Chirurgia del piede a martello

introduzione

Il dito del piede a martello è una flessione permanente simile ad un artiglio di un dito che si verifica principalmente nella prima articolazione del dito vicino al metatarso. Le dita a martello sono la deformità più comune del piede e colpiscono molte persone. L'estensione della malattia ha un'influenza significativa sui sintomi, sulle opzioni di trattamento e sul livello di sofferenza delle persone colpite. Nelle prime fasi del dito a martello, la terapia conservativa con l'aiuto del camminare a piedi nudi, speciali solette ortopediche o fisioterapia può ottenere risultati promettenti.

indicazione

La terapia conservativa può contrastare efficacemente una flessione incipiente delle articolazioni delle dita dei piedi e, nelle prime fasi, impedire l'avanzamento delle dita a martello e persino correggere la posizione delle dita dei piedi. Se non è possibile un successo terapeutico con un trattamento conservativo, possono essere utilizzati vari interventi chirurgici.

L'indicazione individuale per il trattamento chirurgico deve essere determinata congiuntamente dal medico e dal paziente, tenendo conto delle prospettive di successo, della situazione nella vita, del livello di sofferenza e dei sintomi. Lunghe terapie conservative sono sconsigliate, soprattutto per i pazienti giovani e sportivi e per coloro che presentano sintomi gravi. Oltre al dolore causato dal dito a martello, i sintomi decisivi includono anche calli, problemi alle scarpe e nella vita di tutti i giorni, oltre a disturbi estetici.

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Esistono questi metodi chirurgici

Esistono principalmente due metodi chirurgici disponibili per correggere le dita a martello. La procedura chirurgica può generalmente essere eseguita solo se non ci sono pericoli, ad esempio problemi di anestesia o gravi disturbi circolatori alla gamba.

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Il fattore di differenziazione più importante per la scelta di un metodo chirurgico è una contrattura dei tendini nella punta del martello. Se l'esame mostra che il malposizionamento è stretto e non può essere raddrizzato manualmente, si consiglia l'operazione Hohmann. I disallineamenti flessibili, d'altro canto, dovrebbero essere affrontati con l'operazione Weil.

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OP secondo Hohmann

L'operazione Hohmann è la procedura principale e viene eseguita solo in presenza di una cosiddetta punta a martello fissa. Nel tempo, la flessione permanente delle articolazioni delle dita dei piedi può accorciare i tendini. I tessuti molli delle dita dei piedi possono anche accorciarsi e contratture.

In questi casi non è più possibile un semplice riposizionamento dei tendini, per cui nell'operazione di Hohmann deve essere asportata anche la testa dell'articolazione metatarso-falangea dall'osso. Il tendine contratto viene quindi allungato e, se necessario, staccato dall'osso. Tale intervento è chiamato "osteotomia“, Un rimodellamento osseo che viene utilizzato solo quando tutte le procedure chirurgiche conservative e delicate non aiutano e il dito a martello è completamente irreversibile.

OP dopo Weil

L'operazione secondo Weil rappresenta la variante più delicata nel trattamento delle dita a martello, possibile solo con il cosiddetto dito a martello "flessibile". Si parla di questo quando la punta del martello può essere facilmente riportata nella sua posizione originale. Quindi non ci sono contratture fisse dei tendini e dei tessuti molli.

Anche nell'operazione di Weil vengono recise le ossa dei piedi, che però vengono spinte in avanti solo per cambiare la posizione dell'alluce. L'articolazione metatarso-falangea viene mantenuta. Anche qui il tendine viene poi allungato. Lo spostamento delle ossa è fissato con piccole viti che possono rimanere nel corpo.

OP con filo

L'introduzione di un filo per fissare il dito a martello è una variante comune dell'operazione Hohmann: in caso di contratture particolarmente strette, il dito del piede deve essere sostenuto con un filo per alcune settimane. Il filo funge da stecca interna in modo che la punta non ricada nella sua posizione originale dopo l'operazione.

A tale scopo, il filo può essere inserito lungo la punta durante l'intervento e vi rimane per circa 2-4 settimane fino a quando gli ematomi chirurgici e i gonfiori si sono attenuati e l'osso ha avuto il tempo per la guarigione primaria. Durante questo periodo di tempo, la punta è difficile da spostare e deve essere prima tappezzata, steccata dall'esterno e immobilizzata. La fisioterapia può essere avviata solo dopo che il filo è stato rimosso.

Come viene rimosso il filo?

I fili possono essere inseriti in diversi punti per lo splintaggio della punta. Possono solo scorrere attraverso i tessuti molli, il che rende la rimozione molto facile. Più raramente, sono anche fissati nell'osso, che è associato alla perforazione dell'osso e dell'articolazione e alla difficile rimozione.

Dopo il periodo di 2-4 settimane determinato dal chirurgo, i fili possono essere tirati senza anestesia. Di regola, questo è un processo molto breve e indolore, quindi un anestetico non porterebbe alcun beneficio.

Un'indicazione importante per rimuovere immediatamente il filo è possibile arrossamento, surriscaldamento e dolore sensibile nel punto in cui il filo fuoriesce. Questa può essere un'infiammazione locale. In rari casi, la rimozione può essere resa più difficile girando i fili. Il filo può essere spostato e ancorato attraverso i processi di guarigione nelle ossa e nei tessuti molli, in modo che in rari casi non sia possibile rimuoverlo semplicemente senza anestesia.

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Quali complicazioni possono esserci?

