sclerosi multipla

definizione

SM, encefalomielite disseminata, sclerosi disseminata, sclerosi multipla, polisclerosi

Inglese: sclerosi multipla

introduzione

La sclerosi multipla rientra nelle malattie di Sistema immunitario, più precisamente è infiammatorio Malattia autoimmune. È una reazione al tessuto nervoso del corpo, che di solito è mediato da un certo tipo di cellule infiammatorie nel sangue, i linfociti T.

La sclerosi multipla è una malattia che causa il Sistema nervoso colpisce le persone. Il infastidire del corpo umano perdono il loro strato isolante. Ciò riduce notevolmente la velocità di instradamento con cui vengono trasportate le informazioni.

Epidemiologia

In Germania ne soffre circa 1 su 400 abitanti. Si presume che oggi in Germania ci siano più di 200.000 malati. La malattia è più comune nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. Il rapporto donne: uomini è 2: 1.

La SM (sclerosi multipla) è una malattia della popolazione caucasica. In Europa ci sono relativamente molti malati, mentre difficilmente puoi trovare qualcuno con questa malattia vicino all'equatore.
È sorprendente, tuttavia, che dall'età di 15 anni tu porti con te la probabilità di sviluppare la SM (sclerosi multipla) se vuoi vivere ai tropici.
Prima dei 15 anni, ci si adatta alla probabilità della malattia nella rispettiva regione. Se emigrate in un paese tropicale prima del vostro 15 ° compleanno, la probabilità di sviluppare la SM (sclerosi multipla) è trascurabile.

Segni di SM

I primi sintomi che compaiono variano da paziente a paziente. I disturbi della sensibilità più comuni sono le braccia o le gambe (Guarda anche: Il braccio si addormenta). Questi si manifestano all'improvviso e di solito sono l'unica limitazione per il paziente.

I disturbi visivi, causati dall'infiammazione del nervo ottico, sono spesso il primo sintomo. Qui, una perdita della vista può essere percepita al centro del campo visivo, una visione offuscata o la visione di immagini doppie.

Leggi di più sull'argomento: Infiammazione del nervo ottico nella SM

Un altro sintomo precoce può essere la comparsa di disturbi della funzione muscolare. Qui si possono contare paralisi, debolezza e disturbi della coordinazione. Inoltre, all'inizio della malattia possono verificarsi stanchezza generale e problemi di concentrazione.

Quale di questi sintomi si manifesta all'inizio dipende dalla prima area interessata nel sistema nervoso centrale. Se la sclerosi multipla inizia, ad esempio, con l'infiammazione o la rottura delle guaine mieliniche isolanti che circondano il nervo ottico, la prima cosa che il paziente noterà sono i disturbi visivi. Se altre parti del cervello sono colpite, la malattia si manifesta attraverso altri sintomi.

L'età dei pazienti in cui compaiono i primi sintomi è compresa tra 15 e 40 anni. In questa fase della malattia, i sintomi di solito compaiono in fasi. All'inizio, i deficit di solito regrediscono completamente, mentre nell'ulteriore decorso della sclerosi multipla ci si deve aspettare un danno neurologico permanente.

Tuttavia, tutti questi primi segni non sono necessariamente associati all'insorgenza della sclerosi multipla. Ci sono molte altre condizioni mediche che possono portare a questi sintomi. Queste altre malattie devono essere prima eliminate prima di poter fare una diagnosi di SM.

Maggiori informazioni sull'argomento su: Diagnosi differenziale della sclerosi multipla

La cosiddetta Expanded Disbility Status Scale (EDSS) viene utilizzata per valutare questi segni che indicano la malattia. Qui, i limiti del paziente vengono valutati in varie aree e può essere determinata la gravità delle menomazioni attuali.

Sintomi

Fondamentalmente, la SM (sclerosi multipla) può causare tutti i disturbi neurologici o psichiatrici immaginabili. Tutto dipende da quali aree del sistema nervoso centrale sono interessate.

La debolezza più comune è intorno al 40%. È anche uno dei primi sintomi della SM.

Si osservano frequentemente anche disturbi della sensibilità. Può essere aumentata o diminuita la sensibilità. Se il senso della posizione è influenzato, si verificano disturbi dell'andatura, noti come atassia.
Il riflesso cutaneo addominale spento è probabilmente il parametro più importante nei disturbi della sensibilità. In questo caso, il paziente non avverte più lo sfioramento della parete addominale con un oggetto un po 'appuntito. In una persona sana, questa pulizia della connessione nervosa al cervello causerebbe la contrazione dei muscoli addominali.

