Stenosi pilorica nel bambino

definizione

Una stenosi pilorica di solito diventa evidente tra la seconda e la sesta settimana di vita. A causa di un ispessimento dei muscoli del cosiddetto gatekeeper gastrico, il deflusso del cibo viene bloccato nell'area dello sbocco gastrico. I sintomi sintomatici sono un'ondata di vomito subito dopo i pasti, accompagnata da una mancanza di aumento di peso, una massiccia perdita di liquidi e uno spostamento dei sali nel sangue. In Germania, tra 1 e 3 bambini su 1000 nati sviluppano la stenosi pilorica. Il rischio di malattia è aumentato nei neonati prematuri e nei bambini significativamente sottopeso e il rischio di malattia per un ragazzo è quattro volte superiore a quello delle ragazze.

cause

Una stenosi pilorica è un ispessimento dei muscoli del piloro, il cosiddetto gatekeeper gastrico, che regola il passaggio del cibo nell'intestino tenue all'uscita dello stomaco. Per cause ancora inspiegabili, i crampi, i cosiddetti spasmi, dei muscoli del piloro si verificano ripetutamente. Dopo un po 'di tempo, questi portano ad un aumento dello spessore delle cellule muscolari, così che solo poco o, nei casi avanzati, non può più passare dallo stomaco all'intestino tenue. Di conseguenza, si verifica un disturbo di svuotamento dello stomaco e il contenuto dello stomaco si accumula e accumula una grande pressione fino a quando il bambino vomita immediatamente il cibo che ha mangiato.

Vari fattori sono considerati la causa. Da un lato si sospetta una predisposizione genetica, poiché in molti casi c'è un accumulo familiare. D'altra parte, vengono discussi i cambiamenti nella fornitura nervosa e i cambiamenti nella struttura della muscolatura liscia. Inoltre, la mancanza di alcune terminazioni nervose può essere vista come causa di una mancanza di capacità di rilassamento dei muscoli, che porta ad un rilascio di fattori di crescita e quindi ad un ulteriore aumento e ispessimento delle fibre muscolari. Inoltre, i neonati con gruppo sanguigno 0 o B sono più spesso colpiti rispetto ai neonati con un gruppo sanguigno diverso.

diagnosi

I sintomi clinici forniscono i primi indizi decisivi per la presenza di stenosi pilorica. Per diagnosticare in modo affidabile la stenosi pilorica, tuttavia, è necessario un esame ecografico e un'emogasanalisi. L'emogasanalisi mostra tipicamente la prova di una significativa perdita di liquidi, nonché uno spostamento dei sali nel sangue sotto forma di una diminuzione del potassio (ipokaliemia), una riduzione del cloruro e un aumento del valore del pH nell'intervallo di base (alcalosi). Se non è possibile fare una diagnosi chiara con gli ultrasuoni, un passaggio di cibo mancante o ritardato può essere mostrato o escluso in modo affidabile anche mediante una visualizzazione con mezzo di contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale superiore.

ecografia

L'ecografia è il metodo di scelta per la diagnosi affidabile della stenosi pilorica nei neonati Nella maggior parte dei casi, l'ecografia mostra che lo stomaco è chiaramente riempito di liquido e con una maggiore attività dei muscoli dell'addome superiore destro. Inoltre, può essere mostrato un trasporto ridotto o nullo del contenuto dello stomaco tramite il gatekeeper. Come criterio affidabile, negli ultrasuoni è possibile misurare un canale pilorico allungato di oltre 17 mm e un ispessimento dei muscoli di oltre 3 mm.

Sintomi concomitanti

La stenosi pilorica può essere accompagnata da una varietà di sintomi di accompagnamento. Tuttavia, ci sono alcuni sintomi che meritano un'attenzione particolare in quanto rendono molto probabile la stenosi pilorica.

Il tratto caratteristico è il vomito, che inizia circa 10-20 minuti dopo il pasto. Il bambino vomita in modo simile a uno zampillo e in una quantità particolarmente grande a brevi intervalli. Il vomito ha un odore aspro e in alcuni casi può contenere piccoli fili di sangue dovuti all'irritazione del rivestimento dello stomaco e del rivestimento del tratto digerente superiore. C'è anche una notevole perdita di peso. Se si guarda il bambino esternamente, il guardiano può talvolta essere visto o sentito come una struttura arrotondata delle dimensioni di un'oliva nell'addome superiore destro. Inoltre, l'aumento del movimento dei muscoli dello stomaco è spesso visibile come un movimento ondulatorio della pelle addominale. A causa della conseguente perdita di liquidi, la pelle dei bambini colpiti appare secca e compaiono i tipici segni di disidratazione, come una fontanella infossata, cerchi profondi sotto gli occhi o pieghe cutanee in piedi. Inoltre, a causa della mancanza di liquidi, i bambini emettono molta meno urina e sono spesso molto irrequieti e bevono particolarmente avidamente. A causa del vomito, i bambini perdono non solo il liquido ma anche il succo gastrico acido, che porta a uno spostamento del valore del pH nell'intervallo di base (alcalosi) sta arrivando.

Terapia / OP

Se c'è una stenosi pilorica, c'è una guida al trattamento prescritta a cui si dovrebbe attenersi.

In primo luogo, l'alimentazione orale viene interrotta immediatamente. L'attuale perdita di liquidi ed elettroliti è compensata dalla fornitura di infusi. Inoltre, se il vomito persiste, è possibile inserire un tubo nello stomaco attraverso il naso per alleviare lo sforzo.

La seguente terapia standard è la scissione operativa dei muscoli del piloro ispessito, il cosiddetto Pylorotomy. Questa viene eseguita in anestesia generale e può essere eseguita sia attraverso una procedura chirurgica aperta sia con l'ausilio di procedure chirurgiche mininvasive, come l'endoscopia (Laparoscopia) può essere fatto.Lo scopo del trattamento chirurgico è quello di dividere longitudinalmente i muscoli del porter gastrico senza danneggiare la mucosa. L'anello muscolare all'uscita dello stomaco viene separato, aumentando così il diametro per garantire il trasporto senza ostacoli del cibo. Per rilevare un'apertura accidentale della mucosa in corrispondenza della giunzione tra stomaco e intestino tenue, è possibile immettere aria nello stomaco tramite un tubo gastrico durante l'operazione e vedere se si nota un difetto con la fuoriuscita dell'aria. Un intervento precoce è particolarmente consigliato, poiché i bambini sono ancora in buone condizioni generali in una fase iniziale e la possibilità di complicazioni è ridotta di conseguenza.

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previsione

Intorno allo 0,4%, la mortalità è molto bassa e nella maggior parte dei casi non è dovuta a complicazioni dell'operazione, ma piuttosto a una compensazione precedentemente inadeguata e inadeguata per la perdita di liquidi e lo spostamento dei sali sanguigni. La prognosi dopo la scissione chirurgica dei muscoli pilorici è molto buona. Solo in rari casi sorgono complicazioni, come infezioni della ferita, scissione incompleta dei muscoli o apertura accidentale della mucosa nel passaggio dallo stomaco all'intestino tenue.