Sindrome da serotonina

definizione

La sindrome serotoninergica, nota anche come sindrome serotoninergica, è una condizione pericolosa per la vita causata da un eccesso di serotonina, sostanza messaggera. Questo eccesso potenzialmente letale deriva da un sovradosaggio di farmaci o da una combinazione sfavorevole di diversi farmaci. La sindrome serotoninergica porta a sintomi come febbre, iperattività muscolare e cambiamenti psichiatrici. La diagnosi differenziale più importante è la sindrome neurolettica maligna.

cause

La sindrome serotoninergica non si sviluppa da sola, ma è il risultato di un sovradosaggio di farmaci o di una combinazione sfavorevole di diversi farmaci. L'eccesso di serotonina può essere creato intenzionalmente, ad esempio con l'intenzione di farti del male, o accidentalmente come parte di una prescrizione medica o di un'automedicazione. Di solito c'è un rischio di sindrome serotoninergica quando si usano antidepressivi, poiché questi aumentano la concentrazione di serotonina. Se viene assunto solo un tale farmaco (monoterapia), di solito non c'è rischio di sindrome serotoninergica. Tuttavia, se più farmaci vengono assunti contemporaneamente, possono influenzarsi a vicenda (interazione farmacologica) e quindi portare a un pericoloso eccesso di serotonina.

Il fattore scatenante è solitamente la combinazione del farmaco Trancylpromine, che appartiene alla classe degli inibitori delle monoaminossidasi, con altri antidepressivi (ad es. Citalopram, venlafaxina, clomipramina Eccetera.). La droga Trancylpromine inibisce la degradazione della serotonina ed è anche uno degli antidepressivi. Anche quando si passa da Trancylpromine La sindrome serotoninergica può svilupparsi con un altro antidepressivo se non ci sono due settimane di interruzione del trattamento tra i due farmaci. Questo perché ci vogliono circa due settimane per il file Trancylpromins è completamente scomparso. Altri farmaci che, in combinazione tra loro, possono presentare il rischio di sindrome serotoninergica sono gli analgesici oppioidi (Tramadolo, petidina, fentanil, metadone), il sedativo della tosse Dextrometorphan e farmaci per la nausea, come Ondansetron e granisetron. Ciò che questi farmaci hanno in comune è che aumentano in qualche modo i livelli di serotonina. Ciò non significa che non debbano mai essere usati insieme, ma è necessaria un'attenta considerazione e un dosaggio preciso per ridurre al minimo i rischi. Anche farmaci come l'ecstasy, la cocaina e l'LSD, specialmente in combinazione con gli antidepressivi, possono portare a una sindrome serotoninergica pericolosa per la vita. Anche la combinazione dell'antibiotico di riserva Linezolid e gli antidepressivi sono considerati pericolosi e dovrebbero essere evitati. È stato anche molto tempo prima della combinazione di antidepressivi con il triptani, che sono spesso usati per l'emicrania. Oggi, tuttavia, il rischio è stimato essere piuttosto basso con una buona assistenza medica.

Per ulteriori informazioni sugli effetti collaterali degli antidepressivi, consultare il nostro articolo Effetti collaterali degli antidepressivi.

Citalopram

A Citalopram È un antidepressivo prescritto molto frequentemente che appartiene alla classe dei cosiddetti inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI). Aumenta il livello di serotonina inibendo l'assorbimento di serotonina nella cellula. Oltre alla depressione, viene utilizzato anche per altre malattie mentali come disturbi d'ansia e disturbi di panico. Quando si prende Citalopram Va notato che l'uso simultaneo dei cosiddetti inibitori delle monoaminossidasi è severamente vietato.Questo include gli ingredienti attivi Trancylpromine e moclobemide. Citalopram può non essere consentito fino a due settimane dopo l'interruzione di Trancylpromine e al più presto un giorno dopo il trattamento moclobemide può essere utilizzato. Altrimenti c'è il rischio di sindrome serotoninergica, poiché questi principi attivi aumentano anche la concentrazione di serotonina.

Maggiori informazioni sugli effetti collaterali di Citalopram vedere il nostro articolo effetti collaterali di Citalopram.

triptani

A triptani sono farmaci usati per trattare l'emicrania. Sebbene non aumentino la concentrazione della serotonina stessa, lavorano su un importante recettore della serotonina. In tal modo determinano gli effetti tipici della serotonina. Sono anche conosciuti come agonisti della serotonina. Per molto tempo c'è stato un atteggiamento molto cauto nei confronti della combinazione triptani con antidepressivi prima. Nel frattempo, tuttavia, il rischio di sindrome serotoninergica con questa combinazione è stimato essere piuttosto basso. I pazienti che assumono una combinazione di triptani e antidepressivi devono consultare regolarmente il proprio medico in merito agli effetti collaterali e al dosaggio attuale in modo che la terapia sia ben monitorata.

Per ulteriori informazioni sul trattamento dell'emicrania, consultare il nostro articolo sulla terapia dell'emicrania.

