Herpes zoster oticus

Sinonimi

Sindrome di Rumsay Hunt

definizione

Lo zoster oticus è una malattia secondaria causata dal virus della varicella zoster nelle orecchie. È una forma speciale di fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster).

introduzione

Un'infezione con il Virus della varicella zoster lascia come prima malattia il varicella Emergere.
Perché il virus una vita lunga rimane nel corpo della persona infetta, può essere causato da a Riattivazione del virus in circa il 20% di quelli infettati a uno Seconda malattia, del Herpes zoster venire.
Il Herpes zoster si verifica prevalentemente nella zona di Parte superiore del corpo in apparenza. Occasionalmente, il dolore pronunciato e le vesciche caratteristiche del fuoco di Sant'Antonio possono verificarsi anche nell'area del orecchietta e / o des condotto uditivo esterno si verificano. In questo caso si parla del cosiddetto Herpes zoster oticus.

Lo Zoster Oticus è contagioso?

Come nel fuoco di Sant'Antonio, il fattore scatenante dello zoster oticus è il virus varicella-zoster, che appartiene al gruppo del virus dell'herpes. Poiché lo zoster oticus è solo una riattivazione del virus che si è depositato nelle cellule nervose, questo è Rischio di infezione non così alto.
Nello zoster oticus, i virus si trovano solo nel contenuto delle vescicole dell'eruzione cutanea. Dal momento che il liquido vescicolare contenente virus Tuttavia è contagioso, dovresti evitare il contatto diretto con esso. Sebbene sia disponibile la vaccinazione contro il virus, le persone che sono state vaccinate possono sviluppare l'herpes zoster otico.

Epidemiologia

Più del 90% della popolazione utilizza il Virus della varicella zoster infettato e si ammala di varicella quando viene infettato per la prima volta. Dopodiché, hanno l'immunità per tutta la vita alla varicella. Fino al 20% degli adulti parzialmente immuni, soprattutto di età superiore ai 40 anni, sviluppa successivamente l'herpes zoster, che può essere associato all'herpes zoster otico. In circa 2/3 di coloro che soffrono di herpes zoster oticus, il virus si diffonde a Nervo facciale, un nervo cranico, che porta alla paralisi dei muscoli facciali (Paralisi facciale). Non ci sono differenze di genere.

patogeno

Viene anche chiamato il virus della varicella zoster Virus dell'herpes umano-3 e appartiene al gruppo dei virus dell'herpes che possono causare malattie. Ha un DNA a doppio filamento con un involucro lipidico e si trova in tutto il mondo. Colpisce preferenzialmente le cellule nervose e può formare nodi nervosi nel canale spinale (Ganglio spinale) durano anni. Si trasmette attraverso l'infezione da goccioline.

cause

L'infezione iniziale con il Virus della varicella zoster porta alla varicella. Lo zoster oticus si sviluppa quando il virus viene reinfettato o quando il virus effettivamente inattivato viene riattivato nel corpo. Questi virus migrano lungo le fibre nervose nei gangli spinali, dove persistono e possono essere riattivati solo dopo anni o decenni. Durante la riattivazione, una parte più ampia dei gangli spinali viene distrutta, il che porta a un dolore acuto, noto anche come dolore zoster. La riattivazione può essere innescata da fluttuazioni o da un calo del immunità contro il virus a causa dell'età, soppressione del sistema di difesa del corpo (immunosoppressione) ad esempio nei pazienti trapiantati o nelle difese del sistema immunitario (Insufficienza immunitaria) Per esempio HIV -Infetto (Aids). Possibili cause sono anche violente vibrazioni di alcune parti del corpo, Esposizione ai raggi X., raggi UV, Contatto con sostanze tossiche (tossico) Sostanze o altre malattie infettive come rabbia.

Il virus può essere trasmesso da persone con l'herpes zoster a coloro che non sono protetti, che poi contraggono la varicella. Allo stesso modo, un bambino con la varicella può trasmettere il virus a un adulto che svilupperà l'herpes zoster.

Sintomi

Di solito i primi sintomi sono Herpes zoster oticus sintomi vaghi come affaticamento e stanchezza.

