Oftalmologia

Chirurgia della cataratta

introduzione

L'unico trattamento di successo per la cataratta al momento è la chirurgia. È importante determinare la causa sottostante. Come per tutte le conseguenze curabili della malattia, un'operazione eseguita può portare miglioramenti a lungo termine solo se la malattia sottostante viene trattata in modo appropriato allo stesso tempo.
La chirurgia della cataratta è una pratica comune in questi giorni ed è probabilmente l'operazione più eseguita al mondo. Anni di esperienza hanno ridotto le complicanze gravi a un rischio residuo minimo (circa l'1%). La chirurgia della cataratta viene solitamente eseguita entro 20 minuti.

Vari metodi di trattamento sono stati sviluppati nel tempo. Per prima cosa puoi scegliere tra i cosiddetti operazioni intracapsulari ed extracapsulari distinguere.

Tutti e due metodi intracapsulari diventa il tutto lente con la sua capsula (involucro) lontano. Questa procedura è stata spesso utilizzata in passato. Al giorno d'oggi, tuttavia, viene eseguito solo in rari casi in cui non è più possibile ottenere la capsula del cristallino.
Tutti e due metodi extracapsulari viene rimossa solo la capsula anteriore del cristallino. Quindi il contenuto della lente viene frantumato e aspirato tramite ultrasuoni. La capsula posteriore, invece, viene lasciata in piedi. In questo modo, i segmenti anteriore e posteriore dell'occhio (dietro il cristallino) rimangono naturalmente separati e le complicanze sono minori rispetto ai metodi intracapsulari.

Dopo aver rimosso l'obiettivo, l'essere umano inizialmente non è in grado di percepire nitidamente gli oggetti a distanza ravvicinata, poiché gli manca il potere di rifrazione dell'obiettivo.
Questo tipo di assenza di lenti è chiamato afachia.
Con l'aiuto di lenti artificiali inseribili è diventato possibile affrontare questo problema. Sono state sviluppate lenti artificiali che si adattano a occhio può essere utilizzato. Il potere di rifrazione è precedentemente con a Macchina ad ultrasuoni calcolato e confrontato con l'altro occhio. Perché il potere di rifrazione - differenze tra i due occhi non deve essere troppo grande, perché altrimenti ci saranno immagini di dimensioni diverse sulla retina e così via cervello non è più possibile combinare (unire) le due immagini.
Esistono tre tipi di lenti:

Lente della camera posteriore:
Questo è il tipo di lente più popolare. Viene inserito nella sacca capsulare (in cui si trovava in precedenza la lente naturale) e vi è fissato mediante staffe elastiche.
Lente della camera anteriore:
Se la sacca capsulare non viene conservata, è possibile utilizzare questo tipo di lente. È davanti all'iride (iris) inserito e fissato nell'angolo della camera. Sfortunatamente, ogni tanto possono verificarsi cambiamenti nei tessuti e l'interno della cornea (l'endotelio corneale) può essere danneggiato.
Lenti a base di iride:
Con questo tipo di lente, la lente vera e propria si trova anche davanti all'iride, mentre l'ancoraggio è dietro l'iride (lente ad artiglio dell'iride).

Lenti artificiali consistono in entrambi PMMA (Polymetilicometun'crilato o anche plexiglass chiamato) Gomma di silicone o spento Copolimeri acrilici (utilizzato principalmente per lenti pieghevoli). Le proprietà del materiale sono state sviluppate in modo tale che nessuna sostanza tossica (tossico) I prodotti vengono erogati o le lenti si dissolvono nell'umore acqueo.
A Bambini il trattamento della cataratta è un po 'più difficile perché gli occhi sono ancora in crescita e le dimensioni e il potere di rifrazione stanno ancora cambiando. Pertanto, la correzione con le lenti a contatto è inizialmente richiesta nei bambini di età inferiore a 2 anni.
Dopo i 2 anni vengono solitamente utilizzate lenti artificiali. Ma anche qui vengono effettuati calcoli speciali per il potere di rifrazione e la crescita.

Rischi della chirurgia della cataratta

Rischi durante, immediatamente dopo e entro le prime 24 ore dall'intervento:

emorragia
Livido negli occhi o occhio nero
Spazio nella cornea causato dal taglio
Infezione o infiammazione interna degli occhi
Glaucoma (stella verde)
Curvatura pronunciata della cornea (astigmatismo)
Distacco della retina
Rottura della capsula posteriore

Da una settimana a un mese dopo:

Movimento della lente intraoculare inserita nell'occhio

Da due a quattro mesi dopo:

Gonfiore del tessuto maculare (macula = punto di visione più nitida sulla retina)
Cataratta secondaria

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Tempo di funzionamento

La durata di un cataratta (Cataratta) dipende notevolmente dalla pratica del chirurgo e varia a seconda della complessità del singolo caso 10 e 60 minuticon una media di 20 minuti.

