Trombosi venosa profonda

definizione

Una trombosi venosa profonda (TVP), nota anche come flebotrombosi, è causata da un occlusivo Coagulo di sangue in una vena profonda evocato.
Il coagulo si forma a causa di vari disturbi del sangue e del sistema vascolare come uno modificato Composizione del sangue, Tasso di flusso sanguigno o Parete della nave.

I segni di trombosi venosa profonda sono gonfiore, tenerezza e cianosi della gamba colpita. La cianosi è una colorazione bluastra della pelle causata dalla mancanza di ossigeno. Per chiarire tali sintomi o per evitare complicazioni come l'embolia polmonare, è necessario consultare un medico.

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cause

Il sangue normalmente contiene cellule, le cosiddette piastrine (trombociti) e fattori di coagulazione, che vengono utilizzati per chiudere le lesioni vascolari e quindi impedire al sangue di fuoriuscire dal vaso.
Le piastrine o trombociti del sangue ei fattori della coagulazione devono essere attivati ​​da vari fattori o attivarsi a vicenda in modo che si formi un coagulo di sangue e chiuda le lesioni. Se, tuttavia, le cellule oi fattori della coagulazione vengono attivati ​​da vari processi patologici nel corpo e quindi formano coaguli, a volte anche senza lesioni, questi coaguli possono bloccare parzialmente o completamente un vaso. Il sangue quindi non può più fluire attraverso il vaso ostruito e torna indietro. Se la nave interessata è una vena profonda della gamba, ciò porta a una trombosi venosa profonda.
Tre fattori sono importanti per lo sviluppo della trombosi venosa profonda, di cui solo uno o tutti possono essere modificati contemporaneamente.
Da un lato, c'è un danno alla parete interna del vaso (endotelio). Questa parete vascolare può essere danneggiata dall'infiammazione o da un trauma. Come risultato di questo danno, le sostanze che promuovono la coagulazione diventano attive, il che porta alla formazione di coaguli. Questo coagulo può essere così grande da ostruire il flusso sanguigno. Tuttavia, può anche allentarsi e rimanere bloccato in una costrizione durante la migrazione attraverso le vene e ostruire il vaso in modo che il sangue non possa più fluire.
Il secondo fattore è la diminuzione della velocità del flusso sanguigno. Rallentando il flusso sanguigno, i fattori della coagulazione hanno il tempo di reagire tra loro e attivarsi, anche in assenza di lesioni. Si forma un coagulo di sangue e il risultato è una trombosi venosa profonda.
Varie cose possono ridurre il flusso sanguigno. L'immobilizzazione dopo un'operazione, le vene varicose o la pressione esterna sulle gambe possono portare a una diminuzione del flusso sanguigno. Il trattamento termico può anche rallentare il flusso sanguigno. Le vene si rilassano e si allargano, in modo che il sangue non possa più essere trasportato dalle gambe al cuore abbastanza velocemente.

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L'ultimo fattore è una composizione del sangue alterata. Le malattie ereditarie possono alterare la composizione del sangue e quindi portare ad un aumento della coagulazione del sangue. Inoltre, il trattamento farmacologico può aumentare il rischio di formazione di coaguli.

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Queste cause possono anche portare a una trombosi della vena pelvica. Questo è problematico a causa del suo decorso privo di sintomi, motivo per cui può essere scoperto troppo tardi. Leggi anche il seguente articolo in questo contesto: Trombosi della vena pelvica

Sintomi

Può svilupparsi una trombosi venosa profonda alcuni sintomi per rendere evidente. Tuttavia, può anche rimanere privo di sintomi. Se si verificano sintomi, ci sono tre sintomi tipici nella gamba interessata in cui si è formato il coagulo. Gonfiore alle gambe, uno dolore sordo così come uno Scolorimento della pelle a causa della mancanza di ossigeno nel sangue (cianosi). Può anche diventare un file Surriscaldamento della gamba venire.
Anche un Sensazione di tensione o pesantezza nelle gambe può indicare una trombosi venosa profonda. Poiché il flusso sanguigno è disturbato e il sangue torna indietro in una trombosi venosa profonda, a marcature venose aumentate per rendere evidente.
Se ci sono complicazioni come una Embolia polmonare, i sintomi possono includere improvvisa mancanza di respiro e vertigini. È anche possibile una sensazione di debolezza. L'embolia polmonare è una di queste Occlusione di una o più arterie polmonari. Questi possono includere causato da un coagulo nelle gambe che è migrato nel flusso sanguigno.