Il nervo ottico può anche essere influenzato dalla demielinizzazione dei nervi. I disturbi visivi causati da questo possono verificarsi su uno o entrambi i lati e vanno dalla visione offuscata alla cecità.

Leggi di più sull'argomento: Infiammazione del nervo ottico nella sclerosi multipla e Dolore all'occhio

Anche i tratti motori del midollo spinale sono per lo più colpiti. I sintomi vanno dalla paralisi flaccida, alla paralisi spastica e all'aumento dei riflessi fino a una ridotta capacità motoria.
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Se il cervelletto è colpito, c'è un'andatura instabile nota come atassia. Anche un tremore intenzionale non è raro. È qui che le mani del paziente tremano non appena rivolgono la loro attenzione a un determinato oggetto che vogliono afferrare. Le persone colpite hanno notevoli difficoltà a bere da una tazza senza versare la maggior parte del contenuto. Questo tremore non esiste nel riposo!

La disfunzione della vescica e la disfunzione rettale sono probabilmente i disturbi più fastidiosi. La vescica e il retto non sono più soggetti al controllo volontario del paziente e si svuotano.

Per saperne di più Disturbi della vescica e del retto

Demenza, euforia inadeguata (es. Ridere a un funerale), depressione e labilità emotiva sono tra i disturbi mentali (vedi anche disturbo mentale).

Si consiglia cautela in caso di stress fisico o psicologico, poiché ciò può peggiorare i sintomi. Si dice anche che le alte temperature peggiorino i sintomi.

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Tendiniti e flebiti nella SM

I principali sintomi della sclerosi multipla sono parestesia, formicolio o intorpidimento, sbalzi d'umore e ridotta mobilità, a causa dell'assottigliamento dei tratti nervosi. Può sempre verificarsi anche infiammazione dei tendini di vari muscoli o infiammazione delle valvole venose nell'area dei vasi sanguigni delle gambe. Tuttavia, questi due sintomi tendono ad essere più rari e sono molto meno comuni in combinazione. Il motivo principale per cui la sclerosi multipla può portare all'infiammazione dei vasi sanguigni e / o dei tendini è principalmente il movimento irregolare delle braccia e delle gambe causato dalla SM. Nelle prime fasi non c'è praticamente infiammazione dei tendini e delle vene (corrisponde alla normale presenza statistica nella popolazione). Con l'aumentare dell'immobilità, però, c'è anche un carico sempre più scorretto con il conseguente uso eccessivo di muscoli e tendini. Il riposo frequente delle gambe e la ridotta capacità di esercizio possono anche portare a infiammazioni delle vene delle gambe.

cause

La causa della sclerosi multipla / encefalite disseminata è controversa perché non è stata ancora adeguatamente studiata. Ci sono diverse opzioni in discussione:

1. Si tratta di un file Malattia autoimmune. Il corpo combatte le proprie proteine ​​dell'involucro nervoso.
2. Anche una componente genetica può svolgere un ruolo. Indicativo è il fatto che in circa il 10% dei casi a accumulo familiare consiste.
3. Anche uno Infezione viraleche porta lentamente allo sviluppo della SM è allo studio. I virus potrebbero essere morbillo -, Rabbia - (rabbia) o Virus Paramyxo atto.

I meccanismi patologici (patologici) che caratterizzano la malattia, invece, sono ben descritti:

Intorno alle corde nervose, che a loro volta sono costituite da molte fibre nervose sottili, di solito c'è una guaina proteica. Questo serve a proteggere il infastidire, ma aumenta anche la velocità di instradamento. Grazie a questo guscio di proteine ​​(mielina), la cosiddetta guaina mielinica (guaina mielinica), i segnali possono essere trasmessi molto rapidamente. Questo trasporto di informazioni avviene in due direzioni. Da un lato, i comandi vengono inviati dal cervello ai muscoli, ad esempio, per eseguire un movimento volontario. D'altra parte, anche le sensazioni (appuntite, noiose) o la temperatura (freddo, caldo) possono andare nella direzione opposta cervello essere diretto a essere percepito consapevolmente qui.

Nel quadro clinico della sclerosi multipla, la causa della malattia è stata finora demolita: il guscio proteico attorno ai nervi si dissolve lentamente - la materia bianca nel cervello perisce.
Questa marcatura si verifica in alcuni punti. Le cellule che formano la mielina vengono sostituite da fibre nervose. Queste aree sono considerate sfregiate (sclerosate).