Prima un occhio viene operato e l'altro, se è anche affetto da cataratta, viene eseguito come seconda operazione qualche tempo dopo.

Anestesia per una cataratta

In caso di anestesia per un'operazione di cataratta, l'anestesia viene solitamente somministrata utilizzando colliri.

Durante la chirurgia della cataratta, un anestetico locale viene solitamente somministrato come collirio o gel per gli occhi. Un'alternativa è l'anestesia di conduzione, attraverso la quale i riflessi protettivi dell'occhio vengono disattivati e l'occhio è completamente immobile e anche indolore. Per le persone molto nervose, dovrebbe essere considerata anche la possibilità di anestesia generale, ma questo mette molto a dura prova il corpo ed è quindi Da scegliere solo in casi estremi Un altro metodo utilizzato per l'anestesia locale in oftalmologia è Anestesia retrobulbare (RBA).

In questo caso viene praticata un'iniezione di anestetico sul lato del bulbo oculare, in modo da ottenere anche la libertà dal dolore durante l'operazione. Una variante molto simile è quella Anestesia parabolare (PBA) ma utilizzando un ago più corto.

Chirurgia laser

Il laser a femtosecondi a infrarossi è stato utilizzato nella correzione laser per l'ametropia dell'occhio dal 2004.
Per le operazioni di cataratta, la procedura laser oggi significa che l'operazione può essere eseguita senza un'incisione manuale da un chirurgo, il che riduce ulteriormente il tasso di complicanze.

L'operazione è ora molto più semplice da pianificare grazie al controllo del computer basato su immagini. Ciò aumenta l'accuratezza e la prevedibilità del risultato dell'intervento.

A prima vista:

tagli laser standardizzati e precisi
Apertura perfetta della capsula della lente (capsuloressi) e quindi perfetta vestibilità della nuova lente
40% di energia nociva in meno negli occhi
risultati più accurati
meno fonti di errore umane grazie al controllo del computer
possibile riduzione / compensazione di una curvatura corneale (astigmatismo)
un numero significativamente inferiore di complicazioni ed effetti collaterali

Costi della chirurgia

L'operazione standard è completamente rilevata in Germania come servizio di cassa, con uno pieghevole iontraOkulare L.ins (IOL) viene inserito nell'occhio.

Inoltre, sono disponibili opzioni aggiuntive o metodi chirurgici alternativi, che sono associati a costi aggiuntivi per il paziente.

Ad esempio, il file Cataratta femto Trattamento laser per appena 1.000 € per occhio da scegliere, in cui l'operazione viene eseguita utilizzando raggi laser.

Ci sono anche varie opzioni aggiuntive che possono essere acquistate per ottimizzare l'obiettivo. Si va dal miglioramento della visione dei colori alla sostituzione degli occhiali e costa tra 1.000 e 2.000 euro.

Il trattamento di follow-up per la chirurgia della cataratta comprende diversi esami di follow-up nei prossimi tre mesi. Questi vengono eseguiti su base ambulatoriale da oftalmologi affermati e fatturati attraverso i loro studi. In totale, si possono prevedere costi tra € 150 e € 200.

Chirurgia su entrambi gli occhi allo stesso tempo

siamo entrambi gli occhi di cataratta colpita, viene sempre avviata l'operazione dell'occhio più colpito.
La cura di follow-up richiede quindi diverse settimane e ca. da sei a otto settimane si può parlare di guarigione dell'occhio trattato. La procedura sul secondo occhio può generalmente avvenire alcuni giorni dopo la prima operazione. Tuttavia, si consiglia di programmare le operazioni con una distanza di almeno una settimana o un mese. Ciò consente di osservare eventuali complicazioni che possono insorgere dopo il primo intervento per tenerne conto per il secondo intervento e, se necessario, per contrastarle profilatticamente.

Tuttavia, se viene presa anche la decisione per una procedura Lenti multifocali, il secondo intervento chirurgico dovrebbe avvenire in meno di una settimana. Questo per evitare che la differenza tra i due occhi diventi troppo grande e l'adattamento alle nuove condizioni visive possa avvenire con meno complicazioni.

Trattamento di follow-up e durata della guarigione

Poiché la vista migliora nuovamente dopo l'operazione, è necessario applicare nuovi occhiali dopo alcune settimane

Dopo la procedura, l'occhio trattato ne riceve uno leggermente più spesso Bendaggio per unguento coperto e il paziente rimane nella sala di monitoraggio per un certo tempo per assicurarsi che la sua circolazione sia stabile e che non si verifichino altri effetti collaterali.

