Osteocondrosi dissecante

• Figura articolazione del ginocchio
• Illustrazione dissecante osteocondrosi

Sinonimi

Necrosi ossea, morte ossea, La malattia di Ahlbäck, Necrosi ossea asettica, topo articolare, dissecato, osteocondrite dissecante, osteonecrosi, OD, dissezione dell'osteocondrosi, osteocondrosi

definizione

L'osteocondrosi dissecante (OD) è una malattia che si manifesta spesso in età avanzata e giovane età adulta, circa l'85% della quale colpisce l'articolazione del ginocchio. Nel corso di questa malattia, si verifica la morte ossea vicino alla cartilagine, per cui un pezzo di cartilagine situato sopra l'area ossea interessata può staccarsi dal suo composito (corpo articolare libero, topo articolato, dissecato).

anatomia

L'articolazione del ginocchio è formata dalle ossa della gamba superiore e inferiore e dalla rotula. L'osteocondrosi dissecante colpisce prevalentemente i femori che formano le articolazioni (condili femorali). Di solito è interessata la parte laterale del condilo femorale interno (mediale), ma possono essere colpiti anche il condilo femorale esterno o la rotula posteriore.

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Figura articolazione del ginocchio

1. Muscoli della coscia (Musculsus quadricipite femorale)
2. Osso della coscia (femore)
3. Tendine della coscia (tendine del quadricipite)
4. Ginocchio (rotula)
5. Tendine del ginocchio (tendine rotuleo)
6. Attacco del tendine del ginocchio (tuberosità tibiale)
7. Shinbone (tibia)
8. Perone

cause

La causa dello sviluppo dell'osteocondrosi dissecante è in gran parte sconosciuta (ideopatica). Una delle teorie esistenti e più ampiamente accettate vede i carichi di polso ricorrenti sull'articolazione del ginocchio come la causa dello sviluppo dell'osteocondrosi dissecante. Dovrebbe quindi essere un danno meccanico all'articolazione del ginocchio, come può accadere negli sport con movimenti ricorrenti di arresto o spinta. Altre teorie descrivono un disturbo nutrizionale e / o circolatorio dell'osso dell'articolazione del ginocchio, carico improprio, disturbi dell'ossificazione e influenze genetiche. Finora, tuttavia, nessuna teoria è stata realmente in grado di spiegare l'osteocondrosi dissecante.

Sintomi di osteocondrite dissecante

Una storia medica di tendenza nell'osteocondrosi dissecante (anamnese) non ce n'è. Più spesso si tratta di adolescenti sportivi e giovani adulti che soffrono dei sintomi.

Nella fase iniziale dell'osteocondrosi dissecante non ci sono sintomi o disturbi caratteristici. All'inizio non si nota nulla della crescente morte ossea. Sono possibili reperti accidentali alle radiografie dell'articolazione del ginocchio.

Successivamente, i pazienti con osteocondrosi dissecante possono soffrire di dolore articolare del ginocchio dipendente dal carico. Questo dolore è insolito e difficile da descrivere per il paziente. I prodotti di degradazione della cartilagine possono portare all'infiammazione delle mucose (Sinovite / sinovite) e versamenti articolari. Se un topo articolare si è finalmente formato, possono verificarsi sintomi come intrappolamento e blocchi nel movimento dell'articolazione del ginocchio (estensione e inibizione della flessione). Il topo articolare può danneggiare la cartilagine del ginocchio sano. La malattia dell'osteocondrosi dissecante è annoverata tra le pre-artrosi, ad es. Come risultato di questa malattia, l'artrosi del ginocchio (gonartrosi) treno.
Una malattia bilaterale può esistere in circa il 25%. Questi non devono essere correlati esattamente tra loro in termini di tempo.

Leggi anche l'argomento: Fiocchi di cartilagine

Illustrazione dissecante osteocondrosi

1. Ginocchio (rotula)
2. Mouse congiunto = corpo articolare libero
3. Shinbone (tibia)
4. Osso della coscia (femore)
5. Cartilagine articolare

patologia

Quindi, per una causa in gran parte sconosciuta, si tratta di un circoscritto, cartilagine portando l'area ossea dell'articolazione del ginocchio a una morte ossea strisciante. Di solito l'area circoscritta non è più grande di una ciliegia o di un nocciolo di prugna.
Più raramente, può essere anche di diversi centimetri quadrati. Nelle primissime fasi della malattia è possibile rilevare solo alterazioni ossee molto discrete. Successivamente, c'è una netta demarcazione tra il tessuto osseo morente e il tessuto osseo sano, che può essere riconosciuto dalla condensazione ossea (sclerosi). Il Riserva di sangue è ora completamente interrotto.

