ipokaliemia

definizione

L'ipokaliemia è la condizione in cui c'è troppo poco (latino "ipo") di potassio nel sangue (latino "-emia"). Il potassio è un metallo della tavola periodica che si trova nel sangue insieme ad altri metalli.

Il potassio si trova ovunque nel corpo all'interno e all'esterno di ogni cellula e, insieme al sodio e al calcio e ad altre particelle cariche, forma un equilibrio che viene spesso indicato solo come "equilibrio del sale" o "equilibrio elettrolitico". Questo equilibrio fa sì che ogni cellula mantenga una tensione elettrica sul suo guscio, la sua "membrana". Ciò significa che solo modificando la quantità di potassio (e sodio, calcio, ecc.) Possono avvenire processi come tensione muscolare, digestione e qualsiasi altro compito delle cellule.

Se c'è un difetto in questo equilibrio sotto forma di ipopotassiemia, ciò può avere conseguenze pericolose per la vita. Il livello normale di potassio nel sangue è 3,6-5,2 mmol / L. Pertanto, i valori <3,6 mmol / L sono indicati come ipopotassiemia, i valori> 5,2 mmol / L sono indicati come iperkaliemia.

Sintomi

Le cellule muscolari sono particolarmente sensibili ai cambiamenti nei livelli di potassio. Se il livello di potassio nel siero del sangue diminuisce, la tensione elettrica che esiste attraverso la membrana delle cellule muscolari cambia e la tensione scende. La cellula diventa più difficile da eccitare. Nel termine tecnico elettrofisiologico, questo processo è chiamato "iperpolarizzazione".

Nel peggiore dei casi, questo porta alla paralisi (Paresi) dei muscoli. I movimenti muscolari consapevoli sono più difficili per le persone colpite, la debolezza della vescica e la digestione sono indebolite, il che causa costipazione. I cosiddetti "riflessi muscolari" come l'Achille o il riflesso del tendine rotuleo sono indeboliti.

Gli effetti sul muscolo cardiaco sono particolarmente acuti e pericolosi per la vita. Inizialmente, ci sono aritmie cardiache che possono essere rilevate ascoltando il cuore o registrando un ECG. Nell'ipopotassiemia grave può verificarsi fibrillazione ventricolare, in cui è necessaria la defibrillazione acuta.

Leggi di più su questo sotto Riconosci la carenza di potassio.

Cambiamenti nell'ECG

EKG è l'abbreviazione di elettrocardiogramma e viene registrato per controllare l'attività elettrica del muscolo cardiaco. Ad ogni battito cardiaco, gli ioni, i “metalli”, vengono spostati tra l'interno e l'esterno delle cellule. Questo cambia il voltaggio elettrico che esiste su ogni membrana cellulare e le cellule vengono eccitate ("depolarizzate"), il che porta alla contrazione delle fibre muscolari. L'ECG misura la somma di tutte le tensioni elettriche dell'intero cuore con l'aiuto di elettrodi sulla pelle. Ciò consente di monitorare come e in quale direzione l'eccitazione nel cuore si diffonde ad ogni battito cardiaco.

Con l'ECG si possono riconoscere tutte le conseguenze dell'ipokaliemia. A partire dalle aritmie cardiache, passando per disturbi nella regressione dell'eccitazione fino alla fibrillazione ventricolare pericolosa per la vita, il medico può seguire tutti gli sviluppi dell'ECG. I segni di ipopotassiemia sono T flat, depressioni ST, onde U ed extrasistoli. Tuttavia, questi segni dell'ECG possono verificarsi anche senza ipopotassiemia e quindi non portano automaticamente alla diagnosi di ipopotassiemia.

Il metodo diagnostico più sicuro per rilevare l'ipokaliemia è il prelievo di sangue.

terapia

Un disturbo permanente del livello di potassio deve essere evitato a tutti i costi. Lo squilibrio non solo rappresenta una limitazione nella vita di tutti i giorni in molti processi fisici, ma può anche causare situazioni pericolose per la vita in relazione all'eccitazione cardiaca e causare danni permanenti al muscolo cardiaco.

La causa dell'ipopotassiemia deve essere identificata e corretta. Ci sono diversi motivi per questo, ad esempio:

• Malnutrizione estrema,
• Vomito,
• grave diarrea.

Tuttavia, l'ipopotassiemia può anche essere innescata con farmaci, ad esempio nel contesto della terapia insulinica o dell'uso di diuretici, cioè farmaci disidratanti.

Nella situazione acuta, indipendentemente dalla causa, il basso livello di potassio deve essere corretto immediatamente. Ciò è in parte possibile con cibi ricchi di compresse di potassio o cloruro di potassio. Nei casi gravi, il cloruro di potassio deve essere somministrato per via endovenosa sotto stretta osservazione. Un ECG dovrebbe essere eseguito come controllo in caso di iperkaliemia.

cause

Ci sono molte diverse cause di ipopotassiemia.

