Dissociazione scapholunal / SLD

Sinonimi in senso lato

Dissociazione scafoide, lussazione dello scafoide, lesione del legamento del polso, frattura del radio distale, lesione alla mano

definizione

In a dissociazione scapholunal / SLD i legamenti nella zona carpale tra il scaphoid (Os scaphoideum, precedentemente Os naviculare) e il Gamba lunare (Os lunatum).

causa ultima

La dissociazione scafoide / SLD è la seconda malattia carpale correlata ad incidenti più comune dopo la frattura dello scafoide. La dissociazione scapholunal / SLD può verificarsi solo in seguito a un incidente e può verificarsi in combinazione con una frattura del radio distale.
Gli incidenti tipici sono una caduta sul polso teso.

Grado 3: rottura completa dell'apparato legamentoso tra l'osso scafoide e l'osso lunare con disallineamento e divergenza visibile dell'osso semilunare (Os lunatum) e dell'osso scafoide (Os scaphoideum, precedentemente Os naviculare). Confronta il polso sano sotto, non c'è spazio tra l'osso navicolare (1 °) e l'osso lunare (2 °).

Sintomi

Sintomi tipici di dissociazione scapholunal / SLD sono il dolore nella zona del polso e, soprattutto Dolore all'osso navicolare. Che non può essere distinta da una frattura dello scafoide o da una frattura del polso senza ulteriore esame da parte del medico.

A volte si possono sentire i cosiddetti rumori di clic e si possono vedere e avvertire fenomeni di schiocco, causati da danni alla cartilagine.

La mobilità del polso è notevolmente limitata dalla mancanza di movimento della prima fila di radici carpali.

A causa della posizione errata delle ossa carpali scaphoid (Os scaphoideum) e Gamba lunare (Os lunatum) la forza del polso è ridotta.

Se questa lesione persiste per un periodo di tempo più lungo, si può avvertire un gonfiore sul dorso della mano, causato da una crescita eccessiva della mucosa articolare (sinovite).

Classificazione

Le dissociazioni scapolunali sono classificate in tre gradi di gravità.

Grado 1: rottura parziale dell'apparato legamentoso tra lo scafoide e l'osso lunare senza instabilità rilevabile

Grado 2: rottura parziale dell'apparato legamentoso tra lo scafoide e l'osso lunare con instabilità provocabile

Polso a raggi X.

1. Osso scafoide (osso scafoide)
2. Osso lunare (os lunatum)
3. Osso di pisello (os pisiforme)
4. Osso triangolare (os triquetum)
5. Uncino (os hamatum)
6. Osso della testa (os capitatum)
7. piccolo osso poligonale (os trapezoidum)
8. grande osso poligonale (os trapezio)

diagnosi

Il primo passo è un esame clinico del polso. Ci dovrebbero essere test specifici per dimostrare (test di posticipo secondo Watson) se un SLD può essere diagnosticato con questo, tuttavia, sembra discutibile.

Come ulteriore misura, verrà eseguita una radiografia del polso su due piani. La dissociazione scapholunal di terzo grado / SLD può derivare dal distanza estesa può essere diagnosticato tra l'osso navicolare e l'osso lunare (> 2 mm). Per garantire la diagnosi, è possibile radiografare anche il lato opposto per escludere varianti legate al sistema.

Le lesioni di primo e secondo grado possono essere fatte solo con il MRI (risonanza magnetica per immagini) essere rilevato.

terapia

Sono disponibili metodi conservativi e chirurgici per il trattamento della dissociazione scapholunal.
La terapia conservativa viene utilizzata per lesioni lievi. Implica il riposizionamento delle ossa nella loro posizione anatomica con una successiva immobilizzazione di 6 settimane in un gesso o una fasciatura del polso. Durante questo periodo, il legamento SL dovrebbe ricrescere insieme e guarire stabilmente. Gli antidolorifici possono anche essere presi durante questo periodo, se necessario.

Per il trattamento chirurgico sono disponibili sia operazioni mininvasive che a cielo aperto. Con l'endoscopia articolare, è possibile rimuovere piccoli pezzi di cartilagine e legamenti che causano disagio al polso. È possibile tentare di cucire il nastro SL entro le prime settimane dall'infortunio. È quindi possibile eseguire interventi chirurgici ai legamenti, trapianti di legamenti o altre procedure per ripristinare le condizioni anatomiche. Tuttavia, queste operazioni promettono solo una bassa percentuale di successo. Come ultimo metodo terapeutico in caso di usura della cartilagine iniziale o avanzata, l'irrigidimento del polso viene messo in discussione. Ciò limita leggermente la mobilità nell'articolazione, ma il polso rimane indolore e stabile.

Leggi di più sull'argomento qui: Terapia per la dissociazione scapholunal

Tempo di guarigione

Sia la terapia conservativa che quella chirurgica richiedono diverse settimane per guarire.

Nella terapia conservativa, il polso deve essere immobilizzato e immobilizzato per circa 6 settimane utilizzando un gesso o una benda. C'è anche un periodo di grazia di 6 settimane dopo la sutura chirurgica del legamento SL o il trattamento di altre lesioni associate. Anche dopo, il carico sul polso dovrebbe essere aumentato solo lentamente. La mobilità completa può essere raggiunta solo lentamente attraverso esercizi di movimento passivi e attivi. Di norma, il polso raggiunge la sua completa stabilità e mobilità dopo circa 12 settimane.

previsione

La prognosi della dissociazione scapholunal non può essere fornita in termini generali, ma deve essere fatta dipendere dalla rispettiva estensione e dalle lesioni associate. È importante notare la lesione nella fase iniziale. Se la diagnosi viene fatta immediatamente, la lesione può guarire in modo stabile e sostenibile entro 6 settimane con una terapia conservativa e un'immobilizzazione costante.

Le suture chirurgiche del legamento lacerato sono possibili anche entro il primo mese. Le successive terapie chirurgiche sono difficili da ripristinare l'anatomia. In molti casi l'articolazione deve essere stabilizzata in altri modi, in alcuni casi anche attraverso un irrigidimento parziale. L'obiettivo più importante è ottenere il miglior movimento possibile senza dolore nell'articolazione. Questo di solito è possibile dopo la terapia.

Quando hai bisogno di un'operazione?

La dissociazione scapholunal può assumere dimensioni diverse e quindi essere associata a diversi reclami e conseguenze. La malattia può essere suddivisa in 3 gradi. In tutti i casi c'è un danno al legamento scapolunale, che consente all'osso lunare e all'osso navicolare di scivolare via.
Se c'è solo un leggero spostamento delle ossa, una cosiddetta "lussazione", la terapia conservativa può essere sufficiente.

Dal grado 2 della malattia, tuttavia, ci sono ulteriori spostamenti, malposizioni, instabilità, cartilagine e danni alle ossa. In questi casi, sono necessari trattamenti chirurgici per trattare le strutture lese e per riparare il legamento SL. A tale scopo sono disponibili varie procedure chirurgiche, in alcuni casi sono possibili anche endoscopie articolari mininvasive.