Sono i Involucri proteici Una volta che i nervi degenerano, la velocità di conduzione nervosa diminuisce drasticamente. A causa dei tratti nervosi molto lunghi (ad es. Per piede) significa anche una completa perdita di funzionalità.

Questi sono particolarmente spesso colpiti

• Cervelletto
• Tronco encefalico
• Nervo ottico e
• il midollo spinale.

nel Midollo spinale I tratti nervosi sono particolarmente colpiti, che svolgono un ruolo importante nel movimento muscolare volontario.

diagnosi

Al Diagnosi di SM (sclerosi multipla) Anamnesi, esami fisici, possibilmente a Puntura lombare ed è necessaria una risonanza magnetica. Durante l'esame neurologico, in alcuni casi a riflesso cutaneo addominale spento può essere determinato.

Apparteneva a Tomografia computerizzata Della testa (Cct) agli esami di routine se si sospetta la sclerosi multipla.

MRI per la sclerosi multipla

Il MRI del cervello è il metodo di esame di prima scelta per uno sclerosi multipla diagnosticare.

Il focolai infiammatori sono più visibili qui che nella TC (tomografia computerizzata). La risonanza magnetica (Risonanza magnetica) può essere eseguito in diverse sequenze. Nelle immagini risultanti di uno di loro, le vecchie lesioni, cioè le cicatrici, sono più facili da vedere.
Questi sono in genere accanto al file Cavità (ventricoli) del cervello, che con Liquido nervoso (liquore) sono pieni.
Altro luoghi tipici a sclerosi multipla si trovano vicino alla corteccia cerebrale o nella struttura di collegamento tra le due metà del cervello (la cosiddetta barra).

Questa è la diagnosi di imaging più preziosa per la sclerosi multipla Risonanza magnetica della testa Con una risonanza magnetica del cervello, i focolai infiammatori nel cervello o nel midollo spinale possono essere rilevati in modo affidabile. Somministrando mezzi di contrasto, il radiologo può distinguere focolai freschi (ad esempio negli episodi acuti) da vecchi focolai (ad esempio a causa di cicatrici) nel tessuto nervoso nella risonanza magnetica. Grazie ai miglioramenti nelle tecniche di risonanza magnetica, anche la diagnostica è diventata molto migliore, soprattutto nei controlli di follow-up.

Con l'altra tecnica di registrazione della MRI (risonanza magnetica per immagini) della testa, aggiuntiva Somministrazione di mezzo di contrasto soprattutto le nuove lesioni mostrate. Assorbono l'agente di contrasto che viene iniettato nel paziente attraverso la vena e rappresentano processi infiammatori.

Ulteriori opzioni diagnostiche

Al fine di testare la funzionalità del cervello e delle sue singole parti, è possibile eseguire test funzionali su vari sistemi sensoriali. Qui puoi verificare se le impressioni visive o uditive stanno ancora raggiungendo il cervello e come reagisce ad esse.
In questo modo vengono controllate anche la sensibilità (sensazione di tatto e / o dolore) e le capacità motorie (movimento degli arti attraverso la stimolazione magnetica delle regioni cerebrali). Come previsto, i potenziali ottenuti appaiono con un ritardo.

Quando si raccoglie l'acqua nervosa (med.: Liquore) nel contesto della cosiddetta diagnostica del liquore, i seguenti risultati sono caratteristici: liquido limpido, molti globuli bianchi, molte proteine ​​e un numero maggiore di cellule. Se c'è la SM, ci si aspetta una produzione indipendente di anticorpi nell'acqua nervosa. Questi possono quindi essere verificati.
Puoi saperne di più sul ritiro dell'acqua cerebrale nel nostro argomento: Diagnostica CSF.

La diagnosi di SM è chiara se:

• almeno 2 focolai demielinizzanti possono essere rilevati in CCT (tomografia computerizzata del cranio) / MRT (tomografia a risonanza magnetica) e
• c'è un caratteristico reperto CSF ​​dalla diagnostica CSF AND
• almeno 2 recidive o sintomi progressivi per almeno un anno

La sclerosi multipla è ancora probabile se sono presenti solo due dei tre criteri menzionati. Dopo solo uno La spinta fin qui sperimentata sta passando da “decisamente” a “probabile”.

Terapia per la sclerosi multipla

Nella maggior parte dei casi, la terapia per la sclerosi multipla dovrebbe essere un farmaco.