Le vescicole caratteristiche dell'herpes zoster si trovano nello zoster oticus sul padiglione auricolare, sul lobo dell'orecchio, nelle profondità di quello esterno Canale uditivo e anche su timpano. Si possono trovare anche sul lato del collo, sulla lingua e sul morbido palato occorrenza. Le vescicole hanno le dimensioni di uno spillo o di un chicco di riso, limpide come l'acqua, tese e perlacee. Si formano su un arrossamento della pelle precedentemente sviluppato, leggermente rialzato e nettamente circoscritto (Eritema) entro due o tre giorni. Dopo due-sette giorni, il contenuto delle vescicole diventa purulento e giallastro e l'arrossamento si attenua. Dopo una settimana, le vesciche si seccano e si forma una crosta brunastra / giallastra. Lo zoster guarisce di nuovo dopo circa due o tre settimane. Tuttavia, la cicatrizzazione è comune, lasciando macchie scure o chiare sulla pelle dove in precedenza si trovavano le vescicole (Iper e ipopigmentazione).

Pericolo: La riattivazione del virus della varicella zoster può avvenire anche senza alcun sintomo della pelle, denominato herpes zoster sine herpete.

Il cosiddetto dolore zoster è già stato descritto sopra. Con lo zoster oticus, questo può verificarsi nell'orecchio, sul lato del viso o sul collo. In 2/3 dei pazienti affetti da herpes zoster oticus, nella prima o nella seconda settimana di malattia si verifica una paralisi facciale periferica, causata dal coinvolgimento del Nervo facciale causato dal virus. Ciò porta a una paralisi debole o completa dei muscoli facciali su un lato del viso. I pazienti non possono aggrottare le sopracciglia sul lato affetto, la chiusura delle palpebre non è possibile o è solo parzialmente possibile e il Angolo della bocca penzolare. La paralisi del nervo facciale è spesso accompagnata da un disturbo del gusto unilaterale e da una ridotta secrezione di saliva.

La paralisi facciale può verificarsi anche con lo zoster colli.

Sintomi generali

Primi segni di sviluppo Herpes zoster oticus possono essere sintomi generali aspecifici come:

esaurimento,
fatica,
testa- e Dolori muscolari

Anche i dolori sordi e tiranti di solito gravano sul paziente anche prima del visibile Manifestazioni cutanee.
Questi vengono nel corso di circa tre giorni aggiungere e presentarsi all'inizio come una semplice lievitazione Arrossamento. Successivamente, le vescicole si riempiono di una chiara liquido. Prima o poi le vescicole si aprono, si seccano e formano una crosta. Entro due o tre settimane Se i sintomi della pelle si sono attenuati, a condizione che si siano verificati.

Localizzazione dei sintomi

Il dolore e le vesciche che sono caratteristici dell'herpes zoster (herpes zoster) di solito si verificano nella zona della parte superiore del corpo.
Occasionalmente, tuttavia, questo sintomo può essere riscontrato anche nell'area della testa.

Se il dolore superiore alla media e le vescicole si verificano nella zona del padiglione auricolare e / o del canale uditivo esterno, si parla di zoster otico.

Segni specifici

cicatrice o Disturbi del pigmento la pelle può restare indietro se ce n'è una Infezione secondaria dell'area, cioè si è verificata un'ulteriore infezione, ad esempio con un batterio.
Anche un cosiddetto Zoster gangrenosus può causare cicatrici, come nel corso dello zoster gangrenosus Perdita di pelle (Necrosi) è in atto.

Dopo una guarigione più o meno efficace dei sintomi della pelle, il dolore può essere come Herpes zoster oticus I sintomi persistono. Questo si chiama post-terapeutico nevralgia. Anche Mal d'orecchi, uno Perdita dell'udito o un'ipersensibilità patologica ai suoni normali volume (iperacusia) può accompagnare i sintomi sopra descritti come sintomi di zoster oticus. Inoltre, può Senso di equilibrio essere influenzato. Questo può essere fatto, ad esempio Vomito e Vertigine esprimere.

diagnosi

Per la diagnosi, è importante esaminare i sintomi clinici del paziente, poiché le vescicole e il rossore nell'area dell'orecchio sono caratteristici dello zoster otico. Solitamente sono necessarie ulteriori diagnosi solo in caso di problemi. È possibile rilevare un agente patogeno. Il rilevamento diretto del virus viene effettuato utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR) a base di tessuto interessato o contenuto di vescicole.La PCR è una tecnica utilizzata per replicare il DNA virale se dovrebbe essere nei campioni. Gli anticorpi specifici contro il virus possono essere rilevati anche nel corpo. Tuttavia, ciò non è molto significativo che lo sia Herpes zoster oticus riattivazione di un virus già presente nell'organismo, ad es. gli anticorpi potrebbero essere stati prodotti dal sistema di difesa del corpo quando è stato infettato per la prima volta dalla varicella.

