primo movimento intestinale (meconio) è ritardato, la bilirubina scissa può essere sempre più riassorbita dall'intestino e intensificare l'ittero.

Valori del fegato

Nell'ittero neonatale, la bilirubina indiretta è aumentata perché il fegato non è in grado di convertirla in bilirubina diretta abbastanza rapidamente. La bilirubina indiretta è aumentata rispetto all'adulto, quella diretta corrisponde ai valori degli adulti. A causa dell'aumento della bilirubina indiretta, anche la bilirubina totale è aumentata. Di conseguenza, la concentrazione di bilirubina totale viene controllata in test di laboratorio.
Il limite nel primo giorno di vita è 8,7 mg / dl, tutto al di sotto è normale. I valori normali nei bambini di età compresa tra 4-6 giorni sono compresi tra 0,1-12,6 mg / dl. Se il valore aumenta, si verificano i sintomi tipici. Icterus gravis, cioè ittero grave, è il termine usato per valori superiori a 20 mg / dl nel neonato maturo. Se il neonato è ancora immaturo, a partire da valori di 10 mg / dl può essere presente ittero grave. L'ittero precoce (ittero precoce) si verifica quando il neonato sviluppa ittero il primo giorno di vita. La bilirubina sale a valori superiori a 12 mg / dl nelle prime 36 ore dopo la nascita.

Sintomi di ittero neonatale

L'aumento Contenuto di bilirubina del sangue fa diventare gialla la pelle e il bianco degli occhi. A concentrazioni particolarmente elevate, la bilirubina liposolubile può penetrare nelle cellule nervose e distruggerle. È così che si verifica inizialmente nel neonato inerzia e fatica oltre a una forte debolezza muscolare e una ridotta necessità di bere. Nel corso successivo si verificano paurosità e violenta flessione all'indietro della testa con simultanea iperestensione di tutto il corpo (opistotono). Nella fase finale, possono verificarsi convulsioni e stati comatosi fino all'inizio della morte.

Nel cosiddetto kernittero, parti speciali del cervello sono danneggiate, il che può portare a movimenti insoliti delle mani e dei piedi (coreoatetosi) e intorpidimento. Di norma, ci si possono aspettare anche disturbi dello sviluppo e deficit di intelligenza.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la prognosi è molto buona e non si prevedono danni permanenti.

Forme di ittero neonatale

In pediatria (Pediatria) si distinguono diverse forme di ittero neonatale:

Ittero neonatale fisiologico:

Al Terzo al sesto Giorno della vita il cosiddetto ittero neonatale fisiologico si verifica nel neonato. Questo si forma fino al 10 ° giorno di vita di nuovo indietro.

Lo sviluppo di ittero neonatale fisiologico si basa sulla combinazione di un aumento della degradazione dell'emoglobina e della funzione epatica immatura, che porta ad un accumulo di bilirubina non coniugata e insolubile in acqua.

Questa cosiddetta bilirubina indiretta non può essere convertita direttamente in bilirubina diretta e quindi idrosolubile dall'UDP-gluoroniltransferasi del fegato. Questo è il motivo per cui viene temporaneamente depositato e può essere riconosciuto, ad esempio, dal colore della pelle gialla. La condizione è chiamata iperbilirubinemia.

Se il neonato è allattato al seno, i componenti del latte materno possono inibire la glucuronil transferasi, chiamata latte materno terus.

Ittero precoce:

Icterus praecox denota in contrasto con "normale"Ittero neonatale (vedi sopra) ingiallimento della pelle (itterizia), che esiste già il primo giorno di vita.

La bilirubina è già in aumento nelle prime 36 ore di vita sui valori oltre 12 mg / dl sopra.
Questo disturbo metabolico è solitamente causato da un'incompatibilità del gruppo sanguigno AB0 tra il neonato e la madre.

Ittero gravis:

In questa forma di ittero, la concentrazione di bilirubina nel neonato maturo è superiore a quella 20 mg / dl.

Se la diagnosi deve essere fatta in un neonato immaturo, il limite deve essere fissato più basso. A seconda dell'età (nelle settimane di gravidanza) e il peso alla nascita esiste già qui da una concentrazione di bilirubina di 10 mg / dl un ittero gravis.

Ittero prolungato:

L'ittero prolungato è un ittero neonatale che esiste da più di due settimane.

Anche il nostro prossimo argomento potrebbe interessarti: Kernittero nel bambino

Cos'è l'ittero prolungato?

Un ittero prolungato è inteso come il persistere di un aumento dei livelli di bilirubina oltre la prima settimana di vita, secondo altre classificazioni solo dopo il decimo o addirittura quattordicesimo giorno di vita del neonato. Ciò significa che i prodotti di degradazione dell'emoglobina pigmentata del sangue sono sempre più misurabili, ma non superano il valore di 15 mg / dl.

A causa dell'aumentato livello del prodotto di degradazione nel sangue del bambino, la pelle diventa di colore giallo, noto come ittero. Circa il 3-15% di tutti i neonati soffre della forma prolungata di picco di bilirubina. Come l'ittero precoce (aumento dei livelli di bilirubina entro il primo giorno di vita) e l'ittero grave (valori superiori a 15 mg / dl), l'ittero prolungato è una delle forme patologiche di ittero neonatale e richiede controlli medici regolari.