Dal Morte ossea la regione cartilaginea associata perde sempre più il suo legame con il suo substrato osseo. Passi il Osteocondrosi dissecante più avanti, un pezzo di cartilagine (dissecare) o un pezzo di cartilagine / osso è completamente allentato dal resto della cartilagine. Una connessione iniziale del tessuto connettivo alla fine non può più trattenere la dissecazione, il che porta alla formazione di un corpo articolare libero. In questo caso si parla di topo snodato. L'area dell'osso morto associata è chiamata letto del topo.

fasi

Il Osteocondrosi dissecante è dentro diverse fasi diviso.

Queste fasi servono principalmente al Diagnosi e utilizzando Esami a raggi X. provata. Ad esempio, se un paziente pronuncia Dolore correlato allo stress, si può determinare mediante esame radiografico se il Osteochondrisos dissecans in uno Stato iniziale trova o se la malattia già più avanzato è.

Nel complesso, si differenzia tre diverse fasi della malattiache in genere vengono eseguiti uno dopo l'altro. Tuttavia, un paziente può trovare il primo stadio meno grave e quindi solo nel secondo stadio Osteocondrosi dissecante consultare un medico. In questo caso, la malattia viene diagnosticata allo stadio 2, il che non significa che il primo stadio non sia stato superato.

Fase 1 tuttavia, è chiamato il cosiddetto Fase del sonno perché passa inosservato a molti pazienti. In questa fase del sonno, la malattia inizia gradualmente. In questa prima fase arriva a causa della cattiva circolazione sanguigna a quello Processo infiammatorio nell'osso sorge. Qui le cellule ossee vengono attaccate. Questa prima fase dell'osteocondrosi dissecante è descritta in medicina come demarcazione ossea (Differenziazione tra osso distrutto, infiammato e osso sano).

Anche questa fase può farlo diviso in 2 fasi diventare. In questo caso, viene chiamato lo stadio 1 incipiente processo infiammatorio visto, il Le ossa sono ancora normali alla radiografia appare e la fase 2 del Osteocondrosi dissecante è quello allora Stadio di demarcazione ossea visibile. Supponendo un totale di 3 fasi, la fase del sonno è ora seguita dalla fase 2 dell'osteocondrosi dissecante. In questa fase 2 è possibile vedere chiaramente nella radiografia che l'osso rotto si sta staccando dall'osso sano e non è più rifornito di sangue sarà e di conseguenza non più praticabile è.
Il Strato di cartilagine può anche colpiti essere e leggermente gonfio (edematosa) o hanno anche azioni danneggiate.

nel Fase 3 del Osteocondrosi dissecante poi si vede a buco nella zona in cui il pezzo di osso morto trovato (cosiddetto. Letto di topo o letto dissecat vuoto), il pezzo di osso stesso rimane come un pezzo di osso morto (cosiddetto dissecare o Mouse comune) indietro.

Gli autori che assumono 4 stadi dell'osteocondrosi dissecante si riferiscono a quest'ultimo stadio come stadio 4, lo stadio 2 sopra menzionato è quindi considerato come il terzo stadio.

Malattie da esclusione

Malattie da esclusione:

Le malattie escluse includono:

• Lesione meniscale
• Sindrome della punta rotulea
• condromatosi
• tumori
• Reumatismi / artrite reumatoide
• Infiammazione reattiva delle articolazioni
• Fratture osteocondrali (fratture ossee / cartilaginee)
• Disturbi dell'ossificazione
• "Dolori crescenti" / dolori da superlavoro

classificazione

Stadi a raggi X secondo Rodegerdts et al. (1979):

• Fase I: fase del sonno (rilevamento possibile solo tramite MRI)
• Fase II: schiarimento chiaro
• Stadio III: delimitazione dell'area OD da una zona marginale sclerotica
• Fase IV: corpo libero del giunto

Alla caviglia

Il Osteocondrosi dissecante alla caviglia è una malattia rara, solo approssimativamente 5 per cento In tutti i casi la caviglia è colpita, la malattia si verifica più spesso ginocchio o su Gomito di fronte. L'osteocondrosi dissecante alla caviglia è probabilmente causata da ripetute lesioni alla caviglia, così è finita cartilagine traumatica e danni alle ossa innescato. Le attività sportive pesanti nel bambino o nell'adolescente sembrano aumentare il rischio di dissecazione dell'osteocondrosi.

