Attacco di cuore

• Figura anatomia cuore

sinonimo

Medico: Infarto miocardico

Definizione di infarto miocardico

L'attacco cardiaco (infarto miocardico) è definito come la distruzione delle cellule del muscolo cardiaco a causa di una carenza di ossigeno (ischemia) del cuore o di una regione circoscritta del cuore. In gergo tecnico, questo è noto anche come necrosi miocardica ischemica. Le cellule del muscolo cardiaco non sono più (sufficientemente) fornite di ossigeno e sostanze nutritive, motivo per cui muoiono (necrosi cellulare) e vengono convertite in cellule del tessuto connettivo che non possono più svolgere alcuna attività cardiaca. Questo crea una cicatrice sul cuore.

La maggior parte degli attacchi di cuore si verifica sulla base della malattia coronarica (CHD), che è principalmente causata da un restringimento dei vasi sanguigni (aterosclerosi) delle arterie coronarie. In uno stato sano (fisiologico), i vasi coronarici forniscono ossigeno e sostanze nutritive alle cellule del muscolo cardiaco. Se questi vasi sono affetti da aterosclerosi e sono ristretti o addirittura bloccati da depositi sulle pareti dei vasi, le cellule ricevono una quantità insufficiente di ossigeno e muoiono. Questo porta tra l'altro dolore eccessivo e sensazione di debolezza nel paziente.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) parla di infarto quando ci sono marcatori di angina pectoris instabile nel sangue che mostrano danni al muscolo cardiaco. Angina pectoris significa dolore toracico ("senso di oppressione al torace") a seguito di una costrizione critica dell'arteria coronaria, che si verifica a riposo e la cui durata, gravità e frequenza sono in aumento.

Le proteine ​​del muscolo cardiaco troponina I e troponina T si sono affermate come marker sensibili per il danno del muscolo cardiaco: vengono rilasciate nel flusso sanguigno quando le cellule muoiono e la loro maggiore concentrazione può essere determinata prelevando un campione di sangue.
L'attacco cardiaco, insieme alla malattia coronarica, è indicato come sindrome coronarica acuta perché i sintomi (sintomi) di queste due malattie sono molto simili e l'angina pectoris instabile è spesso seguita da un infarto.

Inoltre, una modifica dell'ECG e i risultati angiografici sono indicatori sensibili di un attacco di cuore.

È stata quindi trovata una designazione completa e un approccio diagnostico e terapeutico comune.

Evento / frequenza

L'attacco cardiaco è la principale causa di morte per la popolazione dei paesi industrializzati. Muori ogni anno in Germania circa 200.000 persone nessuno Attacco di cuore. Gli uomini corrono il rischio di circa il 30% di subire un infarto nella loro vita, per le donne in Germania questo rischio è di circa il 15%.

Causa dell'attacco cardiaco

Gli attacchi di cuore si verificano in oltre il 95% dei casi a causa di una malattia coronarica: le pareti delle arterie coronarie sono danneggiate dall'aterosclerosi, poiché le cosiddette placche si attaccano alle pareti dei vasi. Se questi depositi strappano la parete del vaso, si ferisce e un coagulo di sangue (trombo) chiude il sito di strappo. Questa chiusura della ferita restringe la sezione trasversale vascolare o la ricolloca completamente, il che si traduce in un flusso sanguigno ridotto all'organo a valle, il cuore.

I principali fattori di rischio per l'insorgenza di aterosclerosi delle arterie coronarie e un successivo infarto sono:

• Fumare sigarette
• Alta pressione sanguigna (ipertensione arteriosa)
• colesterolo totale alto nel sangue
• un basso livello di colesterolo HDL, che ha un effetto protettivo sulla condizione vascolare
• un alto livello di lipoproteina-a nel sangue
• Età (gli uomini sopra i 45 anni e le donne sopra i 55 anni hanno un aumentato rischio di infarto)
• un diabete e
• il verificarsi di CHD e / o attacchi di cuore in parenti di primo grado

chiamare.

Altri fattori di rischio per una CHD o un infarto del miocardio sono

• Sovrappeso (obesità)
• inattività fisica
• dieta sbagliata
• Disturbi del metabolismo lipidico
• Disturbo della tolleranza al glucosio con aumento dei livelli di zucchero nel sangue e
• Tendenza alla trombosi (tendenza all'occlusione vascolare)

Leggi anche il nostro argomento: Rischio di attacco cardiaco, ateromatosi

Cause molto più rare di un infarto miocardico (meno del 5% dei casi) sono l'infiammazione vascolare (vasculite), l'embolia (trombi trasportati nel flusso sanguigno), le malformazioni vascolari (congenite) che sono esistite dalla nascita e gli spasmi vascolari che possono essere causati dai farmaci.

I fattori che possono essere in parte responsabili dell'insorgenza di un infarto sono, oltre allo sforzo fisico e allo stress emotivo, l'ora del giorno e la preesistenza di angina pectoris instabile. Se il paziente ha già avuto in anamnesi disturbi di angina pectoris, cioè senso di oppressione al petto, a volte con mancanza di respiro (dispnea) e prestazioni ridotte, il suo rischio di infarto è del 20%.
La frequenza (incidenza) di un infarto aumenta nelle prime ore del mattino, poiché il sangue tende a formare maggiormente trombi (occlusione vascolare) in questo momento.

Nel 70% dei casi, la metà sinistra del cuore è colpita da un infarto. È più grande e più forte della metà destra e quindi necessita di più ossigeno. L'infarto miocardico è ulteriormente classificato in transmurale e
infarto non transmurale.

Nell'infarto miocardico transmurale, più del 50% dello spessore della parete del miocardio è influenzato dalla morte cellulare ed è associato a cambiamenti visibili nell'ecocardiogramma (ECG); nell'infarto miocardico non transmurale, il danno cellulare è limitato allo strato interno della parete cardiaca e non c'è correlazione nell'ECG.

La porzione di miocardio che diventa priva di funzione a causa di un infarto dipende dalla posizione dell'occlusione vascolare. Se la costrizione o l'occlusione del vaso è dovuta allo stelo vascolare, ampie aree del muscolo cardiaco sono insufficienti e ne risulta un'estesa zona infartuale con un'elevata perdita di funzionalità.

