Terapia dell'insufficienza cardiaca

Come viene effettuato il trattamento dell'insufficienza cardiaca?

Il terapia del Insufficienza cardiaca a volte anche Insufficienza cardiaca chiamato, si articola in misure generali per migliorare la qualità della vita, misure dietetiche e somministrazione dei vari Farmaco (possibilmente una terapia combinata a seconda dello stadio).

Le misure generali includono un'attività fisica regolare che è adattata individualmente alle capacità del paziente.
Ciò ha dimostrato di migliorare il danno alle pareti vascolari causato da insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca (medico: Disfunzione endoteliale).
L'obiettivo delle misure dietetiche è in presenza di Obesità (obesità) nella riduzione del Sovrappeso (Obesità).

Contribuisce inoltre a una dieta povera di sale, a un'idratazione varia e ridotta dieta impedire Edema e per alleviare il cuore.

Ha anche una ricca e varia frutta e verdura fresca nutrizione favorevole al decorso della malattia. Soprattutto con l'esistenza cardiomiopatia (definizione medica: qualsiasi malattia del muscolo cardiaco associata a una disfunzione) è l'astinenza da nicotina (= divieto di fumo!) e alcool importante.

Un'altra parte importante di Terapia per insufficienza cardiaca è la somministrazione di farmaci, per cui è possibile scegliere tra cinque diversi gruppi di farmaci:

• Questi sono i cosiddetti. ACE inibitori (inibisce la formazione di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca promuovendo sostanze messaggere e allevia il cuore abbassando la pressione sanguigna)
• Antagonisti dell'aldosterone, Antagonisti dell'angiotensina 1 (inibiscono la formazione della particolare sostanza messaggera che attiva il sistema nervoso simpatico ed è responsabile del rimodellamento del tessuto connettivo delle cellule del muscolo cardiaco Angiotensina 2 tramite i cosiddetti recettori dell'angiotensina 1 - qui la denominazione dei farmacologi è certamente un po 'imbarazzante!)
• Beta bloccanti (quali inibitori dei recettori beta-adrenergici del Comprensivo rappresentare e quello cuore prevenendo gli effetti degli ormoni simpatici che guidano il cuore)
• ad esempio diuretici (il cui effetto diuretico viene utilizzato per espellere l'acqua dei tessuti in eccesso e che quindi riducono lo stress sul cuore riducendo il volume totale da pompare.

Più precisamente, gli ACE inibitori come captopril, enalapril e ramipril sono i farmaci standard nel trattamento dell'insufficienza cardiaca e possono essere somministrati in tutte le fasi (secondo NYHA, vedi sopra).
Il meccanismo d'azione consiste nell'inibizione dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE in breve), che assicura la formazione dell'angiotensina II dal suo precursore inefficace angiotensina I.
Gli ACE-inibitori agiscono quindi riducendo tutti gli effetti dell'angiotensina II: la costrizione (restringimento) dei vasi arteriosi che aumenta la pressione sanguigna è ridotta, meno sostanze messaggere simpatiche vengono rilasciate nel sangue (l'angiotensina II causa il rilascio di noradrenalina dalle terminazioni nervose periferiche e di adrenalina dal Midollo surrenale), l'effetto di promozione della crescita dell'angiotensina II, responsabile della crescita eccessiva delle cellule del muscolo cardiaco, viene abolito e viene inibito il rilascio della sostanza messaggera aldosterone, che è responsabile della ritenzione di liquidi nel rene e quindi sollecita il cuore.
Poiché l'attivazione del sistema nervoso simpatico è ridotta, la resistenza nei vasi arteriosi (medica: TPR, resistenza periferica totale), contro cui il cuore sinistro deve lavorare quando espelle il sangue nella circolazione del corpo, diminuisce.
(Per dirla dal punto di vista medico: il postcarico del cuore è ridotto. Anche la riduzione del volume totale di liquidi contribuisce a questo.
La riduzione (diminuzione) del volume di sangue da espellere nella circolazione sistemica, cioè la riduzione del pre-riempimento delle camere cardiache è analogamente indicata come riduzione del precarico.)
Gli ACE inibitori sono quindi farmaci molto efficaci per il trattamento dell'insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca.
Tuttavia, va notato che l'apparente farmaco miracoloso ACE inibitori può anche causare effetti collaterali indesiderati ACE inibitori, che rendono necessario il passaggio a un altro preparato fino al 10% dei pazienti trattati con questo farmaco (fino al 10% non lo fa Tosse secca minacciosa; gli ACE inibitori vanno sospesi, poiché l'edema angioneurotico, che porta ad una condizione simile a shock, può quindi manifestarsi nello 0,5% dei trattati, cosa rara ma pericolosa.
Molto raramente, svenimenti a breve termine, ad es. una sincope, vieni.)
Gli antagonisti dell'angiotensina 2 come candesartan e telmisartan, che hanno un numero significativamente inferiore di effetti collaterali con un profilo di effetti comparabile, sono quindi un'alternativa.
Leggi tutto sugli ACE inibitori nel nostro argomento: ACE inibitori

I beta-bloccanti - esempi dei quali sono metoprololo, bisoprololo e carvedilolo - hanno mostrato la massima efficacia negli studi clinici in termini di effetto di prolungamento della vita nei pazienti.
Pertanto, i beta-bloccanti sono spesso combinati con gli ACE inibitori durante la terapia.
Un meccanismo d'azione è la riduzione della frequenza cardiaca, che è generata dai recettori beta del cuore (Nodo del seno) è aumentato; Un secondo meccanismo d'azione, come per gli ACE inibitori, è l'inibizione della formazione della sostanza messaggera angiotensina II, perché i recettori beta si trovano anche nei reni e qui inibiscono il rilascio di renina (la sostanza di partenza dell'angiotensina II).
Quando si somministrano beta-bloccanti, è importante monitorare attentamente il paziente, poiché la funzione cardiaca può deteriorarsi, soprattutto all'inizio della terapia, ma questi farmaci sono generalmente ben tollerati.
I beta-bloccanti non possono essere somministrati se:

• asma
• Disturbi circolatori
• o un blocco atrioventricolare di grado più elevato (medico: blocco atrioventricolare, si tratta di un'interruzione della trasmissione dell'eccitazione elettrica dagli atri ai ventricoli).
  Per ulteriori informazioni, vedere Blocco AV.

esistere.

