Narcotici

definizione

Un narcotico è un medicinale che può indurre una profonda perdita di coscienza e indolore nel sistema nervoso centrale per scopi diagnostici o chirurgici. I diversi narcotici hanno effetti diversi sui recettori e sulle molecole di segnale nel cervello, il che spiega i diversi effetti delle sostanze.

Viene fatta una distinzione tra anestetici per inalazione e anestetici per iniezione. I primi vengono assorbiti attraverso il sistema respiratorio, ad es. vengono somministrati al paziente sotto forma di gas attraverso una maschera e quindi inalati. Gli anestetici iniettabili vengono iniettati nella vena del paziente.

Narcotici per inalazione

Gli anestetici per inalazione attualmente utilizzati principalmente clinicamente sono isoflurano, sevoflurano, desflurane e enflurano. Gas esilarante e alotano perdere importanza. I singoli narcotici di questa classe di sostanze hanno ciascuno proprietà diverse, che ad esempio riguardano la loro solubilità nel sangue, la loro potenza e la loro liposolubilità. La liposolubilità, in particolare, gioca un ruolo importante nell'effetto degli anestetici per inalazione, poiché devono migrare nel sangue attraverso le vie aeree. Più le sostanze sono liposolubili, più è facile, questo significa che gli anestetici per inalazione ad alta liposolubilità raggiungono una potenza maggiore e soprattutto portano ad un inizio più rapido dell'azione. Inoltre, è necessaria una quantità minore di anestetico per ottenere la profondità di anestesia desiderata. In contrasto con questo è la solubilità degli anestetici per inalazione nel sangue. Le sostanze con un'elevata solubilità nel sangue si dissolvono più scarsamente nel grasso e quindi richiedono più tempo per raggiungere la profondità di anestesia desiderata. Ci vuole anche più tempo perché il narcotico si lavi e il paziente si svegli di nuovo. Affinché l'induzione dell'anestesia avvenga abbastanza rapidamente, la dose nella miscela di gas che il paziente inala viene aumentata nel caso di anestetici per inalazione che sono prontamente solubili nel sangue.

Gli anestetici per inalazione vengono escreti principalmente attraverso il polmone. Il narcotico viene nuovamente esalato.

Effetti ed effetti collaterali

Gli anestetici per inalazione provocano l'espansione dei vasi sanguigni nel cervello. Questo può portare a Aumento della pressione intracranica che può ridurre il flusso sanguigno al cervello. Soprattutto con pazienti che hanno già aumentato la pressione intracranica o anche Tumori cerebrali è quindi preferibile un anestetico per iniezione. Inoltre, gli anestetici per inalazione possono farlo Sistema cardiovascolare influenzare in modo diverso. La forza di contrazione del muscolo cardiaco può diminuire, può anche diminuire Aritmia cardiaca e a Aumento della pressione sanguigna o vengono i rifiuti. Per le persone con Cardiopatia sono gli anestetici per inalazione sevoflurano e isoflurano consigliato perché allevia il cuore soprattutto allargando i vasi. Un vantaggio degli anestetici per inalazione è che possono rilassare le vie aeree. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con asma importante perché i muscoli delle vie aeree tendono ad avere crampi. In linea di principio, gli anestetici per inalazione possono causare danni al fegato e ai reni.

Il sevoflurano è particolarmente apprezzato per Induzione dell'anestesia nei bambini utilizzato perché ha un odore piacevolmente dolce.

Vantaggi rispetto agli anestetici per iniezione

I vantaggi degli anestetici per inalazione sono ad es. nel fatto che puoi ottenerne uno molto rapidamente e facilmente anestesia può iniziare. L'anestesia può essere approfondita o appiattita semplicemente cambiando la concentrazione delle sostanze nella miscela di gas. Inoltre, la degradazione nell'organismo avviene in gran parte indipendentemente dalla funzione epatica e renale, il che li rende meglio tollerati. Una riduzione dell'attività respiratoria dopo l'operazione è meno comune con gli anestetici per inalazione.

