Medicina Interna

Morbo di Crohn

Sinonimi in senso lato

Medicina: enterite regionale, ileite terminale

Inglese: morbo di Crohn, enterite regionale

Definizione di morbo di Crohn

Il termine malattia di Crohn (Morbus = malattia, Crohn = è stata la prima persona a descrivere questa malattia) è una malattia intestinale infiammatoria cronica che può colpire in modo discontinuo tutte le parti del tratto gastrointestinale (ciò significa in sezioni). Molto spesso, la malattia di Crohn si verifica nell'ultima sezione dell'intestino tenue e nella prima sezione del colon.

I sintomi tipici della malattia di Crohn includono diarrea e dolore addominale.

Frequenza / epidemiologia

Presenza nella popolazione
La malattia di Crohn è vista in tutto il mondo e da tutte le etnie. Sempre più persone lo ricevono ogni anno. Le persone di età compresa tra 15 e 35 anni sono le più colpite.

Morbo di Crohn

La malattia di Crohn può colpire l'intero tratto digestivo, dall'esofago (esofago) al retto.
Tuttavia, le singole sezioni sono influenzate in modo diverso spesso:

Esofago circa 0,5%
Stomaco circa 6%,
Duodeno circa 5%
Intestino tenue (ileo) circa 3%
ultima ansa dell'intestino tenue circa 88%
Intestino crasso (colon) circa 70%
Retto circa 20%.

L'infiammazione penetra in tutti gli strati delle pareti del tubo digerente e di solito si manifesta in razzi. L'episodio acuto è caratterizzato, tra l'altro, da pareti intestinali ispessite.
La diffusione della malattia nell'intestino tenue e crasso è per lo più discontinua (le cosiddette "lesioni da salto"). Tipicamente, un cosiddetto rilievo in pietra per pavimentazione della mucosa intestinale può essere visto endoscopicamente (ad esempio durante una colonscopia).

Attacco della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia cronica che si manifesta in razzi. Questo significa, Fasi di alta attività della malattia e le principali lamentele si alternano Fasi di attività della malattia da bassa a nulla e di conseguenza reclami bassi.

Il grilletto riacutizzazioni nella malattia di Crohn non sono state ancora chiaramente identificate. Ciò che è chiaro, tuttavia, è che possono differire da paziente a paziente. Si presume che l'interazione diversi fattori innesca la spinta.

Questi fattori possono per esempio stress psicologico, certo Cibo, Fumo, alcool o essere certi farmaci.

Nel corso della loro malattia, molti pazienti sviluppano la sensazione di quali fattori siano decisivi per loro e imparano così a evitare attivamente le ricadute.
Sfortunatamente, questo non è possibile per tutte le persone colpite, poiché anche il decorso della malattia è determinato geneticamente.

Il Segni di spinta variano da paziente a paziente, alcuni inizialmente notano solo un leggero "brontolio" nello stomaco con lieve diarrea, mentre altri sviluppano diarrea massiccia e dolore addominale da un giorno all'altro.
Quello che hanno in comune, però, è un peggioramento crescente dei sintomi tipici della malattia in un tempo relativamente breve.

A attacchi gravi può anche farlo febbre (Temperatura corporea superiore a 38,0 ° Celsius), che è un segno di grave infiammazione nel corpo. Farmaci antipiretici può rimediare a questo in consultazione con il medico curante.

Circa un terzo di tutti i pazienti con malattia di Crohn soffre di problemi articolari sotto forma di dolore o infiammazione. Sono nella spinta piuttosto le grandi articolazioni colpite, ad esempio le articolazioni del ginocchio o del gomito.
Al di fuori degli attacchi, tendono a farlo articolazioni più piccole fastidio alle dita delle mani o dei piedi.

In generale, se si sospetta una riacutizzazione imminente, è necessario consultare un medico per contenere l'infiammazione il più rapidamente possibile ed evitare danni all'intestino o al resto del corpo.

Si prega di leggere anche: Attacco della malattia di Crohn

Morbo di Crohn nei bambini

La malattia di Crohn ha il suo picco nel mezzo 15 e 30 anni, è quindi più una malattia delle giovani generazioni e quindi si verifica spesso nei bambini.

