Operazione di una protesi dell'anca

Sinonimi

articolazione artificiale dell'anca, Protesi totale dell'articolazione dell'anca (HTEP o HTE), Protesi dell'articolazione dell'anca, Endoprotesi totale dell'anca

definizione

La designazione Sostituzione totale dell'articolazione dell'anca sta per "articolazione artificiale dell'anca". Il articolazione artificiale dell'anca è l'umano articolazione dell'anca modellato e quindi fondamentalmente costituito dalle stesse parti.

Quando viene impiantata una protesi d'anca, la cavità articolare del bacino viene sostituita da una protesi alveolare (= "cavità artificiale"). La testa del femore e il Collo femorale stessi sono sostituiti dalla presa della protesi con una testa artificiale.

È possibile fissare i componenti nominati nell'osso con o senza cemento osseo.

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Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Terapia / chirurgia

Preparati per l'operazione

Poiché tutte le operazioni di protesi coinvolgono i cosiddetti "Interventi elettorali“E l'appuntamento è noto da un periodo di tempo più lungo, i preparativi per l'operazione possono essere fatti in anticipo e ben ponderati. Oltre a ottenere informazioni, i preparativi includono:

• Colloqui educativi con il medico curante, possibilmente operante.
• raccolta di informazioni in merito alla domanda: quale modello di protesi è adatto a me?
• Ottenere informazioni in merito alla domanda: c'è Specializzati / Cliniche specializzate?
• C'è la possibilità di Donazione di sangue autologo?

Corso di operazione

In breve, come parte di un'operazione di protesi dell'anca, le ossa danneggiate chirurgicamente o le parti della cartilagine dell'articolazione dell'anca vengono rimosse e sostituite con parti artificiali.

L'articolazione dell'anca è costituita dal femore (= femore), un lungo osso tubolare che termina con una palla in alto. Questa "palla" è incorporata nella cavità dell'anca (= acetabolo) del bacino, garantendo la libertà di movimento. Questa costruzione consente la massima libertà di movimento sotto forma di camminare, sedersi, ...

I pazienti per i quali deve essere considerata un'endoprotesi dell'articolazione dell'anca hanno perso questa massima libertà di movimento o sono gravemente limitati nella loro capacità di eseguire i movimenti quotidiani. Le cause sottostanti a questo proposito non dovrebbero essere affrontate a questo punto. Piuttosto, ha lo scopo di mostrare come procede tale operazione.

Come già brevemente accennato in precedenza, le parti danneggiate dell'osso o della cartilagine vengono rimosse nell'ambito dell'endoprotesi dell'anca, cercando di preservare il tessuto sano. I componenti rimossi vengono sostituiti da "pezzi di ricambio" artificiali. Queste parti artificiali sono, da un lato, l'acetabolo, l'invasatura dell'articolazione dell'anca, l'asta dell'anca con la testa della protesi dell'anca (per gli esempi vedi sopra).

L'obiettivo della chirurgia della protesi dell'anca è quello di recuperare la massima qualità di vita sotto forma di movimento senza dolore dell'articolazione dell'anca.

Impara di più riguardo: Dolore dopo l'intervento chirurgico all'anca

Accesso

Ogni operazione richiede l'accesso all'area da operare. Nell'ambito dell'artroprotesi dell'anca, questo accesso può essere aperto anterolateralmente (dal davanti), lateralmente (dal lato) o posteriormente (da dietro).

La dimensione e quindi la lunghezza dell'ingresso è individualmente diversa e varia tra 10 e 30 cm. L'équipe chirurgica prepara prima l'area da operare e infine il chirurgo taglia strati di tessuto e muscoli per consentire un percorso libero all'articolazione dell'anca.

Una volta che ciò è accaduto, la testa del femore viene dislocata dall'area dell'acetabolo.

