Ipotiroidismo in gravidanza

definizione

Circa il 2,5% delle donne in gravidanza ha una tiroide ipoattiva (Ipotiroidismo) colpiti.
Ciò significa che la ghiandola tiroidea non produce abbastanza ormoni tiroidei (T3, T4).

L'ipotiroidismo può essersi già verificato prima della gravidanza o può svilupparsi solo a causa delle maggiori richieste durante la gravidanza.
Poiché una fornitura insufficiente di ormoni tiroidei materni comporta molti rischi per il nascituro, dovrebbe essere diagnosticata il prima possibile e trattata di conseguenza.

Tuttavia, l'ipotiroidismo durante la gravidanza può essere trattato bene e quindi non ha effetti negativi sul bambino.

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cause

Nell'ipotiroidismo, la ghiandola tiroidea produce meno ormoni di quanto il corpo abbia bisogno per madre e bambino durante la gravidanza. Questa scarsa disponibilità rallenta il metabolismo e di conseguenza il nascituro può soffrire di deficit fisici e mentali.

Ci sono diverse cause di una tiroide ipoattiva durante la gravidanza. L'ipotiroidismo può essere esistito prima della gravidanza o svilupparsi durante questo periodo.
Durante la gravidanza, il fabbisogno di ormoni tiroidei aumenta di circa il 50%, poiché il bambino deve essere accudito dalla madre.
Una tiroide sana può facilmente compensare questo aumento del fabbisogno, mentre le donne gravide ipotiroidee non possono soddisfare il fabbisogno e necessitano di una sostituzione degli ormoni tiroidei. Una funzione ipoattiva che si sviluppa solo durante la gravidanza può regredire completamente dopo il parto.

L'ipotiroidismo preesistente è spesso causato dall'infiammazione cronica della ghiandola tiroidea (tiroidite di Hashimoto), che è innescata dal sistema immunitario del corpo. Una tiroide ipoattiva può anche essere indotta da farmaci o dopo un sovradosaggio di Farmaci anti-tiroideche inibiscono lo sviluppo della funzione tiroidea.

In alcuni casi, l'ipotiroidismo è causato da escrescenze benigne o maligne (tumori) nella ghiandola tiroidea. Dopo la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea dopo un carcinoma, c'è anche una carenza di ormoni tiroidei.

La sottoattività dovuta alla carenza di iodio è rara nella nostra parte del mondo, poiché lo iodio viene aggiunto al sale da cucina per precauzione.

diagnosi

Una tiroide ipoattiva durante la gravidanza può essere chiaramente diagnosticata dal medico utilizzando un emocromo con determinazione dell'ormone.
La dimensione della ghiandola tiroidea può essere determinata mediante scansione e diagnostica ecografica, ma una valutazione della funzione è possibile solo sulla base dei valori del sangue.

Se la tiroide è poco attiva, i livelli di TSH sono aumentati, mentre la quantità di tiroxina libera (T4) nel sangue è diminuita. Se è stato diagnosticato l'ipotiroidismo, è urgentemente necessaria la sostituzione con ormoni tiroidei e regolari esami del sangue durante la gravidanza per prevenire danni al feto.

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Sintomi concomitanti

Una tiroide ipoattiva durante la gravidanza si manifesta in sintomi insoliti come

• stanchezza e affaticamento generale,
• Sentirsi debole
• stipsi
• e inspiegabile aumento di peso.

Io posso anche:

• aumento della sensazione di freddo,
• La perdita di capelli
• e la pelle secca viene,
• occasionalmente vengono segnalati stati d'animo depressivi.

Tuttavia, nessuno di questi sintomi è specifico e non deve necessariamente verificarsi.
Inoltre, una tiroide ipoattiva è difficile da riconoscere in base ai sintomi, perché i sintomi possono variare in gravità e alcuni sintomi sono semplicemente causati dalla gravidanza stessa.

Una valutazione precisa della funzione tiroidea può essere eseguita solo da un medico utilizzando il livello di ormone nel sangue.

Aumento di peso

Un aumento di peso inspiegabile può essere un sintomo di una ridotta funzionalità tiroidea. Tuttavia, è difficile attribuire l'aumento di peso durante la gravidanza all'ipotiroidismo, poiché ogni donna incinta aumenta inevitabilmente di peso.