I sintomi non differiscono da quelli degli adulti, quindi i più comuni sono diarrea, dolore addominale, flatulenza e una ridotta condizione generale con sensazione di malattia.
Questi sintomi devono essere non sempre insieme si verificano, ma spesso si verificano da soli.

Nei bambini, però, c'è anche il sintomo di Ritardo della crescita che può anche essere l'unico sintomo della malattia di Crohn.
Per garantire una crescita normale del bambino è uno diagnosi e terapia rapide quindi ancora più importante!

Per terapia le stesse misure e farmaci sono usati come negli adulti. Per evitare danni a lungo termine, i medici sono ancora più attenti degli adulti a dosare il farmaco il più basso possibile ma il più alto necessario.
Con l'impostazione ottimale del farmaco, di solito è possibile ottenere uno sviluppo normale con una qualità di vita molto buona.

Cause della malattia di Crohn

La causa della malattia di Crohn non è ancora completamente compresa. Vengono discussi diversi fattori:

disposizione familiare
cause genetiche
cause infettive o
cause immunologiche.

Il miglioramento che si verifica sotto i corticoidi (cortisone) parla di un immunologico, ad es. Proviene dalle difese dell'organismo, come si riscontra in tutte le malattie reumatiche.
I corticoidi sopprimono il sistema di difesa del corpo (immunosoppressione). In alcuni pazienti si può anche osservare un miglioramento se si evitano determinati alimenti. Le allergie possono svolgere un ruolo qui.

Leggi di più sull'argomento: Diagnosi della malattia di Crohn

Reclami / sintomi

I sintomi della malattia di Crohn dipendono dalle diverse fasi e manifestazioni. Sono causati dalla localizzazione, dall'estensione e dall'attività del processo infiammatorio. Anche gli effetti sugli organi vicini possono avere un ruolo.

La malattia progredisce in fasi e si manifesta principalmente attraverso dolori addominali, gas e diarrea, che raramente possono essere sanguinolenta.
Sono comuni anche nausea, vomito e febbre.

Di conseguenza, di solito si verifica una perdita di peso, specialmente durante un episodio, combinata con una forte sensazione di malattia, stanchezza e possibilmente una condizione generale notevolmente ridotta.

Leggi di più sull'argomento: Attacco della malattia di Crohn

In termini di sintomi, la malattia di Crohn spesso non può essere chiaramente distinta dalla colite ulcerosa. Anche l'appendicite può essere confusa con essa.

Oltre ai sintomi che riguardano direttamente l'intestino, esistono anche i cosiddetti. manifestazioni extraintestinali - Quindi un sintomo indipendente dal tratto digestivo.

Questo è il motivo per cui alcuni pazienti sviluppano infiammazione articolare e dolore nelle fasi iniziali, principalmente nelle grandi articolazioni delle braccia e delle gambe, nelle articolazioni spinali e nell'articolazione sacro-iliaca.

Spesso questi disturbi persistono anche quando non ci sono ricadute, ma più spesso nelle piccole articolazioni delle dita delle mani e dei piedi.

Infiammazione della cornea o dell'iride dell'occhio (si esprimono come arrossamento e dolore), della bocca (sotto forma di afte dolorose)

Eruzioni cutanee come questa possono comparire sulla pelle Eritema nodoso o quello Pioderma gangrenoso, si possono formare calcoli biliari e possono verificarsi alterazioni del fegato.

Per saperne di più su questo sotto: Sintomi del morbo di Crohn, pioderma gangrenoso

Dolore

Il dolore si verifica nella malattia di Crohn soprattutto durante gli episodi acceso, ma anche in circa un quinto delle persone colpite tempo di non ricaduta.

I più comuni sono Dolore addominale nell'addome inferiore destro. Il tipo di dolore varia da paziente a paziente.

Inoltre, c'è il dolore causato dall'infiammazione al di fuori dell'intestino (vedi sopra).

Gli antidolorifici possono aiutare, ma dovrebbero essere presi solo in consultazione con il medico curante perché alcuni analgesici comuni e da banco possono innescare o peggiorare le riacutizzazioni (ad esempio Ibuprofene)!

Diarrea / costipazione

diarrea lo rappresenta sintomo più comune della malattia di Crohn.
Simile al dolore, può verificarsi sia durante che al di fuori di un attacco.

