artrite

Generale

sinonimo: Infiammazione delle articolazioni

Inglese: artrite

L'artrite è un'infiammazione delle articolazioni che può verificarsi in relazione a varie malattie.
Pertanto, viene fatta una distinzione tra diverse forme di artrite, vedi cause.

L'artrite si manifesta attraverso i tipici sintomi dell'infiammazione: l'articolazione è arrossata, gonfia, surriscaldata e dolorosa.
Se è interessata solo una singola articolazione, si parla di monoartrite.
Il coinvolgimento di più articolazioni, d'altra parte, è chiamato oligoartrite.
Il termine poliartrite viene utilizzato quando viene colpito un gran numero di articolazioni.

L'artrite nella colonna vertebrale è nota come spondiloartrite.

Una differenziazione dall'artrite è l'artrosi, in cui l'articolazione inizialmente non viene danneggiata dall'infiammazione ma dall'usura. Tuttavia, nelle fasi avanzate, l'artrosi può portare all'artrite.

cause

Le due cause più comuni di artrite sono le infezioni e le malattie autoimmuni. Esistono anche le cosiddette artropatie cristalline, in cui i depositi di cristalli nell'articolazione causano infiammazione, così come forme speciali più rare di artrite.

L'artrite infettiva o settica è più spesso causata da batteri. Tuttavia, l'infezione dell'articolazione con virus o funghi può anche portare all'artrite.
Gli agenti patogeni possono entrare nell'articolazione nei seguenti modi:

• attraverso il sangue (diffusione ematogena), ad esempio in caso di avvelenamento del sangue (sepsi)

• aprendo lo spazio articolare, sia in caso di lesioni che in caso di interventi medici non sterili (forature, operazioni)

• attraverso la diffusione di un'infezione adiacente dei tessuti molli (ad esempio dopo la sostituzione dell'anca) o dell'osso (osteomielite)

Inoltre, l'artrite può manifestarsi come sintomo di un'infezione da borreliosi di Lyme dopo una puntura di zecca (artrite di Lyme).

Un ampio sottogruppo di artrite si verifica nel contesto di malattie autoimmuni.
Questi sono caratterizzati dal fatto che il sistema immunitario è diretto contro il proprio corpo. Se parti dell'articolazione come la cartilagine articolare o la membrana sinoviale vengono attaccate, può svilupparsi l'artrite. La forma più comune di tale infiammazione articolare autoimmune è l'artrite reumatoide, popolarmente conosciuta come reumatismi.

Le seguenti malattie autoimmuni possono anche coinvolgere il coinvolgimento articolare:

• Psoriasi

• Lupus eritematoso sistemico

• sindrome di Sjogren

• sclerodermia

• dermatomiosite

• Malattia di Bechterew (spondilite anchilosante)

• Malattia infiammatoria cronica intestinale (morbo di Crohn, colite ulcerosa, morbo di Whipple)

• sarcoide

• Infiammazione dei vasi sanguigni (vasculite) come la malattia di Wegener

Una forma speciale di artrite immuno-correlata è quella che è nota come artrite reattiva. L'artrite si manifesta dopo un'infezione batterica del tratto gastrointestinale, delle vie urinarie, degli organi genitali o delle vie respiratorie, sebbene il meccanismo con cui si sviluppa non sia stato ancora definitivamente chiarito. Un sospetto è che i batteri abbiano componenti sulla loro superficie che assomigliano alle molecole del corpo stesso dalle cellule nell'articolazione.
Dopo aver combattuto con successo i batteri, il sistema immunitario può anche riconoscere queste molecole come estranee e quindi innescare una reazione immunitaria contro le cellule del corpo. Questo tipo di "confusione" è anche noto come reattività crociata.

Un'altra teoria afferma che i componenti dell'agente patogeno rimangono indietro dopo che l'infezione è stata superata, si depositano nell'articolazione e quindi riattivano il sistema immunitario. Se, oltre all'artrite reattiva, anche un'infiammazione dell'uretra e della congiuntivite è una malattia secondaria dopo un'infezione, si parla di sindrome di Reiter o triade di Reiter.

Un'altra causa di artrite sono le cosiddette artropatie cristalline. I depositi di cristalli nell'articolazione provocano una reazione infiammatoria.
La forma più nota di artropatia da cristalli si verifica nel contesto della gotta, in cui si formano cristalli di acido urico (artrite urica). L'artrite è più raramente causata da cristalli di pirofosfato di calcio, che si depositano nella cartilagine in pseudogotta (condrocalcinosi), o da cristalli di apatite, che si formano nella malattia dell'idrossiapatite.

Inoltre, l'artrite può essere causata dall'usura delle articolazioni nell'osteoartrosi, nonché dal sanguinamento articolare nell'emofilia.