Anestetici per iniezione

Gli anestetici per iniezione vengono somministrati al paziente attraverso una vena. Può essere utilizzato, ad esempio. I barbiturici, etomidate, ketamina e propofol, Il Propofol viene utilizzato quasi senza eccezioni oggigiorno, in quanto offre alcuni vantaggi rispetto alle altre sostanze. I pazienti si svegliano più velocemente e guariscono meglio sotto propofol che sotto l'influenza dei barbiturici. La profondità dell'anestesia può anche essere controllata meglio con il Propofol. nausea e Vomito sono anche meno comuni con il propofol. L'effetto collaterale più comune di questo narcotico è un possibile calo della pressione sanguigna. Con gli anestetici per iniezione, va notato che devono essere iniettati lentamente nella vena. Questo è importante perché gli anestetici per iniezione si legano alle proteine ​​nel sangue (Legame alle proteine ​​plasmatiche). La parte più efficace del narcotico è quella che non è legata alle proteine. Più veloce è l'iniezione, meno narcotico può legarsi alle proteine. Questo può portare rapidamente a un sovradosaggio che può essere molto pericoloso per il paziente. Inoltre, l'iniezione troppo rapida può irritare le vene, che possono anche infiammare la vena interessata (flebite). Questo è molto scomodo per il paziente.

I narcotici iniettabili sono principalmente scomposti dal fegato ed escreti attraverso il fegato o i reni. Può anche causare danni al fegato e ai reni.

Contrariamente agli anestetici per inalazione, la durata e la forza degli anestetici per iniezione non possono più essere influenzati bene una volta che sono stati somministrati al paziente. Tuttavia, sono adatti per l'induzione dell'anestesia, poiché di solito portano a un addormentato veloce e tranquillo. Il tempo necessario affinché il Propofol abbia effetto è di soli 30 secondi.

Effetti collaterali

Gli anestetici iniettabili possono causare alcuni effetti indesiderati. Questi includono la soppressione del respiro (Depressione respiratoria), Abbassare la pressione sanguigna, Crampi muscolari, reazioni allergiche e brutti sogni. Le convulsioni possono verificarsi meno frequentemente, insufficienza renale acuta o molto raramente Sindrome da infusione di propofol (PRIS) venire. Ciò porta a insufficienza renale acuta, aritmie cardiache con insufficienza cardiaca, disgregazione muscolare (rabdomiolisi) e forte acidificazione del sangue (Acidosi lattica).

TIVA (anestesia endovenosa totale)

Durante un'operazione, gli anestetici per iniezione sono solitamente combinati con oppioidi (forti antidolorifici) e miorilassanti (rilassanti muscolari), poiché da soli causano l'anestesia, ma non possono ancora alleviare la tensione muscolare e la sensazione di dolore. Questa combinazione di anestetico iniettabile, miorilassante e oppioide è anche chiamata TIVA (anestesia endovenosa totale) designato. Ha il vantaggio che l'anestesista può controllare bene la profondità dell'anestesia e il paziente soffre di meno nausea e vomito dopo l'anestesia. Il TIVA è particolarmente indicato per i pazienti che non tollerano bene gli anestetici inalatori. Viene anche utilizzato in pazienti con aumento della pressione intracranica per i quali non deve essere utilizzata l'anestesia bilanciata.

Anestesia equilibrata

Oltre al TIVA, c'è anche il anestesia equilibratadove gli anestetici per inalazione sono combinati con gli anestetici per iniezione. Questa forma di anestesia è particolarmente indicata per pazienti con patologie preesistenti del sistema cardiovascolare, in quanto la dose totale può essere ridotta combinando i vari narcotici. Questo riduce gli effetti collaterali e il carico sull'organismo.

Abuso di stupefacenti

Gli stupefacenti sono spesso usati in modo improprio. Spesso vengono a fare sport Scopi doping per uso. I narcotici attenuano l'eccitazione nel cervello, motivo per cui vengono utilizzati negli sport che richiedono una mano ferma, ad esempio il golf, il tiro sportivo o il tiro con l'arco. I narcotici sono spesso usati anche nelle arti marziali, come la boxe, poiché riducono il senso di dolore dell'atleta. I colpi sono meno percepiti e l'atleta può resistere più a lungo. Anche usando una combinazione di narcotici stimolanti era in uso da molto tempo. Ciò ha permesso di combinare gli effetti attenuanti e antidolorifici dei narcotici con gli effetti di aumento della pulsione e di promozione della concentrazione degli stimolanti.

L'uso di narcotici per tali scopi è stato vietato dal 1967. Nei test antidoping viene prestata maggiore attenzione all'uso dei narcotici, motivo per cui oggigiorno vengono utilizzati meno. I pericoli derivanti da un uso improprio dei narcotici non devono essere sottovalutati. Un sovradosaggio accidentale, in particolare, può portare a paralisi respiratoria con collasso circolatorio e, nel peggiore dei casi, alla morte.