A Bambini con osteocondrosi dissecante di solito già si sostiene sei settimane di riposo guarigione naturale della caviglia. Negli adulti è spesso inevitabile sotto uno Chirurgia della caviglia (Artroscopia) a fissazione operativa o uno Innesto osseo eseguire.

La malattia viene spesso notata per la prima volta dal dolore in profondità nella parte superiore della caviglia. Il dolore aumenta tipicamente sotto sforzo e si attenua a riposo. L'osteocondrosi dissecante solo raramente si manifesta come dolore o blocchi chiaramente delineati. A volte non ci sono sintomi e la malattia viene scoperta per caso. La condizione aumenta il rischio di uno Usura alla caviglia (artrosi) a causa di danni alle ossa e alla cartilagine. Per evitare ciò, il trattamento dell'osteocondrosi dissecante sulla caviglia dovrebbe iniziare il prima possibile.

Sull'astragalo

Nel caso dell'osteocondrosi dissecante della caviglia, alcune aree del Talus (Osso della caviglia) colpiti. L'astragalo è un osso corto e parte dell'articolazione della caviglia e del tarsol. Collega il piede con la gamba e si trova tra la forcella della caviglia (Forchetta Malleole) e il calcagno (calcagno). Sulla parte superiore dell'astragalo c'è il Trochlea tali (Rotolo alla caviglia), che è arcuato al centro e ha bordi laterali prominenti. L'osteocondrosi dissecante li colpisce bordi superiori dell'astragaloil bordo interno viene colpito più spesso di quello esterno. Perché il bordo interno è la parte portante principale della superficie articolare, il che suggerisce che l'osteocondrosi disseca sulla caviglia dipendente dal carico sorge.

Osteocondrosi dissecante sul ginocchio

Il luogo di espressione più comune un'osteocondrosi dissecante che è ginocchio (di 75 percento tutti i casi). Nella maggior parte dei casi, le parti portanti delle superfici articolari sono interessate, cioè i condili laterale (laterale) e mediale (interno) sul lato della coscia nel ginocchio.

Innanzitutto è il osso Colpito dalla malattia, poiché la cartilagine dell'articolazione viene fornita con liquido sinoviale ricco di sostanze nutritive. È probabile che la causa della morte di un osso vicino all'articolazione sotto la cartilagine sia una disturbo circolatorio temporaneo.
Spesso la malattia è associata a un disturbo del movimento correre e Salto collegato. Ciò porta a una rotazione a breve termine del ginocchio con conseguente impatto delle ossa coinvolte nell'articolazione.
Ma anche uno alterazione anomala del menisco (ad esempio un file Menisco del disco) e reumatismi infantili sono discussi in relazione all'osteocondrosi dissecante del ginocchio.

La malattia colpisce principalmente bambini, adolescenti e giovani adulti e circa il doppio degli uomini rispetto alle donne contraggono la malattia. In circa il 70% dei casi lo è solo uno Articolazione del ginocchio affetto da osteocondrosi dissecante.

Il Sintomi possono essere molto diversi e si verificano frequentemente Dolore durante l'esercizio dell'articolazione del ginocchio colpita, ma anche Gonfiore articolare formando un file Versamento articolare e Restrizioni al movimento dell'articolazione del ginocchio sono descritti.

Se la gravità è bassa o nelle persone giovani, ancora in crescita, la malattia può passare conservazione fisica e cure fisioterapiche essere trattato.Solo quando non c'è guarigione o la malattia peggiora c'è Artroscopia del ginocchio necessario.

Il metodo migliore e più sicuro di diagnosi è eseguirne uno Ginocchio MRIS.

