Medicina Interna

Raccomandazioni dietetiche per i diabetici

introduzione

In linea di principio, le stesse raccomandazioni dietetiche si applicano ai diabetici in quanto sono consigliate per mantenere tutti sani.

A Obesità

Il peso corporeo dovrebbe essere compreso tra Indice di massa corporea passare da 19 a 25.

Se sei in sovrappeso, si consiglia di ridurre il peso. Si mira a una perdita di peso di 1 - 2 kg al mese e si ottiene mantenendo l'apporto calorico giornaliero di 500 calorie al di sotto del consumo. A tale scopo è particolarmente indicata una dieta mista a ridotto contenuto calorico (assunzione totale di grassi inferiore al 30% dell'energia totale), equilibrata e varia. Questa forma di nutrizione è nel capitolo

La "Terapia dell'obesità negli adulti" è descritta in dettaglio.

In caso di livelli elevati di lipidi nel sangue, ipertensione e accumulo di grasso nell'addome, la necessità di a Perdita di peso particolarmente sottolineato. Anche piccole perdite di peso possono portare a un miglioramento della situazione metabolica.

Assunzione di nutrienti

L'apporto calorico giornaliero dovrebbe essere tale che un peso desiderabile quale Indice di massa corporea si possono conservare tra 19 e 25 partite.

1. Carboidrati

La maggior parte dell'energia fornita dovrebbe provenire da carboidrati consistere. Questi includono carboidrati ricchi di fibre (Cereali integrali, verdure, lattuga, legumi, frutta) altamente raccomandato. Sono anche ricchi di vitamine e minerali. Tutti questi alimenti hanno quello che è noto come un basso indice glicemico. Ciò significa che aumentano solo leggermente la glicemia e possono contribuire a migliorare i valori di zucchero nel sangue e lipidi nel sangue.
Un basso apporto (meno del 10% dell'apporto calorico totale) di zucchero domestico è possibile. Tuttavia, lo zucchero non dovrebbe mai essere consumato da solo, ma insieme ad altri alimenti. Occorre tenere conto dell'elevato contenuto calorico dello zucchero. Anche qui può essere necessario un autocontrollo più frequente della glicemia.
Le bevande che contengono zucchero aumentano la glicemia molto rapidamente e fortemente e sono quindi inadatte. Sono usati solo per trattare l'ipoglicemia.
Nei diabetici, quelli con insulina o con farmaci per abbassare lo zucchero nel sangue I pasti ricchi di carboidrati devono essere trattati con terapia farmacologica.

2. Sostituti dello zucchero, dolcificanti e alimenti dietetici per i diabetici

Prodotti dietetici per i diabetici contengono sostituti dello zucchero come fruttosio, sorbitolo, xilitolo o mannitolo. Queste forme di zucchero non hanno vantaggi rispetto al normale zucchero da tavola e non sono raccomandate in una dieta sana per i diabetici. I prodotti dietetici sono spesso ricchi di grassi e calorie (Biscotti al cioccolato), prodotti più costosi dei normali e i loro vantaggi non sono stati dimostrati.
Dolcificanti senza calorie (Saccarina, aspartame, ciclamato) può essere utile per il diabetico durante la preparazione dei pasti.Tuttavia, si consiglia di utilizzarlo con parsimonia.

3. Grassi

Idealmente, la quantità totale di grassi non dovrebbe superare il 30% dell'apporto calorico giornaliero.

La fornitura di grassi saturi e acidi grassi trans-insaturi. Dovrebbero costituire meno del 10% dell'apporto energetico giornaliero. Gli acidi grassi saturi si trovano principalmente nei grassi animali e gli acidi grassi trans-insaturi nei grassi chimicamente idrogenati. Gli acidi grassi trans vengono prodotti durante l'indurimento chimico degli oli e si trovano spesso nei dolciumi e nei prodotti da forno prodotti industrialmente. Contemporaneamente alla riduzione dei grassi animali, viene ridotto anche l'assunzione di colesterolo, importante in caso di elevati livelli di lipidi nel sangue.
Acidi grassi monoinsaturi (oli vegetali come olio d'oliva, olio di colza) e acidi grassi polinsaturi (Olio di cartamo, olio di germe di grano) dovrebbe essere in un rapporto di 2 a 1 essere presente nella dieta quotidiana.

