Anestetico locale

Generale

Per anestesia locale si intende lo spegnimento temporaneo della conduzione nervosa locale nel corpo, in particolare la percezione del dolore. Questo è un anestetico locale.
Viene utilizzato principalmente per operazioni più piccole e semplici. L'anestetico locale differisce in modo significativo dai farmaci narcotici come la morfina, poiché non ha né un effetto euforico né un effetto di dipendenza.
Gli anestetici locali ottengono il loro effetto riducendo in modo reversibile, cioè non permanente, la sensazione della pelle, dei muscoli e dell'area dell'organo trattata in modo tale che il paziente non avverta alcun dolore.
A differenza dell'anestesia generale, il paziente rimane cosciente e respira in modo indipendente. Il più delle volte, i termini "anestesia locale" o "anestesia regionale" sono usati in modo intercambiabile.

aree di applicazione

Al giorno d'oggi, molti interventi chirurgici e esami dolorosi vengono eseguiti in anestesia locale:

• Operazioni su braccia e gambe (ad es. Blocco del piede), comprese le articolazioni della spalla e dell'anca
• Interventi superficiali sulla pelle e sulle mucose
• Trattamenti dentali
• Misure ostetriche (ad es. "Taglio cesareo")
• Interventi sull'addome inferiore (ad esempio sulla vescica, sulla prostata o sugli organi genitali)
• Operazioni nella zona anale (es. Rimozione delle emorroidi)
• Chirurgia vascolare sull'arteria carotide

Inoltre, si possono ottenere grandi successi nella terapia del dolore.

Gli anestetici locali stanno godendo di una crescente popolarità.

Da un lato, ciò è dovuto al fatto che la loro durata d'azione è solo molto breve e il paziente non è quindi inutilmente appesantito, dall'altro lato, a causa del trattamento non problematico, il paziente può solitamente lasciare nuovamente la clinica dopo solo una breve degenza ospedaliera, il che significa meno costi per le cliniche e meno Le circostanze sorgono per il paziente.

Poiché gli anestetici locali, come suggerisce il nome, hanno solo un effetto locale, cioè solo in un luogo limitato, possono essere utilizzati solo in alcune aree e solo per interventi più piccoli. Da un lato, gli anestetici locali sono adatti per l'inibizione del dolore superficiale. Ad esempio, la rimozione delle voglie non viene eseguita utilizzando l'anestesia generale, ma il paziente riceve solo una quantità sufficiente di anestetico locale nell'area interessata per fermare il dolore associato alla procedura.
Il trattamento delle emorroidi (dilatazione dolorosa dei vasi sanguigni nella zona dell'ano) viene effettuato anche con l'aiuto di anestetici locali.
Inoltre, nelle cosiddette procedure minimamente invasive viene utilizzato un solo anestetico locale per non danneggiare inutilmente il paziente. Ciò include la rimozione dell'appendice e, nei pazienti più anziani, l'inserimento di un cosiddetto stent in un vaso sanguigno. Tale stent viene introdotto nel sistema vascolare in anestesia locale attraverso l'arteria femorale comune (la grande arteria nell'area della coscia) e inserito nel vaso chiuso con l'aiuto di speciali tecniche di imaging (di solito con l'aiuto di raggi X, immagini TC o MRI). Ad esempio, uno stent può essere utilizzato per allargare un vaso sanguigno nel cuore che in precedenza era molto stretto. Poiché l'operazione avviene solo in anestesia locale, è ben tollerata anche dai pazienti più anziani e il paziente non deve sopportare inutilmente lunghi soggiorni in ospedale.

