Displasia dell'anca nel bambino

definizione

Sinonimi: Displasia dell'anca, displasia dell'anca

La displasia dell'anca descrive uno sviluppo errato o incompleto del Articolazione dell'anca. Ecco il file presa di corrente, il cosidetto acetabolo non sufficientemente profondo e largo per accogliere e coprire sufficientemente la testa del femore.

Epidemiologia

La displasia dell'anca è quella più comune deformità congenita (malformazione), si verifica 3-4% dei neonati e colpisce principalmente ragazza (nel rapporto ragazze: ragazzi = 6:1). Si verifica più frequentemente con una storia familiare positiva, cioè quando altri membri della famiglia hanno già avuto una tale malattia, ed è più comune Nascite da Posizione podalica osservati e in combinazione con altre anomalie (sviluppi indesiderabili) come il Piede equino. Si verifica anche più frequentemente nel contesto di malattie neurologiche come il Spina bifida o il Paralisi cerebrale sopra.

Sintomi

Nel caso dei neonati la diagnosi non può essere fatta clinicamente (cioè solo sulla base di un esame obiettivo); l'unica indicazione della presenza di displasia dell'anca è la cosiddetta Segno Ortolani, qui si sente un clic quando l'esaminatore allarga e toglie la coscia. Dopo alcune settimane compaiono ulteriori sintomi, come uno Inibizione anti-schiacciamentoCiò significa che quando il bambino è sdraiato sulla schiena, le gambe, che sono piegate di 90 ° sulle anche e sulle ginocchia, non possono essere allargate lateralmente alla superficie dall'esaminatore.
A volte ce n'è anche uno Piega l'asimmetria (Quindi le rughe possono essere viste su un lato, non sull'altro lato o in un punto diverso) nell'area dei glutei e delle cosce. Inoltre può Segno di Barlow Sii positivo, la testa del femore che salta fuori e dentro dalla presa può essere sentita quando le gambe sono divaricate e divaricate e le anche vengono premute in avanti e all'indietro con il pollice e l'indice allo stesso tempo.
La displasia causa a Lussazione dell'ancacosa non di rado, a Accorciamento delle gambe risaltare sul lato colpito. Anche uno stile di vita sedentario e - se il bambino è già in età da deambulazione - a andatura zoppicante può essere indicativo di displasia dell'anca. Ecco il cosiddetto Segno di Trendelenburg menzionare. Ciò fa sì che il bacino si inclini quando si è in piedi su una gamba e quindi anche durante la corsa.
In caso di lussazione bilaterale dell'anca, il "Andatura ondeggiante“Notevole. Spesso con la displasia dell'anca c'è anche un disallineamento delle gambe nel senso di a Rotazione interna (Antetorsion) e Battere le ginocchia (Coxa valga).

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diagnosi

Il bambino può essere diagnosticato utilizzando a Esame ecografico (ecografia) l'anca. Da un lato questo metodo è molto affidabile, dall'altro è in contrasto con il roentgen o CT (Tomografia computerizzata) completamente priva di esposizione alle radiazioni, che dovrebbe essere evitata soprattutto nei bambini. L'ecografia è prescritta come screening (esame di diagnosi precoce) per il Visita medica preventiva U2 o U3. In questo modo, i bambini colpiti vengono scoperti molto presto, il che è essenziale per una terapia efficace e per ridurre al minimo i danni successivi.
Diverse fasi della malattia (dopo Graf) differenziato.

  • Grado I. descrive un acetabolo di forma normale
  • Grado II descrive una displasia patologica
  • a partire dal Grado III c'è anche una lussazione della testa del femore (la testa del femore non è più correttamente inserita nella presa)
  • Grado IV descrive un'anca displastica con lussazione completa.

terapia

La displasia dell'anca deve essere sempre trattata. Quale procedura è indicata dipende dallo stadio della malattia. Un'anca Graf II viene creata utilizzando un cosiddetto Ortesi di flessione di Tubinga o uno Intonaco da spianare trattata. Il principio qui è che la testa del femore è centrata (cioè premuta nell'orbita) da una certa posizione fissa della gamba interessata (flessione e allargamento), che porta a una stimolazione della crescita dell'alveolo nei bambini piccoli. Quindi l'obiettivo è che l'acetabolo cresca in modo che si adatti meglio alla testa del femore.
Dallo stadio III, un tale trattamento non è più sufficiente, qui deve esserci la testa del femore riposizionato (centrato di nuovo nella padella). Una tale riduzione di solito può "chiuso“(Cioè senza chirurgia a cielo aperto), ma può trascinarsi per diverse settimane. Il bambino deve quindi indossare un cast (di solito il cosiddetto Intonaco bianco grasso) e regolarmente per i controlli ecografici. Anche qui arriva un binario come viene utilizzata la stecca per flessione dell'anca di Tubinga, che deve essere indossata fino alla guarigione.
Dà secondo le misure sopra descritte 2-5 anni nessun miglioramento, deve essere operato chirurgicamente. Esistono diversi metodi tra cui scegliere, tutti cosiddetti osteotomie (cioè tagliare parti ossee dell'anca o della testa del femore con successiva rotazione e riattacco), come il Osteotomia di Salter o il acetaboloplastica.

previsione

Una complicanza occasionale della terapia è lo sviluppo di uno Necrosi della testa del femoreche hanno gradienti simili a Malattia di Perthes potere prendere.
Se la terapia non ripristina completamente la normale anatomia dell'anca, c'è il rischio che a Displasia coxartrosi (Osteoartrosi dell'articolazione dell'anca), alcuni sintomi di questo tipo iniziano già intorno ai 30 anni di età.