4. Albume d'uovo

Può essere prelevato dal 10 al 20% della quantità giornaliera di energia proteina consistere. Nei diabetici che hanno già una funzione renale compromessa, l'assunzione dovrebbe essere nel range inferiore di questa raccomandazione. L'assunzione di 0,8 g di proteine per kg di peso corporeo è sufficiente a coprire il fabbisogno. Un apporto proteico superiore al 20% della quantità giornaliera di energia è comunque sconsigliato, soprattutto se i valori di pressione alta e HbA1 sono superiori alla norma.
Scegli fonti proteiche a basso contenuto di grassi, limita il consumo di carne, salsicce e uova. Preferisci latte e latticini. Si consiglia il pesce.

5. Alcol

Molti diabetici possono bere da 1 a 2 bicchieri di vino al giorno, se lo desiderano. Nota l'elevato contenuto energetico dell'alcol. Nel caso di diabetici trattati con farmaci ipoglicemizzanti, si deve tener conto dell'effetto ipoglicemizzante dell'alcol. È meglio bere alcolici solo con pasti contenenti carboidrati.
L'alcol dovrebbe essere evitato da diabetici in sovrappeso, diabetici con livelli elevati di lipidi nel sangue, ipertensione e durante la gravidanza.

6. Vitamine e antiossidanti

Il consumo di alimenti naturalmente ricchi di antiossidanti come (Carotenoidi, vitamine C, E e flavinoidi). Questi principi attivi legano i radicali liberi (fanno parte del sistema immunitario, ma se troppo numerosi possono attaccare e modificare le cellule) e proteggere le cellule. Ciò impedisce anche lo sviluppo di malattie cardiache e vascolari.

7. Minerali

Non esiste una speciale assunzione raccomandata di minerali per i diabetici. Lo stesso vale per quelli con un metabolismo sano. L'assunzione di sale da cucina dovrebbe essere limitata e inferiore a 6 g al giorno.

Terapia nutrizionale per diabetici con diverse forme di trattamento

Nei diabetici che ne hanno uno terapia medica Diventa necessario, oltre ai principi di una sana alimentazione per tutte le forme di diabete, devono essere osservate anche alcune regole. Mentre le misure terapeutiche nutrizionali sono spesso sufficienti per i diabetici di tipo 2, i diabetici di tipo 1 dipendono fin dall'inizio da un apporto esterno di insulina. Queste dosi di insulina devono essere adattate all'assunzione di cibo.
Nella maggior parte dei casi oggi, il cosiddetto "terapia insulinica intensificata"On, il che significa che il diabetico inietta l'insulina ritardata al mattino e alla sera come base e, se necessario, fornisce insulina normale a breve durata d'azione prima di mangiare. È importante controllare regolarmente il livello di zucchero nel sangue ed essere consapevoli degli effetti di vari alimenti sullo zucchero nel sangue.
I diabetici con terapia insulinica intensiva devono sempre avere effetto rapidamente carboidrati (Destrosio, succo d'arancia, ecc.) Per essere in grado di reagire immediatamente ai segni di ipoglicemia. Anche con un'attività fisica insolita o intensa, il diabetico deve avere i carboidrati pronti o mangiarli in anticipo per evitare l'ipoglicemia.
In caso di terapia insulinica intensificata, i pasti possono essere individuali a seconda delle preferenze individuali in termini di composizione e distribuzione temporale nell'arco della giornata. La composizione deve essere pianificata in modo da dosare correttamente l'assunzione di insulina prima del pasto. Ciò significa che il diabetico deve conoscere l'effetto glicemico dei singoli carboidrati e quanta insulina è necessaria, ad esempio, per 100 g di patate per mantenere il livello di zucchero nel sangue normale. All'inizio della terapia, misurazioni regolari della glicemia prima e dopo i pasti aiutano a trovare la giusta dose di insulina per determinati pasti e a raggiungere un livello metabolico soddisfacente.
Nei pazienti per i quali non è possibile una terapia insulinica intensiva, vengono fissate le dosi di insulina (Ritarda l'insulina) iniettato in determinati momenti (terapia insulinica convenzionale). Qui non può essere praticata alcuna progettazione flessibile dell'approvvigionamento alimentare. La distribuzione dei pasti a intervalli regolari durante la giornata e il controllo della loro quantità è necessaria per evitare in primo luogo l'ipoglicemia. I pasti non devono essere persi e devono essere consumati carboidrati aggiuntivi quando si fa attività fisica o sport insoliti.
Regole simili si applicano anche ai diabetici trattati con sulfoniluree al posto dell'insulina.
Quando si tratta con Inibitori dell'alfa-glucosidasi e dieta, non ci sono ipoglicemia. Comunque sulfoniluree preso o insulina vengono iniettati ipoglicemia possibile. In questo caso, questi devono essere combattuti con il glucosio, perché Inibitori dell'alfa-glucosidasi ritardare l'assorbimento di altri carboidrati nel flusso sanguigno (anche zucchero da tavola!) e quindi l'effetto non sarebbe abbastanza rapido per trattare l'ipoglicemia.