Sindrome serotoninergica da alcol

Il consumo di alcol non può causare la sindrome serotoninergica di per sé. Tuttavia, il consumo regolare di alcol aumenta il rischio di interazioni farmacologiche ed effetti collaterali. Pertanto, si consiglia in particolare ai pazienti che assumono diversi farmaci di non consumare alcol. In caso di malattie mentali come la depressione o in particolare i disturbi d'ansia, l'alcol peggiora la condizione di chi ne è affetto e interferisce con il successo della terapia. Esiste un rischio particolarmente elevato di interazioni quando vengono assunti più farmaci contemporaneamente. Poiché gli esatti effetti dell'alcol in combinazione con i farmaci non possono essere previsti, il suo consumo dovrebbe essere evitato. Il rischio di sindrome serotoninergica aumenta solo con un consumo aggiuntivo di alcol.

Il problema principale, tuttavia, è che i medici prescrivono la terapia con antidepressivi e altri farmaci che influenzano il livello di serotonina a condizione che non vengano consumati di propria iniziativa ulteriori farmaci, droghe o alcol. Se è così, però, le conseguenze non sono prevedibili con precisione e, soprattutto, non si possono intercettare bene. Il paziente è in un pericolo incalcolabile.

Per ulteriori informazioni sulla combinazione di alcol e antidepressivi, consultare il nostro articolo Antidepressivi e alcol.

Sindrome serotoninergica dovuta all'erba di San Giovanni

L'erba di San Giovanni è un medicinale a base di erbe che viene utilizzato nel trattamento della depressione da lieve a moderata. Tuttavia, il suo effetto è molto controverso negli studi. Questo è considerato il principale ingrediente attivo dell'erba di San Giovanni hyperforinche probabilmente porta ad un aumento dei livelli di noradrenalina e serotonina, tra le altre cose. Fondamentalmente, l'effetto dell'erba di San Giovanni è molto debole, quindi il rischio di sindrome serotoninergica è basso. Tuttavia, diventa problematico se, oltre all'erba di San Giovanni, vengono assunti altri farmaci che aumentano i livelli di serotonina. Questi includono, in particolare, altri antidepressivi, ma anche alcuni analgesici oppioidi, farmaci per l'emicrania e alcuni farmaci per la nausea. Poiché l'erba di San Giovanni può essere venduta liberamente e quindi non deve essere prescritta da un medico, c'è il rischio che i pazienti la assumano senza il consenso del medico e non siano a conoscenza delle interazioni con i loro farmaci. Pertanto, l'erba di San Giovanni deve essere assunta solo dopo aver consultato un medico che abbia familiarità con il farmaco rimanente. Ciò consente loro di stimare il rischio di sindrome serotoninergica.

Per informazioni sugli effetti collaterali dell'erba di San Giovanni, consultare il nostro articolo, Effetti collaterali dell'erba di San Giovanni.

diagnosi

La diagnosi di sindrome serotoninergica viene effettuata clinicamente. Ciò significa che non sono necessari esami speciali, come test di laboratorio, per poter fare la diagnosi. Solo dai sintomi (vedere la sezione sui sintomi di accompagnamento) del paziente e la conoscenza dei suoi farmaci, può essere derivata la diagnosi di sindrome serotoninergica, che richiede un'azione immediata. Non esiste un test di laboratorio specifico che dimostri la presenza della sindrome serotoninergica. La sindrome neurolettica maligna è un'importante diagnosi differenziale.

Quali sono i segni della sindrome serotoninergica?

La sindrome serotoninergica può manifestarsi in molti modi diversi. Molti sintomi appaiono piuttosto aspecifici, specialmente all'inizio della sindrome. Questi includono febbre e sintomi simil-influenzali, che possono essere facilmente scambiati per un'infezione virale. Anche nausea, vomito o diarrea sono possibili segni della sindrome serotoninergica. Inoltre, la sudorazione può essere un segno della sindrome serotoninergica. Anomalie psicologiche come irrequietezza, paura o delusioni possono anche indicare la sindrome serotoninergica.

In linea di principio, è necessario prestare attenzione quando si aumenta la dose di un farmaco antidepressivo esistente o quando si aggiungono altri farmaci. Prestando molta attenzione ai segni della sindrome serotoninergica, il rischio di trascurarla è ridotto al minimo. Nuovi sintomi che non possono essere spiegati altrimenti dovrebbero farti drizzare le orecchie in combinazione con farmaci antidepressivi.

Sintomi concomitanti

La sindrome serotoninergica causa una serie di sintomi diversi che possono essere assegnati a diversi gruppi. Sono tutti basati sull'aumento dell'effetto della serotonina.

Sintomi vegetativi autonomi

Questo gruppo include sintomi come sudorazione, febbre e ipertensione. Dal momento che possono essere simili all'influenza per cominciare, sono facilmente trascurati.

Puoi leggere altre cause di sudorazione eccessiva nel nostro articolo sulla sudorazione eccessiva.

Sintomi del tratto gastrointestinale

La sindrome serotoninergica può anche causare sintomi come

• diarrea
• Vomito
  e
• nausea

che può anche simulare un'altra malattia.