La cosiddetta anestesia da infiltrazione è particolarmente apprezzata in odontoiatria. Un farmaco antidolorifico viene iniettato nel tessuto adiposo con l'aiuto di una siringa. Qui l'anestetico locale blocca i nervi sensibili, cioè quei nervi che normalmente trasmetterebbero informazioni sull'origine del dolore al cervello.
Poiché le informazioni sul dolore non arrivano più nel cervello, il dentista può, ad esempio, tirare i denti del giudizio o far guidare il paziente dal dolore. Tuttavia, poiché viene prevenuto solo il dolore, il paziente è ancora pienamente consapevole del trattamento stesso. Tra le altre cose, può anche portare a una spiacevole sensazione di pressione, che non è associata al dolore, ma mostra comunque chiaramente al paziente se il dente è già fuori o se il dentista deve continuare a tirare.
Tuttavia, si accettano questi effetti collaterali leggermente spiacevoli, poiché l'anestesia generale rappresenta un rischio inutile troppo alto per il paziente in un'operazione piuttosto piccola.

Gli anestetici locali non vengono utilizzati solo nelle operazioni. A causa del suo effetto antidolorifico, è possibile ottenere grandi successi nella terapia del dolore. Esistono anche gel, creme e spray che contengono un anestetico locale a dosi da basse ad alte. Questi possono essere utilizzati, ad esempio, per forti dolori muscolari, ma anche per pazienti con dolore agli occhi.
Inoltre, a molti pazienti con una forte tosse e il conseguente mal di gola viene somministrato un anestetico locale a basso dosaggio per alleviare il mal di gola e quindi essere in grado di mangiare e parlare di nuovo meglio.
Se gli anestetici locali debbano essere usati anche per il prurito o per alleviare il dolore nelle scottature solari è controverso, poiché in questo caso l'anestetico locale non affronta il problema reale.

In generale, è importante dire che un anestetico locale inibisce solo la trasmissione del dolore. Questo è ovviamente un effetto desiderato in un'operazione. In caso di mal di gola, ad esempio, l'applicazione deve essere considerata in modo critico, poiché la causa del mal di gola deve essere prima chiarita. Si dovrebbe sempre trattare prima la malattia sottostante (in questo caso il mal di gola). Al paziente può quindi essere prescritto un anestetico locale in modo che il dolore non lo ostacoli. Oltre agli ambiti di applicazione già citati, gli anestetici locali vengono utilizzati anche per le aritmie cardiache.

Modo di agire

Gli anestetici locali impediscono che le informazioni vengano trasmesse dal loro luogo di azione al cervello o al midollo spinale. Ciò significa che sebbene il dolore si manifesti localmente, non può essere percepito dal cervello. La ragione di ciò è un blocco indiretto dei nervi superficiali, o della membrana esterna della fibra nervosa e dei canali del sodio situati lì, che possono percepire il dolore e trasmettere informazioni sul dolore al cervello. I potenziali d'azione non possono essere formati a sufficienza e la trasmissione dell'eccitazione viene interrotta. In primo luogo, questo impedisce la trasmissione del dolore. Questi cosiddetti "nervi del dolore" sono essenziali perché assicurano che quando la nostra mano è su un fornello, li ritiriamo rapidamente dal dolore, così i nervi del dolore (le cosiddette fibre C veloci) proteggono la nostra mano dalle ustioni.

Tuttavia, gli anestetici locali vogliono disattivare questo effetto solo per un breve periodo. Per fare ciò, devono interrompere il flusso di informazioni dal nervo (neurone) superficiale (periferico) al cervello. Per comprendere l'esatto meccanismo d'azione dell'anestetico locale, bisogna prima capire come può sorgere il dolore. Le nostre fibre nervose sono costituite da parti diverse. La trasmissione del dolore avviene Gli assoni al posto del quale si può confrontare il meccanismo d'azione con un cavo telefonico.
Ci sono diversi canali negli assoni. Il canale del sodio, che lascia passare gli ioni sodio, è importante per la trasmissione del dolore. Questi ioni di sodio potrebbero essere paragonati al pulsante di selezione del telefono. Non appena gli ioni sodio fluiscono nell'assone, a Depolarizzazione e il dolore può essere trasmesso dalla fonte al cervello.
È qui che le informazioni vengono elaborate e il paziente sente il dolore. Per rendere nuovamente comprensibile il tutto con l'esempio telefonico: si preme il pulsante di selezione (gli ioni di sodio fluiscono nell'assone) e l'informazione che si desidera effettuare una chiamata (che si sente dolore) viene trasmessa al telefono (il cervello) tramite il nostro cavo telefonico , solo ora possiamo parlare al telefono con il nostro interlocutore (solo ora proviamo dolore).
Un anestetico locale ora blocca il file Canale del sodio. Sarebbe come se il pulsante di composizione sul telefono fosse rotto. A causa del blocco, le informazioni non possono più essere trasmesse.Nel nostro esempio telefonico, ciò significherebbe che possiamo parlare nel ricevitore, ma il nostro partner telefonico non può sentire nulla.
Negli esseri umani, questo significa che sebbene la nostra pelle possa essere ferita da un taglio medico, non possiamo percepire il dolore perché il nostro canale del sodio è bloccato e le informazioni non possono quindi raggiungere il nostro cervello.

