Terapia della pressione alta

Sinonimi in senso lato

Ipertensione essenziale, ipertensione, ipertensione arteriosa cronica, crisi ipertensiva

• Inglese: ipertensione arteriosa
• Medico: Ipertensione arteriosa

diagnosi

Il medico chiede prima la storia medica del paziente (anamnesi).
Qui viene prestata particolare attenzione alle malattie precedenti, come a Diabete (Diabete mellito), un limitato Funzione renale (Insufficienza renale) o uno Indurimento delle arterie (Arteriosclerosi). Queste malattie comportano un aumento del rischio di danni agli organi se vengono aumentati anche i valori della pressione sanguigna.

Sono anche interessanti la durata ei valori massimi dei valori di pressione sanguigna elevati noti. Il medico chiede anche informazioni sui farmaci che il paziente sta assumendo che potrebbero avere un effetto antipertensivo, come Controllo delle nascite (contraccettivo) o Cortisone.
Poiché l'ipertensione può verificarsi più spesso nelle famiglie, il medico chiede anche informazioni su possibili malattie come infarto / infarto miocardico, ipertensione, malattie renali o ictus nella famiglia del paziente.
Le informazioni sulle abitudini alimentari, sull'altezza e sul peso del paziente e sull'attività fisica completano la storia medica.

L'esame fisico più importante per determinare se hai la pressione alta è Misurazione della pressione sanguigna per Riva Rocci con un bracciale per la pressione sanguigna della parte superiore del braccio, che viene eseguito su entrambe le braccia in posizione seduta o sdraiata dopo almeno cinque minuti di riposo. Il braccio deve essere posizionato a livello del cuore per questo. Nel corso dell'esame clinico, si avvertono anche gli impulsi su braccia e gambe per rilevare un cambiamento nei vasi sanguigni Arteria principale (aorta) da escludere.

Quando si misura la pressione sanguigna, i valori aumentati devono essere determinati almeno due volte, secondo lo schema seguente:

• Misurazione pratica: 140/90 mmHg
• Auto misurazione: 135/85 mmHg
• Misura 24 ore: Profilo giornaliero 135/85 mmHg
• Misurazione dello stress (ergometria): 200/100 mmHg a 100 watt

Il paziente viene anche esaminato per la presenza di danni consequenziali, i. la funzione di cuore, occhio e rene sarà chiarito. Una misurazione della pressione sanguigna nelle 24 ore (pressione sanguigna ambulatorialeMonitoraggio), verrà eseguito un esame del sangue Ultrasonico dei reni, il fundus (Retina) esaminato (Esame di fondo degli occhi) e vengono registrati lo stato delle urine.

Terapia e raccomandazione

Lo scopo della terapia per l'ipertensione è normalizzare la pressione sanguigna, ad es. sui valori seguenti 140/90 per abbassare mmHg e quello con il minor numero di effetti collaterali. Per i pazienti con Diabete mellito e o Nefropatia l'obiettivo della terapia è definito al di sotto di 130/80 mmHg.
Il paziente deve controllare regolarmente i suoi valori di pressione sanguigna in misurazioni della pressione sanguigna indipendenti. Il momento migliore per questo è tra
6:00 - 9:00 e 18:00 - 21:00 di fronte mangiare e assumere farmaci. UN auto-misurazione a maglia stretta è importante controllare il successo della terapia. I dispositivi per la misurazione della parte superiore del braccio forniscono valori più precisi rispetto a quelli per il polso.
Quando si misura la parte superiore del braccio, è necessario notare che la dimensione del bracciale influisce sui valori della pressione sanguigna: se la larghezza del bracciale è scelta troppo piccola, i valori misurati sono troppo alti; se il bracciale è troppo largo, i valori sono corrispondentemente troppo bassi.

Misure generali per abbassare la pressione alta dovrebbero essere eseguite da ogni paziente iperteso al fine di ottenere una pressione sanguigna più bassa, idealmente normale e quindi evitare danni consequenziali agli organi interni. Ciò include informare il paziente sulla malattia e le sue possibili conseguenze, nonché motivare il paziente a eseguire costantemente una terapia antipertensiva contro l'aumento della pressione sanguigna.
È anche importante normalizzare il peso corporeo e, in termini di dieta, mantenerlo a basso contenuto di sale dieta Con un massimo di 6 grammi di sale da cucina al giorno e il consumo di una dieta mediterranea (ovvero l'uso dell'olio d'oliva in cucina, il consumo principalmente di frutta, verdura, pesce e insalata, ma poco grasso animale).

Smettere di fumare, rinunciare alla caffeina e ridurre il consumo di alcol sono anche utili per abbassare la pressione sanguigna. Anche la riduzione dello stress è molto importante.

Sport di resistenza Come Camminata nordica o jogging (almeno 1 ora a settimana) è un modo molto efficace per abbassare la pressione sanguigna.

Queste misure generali per abbassare la pressione sanguigna si applicano in particolare ai pazienti con ipertensione essenziale. In caso di forme secondarie di ipertensione, la causa dell'aumento della pressione sanguigna, che il medico può diagnosticare e nominare, deve essere eliminata.
L'esempio di stenosi dell'arteria renale (arteria ristretta del rene) come motivo di un aumento della pressione sanguigna lo rende chiaro: il paziente viene trattato con farmaci e / o un allargamento dell'arteria viene eseguito utilizzando un catetere (dialatazione dell'arteria transluminale percutanea). Poiché la ristrettezza dell'arteria, che è la causa dell'ipertensione, viene eliminata, la pressione sanguigna scende.

La terapia farmacologica, sia per la forma primaria che per quella secondaria di aumento della pressione sanguigna, deve essere adattata individualmente a ciascun paziente e comprende un'ampia gamma di gruppi di principi attivi. Il farmaco corretto viene selezionato in base alle condizioni del paziente.