Al gomito

Il Osteocondrosi dissecante del gomito è probabilmente attraverso uno Disturbo circolatorio parte di Osso del gomito condizionalmente. Un'altra ipotesi è che l'osteocondrosi dissecante sul gomito sia causata da a Risposta di sovraccarico dell'osso a seguito di movimenti estremi e frequenti del braccio (ad esempio durante i movimenti di lancio nello sport).

Nella maggior parte dei casi, l'osteocondrosi dissecante colpisce il rotolo esterno della parte superiore del braccio (Capitulum humeri), ma può essere eseguito anche sulla testa del raggio (Raggi di caput) o sul rullo del braccio interno (Troclea humeri) si verificano.

Nel caso dell'osteocondrosi dissecante del gomito vari gradi di dolore sentito anche nel gomito colpito Crepa o Strofinare, blocchi o coinvolgimenti si verificano.

La diagnosi viene solitamente effettuata tramite a raggi X dell'articolazione del gomito, la rappresentazione del gomito è più sensibile Risonanza magnetica (MRI), poiché possono anche rappresentare le fasi iniziali dell'osteocondrosi dissecante.
Leggi anche il nostro argomento: Risonanza magnetica del gomito

La malattia può prendere corsi molto diversi. In alcuni casi l'osteocondrosi dissecante attraversa il gomito senza problemi e senza conseguenze, così può la malattia segni permanenti pesanti partire. L'osteocondrosi del gomito ha una prognosi favorevole, il più giovane la persona interessata è quando il Piastra di crescita l'omero esterno è ancora aperto e minore è l'estensione spaziale dell'osteocondrosi dissecante.

Il terapia consiste in uno Pausa sportiva, il dono di farmaci antinfiammatori, forse anche uno Immobilizzazione in gesso per alcuni giorni. UN chirurgia può diventare necessario se l'osteocondrosi dissecante al gomito peggiora, l'area ossea interessata minaccia di staccarsi, o corpo libero del giunto (Pezzo di osso che "galleggia" liberamente nell'articolazione) è stato creato.

MRI

UN MRI è una tecnica di imaging per la visualizzazione Struttura e funzione di tessuti e organi nel corpo. Una macchina per la risonanza magnetica genera campi magnetici molto forti con i quali vengono eccitati alcuni nuclei atomici nel corpo e viene indotto un segnale elettrico. Lo farà nessun raggi X nocivi o altre radiazioni ionizzanti generato.

È disponibile una scansione MRI per Diagnosi di osteocondrosi dissecante più affidabile e aiuta con la messa in scena. Una radiografia mostra spesso i cambiamenti tipici molto tempo dopo l'effettivo disturbo circolatorio, motivo per cui la diagnosi viene spesso fatta in ritardo. Prima che gli esami MRT fossero possibili, l'osteocondrosi dissecante è stata scoperta solo quando il pezzo di cartilagine ossea interessata (topo articolare, dissecato) è stato staccato, poiché ciò ha innescato blocchi.

Utilizzando la risonanza magnetica (MRI), il posizione e dimensioni l'osteocondrosi dissecante, il Espansione in profondità e soprattutto misurare con precisione il coinvolgimento della cartilagine sovrastante. Ciò significa che le dichiarazioni su Stabilità dell'articolazione interessata essere colpito. La risonanza magnetica è anche molto adatta per monitorare il decorso della malattia, ma se necessario possono essere eseguiti anche semplici esami radiografici.

In ogni caso, una risonanza magnetica dovrebbe entrambe le parti essere eseguito come l'osteocondrosi dissecante in circa Il 40% dei casi si verifica bilateralmente.

Leggi molte più informazioni sui nostri argomenti:

• MRI
  • Ginocchio MRI
  • Gomito MRI
  • Risonanza magnetica alla caviglia

Diagnosi di osteocondrosi dissecante

Per diagnosticare il file Osteocondrosi dissecante include un'indagine dettagliata del anamnese (Storia medica).

L'esame fisico rivelerà altre possibili malattie (Diagnosi differenziali) escluso per quanto possibile.
Non esiste una tecnica di esame specifica con cui l'osteocondrosi dissecante possa essere diagnosticata in modo affidabile. I blocchi ricorrenti nell'osteocondrosi dissecante avanzata causati da un topo articolare schiacciato sono di tendenza. Lo stesso fenomeno può essere riscontrato anche in alcune forme di lesioni del menisco e in corpi liberi delle articolazioni per altre cause (es. Condromatosi).