Il Liquido cerebrospinale (Liquido cerebrospinale) è cambiato infiammatorio, ad es. ci sono molte più cellule e proteine del sistema immunitario rispetto a quelle che si trovano normalmente nel fluido. Abbiamo ottenuto il liquore attraverso una puntura lombare. Un ago cavo viene inserito nel canale spinale nel Colonna vertebrale liquore introdotto e rimosso. Al microscopio (Striscio di sangue) trovano cellule giganti multinucleate.

Diagnosi differenziale

Le vesciche sulla pelle tipiche dell'herpes zoster possono anche essere un segno atipico di un'infezione da virus herpes simplex. Questa forma di herpes simplex, che imita lo zoster, è anche nota come "herpes simplex zosteriforme". Al contrario, uno zoster localizzato in modo irregolare come "zoster erpetiforme" può anche imitare un'infezione da herpes simplex. Il quadro clinico del Eczema herpeticatum Come lo zoster oticus, contiene vescicole disposte in gruppi, ma queste scoppiano molto rapidamente. L'eczema herpeticatum è causato da un'ulteriore infezione da herpes simplex in presenza di una malattia cronica della pelle. La formazione di vesciche si verifica anche nella malattia di Hailey-Hailey. In questo disturbo della pelle, le vesciche si formano a causa di un disturbo congenito della cheratinizzazione della pelle.

Il dolore acuto da herpes zoster può essere paragonato al dolore causato da un coagulo di sangue nei polmoni (embolia polmonare), infarto, appendicite (appendicite) o se soffre di emicrania.

Linee guida

Le cosiddette linee guida sono Principi o linee d'azioneche i medici possono utilizzare per l'orientamento. Quadro clinico, Diagnosi e consigliato terapie sono inclusi.
Poiché lo zoster oticus è una forma speciale di fuoco di Sant'Antonio e può seguire corsi seri, le linee guida possono aiutare in questo identificare correttamente e da trattare.
Nel caso dell'herpes zoster, l'otico è menzionato nelle linee guida ogni paziente Altamente raccomandato a terapia antivirale iniziare. La terapia è necessaria qui perché lo zoster oticus colpisce i nervi responsabili dell'udito, cioè i nervi cranici VII e VIII. I pazienti con zoster oticus possono quindi evitare la terapia ipoudenti o sordi diventare. È quindi importante diagnosticare correttamente l'herpes zoster.
Secondo le linee guida, la diagnosi viene fatta principalmente dal quadro clinico poste. La cosiddetta audiometria a soglia di tono può essere utilizzata per diagnosi specifiche per controllare la capacità uditiva.

terapia

Dopo che le vesciche si sono asciugate, vengono applicati pomate disinfettanti per uccidere i patogeni (antisettico).

Del Herpes zoster oticus deve essere trattato antiviralmente. La terapia deve essere iniziata entro e non oltre 72 ore dalla comparsa dei sintomi della pelle. Di solito viene aciclovir per l'uso, soprattutto se si tratta di una forma grave e complicata di zoster oticus. Questo può essere somministrato per via orale, cioè sotto forma di compresse, o per via endovenosa, tramite infusione. Anche brivudina, famciclovir o valaciclovir può essere utilizzato come terapia orale. I farmaci citati appartengono al gruppo di antivirali. Si tratta quindi di principi attivi che contrastano specificamente la crescita e la riproduzione dei virus dell'herpes. Inibiscono la struttura del DNA del virus. La terapia antivirale porta spesso alla libertà dal dolore e al miglioramento dei sintomi della pelle entro poche ore.

Antidolorifici (analgesici), Antidepressivi o farmaci contro epilessia (Farmaci antiepilettici) Come Gabapentin essere preso. La nevralgia triciclica di solito aiuta con l'herpes zoster antidepressivi Come Amitriptilina preferibilmente.

Trattamento farmacologico dell'herpes zoster otico

Cosiddetto farmaci antivirali per uso. Questi sono farmaci che impediscono la moltiplicazione dei virus sostenere.