In caso di insufficienza cardiaca molto grave allo stadio terminale ("insufficienza cardiaca terminale"), l'assunzione di sali e liquidi può essere monitorata in modo ottimale durante la terapia ospedaliera. Il farmaco di emergenza è un farmaco per aumentare la forza di contrazione del cuore (medico: sostanze inotropiche positive); le più comunemente usate sono la dobutamina, che stimola i recettori simpatici (dal punto di vista medico: è un beta agonista) agisce sul muscolo cardiaco, così come il levosimendan, che aumenta la sensibilità delle cellule del muscolo cardiaco al calcio (il calcio è necessario per ogni contrazione muscolare, in quanto è responsabile dell'attivazione delle proteine ​​muscolari contrattili;
Per gli interessati: modificando la conformazione della troponina C, il calcio garantisce che i filamenti di miosina rilasciano i siti di legame sui filamenti di actina). Puoi trovare ulteriori informazioni sulla funzione dei muscoli nel nostro argomento: Muscoli

Se vengono soddisfatti criteri di selezione rigorosi, il trapianto di un cuore da donatore può essere considerato l'ultima risorsa nel trattamento dell'insufficienza cardiaca.
Il prerequisito è la presenza di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca almeno nella fase 3 secondo il NYHA, che tutte le altre opzioni terapeutiche convenzionali siano state esaurite e che tu abbia meno di 60 anni.
Gli studi degli ultimi dieci anni mostrano un significativo miglioramento del tasso di sopravvivenza medio (circa il 70% sopravvive nei prossimi cinque anni), ma questo è compensato da una forte terapia immunosoppressiva dopo l'operazione e dalla necessità di una diagnostica complessa prima dell'intervento.

In considerazione della chiara influenza di precedenti danni al cuore sul rischio di un successivo sviluppo di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca, la terapia per i classici fattori di rischio che danneggiano il cuore (ipertensione, aumento dei livelli di colesterolo nel sangue) è di grande importanza.

Fare riferimento al prossimo articolo per informazioni utili su questo argomento: Compresse per il cuore

diagnosi

Sia i cambiamenti rilevabili esternamente che i test fisici, tecnici e di laboratorio sono innovativi per il medico.
Le indicazioni di un'insufficienza cardiaca esistente / debolezza del cuore sono difficoltà respiratorie (tachipnea: respirazione accelerata), edema, colorazione bluastra causata dalla mancanza di ossigeno, ad es. le labbra o le estremità delle estremità (acra) e le vene del collo congestionate.
Auscultazione eseguita come parte dell'esame obiettivo, ad es. L'ascolto del cuore con uno stetoscopio mostra tipicamente spesso la comparsa di un terzo suono cardiaco aggiuntivo (normali sono un primo suono cardiaco che si verifica prima della contrazione del muscolo cardiaco e un secondo che mostra la chiusura della valvola aortica e della valvola polmonare (entrambe le valvole cardiache), in modo che i due toni cardiaci segnano l'inizio e la fine di una contrazione del muscolo cardiaco).
Possono essere presenti sia un battito cardiaco troppo veloce (tachicardia) che un battito cardiaco troppo lento (bradicardia). Nei pazienti con grave insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca, il polso viene accelerato o rallentato in rapida successione (medico: pulsus alternans).
Gli esami più importanti basati sul dispositivo sono un'immagine ecografica del cuore (un'ecocardiografia), un'immagine a raggi X del torace e un elettrocardiogramma (ECG in breve) eseguito sotto stress fisico.
Un semplice ECG è meno adatto per la determinazione inequivocabile di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca, poiché i risultati che possono essere determinati potrebbero essere causati da un gran numero di malattie e sono quindi troppo aspecifici. L'immagine ecografica, invece, consente una rappresentazione precisa del flusso sanguigno, dei movimenti delle pareti del cuore e delle valvole cardiache; La radiografia del torace viene utilizzata per valutare le dimensioni del cuore (il cuore è spesso notevolmente ingrandito come espressione del tentativo di compensare l'aumento dello stress attraverso una maggiore crescita;
Quindi, fondamentalmente, accade la stessa cosa di un atleta che allena i suoi bicipiti per costruire muscoli). Nell'esame di laboratorio, vengono esaminati sangue e urina, per cui non ci sono cambiamenti conclusivi al 100%.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Questi test vengono eseguiti in caso di insufficienza cardiaca

Le sostanze messaggere "ANP" e "BNP" (abbreviazioni per "Atrial Natriuretic Peptide" o "Brain Natriuretic Peptide", cioè non sempre determinate di routine in clinica) forniscono una forte indicazione della presenza di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca.Componenti proteici che si formano sempre più e vengono rilasciati nel sangue in caso di insufficienza cardiaca / insufficienza cardiaca).

Leggi di più sull'argomento: Insufficienza cardiaca all'ECG ad esempio Aspettativa di vita con insufficienza cardiaca