Più lungo è il tempo di ischemia (tempo in cui il muscolo cardiaco non è sufficientemente rifornito di ossigeno), più pronunciato è il processo di morte cellulare e più grave è la compromissione della gittata cardiaca.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Cause di un attacco di cuore

Che ruolo gioca la pressione sanguigna in un attacco di cuore?

L'ipertensione arteriosa (pressione alta) è una malattia diffusa nella popolazione dei paesi industrializzati. L'ipertensione può causare turbolenze all'interno dei vasi. Ciò favorisce la deposizione di varie sostanze sulla parete del vaso. I depositi provocano una maggiore turbolenza e il deposito di ancora più sostanze. In un certo senso, c'è un circolo vizioso, perché le sostanze restringono i vasi sanguigni e a loro volta portano a valori di pressione sanguigna più elevati, che gradualmente mettono sempre più stress sul cuore. Questi depositi sono particolarmente pericolosi in caso di infarto se si verificano nelle arterie coronarie. Questi vasi sono responsabili della fornitura di ossigeno e altri nutrienti ai muscoli cardiaci. Una costrizione può significare che, nel tempo, troppo poco sangue con sostanze nutritive raggiunge le cellule del muscolo cardiaco. Ciò si traduce in danni fino alla morte delle cellule che portano a un attacco di cuore. La pressione sanguigna può anche fornire informazioni importanti in caso di attacco cardiaco acuto. Il cuore può essere così gravemente danneggiato dall'infarto che non ha più forza sufficiente per mantenere la pressione sanguigna. Un forte calo della pressione sanguigna (spesso accompagnato da capogiri o svenimenti) può quindi essere un segno di un attacco di cuore.

Attacco di cuore da stress?

È noto da tempo che lo stress prolungato può essere dannoso per il sistema cardiovascolare. Ci sono diversi meccanismi alla base di questo. Da un lato, lo stress cronico aumenta la pressione sanguigna e il polso nel tempo. I valori di pressione alta, in particolare, aumentano il rischio di subire un attacco di cuore.
Inoltre, il corpo produce più globuli bianchi durante lo stress. In situazioni di stress, hanno principalmente lo scopo di aiutare il sistema immunitario a difendersi dalle sostanze estranee. I globuli bianchi non hanno solo effetti positivi sul corpo. Soprattutto nelle persone che già soffrono di aterosclerosi (calcificazione dei vasi), queste cellule del sangue tendono a formare ulteriori placche e depositi all'interno dei vasi e quindi portare a un ulteriore restringimento.

Rischio di attacco di cuore: come puoi valutarlo da solo?

Il tuo rischio personale di infarto dovrebbe essere valutato principalmente dal tuo medico o cardiologo (cardiologo). Tuttavia, c'è la possibilità di fare il proprio calcolo del rischio, soprattutto su Internet.
I diversi siti Web calcolano il rischio in base a dati diversi. Questo include la tua età, perché più una persona invecchia, maggiore è il rischio di subire un attacco di cuore. Anche la pressione sanguigna gioca un ruolo importante. Maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è la probabilità che si verifichi un attacco di cuore. Il genere è anche un fattore importante nella valutazione del rischio, perché gli uomini hanno un rischio maggiore di attacchi di cuore rispetto alle donne, soprattutto quando sono più giovani. Anche i livelli di grasso nel sangue svolgono un ruolo importante. HDL e LDL (entrambi sono livelli di colesterolo) sono parametri importanti. Un alto valore di HDL ha un effetto positivo sul sistema cardiovascolare, un alto valore di LDL ha effetti negativi. Inoltre, il diabete e il fumo attivo aumentano il rischio di infarto. La maggior parte dei computer richiede anche la storia familiare (cioè se un parente ha già avuto un infarto), poiché le malattie cardiache spesso hanno anche una componente genetica.

harbingers

Un attacco di cuore di solito è una sorpresa, ma nella maggior parte dei casi un attacco di cuore acuto è preceduto dai primi segni di un attacco di cuore, che tuttavia non vengono percepiti come tali.
Gli araldi di un attacco di cuore sono, ad esempio, dolore addominale aspecifico, nausea, disturbi del sonno, stanchezza o vertigini. Questi sintomi possono manifestarsi molte settimane prima dell'attuale attacco cardiaco, ma spesso vengono giudicati erroneamente.
Un tipico segno di infarto è una sensazione di pressione o oppressione al petto, che di solito è associata a uno sforzo fisico (per esempio. Salire le scale) si verifica. Anche il dolore al braccio sinistro come segno di un attacco di cuore non è raro.
Questa sensazione di disagio al petto, che è anche chiamata dolore toracico stretto e pressante o anche "Dolore da annientamento"è descritta come angina pectoris. In genere, un attacco di angina pectoris dura da pochi secondi a pochi minuti. Se gli attacchi si verificano più frequentemente, diventano più intensi o il dolore al petto dura più a lungo (15 è più di 30 minuti) questo è caratteristico di un attacco di cuore.

Ma non tutta la pressione al petto deve provenire dal cuore. La pressione nel torace può anche essere causata dai polmoni o dall'esofago. Puoi leggere di più su questo sotto: Pressione toracica: cosa fare

Ma non tutti avvertono allo stesso modo i sintomi scatenati da un infarto. Alcuni attacchi di cuore non provocano sintomi minori o atipici (il cosiddetto "attacco cardiaco silenzioso"). Questi attacchi di cuore silenziosi si verificano più frequentemente nelle persone con diabete e solo raramente sono annunciati da sintomi aspecifici.

I precursori di un attacco di cuore sono spesso segnali di allarme diversi nelle donne rispetto agli uomini. I sintomi che indicano un attacco di cuore nelle donne includono, ad esempio, grave mancanza di respiro, nausea ricorrente, vomito e, in particolare, fastidio addominale superiore. Questi disturbi sono spesso interpretati erroneamente come problemi di stomaco.
La cosiddetta regola NAN può aiutare a riconoscere i sintomi di infarto nelle donne: se nella zona del corpo tra naso, braccio e ombelico si verifica un dolore inspiegabile che dura più di 15 minuti, in ogni caso dovrebbe essere chiamato un medico di emergenza, poiché questo è un segno per te Attacco di cuore.