Dissezione della testa del femore

Dopo aver aperto l'operazione e dislocato la testa del femore dall'area dell'acetabolo, la testa del femore viene completamente rimossa. Il fattore decisivo è l'altezza alla quale la testa del femore viene recisa. Questo a volte ha un impatto importante sull'andamento dell'operazione, ma soprattutto sulla lunghezza della gamba e quindi sulla situazione dopo l'operazione.

Dissezione dell'acetabolo

Anche l'acetabolo deve essere preparato. A tale scopo, dopo che l'acetabolo è stato fresato circolarmente, viene inserito un guscio nell'acetabolo. Come già accennato in precedenza, esistono diversi modelli di tali ciotole. Mentre le cosiddette padelle press-fit sono "solo" martellate nella padella, ci sono padelle che devono essere costruite con cemento contenente antibiotici. Per consentire un movimento indisturbato, il diametro della tazza è solitamente di circa 2 mm più grande del diametro della testa. Affinché l'allineamento del guscio non sia stato progettato in modo errato in un secondo momento, il corretto allineamento del guscio viene verificato e, se necessario, corretto come parte dell'operazione con l'ausilio di un dispositivo di destinazione.

Se nel corso di tale verifica si riscontra che i nuovi componenti risultano non adeguatamente fissati, questo problema può essere risolto in casi eccezionali mediante ulteriori collegamenti a vite. In determinate circostanze, ciò può portare a ulteriori problemi, soprattutto se sono necessarie operazioni di sostituzione.

Preparazione del canale midollare

A tale scopo, viene prima utilizzata una fresa per perforare il canale midollare dell'osso lungo. L'utilizzo delle cosiddette “raspe” consente la preparazione di un'area in cui l'albero si inserisce esattamente. Se è disponibile un adattamento esatto viene prima testato prima che l'impianto, con o senza cemento, venga installato nell'osso.

Scelta della testa femorale

Una testa femorale che si adatta alla presa dell'anca è ora posizionata sull'asta. Tutte le parti della protesi sono state così impiantate. Naturalmente, è necessario controllare la funzione della nuova articolazione dell'anca prima di cucirla.

Se possibile, dovrebbe essere possibile escludere che la nuova articolazione dell'anca tenda a dislocarsi (= lussazione). Può succedere che venga utilizzata un'articolazione dell'anca artificiale dislocazione tende. Per contrastare tali casi sono stati sviluppati degli “intarsi” inseribili anche nella coppa. Consentono una migliore copertura della testa del femore e possono quindi impedire la lussazione dell'articolazione dell'anca durante i movimenti estremi.

Chiusura della ferita

Dopo aver "superato" il test funzionale, il settore operativo viene nuovamente chiuso. Ciò significa che la capsula dell'articolazione dell'anca viene prima (parzialmente) richiusa e le eventuali parti muscolari recise vengono nuovamente ancorate nell'area della loro origine. Infine, i singoli strati della pelle devono essere chiusi. A tal fine, il chirurgo dispone di varie tecniche di sutura o anche la possibilità di "attaccare insieme".

Anestesia e durata

Si deve presumere che un intervento di endoprotesi dell'articolazione dell'anca possa richiedere in media tra 45 minuti e 2 ore, essendo concepibili deviazioni verso l'alto e verso il basso.

L'operazione può essere eseguita in anestesia generale o parziale.

A questo punto è opportuno sottolineare che le misure riabilitative dovrebbero normalmente essere seguite dopo l'intervento di endoprotesi. Quale forma può essere considerata per questo nei singoli casi dovrebbe essere discussa con il medico curante / operatorio. Il motto è: l'autoaiuto è utile, ma troppo aiuto, troppa ambizione può rallentare o limitare significativamente il processo di guarigione.

Durata

La durata dell'utilizzo di una protesi d'anca è composta o può essere suddivisa in:

1. Durata dell'operazione
2. Durata della degenza ospedaliera e
3. Durata della fase di riabilitazione successiva.

1. L'intervento stesso, in cui viene inserita la protesi, dura in media da un'ora a un'ora e mezza dall'induzione dell'anestesia alla chiusura della ferita e al drenaggio dell'anestesia.