varianti

Anestesia superficiale

L'anestesia superficiale è la forma più leggera di anestesia e agisce sulle terminazioni nervose sottili e sensibili della pelle. Nel contesto di operazioni e forature minori, ad es. nella pelle o nel cavo orale, unguenti, gel, spray o polveri riducono la percezione del dolore.

Ad esempio, il dentista può rivestire la mucosa orale con un gel anestetico come parte del sollievo dal dolore dentale in modo che il paziente non senta più l'iniezione della siringa.

Di norma, l'effetto dell'anestesia superficiale svanisce dopo poco tempo, ma dipende dal tempo di esposizione e dal dosaggio. Gli ingredienti attivi più comuni includono lidocaina, prilocaina, benzocaina e tetracaina.

Scopri di più sull'argomento qui Lidocaina come un unguento.

Anestesia spinale

Con l'anestesia spinale, c'è un blocco temporaneo della trasmissione delle radici dei nervi spinali. Per fare ciò, viene iniettato un anestetico nello spazio spinale, chiamato anche spazio subaracnoideo, che è pieno di liquido cerebrospinale (liquore).

Negli adulti, il midollo spinale di solito termina al confine tra la prima e la seconda vertebra lombare. Al fine di escludere qualsiasi lesione, il medico quindi non inietta mai l'anestetico più in alto che tra la terza e la quarta vertebra lombare. Poiché l'anestesia spinale avviene ancora vicino al midollo spinale, si chiama anestesia vicino al midollo spinale.

Durante la puntura, la persona interessata di solito prende una posizione seduta e si piega in avanti in una sorta di "gobba di gatto". Entro pochi secondi, si verifica un blocco della conduzione perché l'anestetico viene rapidamente distribuito nell'acqua cerebrale circostante. I pazienti notano una sensazione di formicolio o gambe "pesanti" all'inizio, fino a una crescente sensazione di calore. A seconda del tipo di anestetico, del tipo di postura e del livello dell'iniezione, il pieno effetto dell'anestesia spinale si manifesta dopo 10-30 minuti. Se è prevista una procedura più lunga, è possibile posizionare un cosiddetto catetere a permanenza nello spazio spinale. Attraverso un sottile microago, gli anestetici raggiungono continuamente la radice del nervo spinale.

L'anestesia spinale è particolarmente indicata per operazioni sotto l'ombelico, come Operazioni sull'articolazione del ginocchio o operazioni sull'addome. Teoricamente, è possibile estendere l'anestesia alle regioni sopra l'ombelico. Tale anestesia, tuttavia, richiede indicazioni speciali e può essere utilizzata solo dopo un'attenta valutazione del rischio.

Anestesia epidurale / anestesia epidurale

A differenza dell'anestesia spinale, l'anestesia epidurale utilizza l'anestetico in Spazio epidurale, chiamato anche spazio epidurale, iniettato. Si trova tra gli strati interno ed esterno delle meningi dure (dura madre). Questo metodo è molto spesso utilizzato in ostetricia, ad esempio durante un taglio cesareo. In questo contesto, viene quasi sempre utilizzato il termine sinonimo di anestesia epidurale o PDA.