L'altezza Perdita di liquidi e sostanze nutritive può invalidare le persone colpite in brevissimo tempo, motivo per cui è essenziale per a adeguata idratazione deve essere curato.

A causa della perdita di nutrienti, il cibo dovrebbe comunque essere consumato. Si consigliano cibi facilmente digeribili con pochi grassi e poche fibre.

Se la diarrea persiste, le feci devono essere trattate con i cosiddetti farmaci antidiarroici (ad es. loperamide) sono addensati. Accanto ad esso ci sono sostanze di origine come Bucce di psillio disponibili, che sviluppano un effetto di "prelievo d'acqua" nell'intestino e quindi ispessiscono le feci.

La stitichezza può verificarsi meno frequentemente della diarrea.Anche qui la consistenza delle feci va regolata attraverso la dieta (dieta ricca di fibre, molti liquidi); possono essere utilizzati lassativi o agenti gonfiori come prescritto da un medico.

Sintomi sulla pelle

La malattia si manifesta sulla pelle principalmente attraverso l'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo, in particolare sulle ginocchia, sulla parte inferiore delle gambe e sulle articolazioni della caviglia.

Questi portano alla formazione di diversi, dal rossastro al verdastro ed estremamente dolorosi noduli (cosiddetto eritema nodoso).

Meno spesso può anche diventare estremamente doloroso, esteso Ulcerazione venire con la successiva morte della pelle colpita (Pioderma gangrenoso). Questi richiedono cure professionali rapide per mantenere il danno ai tessuti il più basso possibile.

Sintomi nei bambini

La malattia di Crohn si manifesta nei bambini attraverso gli stessi sintomi degli adulti, cioè principalmente attraverso mal di stomaco, diarrea e Perdita di peso.

Spesso vengono riscontrati solo alcuni di questi reclami. Si verifica anche a seguito di infiammazione cronica nei bambini Ritardo della crescita fino a completare il comportamento di crescita, che può essere l'unico sintomo della malattia.

UN diagnosi e trattamento precoci È quindi molto importante nei bambini garantire una crescita normale.

Sintomi mentali

Le persone colpite corrono un rischio maggiore depressione sviluppare. Uno dei motivi è che sintomi come diarrea grave o dolore costante Partecipazione alla vita sociale complicare e anche lonliness condurre.

Inoltre, a causa delle condizioni generali ridotte, si pratica meno sport ei pazienti generalmente sentono meno desiderio di essere socialmente o fisicamente attivi e quindi tendono a ritirarsi di più.

La depressione o l'ansia si influenzano a loro volta sfavorevole sul percorso la malattia e può causare nuovi attacchi - un circolo vizioso da cui le persone colpite dovrebbero uscire con un aiuto professionale, se necessario.

Si prega di leggere anche: Come puoi riconoscere la depressione?

Sangue nelle feci

Il sangue nelle feci, di solito mescolato con le feci o "sopra", è meno comune nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa.

Il sangue suggerisce un processo infiammatorio attivo nell'intestino che danneggia la mucosa o anche gli strati più profondi della parete intestinale.
Se c'è sangue nelle feci, consultare sempre un medico per escludere altre malattie gravi che possono essere rivelate dal sangue nelle feci.

Leggi di più sull'argomento: Sangue nelle feci o Sangue nelle feci: queste sono le cause!

diagnosi

I più importanti sono i Ultrasonico (Sonografia) e il Colonscopia (Colo- ileoscopia).
Nell'ecografia si possono osservare ispessimenti della parete intestinale, ingrossamenti intestinali prima del possibile restringimento, nonché fistole.
Durante una colonscopia, si nota il cosiddetto rilievo di ciottoli della mucosa intestinale. Possono essere visualizzate anche complicazioni come fistole (vedere la spiegazione sotto), ulcere (ulcere della mucosa) o stenosi (costrizioni dovute a cicatrici).
Il Valori di laboratorio i seguenti risultati si verificano nell'ambito dei segni di infiammazione:

ESR - accelerazione (velocità di sedimentazione aumentata)
Aumento della PCR (proteina C reattiva; parametri infiammatori: più alto è il valore, più grave è l'infiammazione; tuttavia, non indica il tipo di infiammazione).
così come un aumento del numero di globuli bianchi e piastrine (globuli bianchi e piastrine).