Se è così, può già seguirlo qualche ora essere rilasciato a casa, ma dovrebbe ovviamente tornare per controlli regolari.
Non è possibile guidare un'auto subito dopo l'operazione di cataratta, ma il paziente può comunque mangiare e bere come al solito il giorno dell'intervento e anche i farmaci possono essere assunti come al solito (tuttavia, il medico deve essere informato del farmaco e del suo dosaggio.) Nei diabetici e nei pazienti con Farmaci per la pressione alta l'argomento del farmaco dovrebbe essere discusso prima dell'operazione.

Finché la benda dell'unguento è sull'occhio e l'occhio non è ancora completamente guarito, è necessario prestare attenzione durante il lavaggio e la doccia e che l'area non venga a contatto con il sapone. Anche gli sport, ad esempio. Nuoto, dovrebbe essere messo in pausa e sforzo fisico, che ti fanno sudare di più, dovrebbero essere evitati. Di fronte polvere si dovrebbe anche proteggere l'occhio.

Di solito è possibile leggere e guardare la TV di nuovo dopo poco più di una settimana. Poiché la vista è cambiata, è necessario montare nuovi occhiali. Questo può essere fatto da quattro a sei settimane dopo l'operazione, quando l'occhio è completamente guarito e si è abituato alla nuova lente.

Complicazioni ed effetti collaterali

La chirurgia della cataratta è una delle più sicure e -con 7.000 interventi all'anno nella sola Germania- le operazioni di routine eseguite più di frequente in tutto il mondo e gli effetti collaterali e le complicanze sono estremamente bassi.

Dal 97 al 99 percento di tutte le operazioni di cataratta eseguite sono completamente semplici. Tuttavia, come qualsiasi intervento chirurgico, la procedura comporta generalmente alcuni rischi.
Ad esempio, la parete posteriore della capsula può lacerarsi durante l'intervento chirurgico.

Dietro l'obiettivo si trova il corpo di vetro dell'occhio umano, che consiste in un liquido trasparente simile a un gel e riempie quasi l'intero occhio.
Con la sua massa preme sulla retina nella parte posteriore dell'occhio e lo tiene saldamente premuto alla sua base. Se una parte del fluido vitreo fuoriesce quando la capsula si rompe, il corpo vitreo perde volume e non può più premere correttamente la retina. La retina può staccarsi dal suolo, operazione chiamata distacco di retina.
Il rischio di rottura della capsula con un'estrazione di cataratta intracapsulare è di circa il 6-8%, mentre la capsula non si verifica quasi mai con le estrazioni di cataratta extracapsulari.

Anche molto rara, ma teoricamente possibile, è la penetrazione di batteri all'interno dell'occhio, dove possono causare infiammazioni (endoftalmite). Nel peggiore dei casi, se l'infiammazione non viene trattata, l'occhio colpito può persino diventare cieco.
Durante la procedura, potrebbe anche verificarsi un aumento della pressione all'interno dell'occhio, che porta a piccoli vasi sanguigni nella parte posteriore dell'occhio che scoppiano.
Il sangue che fuoriesce può essere negli occhi (Intra oculare) così come nella capsula della lente (intracapsulari) si accumulano. Tuttavia, con una probabilità inferiore all'1%, questa complicanza è estremamente rara.

Per questo motivo, è estremamente raro che si sviluppi edema maculare. Questo crea un accumulo di liquido nell'area di visione più nitida, la "macchia gialla", che può portare a notevoli problemi visivi.

Come risultato dell'incisione nella cornea e della sua successiva guarigione, la cornea può essere più curva per un po 'di tempo dopo l'operazione rispetto a prima.
Tuttavia, questo di solito ricresce insieme entro poche settimane.
Tuttavia, se si verifica un grave deterioramento della vista, un rossore anormalmente grave o persino un forte dolore dopo l'operazione, è imperativo consultare un oftalmologo poiché si tratta di un'emergenza oftalmologica.

Una conseguenza diffusa della chirurgia della cataratta è il cosiddetto "dopo cataratta" (noto anche come Cataratta secondaria designato).
A seconda del metodo chirurgico, si verifica in circa il 20-30% dei pazienti.
I giovani sono generalmente più colpiti rispetto agli anziani.

Qui, le parti posteriori della capsula del cristallino che rimangono nell'occhio diventano torbide e, come la cataratta reale prima, peggiorano la vista.
Tuttavia, la rimozione di questo annebbiamento è molto semplice: con l'aiuto di un laser o di un'altra procedura chirurgica, le parti della capsula del cristallino vengono rimosse rapidamente e senza rischi e la vista viene ripristinata immediatamente.