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Livello di PSA nel cancro alla prostata

Importanza del valore del PSA nel cancro alla prostata

Il carcinoma della prostata è il carcinoma più comune negli uomini in Germania. Ogni otto uomini viene diagnosticato un cancro alla prostata nella sua vita, il che lo rende paragonabile in frequenza al cancro al seno nelle donne. Poiché i sintomi compaiono solo in ritardo, la prevenzione è molto importante per la diagnosi precoce. Oltre all'esame PCa, che consiste in anamnesi, esame generale e esame della palpazione della prostata (DRE), per questa diagnosi precoce può essere determinato anche il valore PSA. Tuttavia, a causa della sua bassa specificità, questo è discusso in modo controverso e finora il valore ha avuto solo un posto fisso nella cura di follow-up dei pazienti con cancro alla prostata.

Maggiori informazioni su questo argomento possono essere trovate qui: Esame della prostata

Qual è il valore del PSA?

Il valore PSA indica la concentrazione dell'antigene prostatico specifico. Come suggerisce il nome, questa proteina si forma nella prostata, un organo direttamente sotto la vescica urinaria, che si trova solo negli uomini e forma il 10-30% dello sperma. La produzione di PSA è stimolata dagli ormoni sessuali maschili - gli androgeni, a cui appartiene il noto testosterone.

In generale, un valore di PSA <1 ng / ml è considerato innocuo, poiché il PSA può essere rilevato anche in ogni uomo che ha una prostata. Questo perché il PSA appartiene alla normale secrezione prostatica ed è quindi fisiologico in determinate quantità. Se i valori sono superiori il valore deve essere controllato regolarmente; se i valori sono superiori a 4 ng / ml è necessario fare una diagnosi più precisa. Va notato che il valore PSA misura sempre e solo il PSA totale, che è anche indicato come PSA totale (tPSA). Il PSA non è solo disponibile liberamente nel sangue; come molte sostanze, è anche legato ad altre proteine. Viene quindi fatta nuovamente una distinzione tra la fPSA libera e la cPSA legata o complessata. Si applica quanto segue:

tPSA = fPSA + cPSA

Il PSA libero non deve essere inferiore al 15%, poiché si sospetta che un fPSA basso sia cancerogeno. Per questo motivo, il quoziente PSA (PSAQ) viene spesso determinato oggi, che viene calcolato come:

PSAQ = fPSA / tPSA

e quindi indica la proporzione di PSA gratuito nel valore totale.

Tuttavia, il valore del PSA da solo può solo indicare il cancro e non può mai essere considerato conclusivo. La ragione di ciò è che il PSA è prodotto solo dalla prostata ed è quindi organo-specifico. Tuttavia, non è un marker tumorale, ma generalmente indica un cambiamento nella prostata, che non deve necessariamente essere maligna.

Maggiori informazioni sull'argomento Valore PSA

Perché il PSA è elevato nel cancro alla prostata?

Il PSA è molto organo-specifico, è prodotto esclusivamente dalla prostata. La maggior parte dei cambiamenti nella prostata ha un livello elevato di PSA, come la comune iperplasia prostatica benigna (IPB). Tuttavia, questo non deve necessariamente essere il caso, ci sono anche cambiamenti alla prostata senza valori di PSA sospetti. Anche il cancro alla prostata è uno di questi cambiamenti, che in linea di principio può essere accompagnato da un aumento del PSA, ma non deve esserlo. Tuttavia, maggiore è il valore del PSA, più è probabile che la prostata cambi.

Quanto è utile il valore PSA come fattore precauzionale?

Poiché il valore del PSA è specifico solo per l'organo prostatico, ma non per alcune malattie come il carcinoma della prostata, la sua determinazione per la prevenzione del cancro è oggetto di grande controversia. Il valore del PSA non deve assolutamente essere considerato un marker tumorale, un valore aumentato non è mai determinante per il cancro alla prostata e può solo fornire un'indicazione o corroborare un sospetto esistente. Non esiste nemmeno un valore limite dal quale si possa ipotizzare con certezza un evento maligno come il cancro; valori più alti aumentano solo la probabilità della presenza di un carcinoma della prostata. Il valore del PSA da solo è quindi insufficiente per la prevenzione. Gli uomini di età pari o superiore a 45 anni dovrebbero sottoporsi a regolari esami preventivi per il cancro alla prostata, che inizialmente consiste in un'anamnesi, un esame generale e un esame della palpazione della prostata, chiamato DRU. In caso di sospetto o aumento del rischio di cancro alla prostata, secondo le linee guida della German Cancer Society, è necessario determinare il valore del PSA. In questo caso, l'accantonamento è anche un vantaggio in denaro. A seconda dell'importo, per gli uomini di età superiore a 45 anni con un'aspettativa di vita di almeno 10 anni si applicano le seguenti raccomandazioni:

PSA <1 ng / ml: controllare ogni 4 anni
PSA 1-2 ng / ml: controllare ogni 2 anni
PSA> 2 ng / ml: controllare una volta all'anno

Idealmente, dovrebbero essere sempre presi in considerazione l'età del paziente, il volume della prostata e il tasso di aumento del PSA. Inoltre, il quoziente PSA può essere determinato determinando ulteriormente il PSA libero; viene calcolato come la proporzione di fPSA nel tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

La proporzione di PSA libero dovrebbe essere superiore al 15%, poiché l'fPSA diminuisce nel cancro alla prostata per ragioni non ancora note. Il PSAQ è quindi un po 'più specifico per il cancro alla prostata rispetto al valore puro del PSA, ma non è nemmeno conclusivo.