2. Dopo l'operazione, il paziente - a condizione che non si siano verificate complicazioni - verrà assistito in un reparto normale per circa 7-10 giorni, per cui la durata della degenza può spesso variare a seconda del decorso postoperatorio individuale.

3. Immediatamente dopo la degenza ospedaliera, di solito è prevista una misura di riabilitazione ambulatoriale o anche ulteriore stazionaria, che in media si estende su un periodo da tre a quattro settimane.

Leggi di più su questo a: Riabilitazione dopo l'installazione di una protesi d'anca

Dopo circa 3 mesi, l'articolazione artificiale dell'anca è solitamente completamente guarita e resiliente, quindi non sono necessarie restrizioni nella vita di tutti i giorni.

Ancoraggio della protesi in alto

A seconda del design della protesi, i fusti della protesi d'anca si ancorano maggiormente nella parte superiore della protesi.
Anche la parte restante della protesi contribuisce all'ancoraggio, ma non è così importante in termini percentuali.
In ogni caso è importante che il fusto della protesi venga portato il più vicino possibile alla parte dura (Compakta) dell'osso tubolare e che venga accettato dall'osso stesso del paziente nelle settimane successive all'intervento protesico.
Questo crea un legame biologico-sintetico tra la protesi e l'osso, che rimane fuso l'uno con l'altro per tutta la vita.
In particolare, un'infezione batterica o particelle di abrasione dell'accoppiamento scorrevole della testa del femore con l'acetabolo portano ad un allentamento della protesi dell'anca.

Ancoraggio della protesi sotto

Con questo tipo di protesi, la maggior parte dell'ancoraggio della protesi si trova nella parte centrale / inferiore della protesi. In termini percentuali, la parte superiore della diafisi contribuisce solo meno all'ancoraggio nell'osso femorale.

Nel complesso, questo tipo di protesi viene installato in numero inferiore rispetto al tipo di protesi sopra elencato.

In definitiva, vari fattori di influenza giocano un ruolo, come la qualità dell'osso - un ruolo in cui scegliere il tipo di ancoraggio.

I modelli protesici

Quali diversi modelli di protesi esistono?

L'obiettivo è sempre quello di ripristinare una funzione indisturbata, indolore e, soprattutto, permanente dell'articolazione dell'anca. Di conseguenza, viene fatta una distinzione tra tre diversi tipi di protesi, che differiscono per il modo in cui la protesi è ancorata all'osso del corpo.

Questi sono:

• La protesi non cementata
• La protesi cementata
• La protesi ibrida,
  che è costituito da parti di protesi cementate e non cementate.

Il vantaggio che ci sono diverse opzioni per l'ancoraggio della protesi nell'osso del corpo è che il paziente può essere dotato di un totale di tre, forse anche di più, HTEP. Nonostante tutti i requisiti che un modello protesico deve soddisfare, le operazioni di sostituzione non possono essere escluse e devono essere eseguite entro un certo periodo di tempo (vedi sotto).

Di seguito vengono presentati i vari tipi di protesi e vengono descritte le loro proprietà.

1. La protesi non cementata

A differenza di una protesi cementata, con una protesi non cementata il corpo della protesi e l'invasatura artificiale dell'anca vengono avvitati all'osso o bloccati nell'osso. Nel primo caso si parla di cosiddetto alloggiamento per vite, nel secondo caso di “protesi press-fit”.

La fissazione delle protesi prive di cemento, che di solito sono realizzate in titanio, si ottiene in modo speciale dallo speciale rivestimento superficiale, che consiste in una sostanza ossea di base, l'idrossiapatite. L'osso circostante cresce verso la protesi, in modo da stabilire una stretta connessione tra le due sostanze. Ciò garantisce soprattutto la trasmissione diretta delle forze di carico.

2. La protesi cementata

Le protesi cementate differiscono dalle protesi non cementate in quanto sia l'acetabolo che il corpo della protesi vengono installati con l'ausilio di un cemento osseo a rapido indurimento contenente antibiotico. Pertanto non hanno una superficie ruvida che dovrebbe causare la crescita interna.