Un aumento della pressione sanguigna può anche essere un presagio di un attacco di cuore, soprattutto se si verificano contemporaneamente sintomi tipici come dolore al petto, mancanza di respiro o visione offuscata. La persona colpita soffre spesso di sudorazione fredda e ha le mani fredde e umide.

La minima indicazione di un attacco di cuore deve essere presa sul serio, indipendentemente dal tipo di disturbo, poiché un arresto cardiaco improvviso può verificarsi in qualsiasi momento senza ulteriore preavviso.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Segni di infarto

Reclami / sintomi

Solo circa il quaranta per cento di quelli con un attacco di cuore mostra sintomi tipici.

Il sintomo principale, il sintomo più frequente, dell'attacco cardiaco è il dolore toracico (angina pectoris instabile, chiamata anche "senso di costrizione toracica"). Questo è molto pronunciato, viene solitamente descritto come disteso dietro lo sterno e ha un carattere "devastante" per molti pazienti.

Leggi di più sull'argomento: Dolore nella regione del cuore

Rispetto all'attacco di angina pectoris stabile (moderata mancanza di ossigeno nelle cellule del muscolo cardiaco), il dolore anginoso instabile durante un infarto non migliora con la somministrazione di preparati nitro (farmaci che stimolano la circolazione sanguigna nel cuore). Inoltre, dura più a lungo (oltre 20 minuti) e non si placa quando il corpo è a riposo, quindi i pazienti sono spesso spaventati a morte.

Il dolore di solito si irradia alle braccia (più spesso a sinistra), all'addome superiore o alla mascella inferiore e all'articolazione della spalla e si manifesta in più della metà dei pazienti prima che si verifichi un attacco di cuore.

Le donne, i diabetici e i pazienti anziani spesso riferiscono disturbi dell'addome superiore quando hanno un infarto, quindi con tale dolore, non solo una causa nello stomaco e nell'intestino, ma anche un infarto della parete posteriore come fattore scatenante del dolore deve essere considerato.

Oltre al sintomo principale dell'angina pectoris, molti pazienti avvertono una sensazione di debolezza, sudano di più, sono pallidi, hanno aritmie cardiache e soffrono di mancanza di respiro, nausea e vomito.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Sintomi di un attacco di cuore

Il 20-30% dei pazienti ha un cosiddetto attacco cardiaco "silenzioso", ad es. non provoca dolore al paziente. Questo è spesso il caso dei diabetici (diabete mellito) o dei pazienti molto anziani che hanno un cambiamento nervoso (neuropatia) e difficilmente o non possono più sentire dolore. In caso di infarto, questi pazienti soffrono principalmente di mancanza di respiro, debolezza fisica o svenimento e perdono improvvisamente conoscenza. L'attacco cardiaco è la prima comparsa clinica (prima manifestazione) della malattia coronarica in questi pazienti.

Il 95% dei pazienti presenta aritmie cardiache durante l'infarto, che possono estendersi alla fibrillazione ventricolare (tachicardia ventricolare). Le azioni del cuore sono così veloci che non viene più trasportato sangue. In definitiva, ciò significa la stessa cosa dell'arresto cardiaco (asistolia) senza alcuna azione cardiaca da parte delle cellule muscolari.

Mancanza di respiro o rumori sferraglianti rilevati con uno stetoscopio durante l'ascolto dei polmoni sono segni di insufficienza cardiaca sinistra (insufficienza cardiaca sinistra), ad es. una funzione indebolita e inadeguata della metà sinistra del cuore, che può essere osservata in circa 1/3 dei pazienti. Nel corso della debolezza del cuore sinistro si arriva alla congestione polmonare con i tipici rumori umidi.

A livello cellulare, i sintomi si basano sui seguenti motivi:
Le cellule muscolari cardiache sotto-fornite e morenti perdono la loro funzione in caso di infarto. Non possono più contribuire alla funzione di pompaggio del cuore, che mantiene la pressione sanguigna e il flusso sanguigno nel sistema circolatorio. Di conseguenza, segni di malattia (sintomi) come un calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro a causa della circolazione sanguigna limitata e dell'apporto di ossigeno agli organi, principalmente a causa della scarsa fornitura del cervello, nonché una sensazione di debolezza fisica.

Insomma, si può dire che il quadro di un infarto è molto variabile. Da un paziente non danneggiato a un paziente incosciente, tutto è possibile. Una tipica impressione generale è un paziente pallido, ansioso, doloroso che è sudato freddo e può vomitare.

leggi anche: Dolore allo sterno.

Dolore al braccio sinistro

Il dolore che si irradia dal petto al braccio sinistro può essere un sintomo di un attacco di cuore. Nelle donne in particolare, può verificarsi dolore isolato al braccio sinistro, che inizialmente è indipendente dal dolore nella regione del cuore.Il dolore deriva fondamentalmente dal fatto che le cellule del muscolo cardiaco non ricevono adeguatamente ossigeno e altri nutrienti. Questo è spesso il caso quando i vasi che forniscono sangue al cuore si bloccano. La mancanza di circolazione sanguigna porta alla distruzione delle cellule del muscolo cardiaco, che spesso causa un dolore molto forte, che può anche presentarsi come bruciore o bruciore. Il fatto che il dolore non sia limitato alla regione del cuore è dovuto all'interconnessione delle cellule nervose che dirigono lo stimolo doloroso al cervello. Le fibre del dolore dal cuore e dal braccio sinistro vengono riunite in un punto e continuano da lì nel cervello. A causa del percorso finale comune, il cervello a volte non può dire da dove proviene esattamente il dolore. Ecco perché il cervello proietta il sentimento non solo sul cuore, ma anche sul braccio sinistro.

Leggi di più sull'argomento: Dolore al braccio sinistro come segno di un attacco di cuore?

Mal di schiena da un attacco di cuore

A volte il dolore acuto di un attacco di cuore non si sente proprio nel petto. Invece di causare dolore al cuore, l'attacco di cuore può anche portare a mal di schiena, che è particolarmente comune tra le scapole. Il fatto che il dolore alla schiena sia percepito è dovuto all'interconnessione delle fibre nervose che conducono il dolore. Le fibre del dolore dalla schiena e quelle dalla zona del cuore vengono indirizzate insieme su un plesso nervoso alla successiva fibra nervosa e sono quindi impacchettate al cervello. Il cervello quindi spesso non riesce più a “calcolare” la regione da cui proviene effettivamente il dolore e quindi interpreta il dolore dell'attacco cardiaco come mal di schiena.