Tuttavia, la terapia per la sclerosi multipla non è progettata per curare la malattia, ma piuttosto per ridurre al minimo i sintomi del paziente.Soprattutto durante una riacutizzazione acuta, la terapia per la sclerosi multipla consiste nel ridurre al minimo la riacutizzazione e quindi mantenere gli effetti il ​​più bassi possibile.
Il trattamento con corticosteroidi è un'opzione durante un episodio acuto. Questi sono farmaci che sopprimono il sistema immunitario e l'infiammazione, riducendo al minimo i sintomi.
Inoltre, la plasmaferesi può essere eseguita anche come terapia per la sclerosi multipla in un episodio acuto. I componenti liquidi del sangue (plasma) e sostituito con plasma da un donatore.

Oltre alla terapia acuta per la sclerosi multipla, la malattia dovrebbe anche essere trattata in modo permanente e preventivo al fine di minimizzare le ricadute e ridurre la gravità.
Un preparato di interferone beta viene spesso utilizzato come terapia per la sclerosi multipla, che garantisce che il sistema immunitario non reagisca in modo eccessivo alla malattia.
Anche Glatiramer acetato, Dimetilfumarato (Tecfidera®) e teriflunomide sono ora utilizzati come cosiddetta terapia di base per la sclerosi multipla, soprattutto quando la terapia con interferone beta non è un'opzione.
Soprattutto quelli Acido fumarico Secondo studi recenti, (Tecfidera®) si è dimostrato particolarmente bravo nel ridurre la spinta

In generale, tuttavia, un paziente potrebbe non rispondere bene a nessuno dei suddetti farmaci. In questo caso, il medico può suggerire la cosiddetta terapia di seconda linea per la sclerosi multipla. Qui vengono utilizzati farmaci, che servono anche come terapia di base.
Questi includono i farmaci:

• natalizumab
• fingolimod
• alemtuzumab
• mitoxantrone
  e
• ciclofosfamide.

Oltre alla terapia vera e propria per la sclerosi multipla, è sempre importante trattare anche i sintomi associati. Alcuni pazienti provano un forte dolore durante un episodio, mentre la malattia rende altri pazienti depressi. È importante rispondere alle esigenze individuali di ogni paziente e adattare la terapia per la sclerosi multipla al paziente. Ciò può significare che oltre alla terapia farmacologica, può essere necessaria la terapia del dolore, la fisioterapia o la psicoterapia.

Leggi di più sull'argomento: Terapia per la sclerosi multipla

Anche l'uso di miorilassanti può ridurre i sintomi. Leggi di più su questo sotto: Rilassanti muscolari

Dieta per la sclerosi multipla

Se la dieta può avere un effetto positivo sulla sclerosi multipla è un argomento molto controverso negli ambienti medici.

Tuttavia, la dieta può aiutare nella sclerosi multipla ad avere un'influenza positiva sul decorso della malattia.
Poiché la sclerosi multipla è una malattia infiammatoria del sistema nervoso, una dieta equilibrata può essere utile intorno al cosiddetto lo stress ossidativoche è causato dall'infiammazione e quindi migliora i sintomi della sclerosi multipla attraverso la dieta.
Ciò che è particolarmente importante, tuttavia, è il fatto che la sclerosi multipla porta a una varietà di sintomi, che possono essere influenzati molto positivamente da una dieta equilibrata.

Pertanto, la nutrizione può non aiutare direttamente nella sclerosi multipla, ma può essere un supporto importante per alleviare i sintomi di accompagnamento e consentire al paziente di vivere il più possibile privo di sintomi. Ad esempio, molti pazienti soffrono di grave affaticamento.
Da a dieta equilibrata e ipocalorica Con molta frutta, verdura e fibre, la stanchezza può essere ridotta in quanto il corpo non deve affrontare costantemente l'assorbimento delle sostanze grasse. In generale, è importante stare molto attenti quando si consumano i grassi. La dieta può effettivamente peggiorare o migliorare la sclerosi multipla. I prodotti infiammatori derivano da una sostanza che viene assorbita dai grassi negli alimenti, ovvero il cosiddetto Acido arachidonico.
Tuorli d'uovo, carne, frattaglie, pesce, burro e pelle contengono molto acido arachidonico e possono quindi favorire l'infiammazione che si verifica nella sclerosi multipla. D'altra parte, se un paziente evita queste sostanze, anche l'infiammazione può essere ridotta al minimo. Pertanto, l'alimentazione è decisamente importante nella sclerosi multipla, anche se è solo di minore importanza.