Nel caso di protesi cementate è importante evitare eventuali spazi vuoti che possono sorgere tra il cemento e la protesi e che possono essere responsabili dell'allentamento della protesi.

3. La protesi ibrida

Una protesi ibrida è una combinazione di protesi non cementata e cementata. O il corpo della protesi viene fissato con l'aiuto di un cemento a rapido indurimento, che di solito contiene antibitotici per prevenire le infezioni, mentre l'alveolo articolare è ancorato senza cemento, o viceversa.

Esistono diverse varianti di modello per tutti i tipi di protesi. La determinazione del modello giusto richiede la determinazione dell'altezza, del peso e della forma ossea del paziente, nonché delle richieste che egli farà sulla sua nuova articolazione dell'anca.

Di norma, prima dell'intervento, il medico operante utilizza la procedura di imaging per redigere un disegno dell'anca da operare, con l'aiuto del quale può quindi determinare l'esatta dimensione e modello della protesi dell'anca.

Di seguito sono mostrati vari componenti dell'artroprotesi dell'anca. Si riconosce che - a seconda delle varianti di modello e del produttore - esistono diversi modelli sul mercato, i cui vantaggi e svantaggi possono essere determinati solo dopo molti anni e dipendono sempre dalle circostanze individuali.

L'acetabolo

Le immagini seguenti dovrebbero mostrare le differenze tra le coppe acetabolari cementate e quelle non cementate. Come accennato in precedenza, le protesi non cementate ne implicano sempre una
le protesi non cementate implicano l'uso di una presa con una lega metallica (ad esempio, sotto forma di titanio).

L'invasatura della protesi

Analogamente al gran numero di diversi tipi di prese, esiste anche una vasta selezione di prese protesiche. Qui viene fatta anche una distinzione tra:

• pentole cementate e
• pentole non cementate

Soprattutto le prese non cementate vengono nuovamente differenziate per quanto riguarda le loro principali zone di ancoraggio.

I tipi di albero

Anche qui i produttori pubblicizzano con design diversi. Gli studi comparativi tra i vari modelli e i loro vantaggi e svantaggi vengono effettuati solo in misura limitata. Di seguito è stata compilata una selezione casuale di diversi modelli di socket.

Protesi non cementata

Viene mostrata una protesi non cementata in titanio. Nella zona che viene inserita nell'osso, la protesi viene irruvidita in modo che l'ebollizione possa stabilire una connessione con il titanio.

È attaccata una testa femorale artificiale in ceramica.

Sistema di protesi modulare

Un sistema modulare, ovvero la lunghezza dello stelo può essere selezionata individualmente a seconda del paziente e della situazione chirurgica.

I sistemi modulari sono spesso utilizzati nel campo delle operazioni di cambio / operazioni di cambio.

Macro-protesi

Un altro modello con una parte superiore macroporosa e una parte inferiore microporosa. Le protesi macroporose vengono solitamente fuse in modo che non siano realizzate in titanio. Di norma, per questo vengono utilizzati composti di cobalto-cromo-nichel.

La testa della protesi dell'anca

La testa del femore è quella parte dell'intera protesi che può essere adattata alla situazione e individualmente, o più precisamente: deve essere adattata. Come già descritto sopra, questa è una parte modulare della protesi totale.

Le parti modulari di una protesi totale, sia nell'area della testa della protesi d'anca che nell'area dei tipi di stelo (vedi sopra), aiutano ad adattarsi meglio alle circostanze individuali. Questi componenti consentono al chirurgo, ad esempio - se può essere considerato utile - Differenze di lunghezza delle gambe equilibrio.

Esistono diversi materiali che vengono utilizzati per produrre le teste delle protesi d'anca. Spesso vengono utilizzate leghe di acciaio o protesi della testa del femore in ceramica.