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Sintomi

Tutte le forme di artrite si manifestano attraverso i tipici segni di infiammazione: le articolazioni colpite sono arrossate, surriscaldate, gonfie e dolorose. Questo di solito si traduce in una limitazione della mobilità. Soprattutto con il artrite reumatoide il dolore e l'immobilità sono generalmente più forti al mattino e dopo lunghi periodi di riposo e migliorano con il movimento. Questo cosiddetto Rigidità mattutina si verifica anche nell'osteoartrite, ma è in artrite reumatoide più pronunciato e può durare fino a diverse ore.

Il modello di coinvolgimento delle articolazioni varia a seconda delle diverse forme di artrite: è così che inizia Artrite reumatoide di solito sulle articolazioni del mignolo e dei piedi su entrambe le metà del corpo e solo successivamente si modificano in articolazioni più grandi come l'articolazione della spalla. Questo è il motivo per cui è anche chiamata poliartrite cronica. Al contrario, il artrite reattiva preferibilmente sulle articolazioni più grandi della metà inferiore del corpo (anca, ginocchio, caviglia), mentre sul gotta di solito all'inizio viene interessata solo un'articolazione, particolarmente spesso l'articolazione della base dell'alluce. Durante spondilite anchilosante è principalmente una malattia infiammatoria delle articolazioni spinali e quindi i sintomi tendono a manifestarsi nella zona della schiena, l'artrite psoriasica può manifestarsi attraverso diversi modelli di coinvolgimento.

Inoltre, nelle singole sottoclassi di artrite possono verificarsi vari sintomi di accompagnamento, che sono spesso caratteristici delle malattie sottostanti che sono già state elencate sotto le cause:

• artrite infettiva: febbre, occasionalmente eruzione cutanea

• Artrite reumatoide: Noduli reumatoidi (piccoli noduli mobili non dolorosi nel tessuto adiposo sottocutaneo)

• Artrite psoriasica: eruzione cutanea squamosa, prurito, alterazioni delle unghie

• Lupus eritematoso sistemico: eruzione cutanea a forma di farfalla sul viso

• sindrome di Sjogren: Secchezza degli occhi, secchezza delle mucose

• sclerodermia: Indurimento e assottigliamento della pelle

• dermatomiosite: Eruzione cutanea, debolezza muscolare, dolore muscolare

• spondilite anchilosante: Infiammazione dei tendini, Infiammazione degli occhi (Uveite), pronunciata curvatura in avanti della colonna vertebrale

• Malattia infiammatoria intestinale: diarrea, mal di stomaco, nausea, Vomito, Perdita di appetito, febbre

• sarcoide: Febbre, tossire, Fiato corto

• Infiammazione vascolare: Febbre, affaticamento, sudorazione notturna, dolori muscolari

• Artrite reattiva: Uretrite, Congiuntivite

• gotta: Tofi gottosi (gonfiori nodulari vicino alle articolazioni), infiammazione dei reni

diagnosi

Per diagnosticare correttamente l'artrite, è essenziale un attento interrogatorio del paziente (anamnesi). Il medico chiede informazioni sul tipo e la gravità dei sintomi, possibili infezioni o lesioni come causa, nonché malattie precedenti e sintomi di accompagnamento. Segue un esame fisico per determinare l'entità dell'infiammazione e la mobilità limitata delle articolazioni colpite, nonché un possibile versamento articolare.

Un'altra parte importante della diagnostica è l'esame di laboratorio del sangue. Tutte le forme di artrite si manifestano solitamente con un aumento dei livelli di infiammazione come la proteina C-reattiva (CRP), la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e un aumento dei globuli bianchi (leucociti).
L'analisi del sangue può anche fornire indizi sulla causa dell'artrite:

Se vengono rilevati patogeni nel sangue mediante emocoltura, si tratta probabilmente di artrite settica, mentre nel caso di artrite reattiva si cercano anticorpi contro il patogeno già combattuto.
L'artrite causata dalla gotta di solito si manifesta negli esami del sangue come aumento dei livelli di acido urico.

Nell'artrite reumatoide, il cosiddetto fattore reumatoide - una sostanza di difesa prodotta dall'organismo contro gli anticorpi dell'organismo - è tipicamente presente nel sangue. Tuttavia, poiché può verificarsi anche in altre malattie autoimmuni come il lupus eritematoso sistemico, il sangue viene solitamente testato anche per i cosiddetti anticorpi CCP, la cui presenza è quasi certa per dimostrare l'artrite reumatoide.
Tuttavia, se questi marcatori nel sangue sono negativi, ciò non esclude la presenza di artrite.