Sintomi di un attacco di cuore nelle donne

Il sintomo tipico di un infarto, ovvero il forte dolore lancinante o la sensazione di pressione nella zona del cuore, si può riscontrare anche nelle donne, ma gli attacchi di cuore nelle donne spesso si fanno sentire come segni molto aspecifici. L'attacco cardiaco nelle donne si presenta spesso con dolore nella zona dello stomaco. Questo può essere accompagnato da nausea e vomito e, in alcuni casi, diarrea. Inoltre, le donne hanno maggiori probabilità di mostrare segni come mancanza di respiro e mancanza di respiro. Questo spesso include anche un generale scarso rendimento e una maggiore stanchezza. Oltre al dolore al petto, le donne non di rado avvertono anche un pizzicore al braccio sinistro o uno che si estende nella schiena fino tra le scapole. Il dolore nella zona del collo fino alla mascella può anche indicare un infarto nelle donne. Allo stesso modo, vertigini e svenimenti non sono segni atipici nelle donne. Nel complesso, gli attacchi di cuore si verificano più frequentemente nelle donne a partire dai 50 anni. Nelle malattie che favoriscono gli attacchi di cuore, questi possono verificarsi anche in giovane età.

Maggiori informazioni sull'argomento sotto: Heart Attack in Women

Sintomi di un attacco di cuore negli uomini

Negli uomini, l'attacco di cuore di solito procede secondo lo schema "tipico". C'è un improvviso dolore acuto nel cuore. Spesso c'è una sensazione di oppressione e pressione sul petto. La comparsa improvvisa in combinazione con la forte sensazione di oppressione può portare a sintomi di ansia fino alla paura della morte. Anche prima dell'attacco cardiaco, possono comparire segni come un calo delle prestazioni e una ridotta resilienza fisica. Allo stesso modo, se hai il fiato corto e diventi sempre più stanco, dovresti considerare un possibile successivo attacco di cuore. Gli attacchi di cuore sono più comuni negli uomini di età compresa tra 65 e 75 anni. Tuttavia, il rischio di subire un attacco di cuore è già aumentato a partire dai 40 anni. Se ci sono malattie che favoriscono un infarto, è necessario prestare maggiore attenzione a un possibile attacco cardiaco imminente anche in giovane età. Questi disturbi includono disturbi dell'equilibrio dei lipidi nel sangue. Anche l'ipertensione o l'aterosclerosi (calcificazione dei vasi) possono essere coinvolte nello sviluppo di un attacco di cuore. Lo stesso vale per malattie come il diabete mellito ("diabete").

Quanto dura la durata dei sintomi?

Ci sono molti sintomi aspecifici che possono preannunciare un attacco di cuore con largo anticipo. Questi includono, ad esempio, maggiore affaticamento, prestazioni ridotte e ridotta resilienza. Questi sono i primi segni che anche il cuore non funziona più. Il problema sottostante può essere il blocco delle arterie coronarie, che sono anche coinvolte nello sviluppo di attacchi di cuore. I dolori acuti possono manifestarsi anche molto prima dell'infarto vero e proprio, perché anche questi sono causati da un insufficiente apporto delle cellule del muscolo cardiaco. Questo dolore può verificarsi in particolare durante lo sforzo fisico. Alcune persone hanno avuto questi sintomi per mesi senza avere un attacco di cuore.
I sintomi effettivi di un attacco di cuore dovrebbero essere presi sul serio dopo pochi minuti. A seconda della gravità dell'attacco cardiaco, possono durare più di mezz'ora. Tuttavia, un medico di emergenza dovrebbe essere arrivato al più tardi per allora, fornire il primo soccorso e alleviare i sintomi con i farmaci.

Puoi avere un attacco di cuore senza rendertene conto?

C'è la possibilità di avere un attacco di cuore senza nemmeno rendersene conto. Questo tipo di infarto è anche chiamato "attacco cardiaco silenzioso" perché il suo "sintomo" tipico è la mancanza di sintomi. Soprattutto, il dolore acuto o la tensione che di solito si verificano all'improvviso non vengono percepiti durante un attacco di cuore silenzioso. I primi segni premonitori come stanchezza, scarso rendimento, ridotta capacità di recupero o nausea e vomito possono manifestarsi giorni o settimane prima. Tuttavia, questi segni non suggeriscono immediatamente un attacco di cuore. Un attacco cardiaco silenzioso si verifica in particolare quando i nervi che conducono il dolore sono danneggiati in qualsiasi modo. In questo caso, il dolore risultante non può essere trasmesso al cervello. Quindi anche questo non si sente.
Una tipica malattia in cui si verificano più spesso attacchi di cuore silenti è il diabete mellito ("malattia dello zucchero"). L'aumento dei livelli di zucchero aumenta in primo luogo il rischio di infarto e, in secondo luogo, si verificano danni ai nervi, quindi la trasmissione del dolore dal cuore al cervello non è sempre disponibile. Altre malattie neurodegenerative, cioè malattie in cui le fibre nervose muoiono, possono anche essere la causa della mancanza di sintomi in un attacco di cuore.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Attacco di cuore silenzioso

Corso dell'attacco cardiaco

L'attacco cardiaco è suddiviso nei seguenti cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco:

• Fase di precoce fornitura insufficiente del muscolo cardiaco
  Le cellule ricevono meno energia di quella di cui hanno bisogno per la loro funzione, la contrazione del cuore (contrazione del cuore per trasportare il sangue nel corpo). La forza di contrazione del cuore diminuisce.
• Fase di morte cellulare
  La fornitura insufficiente delle cellule porta alla loro morte.
• Fase di cicatrici
  Il miocardio (cellule muscolari) inizia un rimodellamento del ventricolo sinistro nella fase iniziale dell'attacco cardiaco, che è noto come rimodellamento.
  Lo spessore della parete del muscolo cardiaco diminuisce nel sito dell'infarto, quindi la camera cardiaca si espande qui e cambia la sua forma originale nel suo insieme. A causa della rottura delle cellule muscolari, la tensione della parete del cuore aumenta, il che aumenta l'espansione della camera cardiaca. Allo stesso tempo, aumenta il consumo di ossigeno del tessuto muscolare cardiaco ancora intatto.