Vantaggi e svantaggi possono essere trovati con entrambi i materiali. Si dice che le teste delle protesi dell'anca in ceramica siano meno abrasive, ma anche più soggette a rotture, mentre l'acciaio praticamente non può rompersi, ma provoca più abrasione.

Una valutazione finale di quali materiali dovrebbero essere classificati come migliori non è stata ancora chiarita. La ricerca su nuovi materiali e il miglioramento dei materiali esistenti continueranno sicuramente.

Nota donazione autologa

In termini di possibilità di Donazione di sangue autologo A questo punto va sottolineato che in particolare durante l'intervento di protesi dell'anca può verificarsi un'elevata perdita di sangue. Una donazione di sangue autologo ha quindi il vantaggio di "donare il sangue da soli" in anticipo, per ogni evenienza.

Ciò è particolarmente possibile a causa del fatto che si tratta di un intervento elettivo (vedi sopra). La donazione di sangue autologo avviene da due a sei settimane circa prima della data prevista per l'intervento nell'ospedale che esegue l'intervento. Ha il vantaggio che il rischio di trasmissione della malattia attraverso il flusso sanguigno può essere effettivamente escluso, poiché si ottiene nuovamente il proprio sangue. Una trasfusione di sangue estraneo è anche associata a un certo rischio residuo per tutti gli organi di controllo che devono passare attraverso sangue estraneo.

Un intervento di protesi dell'anca di solito porta a una degenza ospedaliera di due o tre settimane. Seguono misure riabilitative che possono essere eseguite in regime ambulatoriale o ospedaliero e che possono essere progettate in modo molto diverso.

La prima mobilizzazione avviene solitamente il primo giorno dopo l'operazione. Va sottolineato che ciò deve essere fatto sotto guida. Di regola, un fisioterapista è responsabile della mobilizzazione iniziale, che spiega anche al paziente quali movimenti possono essere eseguiti e come e quali no.

Radiografia con un'articolazione dell'anca artificiale

1. Coppa della protesi d'anca
2. Presa protesica
3. Testa protesica

Cosa dovrebbe essere in grado di fare una protesi d'anca?

Poiché le protesi d'anca sono molto richieste e devono soddisfare questi requisiti in modo speciale, il profilo dei requisiti è che le protesi

• resistente alla corrosione
• resistente all'abrasione
• compatibile (n allergia)
• Resistente alla pressione e ai carichi di flessione dei movimenti del corpo

deve essere. Generalmente solo poche leghe metalliche molto specifiche soddisfano questo profilo di requisiti. Queste leghe speciali includono, ad esempio, plastiche specifiche, titanio, ceramica e acciaio inossidabile.

Dolore durante l'intervento di sostituzione dell'anca

Se e in quale misura il dolore si manifesta dopo l'operazione di impianto della protesi dell'articolazione dell'anca dipende da diversi fattori:

Da un lato, sul tipo di intervento, anche se ora quasi senza eccezioni viene scelto l'accesso mininvasivo tramite un'incisione cutanea lunga circa 8-10 cm sul lato dell'articolazione dell'ancaapproccio anterolaterale).
Il vantaggio qui è che né i muscoli né i tendini devono essere recisi sul percorso di accesso all'articolazione dell'anca, in modo che il processo di guarigione avvenga più velocemente, con meno complicazioni e con meno dolore.

Nella maggior parte dei casi, c'è solo poco dolore dopo l'operazione, a volte anche nessun dolore. Con un farmaco antidolorifico moderato, la maggior parte dei pazienti è assolutamente indolore dopo poche ore, ma al massimo dopo 1-2 giorni, ad eccezione di un leggero dolore alla ferita dalla cicatrice.
Se il dolore persiste ben oltre il secondo giorno interrotto o addirittura peggiora nel tempo, questo può essere un segno di complicazioni, come: B. infezioni, allentamento della protesi, depositi di calcio nei muscoli dell'anca, aderenze o aderenze e lussazione dell'anca.

Leggi di più sull'argomento: La protesi dell'anca provoca dolore