Embolia polmonare in gravidanza
definizione
L'embolia polmonare è una delle cause più comuni di morte durante la gravidanza. Un'embolia polmonare è l'occlusione di uno o più vasi nei polmoni con un coagulo di sangue (trombo). Il disturbo circolatorio ostacola lo scambio di ossigeno nel tessuto polmonare e i pazienti soffrono di grave mancanza di respiro. Il rischio di embolia polmonare aumenta con il progredire della gravidanza con l'aumentare del rischio di trombosi.
Il coagulo di sangue che porta all'embolia polmonare deriva quasi sempre dalla trombosi venosa profonda (TVP). Il coagulo si separa dalla vena della gamba e viene lavato nei polmoni attraverso il flusso sanguigno, dove intasa i vasi polmonari.
La gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di un'embolia polmonare. La coagulazione del sangue viene modificata nelle donne in gravidanza per essere in grado di fermare il possibile sanguinamento più rapidamente durante il prossimo processo di nascita. Tuttavia, a causa della maggiore tendenza alla coagulazione, aumenta anche il rischio di trombosi con il progredire della gravidanza. Anche le donne nel puerperio hanno un aumentato rischio di trombosi.
La mancanza di esercizio aumenta ulteriormente il rischio di embolia polmonare, soprattutto nella seconda metà della gravidanza. Altri fattori che aumentano ulteriormente il rischio di coagulazione sono disturbi emorragici congeniti, fumo, obesità, malattie tumorali o lungo riposo a letto e immobilizzazione. Una storia di trombosi aumenta anche il rischio di embolia polmonare.
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Disturbi della coagulazione
Le donne che soffrono di un disturbo ereditario della coagulazione (noto anche dal punto di vista medico come coagulopatia) hanno un rischio significativamente più elevato di trombosi venosa profonda e, di conseguenza, embolia polmonare durante la gravidanza.
Inoltre, in questo caso aumenta anche il rischio di aborto spontaneo, poiché sulla placenta possono formarsi trombosi. La malattia del fattore V (resistenza APC) è uno dei più comuni disturbi della coagulazione del sangue. Nel caso di portatori di mutazione durante la gravidanza, devono essere eseguiti esami del sangue regolari, in cui viene esaminata la coagulazione del sangue. Potrebbe essere necessario che le persone colpite assumano anche farmaci anticoagulanti.
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Con che frequenza si verifica un'embolia polmonare durante la gravidanza?
Durante la gravidanza e subito dopo il parto, il rischio di formazione di trombi è notevolmente più alto: una persona su 1.000 soffrirà di embolia polmonare, quindi il rischio è dello 0,1%.
Il rischio generale di trombosi dovuto alla gravidanza è otto volte superiore a quello delle donne non gravide. Le donne incinte che partoriscono con taglio cesareo sono ancora più a rischio di trombosi a causa della procedura chirurgica rispetto alle donne che partoriscono naturalmente. L'embolia polmonare è una delle principali cause di morte durante la gravidanza in Germania.
Informazioni importanti su questo argomento:
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L'embolia polmonare può essere riconosciuta da questi sintomi
I sintomi tipici causati da un'embolia polmonare includono mancanza di respiro acuta (dispnea) e possibilmente dolore al petto. La frequenza cardiaca è notevolmente aumentata e le donne colpite avvertono capogiri, sebbene possano verificarsi brevi svenimenti. La maggior parte delle embolie polmonari sono riacutizzazioni, con l'insorgenza dei sintomi, la risoluzione e la ricomincia.
In alcuni casi, i sintomi della trombosi venosa profonda (TVP) compaiono prima che si sviluppi l'embolia polmonare. La gamba si sente pesante e spessa sul lato colpito e le donne sentono doloroso bruciore e trazione nella zona del polpaccio. Tuttavia, la TVP spesso non causa alcun sintomo e quindi non viene rilevata.
In ogni caso, qualora si manifestassero i sintomi sopra citati, è opportuno effettuare un'immediata valutazione medica.
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Quali sono i rischi per il bambino?
A causa dell'alto tasso di mortalità per embolia polmonare, c'è un alto rischio per il nascituro.
Le donne che sono inclini a una maggiore formazione di trombi corrono anche il rischio che un coagulo di sangue ostruisca la placenta e quindi limiti o interrompa completamente lo scambio di ossigeno del bambino. Questo può portare a un aborto spontaneo.
terapia
Una trombosi può essere facilmente trattata con farmaci anticoagulanti (anticoagulanti come l'eparina a basso peso molecolare). Il farmaco deve essere assunto per il resto della gravidanza fino a sei settimane dopo il parto. Nei casi più gravi, il trombo deve essere rimosso chirurgicamente.
Se una trombosi passa inosservata, nel peggiore dei casi si sviluppa un'embolia polmonare. Questa è una malattia potenzialmente pericolosa per la vita che richiede cure mediche immediate. I pazienti vengono trattati immediatamente con farmaci anticoagulanti ad alte dosi e devono mantenere un rigoroso riposo a letto. Se il decorso è grave, potrebbe essere necessario rimuovere chirurgicamente il coagulo di sangue dai polmoni.
Il rischio di embolia polmonare può essere significativamente ridotto durante la gravidanza attraverso un'adeguata prevenzione. Le misure precauzionali prevedono l'uso di calze antitrombosi: la compressione delle vene delle gambe previene la formazione di trombi. Le donne incinte che hanno altri fattori di rischio per l'aumento della coagulazione del sangue, ad esempio, essere molto in sovrappeso, fumare, essere costrette a letto o un disturbo congenito della coagulazione dovrebbero sottoporsi a un attento esame del proprio medico ed eventualmente assumere farmaci per fluidificare il sangue per tutta la durata della gravidanza.
diagnosi
Un'embolia polmonare è un'emergenza assoluta che deve essere riconosciuta e trattata rapidamente, altrimenti l'insufficienza cardiovascolare e la morte possono verificarsi rapidamente. Il medico chiede al paziente informazioni sui fattori di rischio ed esegue un esame fisico.
Sulla base dei risultati, il medico utilizza il cosiddetto punteggio di Wells per stimare la probabilità di un'embolia polmonare e quindi decide come procedere. Un ECG o un'ecografia del cuore possono mostrare segni di affaticamento del cuore destro a causa dell'arretrato di sangue. Inoltre, viene prelevato il sangue e determinato un determinato parametro, i D-dimeri, che può essere riscontrato nella TVP fresca e nell'embolia polmonare.
previsione
La prognosi dell'embolia polmonare durante la gravidanza dipende da diversi fattori.
Questi includono la gravità della malattia, l'età del paziente e la rapidità con cui è stato iniziato il trattamento. L'embolia polmonare non trattata ha un alto tasso di mortalità e l'8% dei pazienti muore anche con una terapia adeguata. Circa il 30% dei pazienti sopravvissuti a un'embolia polmonare conserva una disfunzione polmonare permanente.
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Durata
La durata di un'embolia polmonare varia notevolmente da persona a persona ed è quindi difficile da prevedere. Con un trattamento appropriato, i vasi polmonari bloccati si aprono entro pochi giorni. Tuttavia, i pazienti devono prendersi cura di se stessi e mantenere un rigoroso riposo a letto, altrimenti c'è il rischio di ricaduta.