Per ottenere lo stesso effetto, rispetto all'anestesia spinale, a dosaggio significativamente più alto dell'anestetico per essere votato. Inoltre, l'anestesia inizia più tardi. Tuttavia, l'anestesia epidurale ha un grande vantaggio: può essere utilizzata in modo molto mirato, senza effetti collaterali indesiderati, come il blocco delle fibre nervose motorie. Inoltre, i cateteri possono rimanere nello spazio epidurale oltre la procedura senza problemi. Quindi è uno terapia del dolore a lungo termine possibile anche oltre il tempo delle operazioni. Proprio come l'anestesia spinale, l'anestesia epidurale è una delle cosiddette procedure correlate al midollo spinale.

Blocco dei nervi periferici

L'anestesia locale può anche andare oltre Colonna vertebrale o il midollo spinale, vengono quindi annoverate tra le cosiddette procedure lontane dal midollo spinale. In un blocco nervoso periferico, l'anestetico viene iniettato nelle immediate vicinanze di nervi, plessi o tronchi nervosi.

Per ottenere un'anestesia sicura, la prima cosa da fare è usare il il corso esatto dei nervi sotto la pelle da stabilire. A tal fine, il medico può ad es. di colpire Punti ossei orientare che sono direttamente correlati alla struttura nervosa ricercata.

Questi giorni stanno aumentando mezzi tecnici di scoperta i nervi usati. Ad esempio, l'ago può essere portato in una posizione esatta sotto controllo ecografico e si può osservare la distribuzione dell'anestetico.

Un'altra possibilità è quella Stimolazione delle fibre nervose motorie da piccoli impulsi elettrici. Il nervo può essere così pronunciato da diversi Contrazioni muscolari può essere localizzato in modo molto preciso. Nel complesso è così Rischio di lesioni ai nervi con il blocco periferico estremamente basso.

L'anestesia locale periferica è particolarmente indicata per gli interventi sul braccio e sulla spalla. Del Plesso brachiale è un grande plesso di nervi e le sue fibre forniscono quasi tutto il braccio, così come parti della spalla e del torace. Poiché è facile definire tra i singoli muscoli, il Anestesia del plesso brachiale si svolgono in diversi punti del plesso:

1. Sotto l'ascella / ascellare: Il più semplice e comune di tutti i blocchi del plesso. È adatto per procedure su gomito, avambraccio e mano.
2. Interscalary: L'anestetico viene posto tra i due muscoli scaleni anteriori (Mm. scaleni) iniettato. Questo tipo di anestesia è preferibile per la chirurgia sulla clavicola e sull'articolazione della spalla.
3. supraclavicular: L'iniezione viene eseguita sulla prima costola. Questa procedura viene utilizzata meno spesso nelle operazioni sulla mano, sull'avambraccio, sulla parte superiore del braccio e sull'articolazione della spalla.
4. sottoclaveare: L'iniezione viene eseguita sotto la clavicola. È adatto per operazioni su gomito, avambraccio e mano.
5. Naturalmente, un blocco dei nervi periferici può essere eseguito anche sulle gambe. Tuttavia, i plessi nervosi non sono così facili da localizzare lì, motivo per cui le procedure di anestesia vicino al midollo spinale sono preferite per questi interventi.

Ulteriori informazioni possono essere trovate anche su blocco dei nervi periferici.

Anestesia regionale endovenosa

A differenza dell'altra anestesia locale, l'anestetico viene somministrato direttamente in vena. È particolarmente adatto per interventi più brevi e semplici. I vasi sanguigni vengono temporaneamente bloccati in modo da interrompere l'afflusso di sangue al braccio o alla gamba colpiti. Per mezzo di un strettamente applicato Bracciale per la pressione sanguigna i vasi rimangono senza sangue anche durante l'operazione. L'anestetico viene quindi iniettato nella vena interessata e funziona fino alla rimozione della cuffia.

L'anestesia regionale endovenosa è un metodo di anestesia particolarmente semplice e sicuro. Tuttavia, molti pazienti descrivono la congestione prolungata dei vasi sanguigni come molto fastidiosa.