Diagnosi

Anche una trombosi venosa profonda può essere riconosciuta solo quando si verificano i sintomi. Ad esempio, puoi eseguire otticamente un file decolorazione bluastra o uno marcature venose aumentate riconoscere sulla gamba colpita. La gamba potrebbe essere più calda dell'altra. Indica anche a Dolore sordo una trombosi venosa profonda nella gamba. Quindi puoi eseguire in modo indipendente il cosiddetto "segno di Homans", per cui la punta del piede viene tirata verso l'alto. Il segno è positivo quando c'è dolore al polpaccio. Tuttavia, tutti questi sintomi non sono segni sicuri che una trombosi venosa profonda sia effettivamente presente, poiché possono essere coinvolte anche altre condizioni come un muscolo lacerato.
Per Un medico dovrebbe essere consultato per chiarimenti Oltre ai cambiamenti visivi e tattili sopra menzionati, metodi di imaging come il Ecografia duplex a colori può applicare. Le vene vengono visualizzate su uno schermo e compresse (compresse) con l'ausilio della testa ad ultrasuoni. In una persona sana, le vene possono essere compresse. In caso di trombosi, la compressione non è possibile.
Inoltre può Valori di laboratorio, come un Aumento del D-dimero, indicano una trombosi venosa profonda.

terapia

Se viene diagnosticata una trombosi venosa profonda, il medico inizia la cosiddetta terapia acuta. L'obiettivo qui è prevenire l'embolia polmonare, evitare la diffusione della trombosi e rendere nuovamente passabile il vaso (ricanalizzazione) e scongiurare malattie secondarie come la sindrome post-trombotica.
Per questo viene avviato un trattamento di compressione. Per il momento viene applicato un bendaggio elastico perché la gamba è ancora gonfia e una calza compressiva adattata al paziente non avrebbe senso. Quando il gonfiore si è attenuato, si indossa una calza compressiva che deve essere indossata durante il giorno per almeno 3 mesi. Inoltre, il paziente deve fare attenzione a fare abbastanza esercizio. Se c'è troppo dolore o un'embolia polmonare, di solito viene ordinato il riposo a letto. Oltre a queste misure generali, viene eseguita la terapia farmacologica. A tale scopo, vengono somministrati farmaci per fluidificare il sangue per almeno 5 giorni. Il sangue viene diluito nella vena utilizzando eparina a basso peso molecolare (EBPM) come Clexane®, in modo che i coaguli non possano formarsi di nuovo.
Possono essere somministrati anche i cosiddetti inibitori del fattore Xa, ad esempio fondaparinux. Se i reni sono deboli, Clexane® non deve essere somministrato. Quindi vengono utilizzate le cosiddette eparine non frazionate (UFH).
Un'altra alternativa è Xarelto®, che contiene il principio attivo rivaroxaban e inibisce il fattore X della coagulazione, molto importante per la formazione del coagulo. A differenza delle eparine, Xarelto viene somministrato per via orale sotto forma di compressa e non in vena.

Il terzo obiettivo, la ricanalizzazione, viene raggiunto mediante la cosiddetta trombolisi o fibrinolisi. Questo ha lo scopo di sciogliere il coagulo che si è formato. Vari farmaci come la streptochinasi o l'urochinasi possono essere utilizzati per sciogliere il trombo.
Un metodo chirurgico per rimuovere il trombo è la trombectomia. Il trombo viene rimosso dalla nave utilizzando un catetere. Questa procedura viene utilizzata principalmente per la formazione di coaguli nelle vene pelviche in pazienti giovani o per prevenire l'amputazione di un arto. Dopo le misure di emergenza, viene eseguita la terapia di mantenimento con cumarine (antagonisti della vitamina K). La durata della terapia dipende dalle circostanze e dal rischio di sviluppare una nuova trombosi. La terapia può durare da un minimo di 3 mesi a un massimo di 1 anno.