Quando la tiroide non è più in grado di produrre una quantità sufficiente di ormoni, il metabolismo rallenta. Questo perché il consumo di energia è inferiore.
Gli ormoni tiroidei T3 e T4 svolgono un ruolo centrale nel metabolismo umano e influenzano l'equilibrio energetico, la crescita e la funzione dei singoli organi.

Se la stessa quantità di energia viene consumata sotto forma di cibo come prima della malattia, con un ridotto dispendio energetico, questo porta ad un eccesso di energia nell'organismo. Questa energia in eccesso non può essere utilizzata e viene immagazzinata nel corpo come grasso, il che porta ad un aumento di peso.

L'entità dell'aumento di peso nel contesto di una tiroide ipoattiva dipende da vari fattori, come le abitudini alimentari generali e la quantità di attività fisica in cui il paziente è impegnato.

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nausea

Una tiroide ipoattiva può anche influenzare il tratto gastrointestinale. Oltre alla stitichezza e alla sensazione di pienezza, può aumentare anche la nausea.

Molte donne incinte soffrono comunque di nausea e vomito nelle prime settimane di gravidanza, motivo per cui è difficile attribuire un aumento della nausea a una tiroide ipoattiva.

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trattamento

Per compensare il basso livello ormonale nell'ipotiroidismo, alla donna incinta vengono somministrati ormoni tiroidei sotto forma di compresse.
Questo trattamento è considerato sicuro anche durante la gravidanza e non ha effetti negativi sul feto.

Con la sostituzione ormonale, viene somministrata l'ormone tiroideo levotiroxina (Euthyrox®). Questo è un ingrediente attivo che corrisponde alla tiroxina naturale (T4) e fornisce al feto in crescita gli ormoni necessari.

Se il farmaco viene somministrato nel dosaggio corretto, non ci sono effetti collaterali. La progressione della gravidanza delle donne che soffrono di ipotiroidismo e che assumono le compresse è buona.

L'assunzione di ormoni tiroidei durante la gravidanza deve essere effettuata solo come indicato da un medico. Inoltre, la ghiandola tiroidea e i valori del sangue devono essere controllati regolarmente durante la gravidanza per garantire che siano regolati in modo ottimale.

Quanto è grave se dimentico le compresse?

A seconda della gravità dell'ipofunzione e della dose corrispondente di compresse da assumere, l'assunzione irregolare o l'interruzione prematura del farmaco può portare a disturbi dello sviluppo nel bambino.
Se dimentichi di prendere il farmaco una volta, di solito non ha conseguenze gravi.

Si consiglia di continuare a prenderlo con il ritmo normale e di non prendere la dose dimenticata in aggiunta.

Quali sono le conseguenze di una gravidanza poco attiva?

La necessità di ormoni tiroidei aumenta durante la gravidanza poiché sia ​​la madre che il bambino devono essere forniti con loro. L'ipotiroidismo materno può essere bilanciato con ormoni tiroidei adeguatamente dosati. Questi farmaci devono essere assunti regolarmente durante la gravidanza e la funzione della ghiandola tiroidea deve essere attentamente monitorata dal medico. Se il farmaco viene dimenticato più volte o interrotto precocemente contro il parere del medico, ciò può avere conseguenze drastiche per il nascituro.

L'insufficiente apporto di ormoni tiroidei al feto può portare a ritardo mentale e malformazioni fisiche. Aumenta anche il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.

Aumenta il rischio che la placenta si stacchi prematuramente e quindi danneggi il bambino.

Anche l'ipotiroidismo nelle donne in gravidanza non viene trattato

• un basso peso alla nascita,
• un aumento del rischio di preeclampsia (avvelenamento da gravidanza)
• e aumento della mortalità materna durante il parto.

Una tiroide ipoattiva può causare malformazioni al mio bambino?

Se la tiroide ipoattiva nella madre viene riconosciuta precocemente e trattata di conseguenza, non vi è alcun rischio di malformazione nel bambino.

Tuttavia, se l'ipotiroidismo non viene trattato, può compromettere lo sviluppo mentale del nascituro. Gli studi dimostrano che i bambini di madri ipotiroidee non trattate in età scolare hanno un quoziente di intelligenza (QI) significativamente ridotto rispetto ad altri bambini.