Inoltre, i pazienti possono assicurarsi di consumare una quantità sufficiente di acidi grassi omega-3, contenuti ad esempio in capsule di pesce o olio di pesce. Questi hanno un effetto inibitore sull'infiammazione e quindi favoriscono un decorso lieve della malattia. Nel complesso, sono state progettate varie diete, soprattutto per la sclerosi multipla, ad esempio la Dieta secondo il Dr. Triste Mietitore. Questi si basano sul fatto che i pazienti con sclerosi multipla dovrebbero monitorare attentamente la loro dieta e dovrebbero evitare i fornitori di grassi sopra menzionati, se possibile. Tuttavia, una dieta equilibrata con grassi sani è generalmente sufficiente e non è richiesta alcuna dieta speciale per ridurre i sintomi della sclerosi multipla.

previsione

Il previsione dipende dalla forma del corso. A buon mercato è una rapida insorgenza e un'età inferiore ai 35 anni, oltre a disturbi sensoriali e visivi, che però regrediscono completamente.
Sfavorevole Per la prognosi, un'età superiore ai 40 anni, la paralisi e l'andatura instabile sono i primi sintomi.

Dopo l'inizio della malattia, l'aspettativa di vita con forme sfavorevoli è solitamente di soli 25-30 anni, ma anche le forme favorevoli possono rimanere invariate.

Forme sfumate

Il corso del Sclerosi multipla può essere diverso:

• A forma di spinta
  Nel 70% dei casi il decorso è cronico, ma regredisce tra gli attacchi, cosicché si verificano intervalli liberi di diversa durata (1 mese, 1 - 2 anni, 15 anni).
  
• Progressivo recidivante
  Queste sono ricadute senza regressione completa. La nuova spinta sorge nella parte inferiore dell'intervallo in cui la malattia è meno pronunciata. Quindi le ricadute peggiorano ogni volta.
  
• Cronicamente progressivo
  I sintomi aumentano sempre di più senza regredire.

Corso di sclerosi multipla

La sclerosi multipla è una malattia cronica e incurabile.

Ciò significa che il decorso della sclerosi multipla può essere influenzato dai farmaci e da una terapia adeguata, ma il paziente deve convivere con la malattia per tutta la vita.
Nel complesso, il decorso della sclerosi multipla può essere recidivante, il che significa che ci sono lunghi periodi in cui il paziente non si accorge nemmeno di avere la malattia. D'altra parte c'è il cronicamente progressivo (progressivo) Forma progressiva.

La malattia di solito inizia con attacchi ricorrenti e poi a un certo punto si trasforma in una malattia cronica. Se c'è un altro attacco acuto, il paziente presenta i vari sintomi tipici della sclerosi multipla.
Il decorso della sclerosi multipla è molto diverso per ogni paziente.

La malattia di solito inizia in tenera età e i pazienti hanno spesso circa 20-30 anni. Il decorso iniziale della sclerosi multipla è solitamente recidivante, con un attacco che dura da pochi giorni a diverse settimane. Anche il ripetersi degli attacchi è molto individuale.
Di solito ci sono mesi tra i singoli attacchi, per cui il decorso degli attacchi di sclerosi multipla può essere positivamente influenzato da una terapia adeguata. Questo può quindi significare che un paziente è privo di sintomi per anni, fino a quando non si verifica un altro episodio.
Questo decorso della sclerosi multipla è il decorso classico e si verifica in circa l'80% di tutti i pazienti in più fasi. Tuttavia, nel 20% di tutti i pazienti è presente una progressione cronica (progressivo) Corso. In questo corso di sclerosi multipla non ci sono attacchi ricorrenti ma il paziente soffre per tutto il tempo dei sintomi della sclerosi multipla, che poi peggiorano sempre di più.

In generale, il decorso della sclerosi multipla può essere ben influenzato dai farmaci, ma non può essere fermato. Così, dopo anni di malattia, le menomazioni fisiche e le disabilità spesso insorgono in seguito. Nel complesso, si presume che i pazienti senza trattamento non abbiano gravi disabilità dopo 15 anni, poiché il decorso della sclerosi multipla è influenzato positivamente nei pazienti con una terapia adeguata, gli effetti negativi della malattia possono essere ritardati molto.

Per saperne di più su questo: Decorso della sclerosi multipla

profilassi

È impossibile prevenire lo sviluppo della sclerosi multipla (SM) perché la causa non è stata ancora chiaramente identificata. Tuttavia, puoi prevenire situazioni che possono innescare fiammate.
I trigger possono essere:

• fatica
• stress mentale o fisico
• o alte temperature.