Calze compressive per il trattamento della trombosi venosa profonda

Calze compressive sono una parte importante del trattamento della trombosi venosa profonda. Per questo viene utilizzata una calza a compressione Classe II adattato al paziente che applica una pressione media di circa 25-30 mmHg sulla gamba. Tramite la pressione esterna dovrebbe lui Circolazione sanguigna nel Accelerato verso il cuore diventare. Questo è anche importante per prevenire danni secondari come la sindrome post-trombotica.
È importante che le calze compressive possano essere indossate dal paziente in modo indipendente o che un'infermiera o un assistente si occupi di questo lavoro, poiché le calze compressive non possono o non possono svolgere sufficientemente il loro compito senza essere indossate correttamente. Le calze compressive sono rimborsate dall'assicurazione sanitaria legale.

Fattori di rischio

Vari fattori favorire lo sviluppo o aumentare il rischio di sviluppare una trombosi venosa profonda (.
Ad esempio, c'è un file Rischio 30 volte superiorese il paziente è già in profondità Trombosi venosa delle gambe o embolia polmonare era malato in passato. Ce n'è uno più lungo Incapacità di muoversi Ad esempio, i voli a lungo raggio, un infortunio o operazioni che richiedono un tempo di sosta più lungo aumentano il rischio di un fattore 20.
vario Malattie ereditarie, l'unico aumento della coagulazione del sangue aumenta anche il rischio di trombosi venosa profonda. Un altro fattore di rischio entra in gioco BMI superiore a 30 Inoltre, la probabilità di trombosi venosa profonda aumenta con l'età, soprattutto nei pazienti di età superiore ai 60 anni. C'è anche un rischio maggiore con Donnechi il Prendi la pillola e allo stesso tempo Fumo.
Anche tumori può aumentare il rischio di trombosi venosa profonda. Durante gravidanza e il puerperio di solito aumenta la coagulazione del sangue in modo che la donna non sanguini a morte durante e dopo il parto. Pertanto, il rischio aumenta anche qui.

Linee guida per la diagnosi e il trattamento della trombosi venosa profonda

Per il Diagnostica e terapia trombosi venosa profonda linee guida mediche, che dovrebbe aiutare i medici a decidere quale diagnosi e terapia utilizzare. Va notato che i medici non devono aderire a queste raccomandazioni, ma le terapie possono essere adattate individualmente per il paziente.
Si raccomanda che la diagnosi inizi con una valutazione della probabilità di una trombosi venosa profonda. C'è il cosiddetto Punteggio di Wells, del Fattori di rischio come i sintomi di una trombosi venosa delle gambe, una precedente trombosi o embolia polmonare, una frequenza cardiaca superiore a 100 battiti / minuto e molto di più in un sistema a punti.
Se ottieni un punteggio superiore a 6, c'è un'alta probabilità di una trombosi venosa profonda. Ce n'è anche uno Raccomandazione per la terapia la trombosi venosa profonda e anche una Elenco dei farmaci approvati. Secondo le linee guida, il sangue dovrebbe essere diluito con i farmaci approvati il ​​prima possibile.

Conseguenze della trombosi venosa profonda

Come grave conseguenza del trombosi venosa profonda conta il Embolia polmonare. Questo rappresenta una complicanza pericolosa per la vita in cui il Coaguli di sangue attraverso le vene dalla gamba al cuore e ai polmoni camminato e ce n'è uno Arteria ostruita.
Sintomi sono soprattutto uno a respirazione veloce o difficile, Vertigini e debolezza. Questa condizione dovrebbe essere trattata il prima possibile.
UN ulteriore episodio la trombosi venosa profonda può farlo Sindrome post-trombotica essere. L'ostruzione del flusso sanguigno causata dal coagulo si traduce in a Danni alle valvole venose. Di conseguenza, il sangue non può più essere trasportato bene dalle gambe al cuore e cedimenti alle gambe.
Gonfiore alle gambe, dolore e persino ulcere aperte possono derivare da una ridotta guarigione della ferita. Il trattamento rapido della trombosi venosa profonda è quindi importante per prevenire danni secondari.

Esercizio dopo la trombosi venosa profonda

Dopo che la trombosi venosa profonda è Consigliato lo sport. Dovrebbe soprattutto Sport di resistenza Come Andare in bicicletta, A passeggio, Nuotare o fare escursioni operare. Il paziente deve fare attenzione a non esercitare troppo intensamente all'inizio e ad adattare lo sport alla propria condizione fisica.
All'inizio dovrebbero essere indossate anche calze a compressione, che possono essere gradualmente omesse se non c'è più dolore o gonfiore. La procedura esatta dovrebbe sempre essere discussa con il medico curante.