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Osteoartrosi della spalla

introduzione

Osteoartrosi della spalla (Omarthrosis) è una delle malattie della spalla causate dall'usura. L'artrosi della spalla è caratterizzata dal consumo di cartilagine nell'articolazione della spalla principale. Contrariamente all'osteoartrosi del ginocchio e all'osteoartrite dell'anca, si verifica molto meno frequentemente. La ragione di ciò è che la spalla non è un'articolazione portante. Le superfici articolari cartilaginee non sono soggette agli stessi carichi dell'articolazione del ginocchio o dell'anca.

Quali sono i sintomi dell'osteoartrosi della spalla?

I sintomi dell'osteoartrosi della spalla di solito iniziano con dolore alla spalla dopo un'esposizione prolungata al braccio. Il dolore dovuto alla fatica nell'articolazione della spalla continua ad aumentare e può irradiarsi anche nel resto del braccio. Inoltre, l'artrosi della spalla può causare un aumento del dolore quando si inizia a muoversi. Questi sono causati dal fatto che non si è ancora formato abbastanza liquido sinoviale nello spazio articolare, cioè tra le ossa che formano l'articolazione. Il liquido sinoviale è responsabile di garantire che le ossa scivolino dolcemente l'una sull'altra quando si muovono e non si sfregano l'una contro l'altra e quindi si consumano. Fornisce inoltre alle ossa e alla cartilagine sostanze nutritive importanti per mantenerle e ricostruirle.

All'inizio di un movimento, viene attivata la formazione del liquido sinoviale. Pertanto, all'inizio c'è poco liquido sinoviale tra le ossa. Se questi sono già stati danneggiati dall'osteoartrosi, lo sfregamento l'uno contro l'altro è molto doloroso e può durare per tutta la durata del movimento, motivo per cui viene definito dolore permanente.
Con il progredire della malattia, il dolore diventa sempre più persistente e può manifestarsi anche a riposo e di notte. Inoltre, l'osteoartrite pronunciata è solitamente associata a mobilità ridotta. La causa dell'osteoartrosi è l'usura e non l'infiammazione.

Tuttavia, un'osteoartrosi della spalla esistente può infiammarsi. Questo si chiama osteoartrite attivata. Oltre al dolore, qui si verificano sintomi come arrossamento, gonfiore e riscaldamento dell'articolazione della spalla.

Maggiori informazioni sull'argomento: Sintomi dell'osteoartrosi della spalla

Dolore

Il dolore è il sintomo più comune dell'osteoartrosi della spalla. Il dolore è più pronunciato all'inizio e alla fine di un carico. Possono verificarsi non solo nella spalla stessa, ma anche nelle zone inferiori del braccio. Il dolore è particolarmente intenso durante i movimenti come l'allargamento del braccio o la rotazione, poiché le ossa vengono premute insieme in modo particolarmente forte.

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Chi sono?
Il mio nome è Carmen Heinz. Sono uno specialista in ortopedia e chirurgia traumatologica nell'équipe specialistica del .

L'articolazione della spalla è una delle articolazioni più complicate del corpo umano.

Il trattamento della spalla (cuffia dei rotatori, sindrome da conflitto, spalla calcificata (tendinosi calcarea, tendine bicipite, ecc.) Richiede quindi molta esperienza.
Tratto un'ampia varietà di malattie della spalla in modo conservativo.
Lo scopo di qualsiasi terapia è il trattamento con pieno recupero senza intervento chirurgico.
Quale terapia ottiene i migliori risultati a lungo termine può essere determinata solo dopo aver esaminato tutte le informazioni (Esame, radiografia, ecografia, risonanza magnetica, ecc.) essere valutato.

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Restrizione di movimento

La restrizione del movimento è un sintomo dell'osteoartrosi della spalla avanzata. Nell'articolazione, le superfici ossee adiacenti sono circondate da uno strato protettivo di cartilagine. Questo strato di cartilagine viene distrutto sempre di più nell'osteoartrosi, che aumenta la pressione sull'osso. Ciò fa sì che l'osso sotto la cartilagine si ispessisca per mantenerlo stabile. L'aumento della formazione ossea, tuttavia, porta all'irrigidimento e alla mobilità ridotta. Questi diventano particolarmente evidenti quando si ruota l'articolazione della spalla e si allarga il braccio verso l'esterno.

Come viene trattata l'artrosi della spalla?

Come spesso accade, la terapia dell'osteoartrosi della spalla è differenziata in conservatore e il dispositivo. Fondamentalmente, le misure conservative sono preferibili a quelle operative.

