Chirurgia minimamente invasiva (MIS)

Sinonimi in senso lato

• Chirurgia all'occhiello
• Chirurgia mininvasiva
• MIC

Cos'è la chirurgia mininvasiva

Minimally Invasive Surgery (MIS) è il termine generico per le tecniche chirurgiche in cui viene eseguito un intervento chirurgico nell'area dell'addome (laparoscopia) e del torace (toracoscopia), dell'inguine o delle articolazioni (ad es. Articolazione del ginocchio -> artroscopia). Solo le più piccole incisioni cutanee (incisioni) vengono utilizzate per eseguire l'operazione all'interno del corpo sotto visione video nella corrispondente cavità corporea con le telecamere, le sorgenti luminose e gli strumenti chirurgici.Questo metodo chirurgico è generalmente più delicato e meno stressante per il corpo rispetto alle operazioni convenzionali ("aperte"), poiché non è necessario aprire cavità e articolazioni del corpo.

Caratteristiche speciali del metodo di funzionamento MIS

Il costo tecnico e strumentale per la procedura chirurgica mininvasiva è estremamente elevato rispetto ai metodi chirurgici aperti convenzionali.
L'applicazione di operazioni minimamente invasive è altrettanto impegnativa. Per poter visionare l'area operatoria sono necessarie attrezzature chirurgiche e strumentazioni speciali (videocamere, sonde ottiche speciali, ecc.).
L'approccio MIC richiede anche abilità speciali da parte dei chirurghi, in particolare l'immaginazione spaziale, nonché abilità speciali di coordinamento tra l'immagine video e l'area operativa.

Attuazione del MIC

Maggior parte chirurgia mininvasiva vengono eseguiti con ottiche e strumenti sottili che vengono inseriti attraverso la parete addominale, la parete toracica o la capsula articolare. A tale scopo vengono inseriti trocar, manicotti come guide per ottiche e strumenti della telecamera.

Per operazioni laparoscopiche (Laparoscopia) viene introdotto gas sterile (anidride carbonica) nella cavità addominale (addome) per creare uno spazio (pneumo o capnoperitoneo) che consente la laparoscopia. L'allargamento e l'illuminazione mirata della zona operatoria consente quindi la visualizzazione e la valutazione dell'area operatoria Nella zona delle articolazioni l'acqua viene utilizzata durante l'artroscopia per espandere lo spazio articolare e per proteggere le strutture circostanti.

Opzioni di chirurgia mininvasiva

Le possibilità di chirurgia mininvasiva sono relativamente difficili da enumerare poiché sono in continua espansione e sviluppo. Anche l'esperienza del singolo chirurgo gioca un ruolo importante. In generale si può affermare che oggigiorno, grazie al costante sviluppo di tecnologie, dispositivi e strumenti, sempre più operazioni possono essere eseguite in maniera mininvasiva.

Chirurgia generale e addominale:

• Chirurgia della cistifellea (colecistectomia)
• Operazione di ernie diaframmatiche e Malattia da reflusso (Fundoplication)
• Chirurgia della banda gastrica e chirurgia di bypass gastrico in pazienti con malattia Obesità
• Operazioni del colon e del retto (ad es. Per malattia diverticolare o tumori)
• Rimozione della milza
• Rimozione dell'appendice (appendicectomia per Appendicite)
• Allentamento delle aderenze nell'addome (adesiolisi)
• Oparazione Ernia inguinale
• Cicatrici e ernie della parete addominale, Ernia ombelicale
• Interventi diagnostici nella cavità addominale e rimozione mirata dei tessuti (biopsia) di vari organi (fegato, Linfonodi i.a.)
• Operazioni su tiroide e paratiroideo

Chirurgia del torace:

• campionatura
• Rimozione di tumori polmonari superficiali
• Rimozione della membrana polmonare sulla parete toracica in caso di ingresso spontaneo di aria nello spazio tra i polmoni e la parete toracica (Pneumotorace spontaneo)

Ginecologia:

• distanza da Cisti ovariche
• campionatura
• Diagnosi della pervietà delle tube di Falloppio

Chirurgia traumatologica, Ortopedia:

• diagnostico Jointoscopy
• Davanti Chirurgia del legamento crociato all'articolazione del ginocchio
• Chirurgia meniscale
• Levigatura della cartilagine
• Divisione del tunnel carpale