Preparativi per sistemico Terapia per persone con un sistema immunitario intatto (pazienti immunocompetenti) possono essere considerati:

aciclovir,
famciclovir,
valaciclovir e Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir e brivudina per via orale, cioè somministrato per via orale, mentre con aciclovir sia la possibilità di assunzione orale sia la possibilità di somministrazione endovenosa, cioè la somministrazione in un vena, consiste.
Una somministrazione endovenosa è dovuta ai livelli attivi più elevati che possono accumularsi nell'organismo della somministrazione orale preferibile.

In termini di effetto su Manifestazioni cutanee i suddetti farmaci sono equivalenti. Dolore nel corso del Herpes zoster oticus Secondo gli studi, tuttavia, famciclovir, valaciclovir e brivudina combattono più velocemente.

nel Bambino- e Adolescenza può solo aciclovir entrare in uso. Con persone di cui Sistema immunitario indebolito o è soppresso (pazienti immunocompromessi) è anche esclusivamente aciclovir dato in vena. L'assunzione orale di famciclovir può essere presa in considerazione anche nei pazienti immunocompromessi di età superiore ai 25 anni.

Inoltre, a causa del dolore solitamente pronunciato, il paziente deve utilizzare un anestetico locale Gocce per le orecchie curato per prevenire la presenza persistente del dolore in futuro. Anche gocce auricolari antibiotiche dovrebbe essere considerato come parte del trattamento locale, in quanto esiste la possibilità di batteri superinfezione, cioè un'ulteriore infezione da un batterio.

Trattamento omeopatico dello zoster oticus

In a Herpes zoster oticus ce ne sono molti diversi rimedi omeopatici, che sono consigliati in determinate fasi. Quindi all'inizio, prima che compaiano le vesciche, la persona colpita dovrebbe Zolfo prendere in. Poiché lo zoster oticus è solitamente visibile solo attraverso una sensazione generale di malattia o dolore nell'area della futura eruzione cutanea, questa fase è piuttosto difficile da afferrare.
Se le vescicole sono presenti e piuttosto piene di pus, si consiglia di prenderle Anagallis arvense.
In a liquido vescicolare chiaro dovrebbero Rhus tossicodendro essere preso.
Con grave Eruzioni cutanee e forte dolore diventa Rhus vernix prese. Nel trattamento di follow-up, soprattutto se l'herpes zoster otico provoca dolore in seguito, sebbene l'eruzione cutanea sia guarita, assumere Kalmia latifolia dispositivi.

L'herpes zoster oticus deve essere trattato in ospedale?

A causa del serio irreparabile I danni da temere dovrebbero essere i Herpes zoster oticus trattamento in tempo calcio d'inizio. È meglio iniziare il trattamento all'interno primi tre giornidopo la comparsa dei primi sintomi.
L'herpes zoster oticus è una diagnosi che richiede una degenza ospedaliera ospedale giustifica. In altre parole, ciò significa che l'herpes zoster oticus descritto di seguito trattamento dovrebbe essere fatto in ospedale.

Complicazioni di herpes zoster oticus

Saranno i sintomi del Herpes zoster oticus Se la malattia non viene presa sul serio e la malattia non viene adeguatamente trattata, minaccia Perdita dell'uditoche vanno al massimo sordità può condurre.
Anche una periferica Paralisi fasciale è una complicanza preoccupata dello zoster otico. Nel contesto della paralisi fasciale periferica (paralisi del nervo), i muscoli responsabili del espressioni facciali è responsabile, debole o addirittura completo su una metà del viso paralizzato. Anche il cipiglio è sul lato sul lato VII. Nervo cranico (Nervo facciale) è compromessa nella sua funzione non è più possibile. Inoltre, quanto segue è un'espressione di paralisi facciale periferica:

un incompleto Chiusura delle palpebre,
un incompleto Chiusura della bocca e o
un'impiccagione Angolo della bocca.