Effetti collaterali

In generale, gli effetti collaterali degli anestetici locali sono molto minori rispetto agli effetti collaterali dell'anestesia generale.
Tuttavia, è importante notare che gli anestetici locali sono diversi dal cocaina e quindi da un lato hanno un certo (seppur minimo) potenziale di dipendenza e dall'altro possono avere alcuni effetti collaterali. Ciò include soprattutto problemi di cuore.
Il cuore può battere più lentamente (Bradicardia)Allo stesso tempo, alcuni pazienti hanno un battito cardiaco sempre più veloce e irregolare (Tachicardia). Quindi in generale può farlo anche Aritmia cardiaca venire e problemi con la conduzione cardiaca.
In alcuni pazienti può essere in aggiunta a convulsioni e Coscienza alterata fino a Svenire venire. Inoltre, alcuni pazienti si mostrano forti reazione allergicaquella di prurito al di sopra di Vomito può portare a uno stato di shock. È quindi importante prestare attenzione a eventuali sintomi dopo il trattamento con un anestetico locale e informare un medico se i sintomi peggiorano.

Controindicazioni

Esistono diverse controindicazioni per le quali i pazienti non devono ricevere anestetici locali. La ragione di ciò è principalmente il fatto che vengono spesso utilizzati anestetici locali adrenalina perché l'adrenalina assicura che i vasi sanguigni si restringano e che non tanto sangue entri nell'area in cui l'anestetico locale è efficace. Naturalmente, questo è molto desiderabile per le operazioni più piccole perché si desidera evitare un flusso sanguigno non necessario qui.
Paziente con noto reazioni allergiche o Problemi di cuore Tuttavia, non dovresti ricevere anestetici locali, altrimenti i problemi possono peggiorare.
Inoltre, gli anestetici locali non dovrebbero mai essere usati nell'area delle dita delle mani, dei piedi, del naso o nell'area del pene, poiché altrimenti il ​​flusso sanguigno può essere ridotto così tanto che parti del tessuto muoiono.

Vantaggi e svantaggi

Rispetto all'anestesia generale convenzionale, l'anestesia locale offre numerosi vantaggi. Il corpo umano è notevolmente meno stressato a causa dell'anestetico non sull'intero ciclo, ma agisce solo sulle vie nervose desiderate, cioè limitate localmente.

Eventi imprevedibili come un attacco di cuore o ictus paralisi intestinale postoperatoria, molto meno frequentemente. I tipici errori di ventilazione possono essere quasi esclusi con l'anestesia locale, poiché i pazienti respirano in modo indipendente. Gravi effetti collaterali dell'anestesia generale, come il pericolo di ipertermia maligna difficilmente può essere osservato. anche I pazienti guariscono molto più velocemente dopo l'anestesia locale: È consentito lasciare la sala di risveglio dopo un breve periodo di tempo, richiedere un monitoraggio meno complesso e alzarsi in modo indipendente molto prima.

Tuttavia, ci sono anche svantaggi e rischi con l'anestesia locale. Hai bisogno ad es. uno dispendio di tempo notevolmente più elevato. Soprattutto con l'anestesia vicino al midollo spinale, può trascorrere del tempo tra l'iniezione corretta e l'anestesia completa. Quindi quando deve essere veloce ed è uno emergenza l'anestesia generale è spesso la scelta migliore. Inoltre, il successo dipende in gran parte dall'abilità, dall'esperienza e dall'abilità del medico. Un ago impostato in modo errato può causare a anestesia incompleta avere come conseguenza.

Per molti pazienti ansiosi o insicuri, il pensiero di sperimentare una procedura chirurgica con piena coscienza è piuttosto scoraggiante. Ecco perché è molto importante avere una discussione delicata prima dell'operazione. Nella conversazione, il medico dovrebbe avere il descrivere il processo esatto e il paziente ad es. prepararsi per eventuali rumori che potrebbero verificarsi. Le persone colpite spesso ricevono una prima della procedura leggero sedativo. Sono coscienti durante l'operazione, ma spesso non riescono più a ricordare l'operazione o solo in modo incompleto, o addirittura la "dormono troppo".