Durante il trattamento con biguanidi, non sono necessarie ulteriori misure oltre alle consuete raccomandazioni dietetiche per il diabetico.

Raccomandazioni dietetiche per diabetici di tipo 2 in sovrappeso senza trattamento con insulina

Una dieta mista a ridotto contenuto calorico, a basso contenuto di grassi ed equilibrata come descritto nel capitolo " Terapia dell'obesità negli adulti"È descritto.
L'obiettivo è ridurre il peso corporeo lentamente ea lungo termine. Nella maggior parte dei casi, questo porta a un deciso miglioramento dei livelli di zucchero nel sangue e della situazione metabolica generale.
La quantità giornaliera di energia che è approssimativamente 500 calorie al di sotto del consumo effettivo idealmente dovrebbe essere suddiviso in diversi piccoli pasti durante la giornata. Non è necessaria una definizione rigida e il calcolo quantitativo delle porzioni di carboidrati non è necessario per i diabetici senza trattamento con insulina. Una tabella nutrizionale con le calorie è utile per pianificare pasti ipocalorici e a basso contenuto di grassi.

Raccomandazioni dietetiche per i diabetici con terapia insulinica convenzionale

Qui sono richieste norme sull'assunzione di cibo. Anche con un'attenta selezione dell'insulina iniettata e il coordinamento dei tempi di iniezione dell'insulina (principalmente mattina e sera) sul ritmo della vita, i desideri individuali riguardanti la scelta del cibo e l'orario dei pasti possono essere presi in considerazione solo in misura molto limitata.
Hai bisogno di almeno 5-6 pasti distribuiti nell'arco della giornata e con porzioni costanti di carboidrati (per esempio pane, farina d'avena, patate, riso, pasta).
Una tabella dei carboidrati è molto utile per porzionare gli alimenti che contengono carboidrati.
Oltre ai tre pasti principali, due spuntini (mattina e pomeriggio) e un pasto tardivo.
Il programma dei pasti e l'orario delle iniezioni di insulina devono essere mantenuti sostanzialmente costanti.
Il diabetico deve imparare a riconoscere l'ipoglicemia in tempo utile ea reagire rapidamente con i carboidrati di emergenza.

Raccomandazioni dietetiche per i diabetici con terapia insulinica intensiva

Qui è importante che il diabetico sia in grado di valutare correttamente il contenuto di carboidrati dei singoli pasti. Le tabelle dei carboidrati sono utili come riferimento sia a scuola che nella vita di tutti i giorni.
Le porzioni di cibo contenenti da 10 a 12 g di carboidrati possono essere scambiate tra loro. Per tale porzione sono generalmente necessarie da 1 a 2 unità di insulina normale a breve durata d'azione.
Con controlli regolari della glicemia, il diabetico deve controllare come il cibo influisce sul livello di zucchero nel sangue e può utilizzare i risultati per fornire insulina in anticipo o, se necessario, correttivo.
Il numero di pasti e la loro tempistica non devono essere specificati. L'ipoglicemia deve essere riconosciuta per tempo e contrastata con carboidrati di emergenza.
Qui è possibile la selezione individuale del cibo. Tuttavia, la dieta dovrebbe anche essere sana, equilibrata, varia e povera di grassi.