Le sostanze di prima scelta, cioè utilizzate principalmente, sono I diuretici tiazidici, Beta bloccanti, ACE inibitori e Bloccanti del recettore dell'angiotensina.

Gli effetti delle classi di farmaci elencate sono descritti brevemente di seguito:

• tiazidici: Aumento dell'escrezione di sale e acqua attraverso i reni
• Beta bloccanti: Abbassamento della frequenza cardiaca, protezione del cuore dagli effetti delle catecolamine
• ACE inibitori: Abbassamento della resistenza vascolare periferica; TPR con RR = TPR * CO
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina: Abbassamento della resistenza vascolare periferica; così.

Di regola, questa terapia è una terapia a lungo termine per anni; spesso è necessario farlo per tutta la vita.

Innanzitutto viene avviata una cosiddetta monoterapia (terapia con un solo farmaco), ad es. il paziente riceve una singola preparazione, che viene selezionata in base alla modalità di azione e alle malattie associate del paziente. Se non si verifica una diminuzione significativa della pressione sanguigna entro 3-4 mesi, è possibile prescrivere una combinazione di due preparati. Il medico può anche ordinare una combinazione di tre farmaci per abbassare la pressione sanguigna, anche se l'assunzione di due farmaci non è sufficiente.

Spesso si verificano effetti collaterali conosciuti dai media come stanchezza e esaurimento, ma questi di solito scompaiono di nuovo dopo che sono stati raggiunti valori normali di pressione sanguigna.

Naturalmente, l'ipertensione può anche essere trattata con farmaci omeopatici. Per favore continua a leggere: Omeopatia per l'ipertensione.

Complicazioni pressione alta

Il sistema vascolare può essere danneggiato dall'aumento della pressione sanguigna. Questo processo passa inosservato al paziente per molto tempo perché non provoca alcun sintomo, ma tuttavia progredisce lentamente e costantemente. Molti pazienti con pressione sanguigna alta (ipertesi) soffrono di un indurimento prematuro delle arterie (arteriosclerosi).
I vasi sono esposti ad un aumento di pressione dovuto all'ipertensione e di conseguenza cambiano le loro proprietà murarie, per cui il colesterolo e le particelle di grasso possono accumularsi più facilmente sulle pareti dei vasi. Come risultato di questi depositi, i vasi si restringono e il loro diametro diventa più piccolo e la pressione che il cuore deve esercitare per pompare il sangue attraverso il corpo aumenta. Il cuore e i vasi sanguigni sono quindi esposti a una maggiore pressione.
Una debolezza muscolare del cuore sinistro (Insufficienza cardiaca) e un'occlusione delle arterie coronarie (KHK) con un possibile seguito Attacco di cuore può anche verificarsi come complicazioni. L'apporto di sangue al muscolo cardiaco è scarso a causa del restringimento delle arterie coronarie, specialmente sotto stress, e di una dolorosa costrizione al petto (Angina pectoris) risultato. Se il flusso sanguigno al cuore è completamente interrotto, il paziente subisce un attacco cardiaco potenzialmente letale, il cui presagio è spesso il dolore al petto appena descritto.

I piccoli vasi del rene può essere attaccato dal carico di pressione, in modo che la funzione di filtro dei reni sia limitata e le proteine ​​che normalmente non vengono filtrate nell'urina possono essere rilevate nelle urine (nefropatia ipertensiva con microalbuminuria). Questo trasferimento di proteine ​​nelle urine indica che sono coinvolti i reni, che dovrebbero essere spenti con farmaci appropriati per abbassare la pressione sanguigna.

Un ridotto afflusso di sangue al cervello può anche essere il risultato di ipertensione. Circa. Il 15% dei pazienti ipertesi ne soffre fatale Ictus (apoplessia). Qui è possibile che l'ictus si verifichi a causa del restringimento dei vasi sanguigni e del flusso sanguigno ridotto o, a causa dei cambiamenti nelle pareti dei vasi, si strappano e si Emorragia cerebrale iscrizione.

L'esame regolare del fondo (fundoscopia) è particolarmente importante per i diabetici con pressione alta, come i vasi del Coroideche forniscono la retina dell'occhio, a causa della quale l'aumento della pressione sanguigna è soggetto a cambiamenti (retinopatia diabetica). I vasi possono lacerarsi e sanguinare nella retina. Può anche verificarsi un flusso sanguigno ridotto alla retina e al nervo ottico. Entrambe le complicazioni portano ad un peggioramento del Visione (diminuzione dell'acuità visiva).

Un'altra complicanza pericolosa dell'ipertensione è la dilatazione dell'arteria principale (Aneurisma aortico), poiché possono verificarsi emorragie pericolose per la vita con elevata perdita di sangue.

Quindi, è necessario trattare i pazienti in modo efficace per prevenire il verificarsi di complicazioni.

Corso e profilassi

Un valore della pressione sanguigna inferiore a 120/80 mm Hg è un valore ottimale. Poiché il rischio di malattie cardiovascolari raddoppia ad ogni aumento di 20/10 mmHg rispetto al valore ottimale, il paziente iperteso può utilizzare misure generali e un buon controllo della pressione sanguigna Farmaco fortemente raccomandato.

Attraverso speciali programmi di formazione per pazienti con pressione alta, imparano come affrontare la loro malattia e ricevono istruzioni su come includere misure antipertensive nella vita di tutti i giorni. Per evitare danni agli organi e complicazioni dovute all'ipertensione, sono necessarie cure intensive da parte del medico di famiglia e la motivazione del paziente a seguire le misure generali e la terapia farmacologica (compliance).