La chirurgia mininvasiva è ancora soggetta a rapido sviluppo. Si stanno sviluppando sempre più nuove tecniche che consentono di effettuare ulteriori trattamenti chirurgici in maniera minimamente invasiva. Le tecniche MIC esistenti saranno ulteriormente sviluppate.
Rimozione laparoscopica del Cistifellea Ad esempio, ora è diventato lo standard indiscusso in chirurgia stabilito. Lo sviluppo che questo metodo ha subito è notevole. La prima rimozione laparoscopica della cistifellea in Germania è durata circa 9 ore. Al giorno d'oggi, in un caso semplice, questo richiede circa 40-60 minuti. possibile.
La rimozione minimamente invasiva di una parte del colon è stata molto controversa, soprattutto per i tumori. Il metodo è stato parzialmente rifiutato, principalmente a causa della mancanza di controllo tattile da parte del chirurgo. Ma ci sono progressi anche in questo settore. Oggi una mano del chirurgo può essere inserita attraverso una piccolissima incisione nella parete addominale, che può quindi non solo sostituire alcuni strumenti durante l'intervento con movimenti coordinati delle dita, ma anche e soprattutto può sentire. Ciò consente un'ulteriore ispezione del tessuto malato.

All'inizio dell'era MIC, erano immaginabili solo operazioni in cavità corporee preesistenti. Attualmente si stanno effettuando interventi mininvasivi in ​​aree inizialmente ritenute non idonee. In un intervento di ernia inguinale mininvasiva, ad esempio, viene eseguita una specchiatura della parete addominale in cui viene creato uno spazio solo per il mirroring con l'aria. L'aria viene rilasciata dopo l'operazione in modo da poter ripristinare le normali condizioni anatomiche.

Come sempre all'inizio, alcuni degli interventi mininvasivi possono essere effettuati solo negli studi. Pertanto molti metodi vengono discussi tra i chirurghi che non sono ancora ampiamente utilizzati.

Vantaggi del metodo chirurgico minimamente invasivo

I vantaggi delle tecniche chirurgiche minimamente invasive sono stati ora studiati scientificamente. I seguenti plus sono considerati un guadagno rispetto alle operazioni aperte:

• piccole incisioni cutanee
• meno aderenze
• minor rischio di ernie cicatriziali
• meno dolore
• recupero e ripresa più rapidi del lavoro e dell'esercizio
• degenza ospedaliera più breve
• risultati esteticamente eccellenti (cicatrici più piccole, appena visibili)
• Documentazione video e immagine delle operazioni possibili
• migliore visibilità per i chirurghi, specialmente nelle aree operative che sono altrimenti di difficile accesso, ad es. Chirurgia rettale

Tuttavia, va notato che questa è un'affermazione molto generale e in molti casi individuali diventa non valida.
Va inoltre notato che l'approccio minimamente invasivo non ha reso le operazioni meno complicate o meno costose. La rimozione parziale del colon è ancora una procedura molto stressante per il paziente. La chirurgia mininvasiva riduce solo lo stress aggiuntivo causato dall'incisione addominale precedentemente necessaria.

Limiti e svantaggi del MIC

Come con tutti gli altri metodi, il Metodi chirurgici MIS limiti tecnici. Questi esistono da un lato negli strumenti attualmente disponibili e nel fatto che l'orientamento anatomico sullo schermo è bidimensionale. Nella maggior parte dei casi, al chirurgo manca il senso del tatto diretto.
I pazienti devono quindi essere consapevoli che con ogni procedura complicazioni imprevedibili e / o altre caratteristiche speciali devono essere convertite al metodo chirurgico aperto. Poiché di solito è lo stesso anestesia si verifica, tutti i pazienti vengono informati dettagliatamente prima dell'intervento sulle possibili conseguenze e conseguenze che possono derivare dall'operazione.

Oltre alla modifica delle operazioni, il archiviazione specifica con alcuni interventi minimamente invasivi (es. chirurgia rettale) un rischio aggiuntivo, soprattutto per persone malate di cuore Il rischio chirurgico è maggiore con alcune operazioni "minimamente invasive" rispetto alla procedura aperta. La chiusura di un'ernia inguinale tramite una laparoscopia ha ad es. si è rivelato più rischioso della chirurgia a cielo aperto. Pertanto, c'è stata recentemente una tendenza al ribasso verso procedure chirurgiche aperte in questa operazione.

Oltre ai limiti, vanno menzionati anche gli svantaggi delle operazioni mininvasive. Queste operazioni possono non in anestesia locale e richiedono l'anestesia. I costi per le operazioni sono superiori rispetto alle procedure chirurgiche convenzionali, poiché lo sforzo tecnico è molto elevato. Tuttavia, ciò è parzialmente compensato dalla minore durata complessiva della degenza in ospedale.

Sommario

La chirurgia mininvasiva è un campo relativamente nuovo. Gli sviluppi negli ultimi decenni hanno reso possibile una serie di operazioni mininvasive.
Si tratta di procedure diverse che, oltre a evidenti vantaggi, presentano anche svantaggi e rischi. Molte di queste procedure sono ancora soggette a un rapido sviluppo, quindi ci si possono aspettare ulteriori possibilità dalla chirurgia mininvasiva.