complicazioni

Le complicazioni dopo un infarto sono molteplici e dipendono quasi sempre dalla rapidità con cui la persona colpita viene trattata dopo l'attacco di cuore. Un attacco di cuore spesso porta a una debolezza (insufficienza) di pompaggio del cuore. Se l'attacco cardiaco è particolarmente grave, la persona colpita può rimanere a lungo in coma. Vengono somministrati molti farmaci e la persona viene ventilata. Questo crea complicazioni come infezioni che possono portare a polmonite. Inoltre, è necessario prevedere un lungo periodo di riabilitazione. Inoltre, possono verificarsi complicazioni come diminuzione delle prestazioni, diminuzione della resilienza, affaticamento, ecc.
Le complicazioni si dividono in complicazioni precoci e tardive.
I primi includono tutti gli eventi che si verificano nelle prime 48 ore. È il periodo più pericoloso, il 40% non sopravvive il primo giorno dopo un infarto. Una delle prime complicazioni è l'insufficienza cardiaca sinistra, in cui fino al 20% del ventricolo sinistro è colpito dall'infarto e muore. Se ne soffre più del 40%, di solito si verifica uno shock cardiogeno (correlato al cuore), che è fatale al 90%. Ciò porta a un calo della pressione sanguigna e al mancato pompaggio del cuore. Le aritmie cardiache sono un'altra complicanza. Questi includono contrazioni ventricolari aggiuntive che aumentano il rischio di fibrillazione ventricolare. La fibrillazione ventricolare si verifica spesso entro quattro ore dall'infarto miocardico ed è fatale nell'80% dei pazienti.

Le complicazioni tardive includono:

• emboli arteriosi
• pericardite
• Aneurisma della parete cardiaca (rigonfiamenti nella parete cardiaca)
• Insufficienza cardiaca
• aritmie

Durata di un attacco di cuore

Poiché un attacco di cuore si svolge in modo diverso per ogni persona, la durata esatta non può essere prevista. Segni come nausea e vomito, che sono sintomi molto aspecifici, possono comparire settimane o giorni prima di un attacco di cuore. Tuttavia, non può essere utilizzato per determinare quando si verifica l'attacco di cuore. Se i sintomi, come dolore toracico e senso di oppressione toracica, persistono per più di 5 minuti, un attacco di cuore è una probabile diagnosi e se si verificano tali sintomi deve essere chiamato immediatamente un medico di emergenza. È del tutto possibile che i sintomi persistano per più di 30 minuti se la persona nel frattempo non viene adeguatamente curata.

Diagnosi

laboratorio

Quando viene prelevato il sangue, vengono sempre determinati i valori di infiammazione, che mostrano un aumento della proteina C reattiva e possibilmente un aumento dei globuli bianchi. Inoltre, la velocità di sedimentazione è aumentata. Tuttavia, questi valori di infiammazione sono molto aspecifici e non indicano necessariamente un infarto miocardico. Un altro marker non specifico è LDH, un enzima chiamato lattato deidrogenasi che viene utilizzato per la diagnosi tardiva. Ritorna alla normalità solo dopo una o due settimane.

Marcatori più specifici di un HI sono la troponina T e I. Sono marcatori specifici del muscolo cardiaco che aumentano circa tre ore dopo l'infarto, raggiungono il loro massimo dopo 20 ore e tornano alla normalità solo dopo una o due settimane. Sono considerati molto sicuri se misurati su un periodo di 10 ore e 5 giorni. Il quarto giorno, la troponina T è in correlazione con la dimensione dell'infarto.

Sfortunatamente, livelli positivi di troponina possono verificarsi anche in caso di embolia polmonare, infiammazione del muscolo cardiaco, debolezza acuta e cronica del muscolo cardiaco, insufficienza renale o ictus.

Si può anche determinare l'enzima creatina chinasi. È l'enzima principale che aumenta in caso di danno muscolare o cardiaco. Anche qui il livello di creatinchinasi e le dimensioni dell'infarto del miocardio sono in correlazione tra loro. Esistono quattro sottogruppi dell'enzima. La creatina chinasi MB sta per tipo miocardico ed è importante per la diagnosi di un attacco di cuore. Se questo aumenta tra il 6-20% della creatina chinasi totale, si parla di un rilascio dal muscolo cardiaco. Il motivo può essere un infarto, ma anche l'infiammazione del muscolo cardiaco o un'operazione al cuore possono essere la causa.

Esiste un rapido test per una proteina chiamata "proteina legante gli acidi grassi del cuore" (tedesco: proteina legante gli acidi grassi tipica del cuore). Questo è già positivo 30 minuti dopo che si è verificato un attacco di cuore.

ECG

L'elettrocardiogramma è un importante strumento diagnostico per visualizzare meglio l'infarto miocardico. Mostra la somma dell'attività elettrica di tutte le fibre del muscolo cardiaco. Spesso può essere negativo nelle prime 24 ore dopo i sintomi simili a un attacco di cuore. È quindi necessario eseguire un secondo ECG dopo 24 ore per confermare o escludere un infarto del miocardio, se necessario.

Un infarto può essere escluso solo se l'ECG è negativo due volte e non sono presenti anomalie della troponina T o della troponina I o della creatina chinasi MB.

L'ECG può essere utilizzato per descrivere l'estensione e la posizione dell'infarto e per determinare l'età dell'infarto miocardico. Il segno tipico di un infarto è la cosiddetta elevazione del tratto ST. Ci sono diverse onde nell'ECG. L'area tra S e T è la distanza in cui l'eccitazione della camera si ritira e il muscolo cardiaco si rilassa di nuovo. L'elevazione in quest'area aumenta una carenza di ossigeno, è indicativa di un infarto ed è anche indicata come STEMI (infarto miocardico con elevazione del tratto ST = infarto del miocardio con elevazione del tratto ST). Ci sono tre fasi, ognuna con i loro tipici cambiamenti ECG, che mostrano l'età dell'infarto. Oltre allo STEMI, esiste un NSTEMI, un infarto miocardico senza sopraslivellamento ST. È più probabile che si verifichi un abbassamento del segmento ST. Il tipico laboratorio con troponina T / I e l'aumento enzimatico della creatina chinasi MB ne sono la prova. Con l'ECG vengono eseguite diverse derivazioni lungo il cuore. In questo modo, il medico può anche dire dove si trova l'infarto, perché proprio questi indizi sembrano quindi sospetti.

