Il valore HbA1c (valore di zucchero nel sangue a lungo termine)

Definizione: qual è il valore di HbA1c?

Il valore di HbA1c gioca un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento del diabete mellito. In definitiva, è la normale emoglobina del pigmento rosso del sangue (HbA), a cui però è legato il glucosio. Questo attaccamento, chimicamente noto come glicazione, avviene spontaneamente e dipende dal livello di zucchero nel sangue, cioè dalla concentrazione di glucosio nel sangue. Più è alto, più l'emoglobina viene glicata a HbA1c. Il valore di HbA1c indica quindi la proporzione di HbA1c nell'emoglobina totale. Poiché l'emoglobina viene scomposta solo dopo 8-12 settimane, la proporzione di HbA1c indica quanto è stata alta la glicemia negli ultimi 2-3 mesi. Più alto è stato, più alto è il valore di HbA1c, motivo per cui viene indicato anche come "memoria glicemica" o "zucchero nel sangue a lungo termine" ed è molto adatto per monitorare il corso della terapia del diabete. Inoltre sta diventando sempre più importante nella diagnosi del diabete mellito.

Quando viene determinato il valore HbA1c?

L'HbA1c svolge un ruolo centrale nella regolazione dei livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete mellito di tipo II, poiché è un fattore prognostico per effetti a lungo termine come danni vascolari e nervosi. Rispetto al normale valore di zucchero nel sangue, il valore ha il vantaggio di essere meno soggetto a fluttuazioni giornaliere o giornaliere e che anche il digiuno di breve durata del paziente poco prima del controllo non ha un impatto rilevante. È quindi molto adatto per monitorare il corso della terapia nel diabete mellito. Non viene determinato quotidianamente, ma di solito ogni 3 mesi, in modo che il medico possa valutare gli effetti della terapia e adattarli se necessario. Nel diabete mellito di tipo II, l'obiettivo è di mantenere l'HbA1c tra il 6,5% e il 7,5% al ​​fine di prevenire il più possibile gli effetti a lungo termine.

L'HbA1c può essere utilizzato anche per diagnosticare il diabete mellito: se è superiore al 6,5% la diagnosi può essere fatta, se è superiore al 6,0% questo può ulteriormente avvalorare un sospetto sorto, ad esempio, sulla base di sintomi tipici. Se il valore è inferiore al 5,7%, il diabete mellito è molto improbabile. Tuttavia, se il valore è compreso tra 5,7-6,5%, il diabete mellito non può essere escluso e se si sospetta la malattia è necessario eseguire un test di tolleranza al glucosio orale (oGTT).

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Come viene determinato il valore?

Determinazione dell'HbA1c

Il medico determina il valore di HbA1c prelevando un campione di sangue. A tale scopo, il sangue venoso viene prelevato come standard e il valore è determinato da questo. Un'alternativa a questo è ora offerta da speciali dispositivi in ​​grado di misurare anche il valore nel sangue capillare, per questo basta prelevare solo una goccia di sangue dal dito, simile alla determinazione convenzionale della glicemia. Tuttavia, questa tecnica non si è ancora affermata nella maggior parte delle pratiche e la determinazione dal sangue venoso è ancora il gold standard.

Raccolta del sangue

L'HbA1c è determinato dal sangue che veniva solitamente prelevato dal paziente attraverso la vena. Per questo, il laboratorio ha bisogno del cosiddetto sangue intero, che viene inviato al laboratorio in una provetta EDTA. La misurazione del valore viene ora normalmente eseguita in modo completamente automatico mediante fotometria in un dosaggio immunoenzimatico (ELISA). Poiché i valori all'interno di un campione possono variare notevolmente, le misurazioni vengono sempre effettuate più volte e quindi viene formato un valore medio che indica in modo affidabile il valore HbA1c.

C'è un test veloce?

Nel frattempo, sono stati sviluppati dispositivi che determinano il valore di HbA1c dal sangue capillare del polpastrello, ma questi sono destinati all'uso nello studio del medico.

È possibile acquistare "strisce reattive per il diabete" in farmacia, ma queste misurano il contenuto di glucosio nelle urine e non possono né dimostrare chiaramente né escludere il diabete mellito. Se qui viene rilevato un valore maggiore, è necessario consultare in ogni caso un medico, che può quindi eseguire una diagnosi completa.

Come paziente, dovresti misurare anche tu il valore HbA1c?

I pazienti con diabete mellito dovrebbero misurare regolarmente il loro livello di zucchero nel sangue e imparare a valutare da soli il decorso della loro malattia; ci sono corsi di formazione per pazienti speciali per questo. La glicemia può essere misurata rapidamente e facilmente e ci sono persino dispositivi di misurazione automatici che il paziente può indossare sul braccio.

I dispositivi possono essere acquistati per la misurazione dell'HbA1c, ma è discutibile quanto siano affidabili. Inoltre, una misurazione da parte del paziente non avrebbe molto senso, poiché la valutazione e l'eventuale aggiustamento della terapia devono essere effettuati da un medico. In ogni caso, questo determinerà il valore con un campione di sangue, il che ha anche il vantaggio di poter determinare contemporaneamente anche altri valori come i valori dei lipidi nel sangue. A causa della mancanza di utilità, la misurazione indipendente non è raccomandata per i diabetici; i pazienti dovrebbero limitarsi alla misurazione convenzionale della glicemia.

Valori standard

Il valore HbA1c è la proporzione di emoglobina glicata nell'emoglobina totale. Si misura in mmol / mol Hb, ma nella pratica clinica si è stabilito in percentuale. Il valore normale è un HbA1c del 4-6%, il che significa che il 4-6% dell'emoglobina totale ha un residuo di glucosio.