Poiché la funzione intestinale è disturbata nella malattia di Crohn, vitale Vitamine e Traccia elementi sono scarsamente assorbiti.
Sono concepibili le seguenti costellazioni:

La vitamina B12 è diminuita
Calcio umiliata
Diminuzione del magnesio
Il ferro si abbassa
Le vitamine A e D sono diminuite

Per escludere l'infiammazione intestinale causata dal patogeno, vengono esaminati anche campioni di feci per i germi.

A volte a MRT secondo la tecnologia Sellink effettuata. Questo è un Risonanza magnetica dell'addome con mezzo di contrasto, che può rendere visibili alterazioni infiammatorie della mucosa intestinale.

terapia

La terapia a lungo termine per la malattia di Crohn inizia sempre nel Remissione, cioè quando il paziente non è in spinta.

La terapia a lungo termine con mesalazina (5-ASA) è auspicabile perché è efficace e ha pochi effetti collaterali. In alcuni pazienti, quell'unico farmaco è sufficiente per controllare la malattia.

In caso contrario, il cortisone viene utilizzato anche nella dose più bassa possibile, a livello locale (come clistere o clistere) o sistemico (come compressa).

In alternativa, possono essere utilizzati anche immunomodulatori come il metotrexato (MTX) o l'azatioprina.
Sfortunatamente, questi ultimi possono essere associati a gravi effetti collaterali, motivo per cui i pazienti devono essere riesaminati frequentemente.

Anche i relativamente nuovi bloccanti del TNF (ad esempio Humira®) hanno avuto buone esperienze nella terapia a lungo termine.
In caso di complicazioni gravi come costrizioni, fistole o ascessi, può essere necessaria la rimozione chirurgica delle sezioni intestinali interessate.

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Humira

Humira® appartiene al gruppo relativamente nuovo di bloccanti del TNF. Si chiama il principio attivo del farmaco adalimumab. Remicade® (infliximab) è un altro noto rappresentante di questo gruppo di principi attivi.

Come anticorpo, "intercetta" il TNF che circola nel corpo. Il TNF, a sua volta, è una molecola secreta dalle cellule infiammate per attirare le cellule infiammatorie del sistema immunitario e stimolarle a moltiplicarsi.
Se viene eliminato da Humira®, l'infiammazione sarà ridotta. Viene utilizzato nella malattia di Crohn quando altri farmaci non hanno l'effetto desiderato.
Deve essere iniettato direttamente nel flusso sanguigno su base regolare.

Gli effetti collaterali includono reazioni aspecifiche come dolore muscolare, eruzioni cutanee e perdita di appetito, nonché un aumento del rischio di infezione. La tubercolosi dormiente può essere riattivata da Humira®, motivo per cui questo dovrebbe essere escluso prima di iniziare la terapia.

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Terapia della spinta

Il tipo di trattamento dipende sempre dalla gravità dell'attacco.
In generale, vengono prese prima misure dietetiche per alleviare l'intestino e rimuovere eventuali allergeni dal corpo.

Si prega di leggere anche: Dieta nella malattia di Crohn

In alcuni casi, le persone passano a cibi liquidi speciali o nutrizione "per via venosa" (nutrizione parenterale) per la durata dell'attacco.

I primi medicinali utilizzati sono la mesalazina (5-ASA) e il cortisone in forma locale, cioè come clisteri o clisteri (supposte).

Se l'infiammazione non può essere contenuta in questo modo, deve essere utilizzato cortisone somministrato per via sistemica, cioè sotto forma di compressa o per via endovenosa. Se la terapia fallisce ulteriormente, vengono utilizzati immunomodulatori come l'azatioprina o il metotrexato.

Omeopatia per la malattia di Crohn

I rimedi omeopatici non possono curare la malattia di Crohn e non sono in alcun modo intesi a sostituire altri farmaci prescritti dal medico.
Possono essere utilizzati solo come integratori e solo con il consenso dello specialista del trattamento. Se questi requisiti vengono soddisfatti, Arsenicum album, Sulphur o Phosphorus possono essere utilizzati contro i sintomi della malattia di Crohn, ad esempio. Si dice che alcuni sali di Schüssler abbiano un effetto lenitivo, ad esempio i sali numero 24, 5 e 19.