Se si è formato un versamento nell'articolazione infiammata, l'articolazione può essere perforata come parte della diagnosi.
Ciò è particolarmente utile se si sospetta un'artrite infettiva, poiché in questo caso il tipo di agente patogeno può essere identificato dal liquido sinoviale.
Inoltre, il numero di globuli bianchi nel liquido sinoviale è solitamente aumentato.
Se, d'altra parte, i cristalli possono essere rilevati durante la puntura articolare, c'è un'alta probabilità che sia presente artropatia da cristallo.

I raggi X sono il metodo di imaging principale utilizzato per diagnosticare l'artrite. I cambiamenti caratteristici possono solitamente essere visti sulla radiografia, che conferma la diagnosi di artrite. Inoltre, è possibile determinare lo stadio della malattia e qualsiasi danno consequenziale esistente alle articolazioni.
I raggi X sono inoltre indispensabili per pianificare un'operazione e per monitorare l'andamento della terapia.

Segni di artrite possono già essere visti nelle primissime fasi di una risonanza magnetica, ma a causa dell'alto costo e della complessità tecnica viene utilizzata raramente e solo quando la diagnosi non è chiara.

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La tomografia computerizzata (TC) è particolarmente importante nella diagnosi dell'artrite del rachide cervicale.

terapia

Una volta effettuata la diagnosi, il trattamento per l'artrite dovrebbe iniziare il prima possibile per prevenire o almeno ritardare i danni alle articolazioni.

La terapia inizialmente dipende dalla malattia sottostante.
Nell'artrite correlata all'infezione, ad esempio, l'infezione viene combattuta con antibiotici o farmaci antivirali o farmaci fungini, a seconda dell'agente patogeno.
L'artrite causata dalla gotta può essere trattata assumendo farmaci che riducono l'acido urico, come l'allopurinolo.

Nelle malattie da artrite autoimmune, la terapia si basa sulla soppressione della reazione immunitaria (immunosoppressori). Di norma, vengono utilizzati prima cortisone o farmaci simili al cortisone (glucocorticoidi).
Se una singola articolazione è gravemente infiammata, il cortisone può anche essere iniettato direttamente nell'articolazione.
Ciò ha il vantaggio che si verificano meno effetti collaterali nell'intero organismo, poiché il farmaco agisce solo localmente nell'articolazione.

Se le malattie autoimmuni sono gravi, vengono utilizzati farmaci immunosoppressori più potenti come leflunomide o metotrexato. Quest'ultimo viene utilizzato ad alte dosi come chemioterapia per le malattie del cancro, ma la dose abituale per il trattamento dell'artrite è molto più bassa e quindi ha meno effetti collaterali.

Nel trattamento a lungo termine dell'artrite reumatoide, questi farmaci sono raggruppati sotto il nome di agenti terapeutici di base o DMARD - farmaci antireumatici modificanti la malattia - perché intervengono specificamente nel decorso della malattia. Impediscono la progressione della malattia e possono evitare conseguenze a lungo termine se la terapia viene avviata in tempo utile. Tuttavia, possono essere necessari fino a diversi mesi prima che si verifichino gli effetti.Nella fase iniziale, quindi, viene somministrato anche cortisone, per cui spesso la dose può essere ridotta dopo che i DMARD hanno avuto effetto.

Un nuovo gruppo di DMARD sono i cosiddetti biologici. Si tratta di proteine ​​geneticamente modificate che agiscono contro determinate sostanze infiammatorie o cellule immunitarie infiammatorie. Spesso funzionano più velocemente dei DMARD convenzionali e sono spesso utilizzati in pazienti che non hanno avuto altre terapie.

Per il dolore in tutte le forme di artrite, possono essere assunti antidolorifici antinfiammatori (FANS, farmaci antinfiammatori non steroidei) come diclofenac, se necessario.
Fisioterapia e trattamenti fisici come la terapia del freddo o l'elettroterapia possono aiutare a ridurre i sintomi e migliorare la mobilità.

Conseguenze e prognosi a lungo termine

Mentre in passato i pazienti con artrite erano spesso riconoscibili dalle mani gravemente deformate, oggigiorno il trattamento precoce può prevenire tali effetti a lungo termine in molti casi.

Se non trattata, l'artrite porta alla distruzione della cartilagine e delle ossa a causa dell'infiammazione cronica della membrana sinoviale.
Questo limita o impedisce completamente la mobilità.
A lungo termine, l'articolazione perde la sua funzione e si irrigidisce. Poiché anche i tendini e i tessuti molli circostanti possono essere attaccati, possono verificarsi deformazioni e disallineamenti.

Se l'artrite viene diagnosticata in tempo utile e trattata di conseguenza, la malattia di solito può essere controllata bene oggi. Tuttavia, i pazienti dovrebbero avvalersi del supporto sotto forma di corsi di formazione, gruppi di auto-aiuto o terapia occupazionale per affrontare meglio la vita quotidiana con la malattia.

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