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Sintomi neurologici

Alcuni sintomi assegnati a questo gruppo possono essere riconosciuti solo dal medico. Ciò include il cosiddetto iperriflessia, che denota un'intensificazione dei riflessi. Può essere scoperto durante l'esame, ma l'interessato non se ne accorge direttamente. Un altro sintomo importante sono le contrazioni muscolari involontarie e brevi che appaiono come mioclonia sono designati. C'è anche un tremore (tremore) e un cosiddetto Atassia, che descrive un disturbo delle sequenze di movimento coordinate. Il Atassia non è sempre facile da riconoscere per le persone colpite. In casi pronunciati si manifesta in un disturbo dell'andatura e in un disturbo dei movimenti oculari. In molti casi, tuttavia, solo gli esami mirati sono efficaci Atassia alla luce del giorno.

Sintomi psichiatrici

Sintomi psichiatrici: la psiche è anche affetta dalla sindrome serotoninergica. I sintomi possono essere molto forti, ma anche molto deboli. Si va dalla lieve irrequietezza al delirio con allucinazioni. Inoltre, può anche verificarsi la paura. L'irrequietezza può essere aumentata a tal punto che non è possibile per la persona interessata stare ferma per un minuto. In particolare, i sintomi psicologici causano un alto livello di sofferenza nelle persone colpite.

terapia

La cosa più importante da fare se si sospetta la sindrome serotoninergica è interrompere immediatamente qualsiasi farmaco che possa causarla. Questi includono in particolare gli antidepressivi, ma anche alcuni analgesici (oppioidi come Tramadolo, metadone, fentanil, petidina), Farmaci per la nausea di tipo Setron (Ondansetron, granisetron), l'antibiotico Linezolid e farmaci per l'emicrania come triptani e ergotamina. Non esiste un farmaco per la sindrome serotoninergica. L'attenzione si concentra sulla stabilizzazione della circolazione e della respirazione. Le sindromi lievi di solito migliorano dopo 24 ore. Tuttavia, diventa problematico quando la sindrome è causata da farmaci che impiegano molto tempo per essere scomposti dall'organismo. Ciò include in particolare il farmaco Trancylpromine e fluoxetina, che sono anche antidepressivi. La sindrome serotoninergica con tali farmaci può persistere per diversi giorni anche dopo la sospensione e richiede un monitoraggio clinico prolungato. In nessun caso dovresti provare a trattare la febbre con farmaci antipiretici. Questi sono inefficaci qui, poiché l'aumento della temperatura corporea è causato da un'eccessiva attività muscolare. Tali pazienti richiedono cure mediche intensive. Per il trattamento calmante e sintomatico, farmaci come lorazepam o propanololo può essere utilizzato. Nella sindrome serotoninergica grave, arriva anche il principio attivo Cyproheptadine usato, che agisce come un avversario sul recettore della serotonina.

Durata

La durata della sindrome serotoninergica varia da paziente a paziente. Le sindromi da serotonina lieve di solito regrediscono entro 24 ore dalla sospensione del trattamento. Tuttavia, le sindromi gravi possono durare fino a 2 settimane. In particolare, gli antidepressivi, i cui effetti durano alcuni giorni dopo essere stati sospesi, continuano a causare sintomi fino a quando i loro effetti non sono completamente scomparsi. Questo può richiedere anche diversi giorni. In particolare Trancylpromine e fluoxetina sono esempi importanti di tali farmaci. La durata di una sindrome serotoninergica non può essere prevista con precisione ed è difficile da stimare, soprattutto quando interagiscono diversi farmaci.

previsione

La sindrome serotoninergica, che viene riconosciuta precocemente, di solito ha una buona prognosi. Con l'interruzione tempestiva del farmaco e il monitoraggio clinico, i sintomi di solito scompaiono dopo 24 ore. La prognosi della sindrome serotoninergica, tuttavia, dipende dalla gravità dei sintomi e dalle condizioni generali della persona interessata. È una condizione potenzialmente pericolosa per la vita e una delle poche emergenze psichiatriche. Pertanto, la diagnosi di sindrome serotoninergica non deve essere sottovalutata. La prognosi per le persone colpite peggiora soprattutto se i segni vengono trascurati e non agiti abbastanza rapidamente. È quindi molto importante aumentare la consapevolezza della sindrome sia per i pazienti che assumono farmaci antidepressivi sia per i medici curanti.

La sindrome serotoninergica può essere fatale?

La sindrome serotoninergica è una malattia potenzialmente pericolosa per la vita che, nel peggiore dei casi, è fatale. Soprattutto, le forme gravi e l'azione tardiva peggiorano enormemente le possibilità di sopravvivenza. Possono verificarsi gravi danni agli organi come insufficienza polmonare acuta o aritmia del cuore.
L'aritmia è una grave aritmia del cuore che può provocare un arresto cardiaco. Inoltre, la sindrome serotoninergica può provocare insufficienza renale o una cosiddetta DIC (coagulazione intravascolare disseminata).
Quest'ultimo è un grave disturbo del sistema di coagulazione che causa sia sanguinamento che occlusione vascolare. Per prevenire il verificarsi di queste complicazioni, sono necessarie una terapia precoce e un'azione rapida.