Quanto è affidabile il valore PSA?

Come già descritto, il valore del PSA non è specifico del tumore ma solo dell'organo; ogni uomo con prostata ha anche un valore misurabile del PSA.

Nella pratica clinica quotidiana, il valore viene solitamente utilizzato come marker di follow-up e progressione, quindi è più probabile che venga utilizzato se un cancro alla prostata è già stato scoperto o trattato. Poiché il valore è così aspecifico, è meno adatto come parametro di screening e deve essere utilizzato solo in combinazione con anamnesi, esame obiettivo e DRE nella cura preventiva.

I seguenti valori si applicano come guida approssimativa:

<4 ng / ml: cancro alla prostata molto improbabile
4-10 ng / ml: area grigia, nessuna dichiarazione precisa possibile
> 10 ng / ml: probabilità di cancro alla prostata circa 40%

Nella cosiddetta zona grigia (4-10 ng / ml), dovrebbe essere determinato anche il PSAQ.

Quali malattie oltre al cancro alla prostata aumentano il livello di PSA?

In linea di principio, tutti i cambiamenti nella prostata possono aumentare il valore del PSA, ma può essere normale per tutti i cambiamenti. Il valore è quindi molto aspecifico e fornisce solo un'indicazione di un possibile cambiamento nella prostata. Oltre al cancro alla prostata, questi includono:

iperplasia prostatica benigna (IPB)
prostatite (infiammazione della prostata)
l'infarto prostatico
e persino ciclismo eccessivo

Ci sono, ovviamente, molte altre cause di livelli elevati di PSA. In generale, ogni valore sospetto dovrebbe essere chiarito da un medico.

Scopri di più sul Valore PSA e come abbassarlo.

In che modo la prognosi del cancro alla prostata è correlata al livello di PSA?

In generale, il carcinoma della prostata può essere trattato curativamente e quindi curato solo se limitato all'organo. Non appena si diffonde oltre i confini degli organi o addirittura forma metastasi, la probabilità di sopravvivenza diminuisce rapidamente.

Il livello del valore del PSA tende a giocare un ruolo subordinato nella stima della prognosi e non può mai fare un'affermazione unica o assoluta. La stima della prognosi individuale è comunque molto difficile, poiché dipende da molti fattori.

Uno dei parametri più importanti qui è il reperto istologico, che viene valutato con il punteggio di Gleason.

Altri parametri sono soprattutto l'età del paziente, le malattie precedenti e lo stato di salute generale. I fattori vengono valutati insieme utilizzando i cosiddetti nomogrammi e possono fornire una stima della prognosi.

Tuttavia, questo dovrebbe essere lasciato solo allo specialista del trattamento.

Maggiori informazioni qui trattamento e previsione nel cancro alla prostata.

Qual è il valore del PSA dopo la rimozione della prostata?

Dopo una prostatectomia, cioè la rimozione chirurgica della prostata, il valore di PSA viene misurato ad intervalli regolari. Dovrebbe scendere al di sotto del limite di rilevamento entro 4-6 settimane, poiché idealmente non c'è più alcun tessuto che potrebbe produrre il PSA.

Se questo non è il caso o se il valore sale nuovamente sopra 0.2 ng / ml dopo un calo iniziale, ciò indica una cosiddetta ricaduta biochimica, nota anche come "progresso del PSA". In questo caso, un urologo dovrebbe essere consultato urgentemente.

Cosa significa se il valore del PSA sale di nuovo?

Come già accennato, il valore del PSA non è necessariamente adatto per la diagnosi precoce dei carcinomi della prostata. Tuttavia, sembra completamente diverso nelle cure di follow-up: dopo il trattamento del tumore, devono essere effettuati controlli regolari, durante i quali, oltre a un esame di palpazione (DRE), viene determinato il valore di PSA. Una ricaduta, ovvero una recidiva del carcinoma prostatico, può essere rilevata molto presto tramite il valore del PSA. Se il valore del PSA supera un certo valore limite nel follow-up, si parla di una ricaduta biochimica. Oltre a una recidiva locale, il PSA può anche essere causato da metastasi che non sono state ancora scoperte o trattate. In ogni caso, un aumento del valore del PSA nelle cure di follow-up dopo che la terapia è stata completata richiede un'indagine dettagliata.

Tuttavia, anche dopo la radioterapia per il cancro alla prostata, il valore del PSA aumenta spesso dopo 1-5 anni. Le ragioni di ciò sono ancora sconosciute oggi.