C'è anche la possibilità di convertire l'HbA1c in un valore medio di zucchero nel sangue, che di solito è più facile da capire per i pazienti. Ad esempio, un HbA1c del 5,0% corrisponde a una glicemia media di 70 mg / dl.

Costi per la determinazione dell'HbA1c

I costi per una determinazione di HbA1c sono compresi tra 12-14 euro, a seconda del laboratorio. Se il diabete mellito è già stato diagnosticato, ovvero se il valore è determinato per monitorare i progressi, può essere fatturato come una prestazione assicurativa sanitaria. Nel controllo medico preventivo, l'Associazione dei medici dell'assicurazione sanitaria legale per la diagnosi precoce del diabete mellito stabilisce che dall'età di 36 anni, il glucosio deve essere determinato nel sangue e nelle urine. Una misurazione dell'HbA1c non fa parte delle cure preventive e quindi non viene fatturata come prestazione assicurativa sanitaria, ma come servizio sanitario individuale (IGeL), i costi devono essere sostenuti dal paziente stesso.

Esistono alternative al valore HbA1c?

Un'alternativa al valore HbA1c è la semplice determinazione della glicemia. Lo svantaggio di questo valore, tuttavia, è che dipende da molti fattori e oscilla anche nel corso della giornata. Una valutazione dei progressi dovrebbe quindi essere sempre eseguita in modo sobrio e non sarebbe mai realistica, in quanto il valore mostra solo un'istantanea e dipende dal comportamento del paziente prima della misurazione, in particolare dieta e attività fisica. Questo valore può essere facilmente misurato a casa dopo un allenamento appropriato e può essere utilizzato come autocontrollo quotidiano, ma l'HbA1c è molto più adatto al corso e all'adeguamento della terapia.

Il valore HbA1c può essere utilizzato anche per la diagnosi: il diabete mellito viene diagnosticato con un valore superiore al 6,5% o inferiore al 5,7% è escluso. Una buona alternativa a questo è l'implementazione di un test di tolleranza al glucosio orale (oGTT), che deve essere eseguito comunque se l'HbA1c è compreso tra 5,7-6,5%. Sebbene sia più complesso da eseguire, fornisce risultati affidabili.

Come posso abbassare il mio livello di HbA1c?

L'HbA1c è il marker predittivo più importante, soprattutto nel diabete mellito di tipo II, con esso e il suo decorso si può stimare il rischio di effetti a lungo termine della malattia. Questi includono principalmente

• malattie cardiovascolari come infarto miocardico o CHD

• Strokes

• Danno ai nervi con retinopatia diabetica o polineuropatia

• danno renale diabetico

• sindrome del piede diabetico

Pertanto l'impostazione dell'HbA1c su valori compresi tra il 6,5 e il 7,5% gioca un ruolo centrale nella terapia di ogni diabetico. Nel diabete mellito di tipo I, ciò deve essere fatto direttamente somministrando insulina, poiché ha un meccanismo di sviluppo fondamentalmente diverso da quello di tipo II. Nel caso del diabete mellito di tipo II, invece, si cerca prima di abbassare l'HbA1c modificando il proprio stile di vita. Soprattutto, questo include perdita di peso, sport e esercizio fisico regolare, nonché un cambiamento nella dieta. Per quanto riguarda l'alimentazione, va notato che in nessun caso si deve rinunciare a tutto e che una dieta equilibrata e gustosa può essere trovata con buoni consigli nutrizionali. In generale, i diabetici dovrebbero assicurarsi che un massimo del 30% dei nutrienti giornalieri siano grassi, in particolare gli acidi grassi saturi dovrebbero essere evitati. È anche importante consumare una quantità sufficiente di fibre da prodotti integrali, legumi o verdure, ad esempio. La fibra alimentare non può essere assorbita nell'intestino e quindi porta a una sensazione di sazietà senza aumentare la glicemia. Il cosiddetto "cibo per diabetici" non è raccomandato dalla Società tedesca per il diabete DDG, poiché spesso contiene molto fruttosio, zucchero della frutta, che ha anche un effetto negativo sull'HbA1c. Dovresti anche fare attenzione con bevande come bibite, succhi e bevande energetiche, il cui contenuto di zucchero è spesso sottovalutato.

Se questo cambiamento nello stile di vita viene implementato in modo coerente, questo da solo può ridurre l'HbA1c di 1-2 punti percentuali. Solo se questo non ha un effetto sufficiente, il medico inizierà la terapia farmacologica.

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Che ruolo gioca l'HbA1c in gravidanza?

Una complicanza della gravidanza è il GDM (diabete mellito gestazionale) indotto dalla gravidanza. Questo si riferisce al diabete che compare per la prima volta durante la gravidanza e generalmente scompare di nuovo dopo il parto. La ragione di ciò è il cambiamento degli ormoni durante la gravidanza.

Tuttavia, l'HbA1c gioca un ruolo subordinato qui: per lo screening del GDM, nel 24.-28. Durante la settimana di gravidanza, è stato eseguito un test di sfida del glucosio (GCT) da 50 g o un test della glicemia a digiuno. Durante il corso viene misurato anche il normale livello di zucchero nel sangue, poiché il GDM di solito esiste solo durante la gravidanza e un corso esatto non gioca un ruolo importante. Tuttavia, se si sospetta un diabete mellito di tipo II o se la GDM si manifesta prima della 24a settimana di gravidanza, è sempre necessario determinare il valore di HbA1c.