Selezione di cibo

La dieta quotidiana del diabetico dovrebbe corrispondere alle raccomandazioni generali per una dieta sana.
Anche qui non ci sono tabù assoluti nella scelta del cibo. Tuttavia, è importante sottolineare che i livelli di consumo di alimenti con un'alta percentuale di grassi saturi e acidi grassi trans-insaturi dovrebbe essere mantenuto il più piccolo possibile. Ciò significa mangiare il più raramente possibile cibi di origine animale, ricchi di grassi e prodotti finiti e, in tal caso, preferire le varianti a basso contenuto di grassi. Per acidi grassi mono o polinsaturi (in olio di colza, olio di oliva, olio di girasole) è possibile accedervi un po 'più generosamente.
La dieta dovrebbe includere anche frutta fresca, verdura, lattuga, cibi integrali, latticini magri e latticini, carne magra e prodotti a base di carne magra e pesce.
Garantire un'idratazione adeguata (Da 1,5 a 2,0 litri di bevande senza calorie in condizioni normali) dovrebbe essere rispettato in ogni caso.

Zucchero nella dieta del diabetico

Oggi lo zucchero per uso domestico non è più nell'elenco dei proibiti. Tuttavia, i diabetici sono raccomandati (come anche la popolazione generale) per limitare il consumo di zucchero in linea di principio. Lo zucchero fornisce solo "calorie vuote", il che significa che oltre all'energia non contiene altri nutrienti importanti come vitamine o minerali. Soprattutto a diabetici obesi l'assunzione di zucchero è molto sfavorevole e dovrebbe quindi essere limitata.
Se la terapia insulinica viene intensificata, è anche possibile adattare la dose di insulina agli alimenti contenenti zucchero. Un consumo moderato di zucchero non deve portare a un deterioramento dei livelli di zucchero nel sangue se le misure di aggiustamento vengono prese di conseguenza.

Sostituto dello zucchero:

Poiché non esiste più un divieto generale sullo zucchero domestico per i diabetici, è cambiata anche la raccomandazione per i cosiddetti sostituti dello zucchero.
Questo zucchero piace Sorbitolo, mannitolo, xilitolo, isomalto e Fruttosio sono superflui nella dieta del diabetico. Il loro beneficio sul controllo metabolico a lungo termine non è stato dimostrato. Inoltre, i prodotti con queste forme di zucchero hanno altrettante calorie dei prodotti con lo zucchero da tavola. Di solito sono più costosi e spesso hanno flatulenza e effetti lassativi.
L'uso di dolcificanti senza calorie (Aspartame, saccarina, ciclamato) in compresse o in forma liquida è possibile ma non necessario.

Tavoli per lo scambio di carboidrati

Queste tabelle possono aiutare i diabetici trattati con insulina nella porzionatura di pasti contenenti carboidrati. Tuttavia, non ha senso determinare rigidamente il numero di grammi di alimenti che contengono 12 go 10 g di carboidrati. L'intervallo di fluttuazione biologica dei singoli alimenti è ampio e va dal 20 al 30%. Oggi nelle tabelle di scambio dei carboidrati vengono fornite porzioni di cibo che contengono dai 10 ai 12 g di carboidrati utilizzabili. Questi possono essere scambiati l'uno con l'altro. Le porzioni possono essere valutate utilizzando le misurazioni della cucina (una fetta sottile di pane, una mela di media grandezza, 2 cucchiai di fiocchi d'avena integrali grossolani, ecc. ) e non deve più essere determinato con precisione in grammi sulla bilancia da cucina.

Esempio di menu

per un diabetico di tipo 2 con terapia insulinica convenzionale:
Iniezione di insulina prima di colazione e prima di cena

I portatori di carboidrati sono stampati diagonalmente nell'esempio.

Colazione (3 carboidrati)

Muesli 3 cucchiai di fiocchi d'avena integrali, 1 cucchiaio di noci tritate, 1 più piccola Mela e 1 tazza piccola di yogurt naturale (1,5% di grassi)

Snack (1 porzione di carboidrati)

1 fetta piccola di pane integrale, un po 'di margarina vegetale, 1 fetta di petto di tacchino, 3-4 ravanelli

Snack (1 porzione di carboidrati)

1 porzione di frutta fresca a scelta, ad esempio due albicocche di media grandezza
Pranzo 3 carboidrati
1 porzione piccola di filetto di petto di pollo con funghi, 1 porzione grande di verdure broccoli, 2 patate di media grandezza

Snack (2 carboidrati)

1 fetta di crostata di frutta (1 tartelletta condita con fragole fresche, un po 'di glassa per torta

Cena (3 carboidrati)

200 g di insalata di pomodori con cipolle ed erbe fresche, 1 fetta di Emmentaler (30% di grasso i.tr.) un po 'di grasso da spalmare 1 1/2 fette di pane integrale

Pasto tardivo (2 carboidrati)