Nella maggior parte dei casi, la forma allungata di ittero è dovuta a un'iperbilirubinemia non coniugata. Ciò significa che a causa della funzione epatica del neonato non ancora completamente sviluppata, la conversione della sostanza di degradazione non coniugata e insolubile in acqua, bilirubina, nella sua forma idrosolubile non avviene in misura sufficiente.

Questo stato è spesso mantenuto dai componenti del latte materno, poiché questi possono bloccare gli enzimi che sono importanti per il processo di solubilità della bilirubina. In questo caso si parla anche di latte materno terus, che però di solito è temporaneo e si placa senza conseguenze.

Altre ragioni per livelli elevati di bilirubina prolungati possono includere, ad esempio, ipotiroidismo, ostruzione biliare, alterazioni dei dotti biliari e malattie del fegato nel neonato. Inoltre, ci sono numerosi altri motivi, a volte molto gravi, per l'ittero prolungato, che richiedono un chiarimento diagnostico completo e una terapia specifica.

Puoi leggere di più su questo qui: Ittero prolungato

Terapia dell'ittero neonatale

Se è stato rilevato un ittero di una certa intensità mediante prelievo di sangue, vengono utilizzati trattamenti per evitare in particolare gli effetti neurologici a lungo termine.

In generale, ci sono due metodi di terapia tra cui scegliere: fototerapia e trasfusione di sangue.

La sola fototerapia è sufficiente fino ad un certo valore limite per la concentrazione di bilirubina. Il bambino viene irradiato con luce blu con una lunghezza d'onda di 460 nm. Il La bilirubina è strutturalmente modificato in modo tale da poter essere escreto attraverso i reni e la bile senza dover essere scomposto nel fegato. Il bambino dovrebbe essere il più nudo possibile in modo che una vasta area sia irradiata. Gli occhi del bambino devono essere coperti per evitare di danneggiare la retina dell'occhio. La lampada è posizionata ad una distanza di circa 20 cm dal bambino. Le irradiazioni ripetute della durata di 5 ore sono generalmente sufficienti, ma nei casi più gravi l'irradiazione dovrebbe essere continua.

Se il limite di bilirubina per l'irradiazione viene superato o se la concentrazione di bilirubina non scende, viene utilizzata la trasfusione di scambio sanguigno. Il sangue del bambino viene scambiato negativamente con sangue adulto del gruppo sanguigno 0 rh attraverso la vena ombelicale. Ciò arresta l'ulteriore degradazione dell'emoglobina e quindi l'aumento del livello di bilirubina. Si consiglia l'alimentazione e l'idratazione frequenti per aiutare a prevenire l'eliminazione di La bilirubina stimolare. Ulteriore diagnostica può essere eseguita fotometricamente mediante misurazione multispettrale transcutanea al fine di controllare la concentrazione di bilirubina nella pelle.

Per ulteriori informazioni sul trattamento dell'ittero, vedere: Terapia dell'ittero

Efficacia della fototerapia

Lo scopo della fototerapia è convertire la bilirubina indiretta in diretta irradiando la pelle. Questo è solubile in acqua e può quindi essere escreto nella bile e nelle urine.
L'irradiazione avviene con luce blu con una lunghezza d'onda di 420-480 nm Vengono trattati neonati maturi con un valore di bilirubina superiore a 20 mg / dl. Nei neonati prematuri il limite è di 10 mg / dl. La fototerapia viene eseguita fino a quando la bilirubina non è tornata ai valori normali.
Quando si tratta di radiazioni, è importante che il neonato riceva una quantità sufficiente di liquidi e che indossi una protezione per gli occhi. Gli effetti collaterali della terapia includono diarrea, disidratazione e separazione dalla madre. Aumenta anche il rischio di sviluppare leucemia mieloide acuta (LMA).La terapia non deve essere eseguita in caso di aumento della bilirubina diretta, altrimenti potrebbero verificarsi cambiamenti irreversibili del colore della pelle (sindrome del bambino bronzeo).

Puoi leggere informazioni più dettagliate su questo argomento qui: Fototerapia

Omeopatia per ittero neonatale

Ci sono pochi rimedi omeopatici che possono essere utilizzati per l'ittero neonatale e che sono utili. Prima di utilizzare queste sostanze come unica forma di trattamento, tuttavia, dovresti assolutamente consultare un medico.

Oltre all'ittero neonatale fisiologico e innocuo, si possono considerare anche altre forme di malattia che richiedono ulteriore diagnostica e terapia specifica sotto controllo medico per evitare complicazioni e danni permanenti.

Il tè al fegato, ad esempio, che la madre che allatta può bere e che può essere somministrato anche al bambino in piccole quantità, è usato in termini omeopatici. Anche il succo di pompelmo o di carciofo può essere bevuto dalla madre. Inoltre, si raccomanda una dieta favorevole al fegato con una riduzione della proporzione di carne. Anche i massaggi per bambini o gli impacchi di fegato per i neonati dovrebbero avere un effetto di supporto.

Quando il mio bambino sarà di nuovo sano?

L'ittero neonatale fisiologico, cioè normale, di solito si manifesta tra il 3 ° e il 6 ° giorno di vita e regredisce entro il 10 ° giorno dopo la nascita. Quindi questo ittero può durare fino a una settimana. Si parla di ittero prolungato (Icterus prolungatus) se dopo il 10 ° giorno di vita si possono rilevare ancora valori di bilirubina elevati. C'è il rischio di danni al cervello qui.