Procedure di imaging

Con l'ecocardiografia, come un'ecografia, è possibile visualizzare il cuore e le sue strutture. Le valvole, i vasi e le dimensioni sono chiaramente visibili all'esaminatore addestrato. L'intera funzione cardiaca può essere valutata dall'atrio al riempimento della camera fino alla funzione pompa. Sono riconoscibili un mancato aumento dello spessore della zona dell'infarto e un disturbo del movimento della parete regionale. In un infarto molto fresco, tali disturbi del movimento della parete si verificano molto presto, anche prima che l'ECG cambi e l'enzima aumenti. Se non ci sono disturbi del movimento della parete, un infarto miocardico può essere escluso il 95% delle volte.

La risonanza magnetica può anche mostrare cambiamenti strutturali nel cuore. Tuttavia, il gold standard dell'imaging è il cateterismo del cuore sinistro. L'esame si svolge in condizioni sterili. Il paziente giace sul lettino e riceve un anestetico locale nel sito di puntura. Questo è nell'inguine sull'arteria femorale o sul polso sull'arteria radiale. Un catetere (filo) viene quindi avanzato al cuore. Il catetere viene utilizzato per riempire il ventricolo sinistro con mezzo di contrasto. Allo stesso tempo, vengono realizzate immagini a raggi X, che vengono trasmesse a un monitor. In questo modo è possibile visualizzare chiaramente eventuali costrizioni o occlusioni nelle arterie coronarie.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Diagnosi di un attacco di cuore

Illustrazione attacco di cuore

Attacco di cuore (HI)
Infarto miocardico (MI)

1. Arteria coronaria sana
   (Arteria coronaria)
   Arteria coronaria
2. Arteria occlusa
   Placca aterosclerotica
   con coagulo di sangue (trombo)
3. Depositi di grasso (placca)
4. Coagulo -
   trombo
5. Tessuto muscolare sano
6. Arteria coronaria destra -
   Dextra dell'arteria coronaria
7. Pericardio -
   Pericardio
8. Arteria coronaria sinistra -
   Arteria coronaria sinistra
9. Tessuto muscolare distrutto
   (Area di infarto con morte cellulare)
   Aree tipiche di dolore in un attacco di cuore:
   Donna - petto, addome superiore, collo,
   Mascella inferiore, colonna vertebrale, schiena,
   Regola NAN (naso - braccio - ombelico)
   Uomo - petto, stomaco,
   Emanazione nel braccio e nella spalla,
   Mascella inferiore, schiena

Una panoramica di tuttoLe immagini del Dr-Gumpert sono disponibili su: illustrazioni mediche

Quali test / test rapidi ci sono per un attacco di cuore?

Per diagnosticare correttamente un infarto, l'anamnesi, cioè l'interrogare il paziente, gioca un ruolo importante. Se viene confermato il sospetto di infarto, vengono principalmente utilizzate le analisi del sangue. Ciò comporta il test di varie sostanze nel sangue che si trovano normalmente all'interno delle cellule del muscolo cardiaco. Perché in un attacco di cuore, le cellule si rompono e versano i loro ingredienti nel sangue in modo che possano essere rilevati lì. Una sostanza che generalmente indica la morte delle cellule è l'LDH. L'LDH si trova in quasi tutte le cellule ed è coinvolto nel loro metabolismo. Il tipico indicatore della presenza di un infarto è la troponina T.La troponina T è un enzima che si trova solo nelle cellule del muscolo cardiaco. Quindi, se ce n'è troppa nel sangue, indica chiaramente un danno al cuore. Oltre agli esami del sangue, verrà consultato un ECG. L'attività elettrica nel cuore viene registrata mediante elettrodi. Questi vengono registrati come onde e picchi. Se questi si discostano dallo schema tipico, si sospetta un attacco di cuore. Molto spesso il cambiamento è che la distanza tra l'onda S e l'onda T è maggiore. Si parla quindi di infarto da sopraslivellamento del tratto ST.

Trattamento dell'infarto miocardico

Secondo le linee guida, il trattamento di un infarto dovrebbe essere nel seguente ordine:

• Misure generali (protezione della vita)
• Terapia di riperfusione (riapertura delle arterie coronarie occluse)
• Profilassi della ri-trombosi coronarica
• Terapia delle complicanze

I medici di emergenza sono di solito i primi a vedere un paziente con attacco di cuore. Si dà immediatamente ossigeno e un nitro (un farmaco usato per migliorare il flusso sanguigno al cuore) viene spruzzato sotto la lingua. Gli anticoagulanti e l'acido acetilsalicilico vengono somministrati attraverso una linea venosa. Uno studio ha dimostrato che la somministrazione precoce di acido acetilsalicilico (aspirina) riduce il rischio di morte del 20%.
Inoltre, i pazienti ricevono beta-bloccanti, a condizione che non abbiano controindicazioni come ritmo cardiaco basso, asma, insufficienza cardiaca, età> 70 anni o disturbi della conduzione nel cuore. Questi abbassano la frequenza cardiaca a riposo e la pressione sanguigna. Ciò riduce il rischio di sviluppare fibrillazione ventricolare.

Non appena la persona interessata arriva in ospedale, il sistema circolatorio viene attentamente monitorato. Se il dolore è grave, possono essere somministrati nitrati o morfina (un potente oppiaceo) se il dolore è grave. Il trattamento con acido acetilsalicilico (ASA) viene continuato e vengono somministrati ulteriori anticoagulanti. Anche i beta-bloccanti vengono conservati come medicinali se non ci sono controindicazioni.

Esistono due possibili approcci alla terapia di riperfusione. Nel conservativo vengono somministrati i cosiddetti fibrinolitici, che scindono e quindi dissolvono il coagulo di sangue che chiude l'arteria coronaria. Questi farmaci includono:

• streptokinase
• Alteplase (r-t-PA) o
• Reteplase (r-PA)

Possono essere utilizzati solo se l'attacco cardiaco è avvenuto non più di 6 ore fa, non ci sono controindicazioni ed è stato determinato un cambiamento ECG confermato.