complicazioni

Le seguenti complicazioni possono verificarsi con la malattia di Crohn:

ostruzione intestinale meccanica (ileo):
Il restringimento del lume intestinale (tubo intestinale) è solitamente infiammatorio nella fase iniziale, successivamente fibroso (a causa delle aderenze del tessuto connettivo).
fistole:
connessioni patologiche ad es. Ad esempio tra due anse intestinali (enteroenteriche), tra anse intestinali e vescica urinaria (enterovesikal) o vagina (enterovaginale); Le fistole sono la complicanza più comune della malattia di Crohn.
Scariche di sangue (il sangue nelle feci può essere riconosciuto dalla sua consistenza e colore: le cosiddette feci catramose):
suggerisce il coinvolgimento dell'intestino crasso o del retto (retto), poiché sono molto rari quando è coinvolto l'intestino tenue.
Leggi di più sull'argomento: Sangue nelle feci
Perforazione (l'infiammazione della parete intestinale provoca uno sfondamento e sia l'aria che le feci possono entrare nell'addome):
può essere rilevato nell'immagine radiografica attraverso l'aria libera nell'immagine panoramica dell'addome (panoramica dell'addome)
Rischio di malignità:
Il rischio di cancro dell'intestino tenue (intestino tenue) è notevolmente aumentato, mentre il rischio di cancro del colon è appena aumentato.

Per maggiori informazioni sulle fistole nella zona genitale o nell'intestino, leggi i nostri articoli:
Fistola nell'area genitale: tutto ciò che dovresti sapere
Fistola nell'intestino: cause e terapia

Dieta nella malattia di Crohn

La dieta gioca naturalmente un ruolo importante nella malattia infiammatoria intestinale e può contribuire a questo prolungare i periodi di non ricaduta e legati alla malattia Riduci al minimo il disagio.

Tuttavia, non ci sono raccomandazioni dietetiche fisse per i pazienti con malattia di Crohn; ogni paziente dovrebbe cercare di scoprire quali alimenti sono buoni per loro e quali no.
UN Diario alimentaredocumentando il tipo e l'ora del mangiare nonché eventuali reclami successivi, può aiutare a identificare gli alimenti incompatibili.

Tuttavia, non si tratta solo del cibo in sé, ma anche del loro preparazione sopra. Forme di preparazione come la cottura a vapore, lo stufato, la cottura, la rosolatura leggera o l'ebollizione sono spesso meglio tollerate rispetto alla frittura, all'impanatura, alla torrefazione o alla rosolatura profonda con molto grasso. Ma lo stesso vale qui: prova, prova, prova!

profilassi

Sfortunatamente, non esiste una profilassi per la malattia di Crohn, poiché le cause non sono state ancora sufficientemente studiate o non ancora confermate.
Tuttavia, dovresti cercare di ridurre al minimo le ricadute prestando attenzione alla tua dieta. Il cibo che è scarsamente tollerato dovrebbe quindi essere evitato.
Anche il fumo dovrebbe essere evitato. Non puoi evitare completamente gli attacchi.
Puoi solo provare a contenerli una volta che si verificano.

previsione

UN cura della malattia di Crohn è ancora oggi non possibile. Si tenta di tenere sotto controllo gli attacchi con i farmaci.

Il Aspettativa di vita è generalmente poco o per niente limitato nei pazienti con malattia di Crohn trattata in modo ottimale. Tuttavia, è stato dimostrato che i pazienti con malattia di Crohn hanno un rischio significativamente più elevato rispetto alla normale popolazione sana Cancro dell'intestino tenue ammalarsi, così dovrebbero essere controlli regolari nel senso di a Screening del cancro al colon rispettivamente.

C'è una cura?

La malattia di Crohn è una malattia cronica, una cura non è possibile secondo lo stato attuale della scienza.

Poiché la malattia può colpire l'intero tratto digestivo dalla bocca al retto, lo è, al contrario Colite ulcerosache colpisce solo il colon, non è possibile rimuovere semplicemente l'organo interessato.

Anche la terapia farmacologica mira solo a smorzare l'infiammazione nel corpo e quindi l'attività della malattia.
Non esiste una terapia causale, anche perché non è stata ancora individuata la causa esatta del morbo di Crohn.

Tuttavia, in terapia specialistica con l'attuale farmaco, nella maggior parte dei pazienti a qualità della vita in gran parte normale può essere raggiunto.