Innanzitutto le infezioni gastrointestinali che portano a vomito e diarrea possono portare a una notevole carenza di potassio. Anche il vomito di altra origine, come la malattia bulimica, ha lo stesso effetto. In queste situazioni il corpo perde molti sali e anche l'acidità di stomaco. Ciò porta a un calo del pH. Tuttavia, poiché il valore del pH deve essere mantenuto entro un intervallo ristretto per poter svolgere le funzioni corporee essenziali, viene attivata una contro-regolazione metabolica, che ora inizia a risparmiare acidi. Questo accade nel rene in cambio di potassio. Pertanto, più potassio viene escreto, mentre gli atomi di H + vengono riassorbiti.

La malnutrizione estrema può anche portare a perdita di potassio e carenze di tutti gli altri minerali nel sangue. Questo è semplicemente perché l'assunzione non è sufficientemente coperta dal cibo.

Tuttavia, l'ipopotassiemia può anche essere scatenata dai farmaci.

I diuretici dell'ansa in particolare, cioè i farmaci che espellono l'acqua e sono usati per l'edema polmonare o l'insufficienza cardiaca, possono causare un aumento della perdita di potassio. Questi farmaci inibiscono la ricaptazione di vari minerali, soprattutto il potassio, nei reni, in modo che questi minerali vengano escreti nelle urine.

Ma anche la terapia insulinica per il diabete ha l'effetto collaterale dell'ipopotassiemia. L'insulina assicura che le cellule assorbano lo zucchero e il potassio in modo che rimanga meno potassio nel sangue.

Anche il cosiddetto "Sindrome di Conn"Provoca ipopotassiemia. Questo è ciò che è noto come iperaldosteronismo primario, il che significa che l'ormone aldosterone non è soggetto ad alcun feedback e viene rilasciato in modo incontrollato. L'aldosterone è responsabile dell'assorbimento del sodio in cambio del potassio nei reni. Ciò significa che un aumento del livello di aldosterone è accompagnato da una diminuzione del livello di potassio. Ci sono tre diverse cause della "sindrome di Conn": un tumore surrenale che produce ormoni, una corteccia surrenale iperattiva e mutazioni genetiche. Un segno di questa sindrome è l'ipopotassiemia evidente in giovane età.

alcalosi

L'ipokaliemia ha effetti metabolici sull'organismo. In particolare, le concentrazioni di elettroliti e il pH del sangue cambiano.

Se la concentrazione di potassio nel sangue è troppo bassa, l'organismo attiva meccanismi di compensazione per stabilizzare la concentrazione, poiché il potassio sierico deve essere mantenuto in un intervallo di concentrazione ristretto in modo che non si verifichino aritmie cardiache.

L'organo chiave per questa compensazione è il rene. Nel rene, uno scambio di ioni di potassio con atomi di idrogeno avviene tramite specifiche proteine ​​di scambio. Il potassio viene assorbito, gli atomi di idrogeno vengono escreti. La perdita di idrogeno fa spostare il pH del sangue nell'intervallo alcalino, il che significa che è inferiore a 7,35. Poiché anche questa deviazione del pH non corrisponde alla norma, i polmoni si attivano come meccanismo di compensazione del valore del pH: avviene l'ipoventilazione, cioè una riduzione della frequenza respiratoria.

Aritmia cardiaca

La concentrazione di potassio nel sangue è regolata entro un intervallo ristretto: fisiologicamente è compresa tra 3,6 e 5,2 mmol / l. Questa rigida regolamentazione è estremamente importante per evitare aritmie cardiache.

Sia l'ipopotassiemia che l'ipokaliemia hanno un effetto aritmogenico sulle cellule del muscolo cardiaco. L'ipokaliemia provoca una diminuzione del potenziale di membrana delle cellule del muscolo cardiaco. Ciò aumenta il rischio di aritmie spontanee. Ciò può causare aritmie cardiache pericolose per la vita, nel peggiore dei casi la fibrillazione ventricolare.

Per questo motivo, il livello di potassio deve essere controllato regolarmente anche durante la terapia farmacologica, soprattutto durante l'assunzione di diuretici, ed eventuali scostamenti dai valori normali devono essere urgentemente compensati.

Insulina e sua influenza

L'insulina è un ormone del pancreas che viene prodotto e rilasciato con l'assunzione di cibo e la digestione e ha un'influenza decisiva sul livello di zucchero nel sangue. L'insulina fa sì che le cellule assorbano lo zucchero sotto forma di glucosio, essenziale per la loro sopravvivenza, e trasportino il potassio all'interno delle cellule.

Quindi l'insulina può abbassare significativamente il livello di potassio. Pertanto, livelli elevati di insulina sono un potenziale fattore di rischio per l'ipokaliemia.

In medicina, questo è usato in caso di iperkaliemia acuta, che può anche essere pericolosa per la vita. Somministrando contemporaneamente glucosio e insulina, è possibile abbassare notevolmente il livello di potassio. In tal modo, tuttavia, è necessario prestare attenzione alla dose corretta in modo che non porti a ipokaliemia fatale.

Maggiori informazioni sull'argomento di seguito Insulina: funzione ed effetto.