Diagnosi per immagini

Il ecografia (Ultrasonico) è un metodo immediatamente disponibile e adatto per rilevare un versamento dell'articolazione del ginocchio. A seconda della posizione, uno corpo libero del giunto anche questo può essere dimostrato.

Il raggi X può essere un avanzato Osteocondrosi dissecante dimostrare. Le radiografie standard a.p. di solito sono sufficienti. (dal fronte) e sul lato. La registrazione in galleria è utile anche dopo Frik. I cambiamenti tipici sono più comuni nell'area della porzione laterale del rotolo interno della coscia (Condilo femorale). L'immagine radiografica non fornisce prove delle fasi iniziali con l'inizio della morte ossea. I primi segni sono uno schiarimento osseo ovale (macchia scura) nell'area descritta, che in seguito diventa biancastra Orlo del bordo (Zona sclerotica) è limitato. Il dissecato risultante può eventualmente staccarsi dal suo composto nel suo insieme o in diverse piccole parti. Questo può essere riconosciuto dall'evidenza di corpi articolari liberi e una depressione nell'osso dell'articolazione del ginocchio.

Con il MRI (Risonanza magnetica) la rispettiva regione (ad es. Risonanza magnetica del ginocchio, Risonanza magnetica della caviglia o Risonanza magnetica del gomito ecc.) è una diagnosi precoce di Osteocondrosi dissecante possibile. Quando si effettua una diagnosi, è anche importante escludere quasi tutte le altre possibili malattie. Lo stadio della morte ossea può essere determinato sia dalla risonanza magnetica che dal Situazione nutrizionale del dissezionato.
La situazione nutrizionale del dissezionato può anche essere usata per prevedere fino a che punto si debba temere un rigetto del dissezionato. Tuttavia, la risonanza magnetica non può fornire l'ora esatta. Le dissezioni che sono già state rifiutate possono essere rilevate in modo affidabile nella risonanza magnetica.

L'esame più accurato, tuttavia, è con uno Endoscopia dell'articolazione del ginocchio (artroscopia) possibile se l'articolazione del ginocchio è interessata. Se c'è un'altra articolazione, questa può essere artroscopica allo stesso modo (ad es. Caviglia)
Ha il vantaggio che la stabilità dell'area OD può essere controllata in sicurezza con un gancio (vedi figura: area OD sciolta, molto ingrandita) e si può vedere se la struttura della superficie cartilaginea è ancora intatta o se è già danneggiata. Nella stessa seduta possono quindi essere eseguite adeguate misure terapeutiche chirurgiche.

-> Continua con l'argomento Terapia dissecante dell'osteocondrosi

complicazioni

Si applicano le solite opzioni di complicanze chirurgiche:

• Infezione, infezione ossea, disturbo della guarigione delle ferite
• Lesioni ai nervi
• trombosi
• Embolia polmonare
• Ricorrenza / fallimento dell'operazione = rinnovata articolazione del topo, rinnovato allentamento del frammento osseo della cartilagine
• Artrosi precoce

previsione

Il Osteocondrosi dissecante è una grave malattia per l'articolazione del ginocchio, se non trattata conta Osteocondrosi dissecante alla pre-artrosi, cioè quei fattori che portano allo sviluppo dell'artrosi precoce del ginocchio (gonartrosi). Attraverso quanto sopra interventi chirurgici, il danno all'articolazione del ginocchio può essere ridotto al minimo e la capacità di esercizio può essere riacquistata per i pazienti per lo più giovani.

Si può aspettare il decorso spontaneo, soprattutto nei pazienti molto piccoli. UN Guarigione spontanea è descritto fino al 50% dei casi.

La prognosi è migliore se la dissezione può essere prevenuta rivitalizzando l'area ossea. Tutte le altre procedure con rifissazione della dissezione o introduzione di un tessuto sostitutivo hanno una prognosi peggiore, poiché l'articolazione del ginocchio reagisce in modo molto sensibile a lungo termine anche alle più piccole irregolarità nella struttura della superficie cartilaginea.