Inoltre, nelle donne con ipotiroidismo non trattato è stato riscontrato un tasso significativamente più alto di nascite premature (nascite prima della 34a settimana di gravidanza). Gli organi dei bambini prematuri non sono ancora completamente sviluppati e di conseguenza c'è il rischio che i bambini siano fisicamente e mentalmente menomati.

Leggi di più su questo a: Nascita prematura

Di solito la madre produce ormoni tiroidei, essenziali per lo sviluppo fetale. Il feto può produrre ormoni tiroidei solo dalla 20a settimana e prima dipende dalle cure materne.

Ma le donne con una tiroide ipoattiva possono anche condurre una gravidanza normale e dare alla luce bambini sani. Per questo è importante determinare la malattia il prima possibile, trattarla di conseguenza e far controllare regolarmente dal medico la funzionalità della ghiandola tiroidea.

Quali farmaci possono essere utilizzati?

Per trattare l'ipotiroidismo durante la gravidanza, la L-tiroxina (Euthyrox®) viene utilizzata come farmaco di scelta. Questo farmaco per la tiroide corrisponde alla tiroxina naturale (T4) e viene assunto sotto forma di compresse o capsule.
Con il dosaggio corretto non c'è pericolo per il feto.

Dovrebbe essere preso solo dopo aver consultato un medico e sotto il suo controllo.

Quali sono i rischi di una tiroide ipoattiva per il mio bambino durante la gravidanza?

Se la tiroide è poco attiva durante la gravidanza, c'è un aumento del rischio di aborto spontaneo, parto prematuro e natimortalità. Il fatto che il feto non riceva abbastanza ormoni tiroidei materni attraverso la placenta può compromettere lo sviluppo mentale e fisico.

Tuttavia, se la funzione tiroidea materna è ben regolata, non vi è alcun rischio che questi rischi si verifichino attraverso la sostituzione del farmaco con la dose appropriata di ormoni tiroidei.

Da quali valori (T3, T4, TSH) diventa pericoloso per il mio bambino?

Una tiroide ipoattiva viene diagnosticata in base ai cambiamenti nel livello degli ormoni nel sangue. L'ormone di controllo TSH è prodotto nel cervello e porta al rilascio di T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina) dalla ghiandola tiroidea nel flusso sanguigno materno. Da lì, gli ormoni tiroidei vengono trasportati al bambino attraverso la placenta, dove aiutano a regolare lo sviluppo fetale.

Viene fatta una distinzione tra ipotiroidismo latente e manifesto. Nel ipotiroidismo latente Se le concentrazioni degli ormoni liberi T3 e T4 sono ancora nel range normale, viene aumentato solo il valore di TSH. Il corpo prima cerca di compensare l'ipotiroidismo stesso dalla ghiandola pituitaria producendo più TSH, che porta al rilascio di T3 e T4.

Nell'ulteriore decorso della malattia, il corpo non può più compensare la disfunzione a un certo punto e si arriva manifesta ipotiroidismo. I valori di TSH sono ancora aumentati, ma diminuisce anche la concentrazione di T3 e T4 liberi nel siero. Il calo del livello degli ormoni tiroidei minaccia il feto di danni allo sviluppo e aumenta il rischio di parto prematuro.

Gli intervalli di riferimento in cui dovrebbe essere la concentrazione di ormoni tiroidei nelle donne in gravidanza dipendono dal trimestre e non possono essere determinati in modo vincolante. I seguenti valori possono essere utilizzati per l'orientamento:

• nel 1 ° trimestre (terzo di gravidanza) il valore di TSH dovrebbe essere compreso tra 0,1 e 2,5 mU / l,
• nel 2 ° trimestre a 0,2 - 3 mU / l
• nel 3 ° trimestre a 0,3-3mU / l.

Se la concentrazione di TSH sale al di sopra di questi valori, in ogni caso devono essere determinati anche T3 e T4 liberi.

Un chiarimento e una precisa interpretazione dei valori ematici deve essere sempre eseguita dal ginecologo. La sostituzione ormonale si verifica nell'ipotiroidismo sia latente che manifesto.

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La tiroide ipoattiva aumenta il rischio di aborto spontaneo?

Se l'ipotiroidismo non viene trattato durante la gravidanza, aumenta il rischio di prematurità o di feto morto. Il rischio di aborto spontaneo è particolarmente elevato nelle prime settimane di gravidanza. Questo vale sia per l'ipotiroidismo latente che per quello manifesto.