Anche l'orecchio interno o il Nervo vestibolococleare può essere influenzato. Questo può portare a ronzio nelle orecchie, perdita dell'udito fino a sordità, vertigini, nausea e nausea. Altri nervi cranici interessati possono includere: Nervo trigemino, nervo abducente, nervo ipoglosso e nervo vago. I sintomi di irritazione del nervo vago sono singhiozzo (singultus) e disturbi della deglutizione. I sintomi del coinvolgimento del nervo trigemino sono disturbi della sensibilità (disturbi della sensibilità) e vi è il rischio di lesioni alla congiuntiva (Konjungtivis), Cornea (Cornea) e anche del nervo ottico (Nervo ottico), che può portare a problemi di vista. La forma speciale in cui è interessato il primo ramo del nervo trigemino è chiamata zoster oftalmicus a causa del coinvolgimento dell'occhio.

Inoltre, può verificarsi nevralgia posterpetica. Questa è una sindrome da dolore cronico che si verifica nel 10-15% dei pazienti. Nell'area in cui si è diffuso lo zoster, il paziente ha dolore persistente o ricorrente per quattro settimane. La durata è indefinita, il dolore è lancinante e c'è persino il rischio di suicidio. La probabilità che la nevralgia persista a lungo aumenta con l'età. Questo può durare mesi o anni.

Infiammazione delle meningi (meningite) che causa il virus della varicella zoster (Encefalite da herpes zoster) o la generalizzazione (Zoster generalizzato) sono anche gravi complicazioni. Lo zoster generalizzato denota un'intera afflizione del sistema nervoso. Questo tipo di zoster è pericoloso per la vita, ma di solito si verifica solo nelle persone che hanno un sistema immunitario indebolito (ad esempio, pazienti con AIDS). L'infezione da virus della varicella zoster può anche causare la morte dell'embrione durante la gravidanza.

Paralisi facciale - paralisi del nervo facciale

La paralisi facciale è una paralisi facciale e può avere varie cause, ma spesso si basa su un precedente herpes zoster.
Poiché il nervo facciale, o nervo facciale, può essere influenzato dalla reinfezione da parte del virus nello zoster oticus, possono verificarsi danni al nervo e quindi paralisi facciale.
La paralisi facciale è evidente con un angolo cadente della bocca, nessuna chiusura delle palpebre e nessun cipiglio sul lato colpito. Ma può anche essere debole, quindi puoi vedere un cambiamento solo a un esame più attento.
La paralisi facciale di solito si verifica solo temporaneamente o le sue dimensioni possono essere ridotte. Nell'80% dei casi, tuttavia, si verifica la guarigione. Il rischio che la paralisi facciale non guarisca aumenta con l'età. È quindi importante identificare e trattare rapidamente l'herpes zoster oticus, in modo da prevenire effetti tardivi come la paralisi facciale.
Se si verifica una paralisi facciale, può essere trattata con glucocorticoidi e antivirali. Inoltre, la fisioterapia dovrebbe essere eseguita in seguito in modo che i muscoli interessati vengano nuovamente allenati.

Maggiori informazioni su questo argomento su: Paralisi facciale

profilassi

Poiché lo zoster oticus può scoppiare solo quando un'infezione da Virus della varicella zoster ha avuto luogo, la vaccinazione contro la varicella è molto utile. La vaccinazione è una delle vaccinazioni standard per bambini e adolescenti. Le donne in età fertile devono sempre essere vaccinate, poiché una possibile infezione durante la gravidanza danneggerà il bambino. Tuttavia, la vaccinazione dovrebbe essere evitata durante la gravidanza.

Il vaccino è un vaccino vivo (Zostavax) che contiene virus indeboliti. Il sistema di difesa dell'organismo forma anticorpi contro i patogeni, li uccide e diventa così immune alla malattia.

L'aciclovir deve essere usato come profilassi nei pazienti che hanno un sistema immunitario indebolito, in particolare i riceventi di trapianto di midollo osseo, durante il periodo di immunocompromissione grave.

previsione

La prognosi dello zoster oticus è generalmente favorevole, ma quella delle sue complicanze è infausta. 2/3 delle infezioni guariscono senza conseguenze e una ricaduta della malattia è rara. La nevralgia dell'herpes zoster si verifica nel 10-15% dei casi e in un secondo caso negli ultracinquantenni e dura mesi o addirittura anni. La paralisi facciale e i disturbi dell'udito spesso regrediscono solo parzialmente.

Nelle persone immunocompromesse, il decorso della malattia è grave e la prognosi è infausta. Si verificano forme e complicazioni fatali.

La terapia antivirale precoce o tempestiva migliora significativamente la prognosi.