Ogni intervento chirurgico è associato a rischi e complicazioni. L'intervento chirurgico deve essere sempre pianificato solo dopo aver valutato attentamente altre opzioni di trattamento. Con la chirurgia delle dita del piede, il rischio di complicanze è anche correlato all'esperienza del chirurgo.

Un rischio tipico dell'operazione è l'infezione nell'area dell'intervento, in un'articolazione del piede o nel punto di uscita del filo. Anche lesioni involontarie a ossa, nervi, tendini, muscoli e altri tessuti in sala operatoria sono sempre possibili durante un intervento chirurgico.

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Dopo l'operazione, si possono prevedere problemi come la trombosi a causa dell'immobilizzazione prolungata. Può anche accadere che l'operazione non ottenga l'effetto desiderato e che l'alluce abbia sintomi secondari.

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L'anestesia può anche portare a sintomi spiacevoli come reazioni allergiche o intolleranza agli anestetici. L'operazione non può mai garantire l'assenza di sintomi. Per questo non devono mai essere trascurati i rischi operativi e in primo piano i trattamenti conservativi.

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Puoi farlo in regime ambulatoriale?

L'operazione del dito a martello è un'operazione relativamente piccola. È possibile anche un trattamento ambulatoriale. Prima dell'intervento, è necessario fissare un appuntamento per un esame preliminare, discussione della procedura e informazioni sull'anestesia. Le precauzioni e gli orari di digiuno discussi in anticipo devono poi essere rispettati per il giorno dell'intervento.

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L'operazione ambulatoriale viene solitamente eseguita al mattino o al mattino. L'operazione dura circa un'ora. Il paziente deve ancora rimanere in clinica finché l'anestesia non si è completamente attenuata e il paziente si sente a suo agio. Ciò può richiedere periodi di tempo diversi a seconda del tipo di anestesia selezionato. Possono seguire possibili appuntamenti per l'assistenza post-vendita e per tirare i fili.

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Di che tipo di anestesia hai bisogno?

Il tipo di anestesia viene scelto congiuntamente dall'anestesista e dal paziente. Ci sono generalmente due tipi di anestesia disponibili per la chirurgia della punta del martello.

In molti casi viene eseguita l'anestesia generale, che tra le altre cose provoca sedazione e sollievo dal dolore.

In alternativa, può essere utilizzata la cosiddetta "anestesia spinale". Il midollo spinale è intorpidito con una siringa nella parte posteriore. Con questa variante, il paziente è sveglio e reattivo, ma solo non riesce a sentire le gambe. La scelta dell'anestesia deve essere fatta dipendere dalle comorbidità e dall'età del paziente, ma soprattutto dai desideri personali.

Durata dell'operazione

La durata dell'operazione può variare notevolmente e dipende in gran parte dalle misure e dalle tecniche richieste. Una semplice deviazione del tendine estensore a volte può richiedere meno di 30 minuti. L'operazione di Hohmann richiede anche tagli ossei e spesso l'inserimento di un filo, che può richiedere molto tempo. Un'operazione può sempre portare a ritardi dovuti all'anatomia individuale oa circostanze impreviste, che possono prolungare l'operazione.

Durata del congedo per malattia

La durata del congedo per malattia dipende dall'occupazione e dalle condizioni personali dopo l'operazione. In media, i malati escono per circa 2 settimane dall'intervento. Il lavoro d'ufficio può essere ripreso in una fase iniziale nonostante il sollievo del piede. I lavori che comportano frequenti alzarsi e correre spesso possono essere eseguiti di nuovo solo dopo 4 settimane, quando il piede può essere caricato. Per alcune attività fisiche può essere necessario un reinserimento graduale per potersi abituare lentamente allo stress.

Durata fino a quando non puoi fare di nuovo sport

A seconda del metodo chirurgico e delle istruzioni del chirurgo, dopo l'operazione deve essere osservata una dimissione di 2-4 settimane. Successivamente e dopo la rimozione dei fili, la mobilità deve essere prima ripristinata lentamente con misure fisioterapiche. A tale scopo vengono eseguiti esercizi quotidiani con piani di allenamento fisioterapico per acquisire forza e gradi di movimento.

La completa libertà di movimento naturale della punta può essere raggiunta circa 12 settimane dopo l'operazione. Con una stecca della punta o una scarpa speciale, gli sport leggeri possono essere ripresi presto. L'esercizio senza limitazioni è possibile solo dopo circa 4-6 mesi.

Quali sono le alternative alla chirurgia?

La terapia chirurgica è l'ultimo metodo di scelta per un dito a martello avanzato. Diverse procedure diagnostiche devono averlo preceduto. Qualsiasi tentativo di terapia conservativa dovrebbe precedere l'intervento, perché spesso i quadri clinici avanzati possono ancora essere trattati in modo conservativo. In caso di contratture tendinee gravi, il trattamento conservativo è difficile e lungo. La chirurgia del dito a martello è spesso un'operazione estetica. Se c'è anche dolore, in alternativa può essere trattato con un'adeguata terapia del dolore.

costi

Il costo dell'operazione può variare notevolmente. Ciò dipende dalla portata e dalla complessità dell'operazione, dalla scelta dell'anestesia e dal tipo di assicurazione. Anche se l'operazione viene eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero influenza il costo dell'operazione. Questi possono ammontare tra 1500 € e 3000 €, tenendo conto di tutte le circostanze di accompagnamento.

L'assicurazione sanitaria paga per questo?

Le compagnie di assicurazione sanitaria sia legali che private di solito coprono i costi dell'operazione. Ci deve essere una chiara indicazione e nessuna possibilità di successo della terapia conservativa.