Le controindicazioni che parlano contro la terapia di lisi (scioglimento del trombo mediante farmaci speciali) sono:

• Stomaco e ulcera intestinale (ulcera)
• Sanguinamento dal fondo
• mal di testa
• Storia di disturbi emorragici
• gravidanza
• un ictus meno di 6 mesi fa (apoplessia)
• Aneurismi (rigonfiamento anormale dei vasi sanguigni)
• un'operazione meno di 1-2 settimane prima o un incidente

Il secondo metodo è un approccio operativo. Durante l'esame del catetere cardiaco sinistro, un "angioplastica coronarica transluminale percutanea" effettuata. È il gold standard della terapia per l'infarto. In questa procedura, un catetere guida (piccolo tubo) viene inserito attraverso l'arteria inguinale (arteria femorale) o l'arteria dell'avambraccio (arteria radiale) e fatto avanzare alla valvola aortica e alle arterie coronarie. Un catetere a palloncino viene inserito attraverso questo. Si tenta di riaprire il vaso ristretto o chiuso nel cuore per mezzo del palloncino, che può essere espanso manualmente. Uno stent, un piccolo vaso a forma di rete, a forma di cilindro, può essere utilizzato come supporto aggiuntivo.

Al giorno d'oggi, come terapia a lungo termine, anticoagulanti e beta-bloccanti vengono prescritti in modo permanente. Gli anticoagulanti comprendono, da un lato, quelli che inibiscono direttamente l'aggregazione piastrinica (acido acetilsalicilico o clopidogrel) e, dall'altro, le cumarine, che prevengono indirettamente la coagulazione del sangue attraverso la vitamina K. Inoltre, il paziente deve assumere farmaci per abbassare il colesterolo, poiché riducono chiaramente il tasso di secondo infarto e il tasso di mortalità.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Terapia di un attacco di cuore

Figura anatomia cuore

1. Arteria principale (aorta)
2. ventricolo
3. Arterie coronarie
4. Piazzale (atrio)
5. vena cava
6. Arteria carotidea

Che aspetto ha il primo soccorso in caso di infarto?

Quando si prende cura di un attacco di cuore, ci sono due obiettivi che il primo soccorritore dovrebbe perseguire: la cosa principale è alleviare il cuore. Inoltre, i reclami del paziente dovrebbero ovviamente essere alleviati nel modo più efficace possibile.
Poiché la circolazione spesso collassa in un attacco di cuore, può portare a svenimenti. Pertanto, il paziente deve essere disteso. Idealmente, la parte superiore del corpo dovrebbe essere leggermente sollevata. Ciò significa che meno sangue ritorna al cuore, in modo che il cuore possa risparmiare un po 'di energia. Le persone che sono note per avere problemi cardiaci da molto tempo spesso hanno uno spray nitro. C'è una sostanza in esso che può espandere i vasi. Poiché la costrizione nelle arterie coronarie è la causa dell'attacco cardiaco nella maggior parte dei casi, il farmaco è ideale per allargare nuovamente le arterie in caso di emergenza.
Naturalmente, se si sospetta un attacco di cuore, il medico di emergenza dovrebbe essere chiamato immediatamente. I paramedici possono quindi fornire ulteriore aiuto. Ad esempio, forniscono ossigeno alla persona. Possono anche somministrare antidolorifici per alleviare i sintomi acuti.

Maggiori informazioni sull'argomento: Primo soccorso

Stent dopo un attacco di cuore

Nella maggior parte dei casi, si verifica un attacco di cuore quando una o più arterie coronarie sono bloccate. Ciò significa che abbastanza sangue non può più fluire nel tessuto dietro la costrizione. Ciò porta a un insufficiente apporto di ossigeno e altri nutrienti. Di conseguenza, le cellule del cuore muoiono, il che può portare a irregolarità nell'azione di pompaggio del cuore. Per ripristinare l'apporto delle cellule del muscolo cardiaco, è necessario superare la costrizione o il blocco. Questo è spesso possibile con uno stent.
Uno stent può essere pensato come una rete metallica tonda. Di solito lo stent viene introdotto nell'arteria coronaria con un catetere. Un lungo filo viene spinto dall'arteria sulla coscia o sull'avambraccio al cuore, da dove il catetere entra nelle arterie coronarie. Lo stent è posizionato nell'arteria coronaria in modo tale che poggi tutto intorno alla parete del vaso e d'ora in poi mantenga il vaso aperto. Per evitare che il materiale di ostruzione si depositi nuovamente, lo stent viene spesso rivestito in aggiunta con determinate sostanze. In questo modo, l'arteria coronaria interessata può essere tenuta aperta a lungo, prevenendo nuovi attacchi di cuore.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Impianto di uno stent dopo un infarto

Bypass dopo un infarto

Un attacco di cuore è spesso causato da un blocco o restringimento delle arterie coronarie. Poiché il vaso ha una punta stretta, il tessuto dietro di esso non è più adeguatamente rifornito di sangue. La terapia più ovvia è quindi ripristinare l'afflusso di sangue alle cellule. Un modo per farlo è attraverso un intervento chirurgico di bypass. Di solito un vaso endogeno da un'altra regione del corpo viene utilizzato per colmare la costrizione. Questa nave è collegata all'arteria principale e collegata all'arteria coronaria dietro la costrizione. Ciò consente al sangue di fluire oltre il punto stretto e fornire nuovamente le cellule del muscolo cardiaco.

Figura valvole cardiache

1. Atriale destro -
   Atrium dextrum
2. Ventricolo destro -
   Ventriculus dexter
3. Atrio sinistro -
   Atrium sinistrum
4. Ventricolo sinistro -
   Ventricolo sinistro
5. Arco aortico - Arcus aortae
6. Vena cava superiore -
   Vena cava superiore
7. Vena cava inferiore -
   Vena cava inferiore
8. Tronco dell'arteria polmonare -
   Tronco polmonare
9. Vene polmonari sinistre -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Vene polmonari destre -
    Venae pulmonales dextrae
11. Valvola mitrale - Valva mitralis
12. Valvola tricuspide -
    Tricuspide valva
13. Divisione della camera -
    Setto interventricolare
14. Valvola aortica - Valva aortae
15. Muscolo papillare -
    Muscolo papillare

È possibile trovare una panoramica di tutte le immagini Dr-Gumpert su: illustrazioni mediche

Dopo un infarto in coma artificiale

Le persone che soffrono di un attacco cardiaco molto grave sono spesso messe in coma artificiale. Di conseguenza, il corpo utilizza meno energia in modo che il cuore possa riprendersi meglio. Le persone sono ventilate artificialmente e hanno anche vari accessi (principalmente collegamenti alle vene) attraverso i quali possono essere somministrati farmaci. Questi farmaci dovrebbero supportare il cuore e il sistema circolatorio, a condizione che il cuore non sia in grado di farlo da solo. Tuttavia, il coma artificiale ha anche degli svantaggi. Le funzioni del corpo vengono eseguite "nel dimenticatoio" per un po ', quindi dopo il risveglio, le persone devono abituarsi di nuovo allo stress quotidiano.

previsione

Sfortunatamente, un gran numero (quasi il 40%) muore ancora il primo giorno dopo un infarto. Senza rivascolarizzazione in ospedale, un altro 15% muore. Ciò aumenta il rischio di morire per un attacco di cuore a circa il 50% entro il primo mese.

Nei primi due anni dopo la dimissione, il 5-10% di tutte le persone colpite soffre di morte cardiaca improvvisa.

La prognosi a lungo termine dipende da diversi fattori. Da un lato, sulla dimensione dell'area dell'infarto e sui segni di ischemia (costrizione toracica e segni di elettrocardiografo) e, dall'altro, sull'aritmia cardiaca e sul numero di vasi coinvolti.
Anche la persistenza dei fattori di rischio è un fattore importante.

• Aumento del colesterolo LDL
• ipertensione
• Fumo
• Diabete mellito
• Età (oltre 45 anni per gli uomini e oltre 55 anni per le donne)

Se possibile, i suddetti fattori di rischio devono essere tenuti sotto controllo per migliorare un po 'la prognosi.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Prognosi di attacco di cuore

Aritmie dopo un infarto

Un attacco di cuore si verifica quando le cellule del muscolo cardiaco non ricevono abbastanza sangue e altri nutrienti. Questo è spesso il caso quando le arterie coronarie sono bloccate. Le cellule del muscolo cardiaco muoiono a causa della fornitura insufficiente. Il segnale che stimola le cellule del muscolo cardiaco a contrarsi viene trasmesso da una cellula all'altra e tramite sottili fasci nervosi. La morte cellulare può provocare interruzioni nella trasmissione dello stimolo. Di conseguenza, il cuore non batte più in modo coordinato. Il ritmo si confonde. Queste aritmie cardiache possono persistere anche dopo la situazione di infarto acuto. Tuttavia, possono essere trattati con farmaci.

Quali sono le possibilità di sopravvivenza dopo un infarto?

Circa la metà delle persone che subiscono un attacco di cuore muore in una situazione acuta. Principalmente ciò è dovuto alle aritmie cardiache che sono innescate dall'infarto e non possono essere corrette abbastanza rapidamente. Per la sopravvivenza a lungo termine dopo un attacco di cuore, le prime 2 ore dopo l'attacco di cuore sono particolarmente cruciali. Più velocemente viene trattata la persona interessata e più velocemente la costrizione nelle arterie coronarie viene nuovamente espansa, migliore è la prognosi. Inoltre, la sopravvivenza dipende ovviamente dalle dimensioni dell'area interessata e quindi dalle complicazioni successive. Circa il 5-10% muore di morte cardiaca improvvisa nei primi 2 anni dopo un infarto. Anche il tasso di nuovi attacchi di cuore è alto.

prevenzione

Come puoi prevenire un attacco di cuore adesso? Uno stile di vita sano è la cosa più importante. Il fumo è collegato a un aumento del rischio di infarto di tre volte. Dovrebbe essere terminato il prima possibile. Una sana dieta cosiddetta “mediterranea” ha senso. Si dovrebbero mangiare poco grasso animale e carne. Dovrebbero essere consumati oli vegetali e molta frutta e verdura. Fare esercizio regolarmente può ridurre il rischio di infarto miocardico. Chiunque soffra di fattori di rischio come il diabete mellito o l'ipertensione dovrebbe tenere sotto stretto controllo i valori nel range normale.

Leggi di più sull'argomento: Come puoi prevenire un infarto?

reinserimento

La riabilitazione, o riabilitazione in breve, ha lo scopo di aiutare le persone con malattie cardiache a ritrovare il più possibile la salute fisica e mentale e a tornare alla vita quotidiana.

Ci sono quattro aree di riabilitazione cardiaca.

1. Somatico (fisico): una misura di formazione progettata individualmente dovrebbe aiutare le persone colpite a diventare di nuovo produttive e resilienti.
2. Educativo: dovrebbe essere acquisito uno stile di vita sano. Inoltre, viene discusso il farmaco. Perché questo è importante e le conseguenze della mancata assunzione del farmaco. Quindi le persone colpite sono più sensibili e le prendono più regolarmente.
3. Emotivo: i pazienti con attacco di cuore spesso soffrono di problemi psicologici come depressione o ansia. Il personale addestrato è in loco e può supportare le persone colpite.
4. Sociale: un supervisore aiuta il paziente a tornare nella vita di tutti i giorni. Vengono forniti suggerimenti e informazioni su varie aree come il viaggio aereo, la guida di un'auto, il lavoro, la sessualità.

La riabilitazione si divide in tre fasi:

La fase 1 inizia in ospedale. Si cerca una rapida mobilitazione. La Fase 2 si svolge sia come ricoverato che ambulatoriale in una clinica di riabilitazione. Le quattro aree di riabilitazione cardiaca sopra menzionate sono in programma. La fase 3 include l'assistenza di follow-up permanente per il paziente con infarto. L'obiettivo è che le persone colpite possano condurre di nuovo una normale vita quotidiana e siano solo leggermente o per niente limitate dalle conseguenze di un infarto.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Riabilitazione di un infarto