Terapia conservativa

Da conservatore (non operativo) Le misure non possono curare l'artrosi della spalla. Tutte le misure di trattamento correlate mirano a:

un sollievo dal dolore
Mantenere e migliorare la mobilità articolare e
Rafforzamento muscolare

a partire dal. L'obiettivo è mantenere la funzione della spalla e ridurre al minimo la progressione dell'artrosi della spalla. Le opzioni terapeutiche includono:

Antidolorifico (analgesici)
Antireumatici non steroidei (FANS), in particolare per la terapia del dolore fase della malattia infiammatoria (ad esempio diclofenac, ibuprofene, arcoxia)
Cortisone - iniettato nell'articolazione (intra-articolare) o sotto il tetto della spalla (subacromiale) per forti proprietà antinfiammatorie
Acido ialuronico - Gli acidi ialuronici appartengono al gruppo dei cosiddetti condroprotettivi.
L'acido ialuronico è un componente naturale della cartilagine che si perde con l'osteoartrite. Se inietti l'acido ialuronico direttamente in un'articolazione danneggiata dall'osteoartrosi, la qualità della cartilagine rimanente migliora, il che ha un effetto positivo sul dolore e sulla mobilità.
Fisioterapia - per mantenere la mobilità articolare e il rafforzamento muscolare (esercizi di movimento attivo e passivo, stretching, terapia manuale, costruzione muscolare isometrica e molto altro)
Terapie fisiche - raffreddamento, applicazioni attuali per alleviare il dolore, ionoforesi
Stimolazione a raggi X.

Quali farmaci aiutano con il trattamento?

Gli antidolorifici possono aiutare in particolare con l'osteoartrosi della spalla. È molto importante aumentare lentamente il dosaggio del farmaco e iniziare con un farmaco antidolorifico più leggero. In questo modo, se il dolore aumenta, hai la possibilità di aumentare la dose e di non esaurire la dose massima all'inizio della terapia.

Inoltre, la terapia del dolore permanente dovrebbe essere evitata a causa dei forti effetti collaterali. Per i sintomi acuti, vengono somministrati farmaci come il paracetamolo, l'ibuprofene o il diclofenac.

Questi ultimi due hanno il vantaggio che, oltre ad alleviare il dolore, hanno anche un effetto antinfiammatorio e quindi prevengono l'infiammazione dell'articolazione interessata. Diclofenac può anche essere applicato direttamente sulla zona interessata sotto forma di una crema nota con il nome Voltaren®. Si sposta nell'area interessata ed è particolarmente efficace lì. Questo può ridurre gli effetti collaterali in altre parti del corpo. Se questi farmaci non sono più sufficienti, vengono utilizzati anche analgesici più potenti come il tramadolo, che appartiene al gruppo degli oppiacei.

Terapia operativa

La pulizia dell'articolazione della spalla (debridement) nel contesto di un campione di articolazione della spalla (artroscopia) ed eventualmente la rimozione simultanea della borsa epidermica può ottenere solo un certo grado di sollievo temporaneamente.

Il gold standard (terapia consigliata) nel trattamento chirurgico dell'osteoartrosi della spalla grave è la sostituzione dell'articolazione endoprotetica (protesi della spalla).
Le parti articolari usurate della testa dell'omero e della spalla piatta (glena) sostituito da materiali artificiali. Negli ultimi 20-30 anni ci sono stati grandi progressi nello sviluppo delle protesi di spalla. Le moderne protesi della spalla possono gestire la complicata anatomia variabile individualmente (costruzione) emulano la spalla, in modo che il chirurgo abbia quasi tutte le opzioni aperte per selezionare la protesi ottimale per il paziente.

Irrigidimento permanente dell'articolazione della spalla (artrodesi) e la rimozione dell'articolazione della spalla sostitutiva (Artroplastica di resezione) sono riservati a casi particolarmente complicati, ad esempio dopo una sostituzione dell'articolazione fallita o un'infezione batterica (entrambe molto rare).

Maggiori informazioni sull'argomento: Chirurgia per l'artrosi della spalla

Quali esercizi possono aiutare?

Alcuni esercizi possono aiutare con l'artrosi della spalla. Va notato che il giunto deve essere sempre ben preparato e riscaldato prima del caricamento. Ciò consente la formazione di una quantità sufficiente di liquido sinoviale e si previene un'ulteriore usura della cartilagine.

I gruppi muscolari delle spalle, della schiena e della parte superiore del braccio devono essere sollecitati in modo mirato e attento, utilizzando il meno possibile e, se non del tutto, pesi leggeri all'inizio.

All'inizio, possono essere utili esercizi come staccare una terraband, girare in cerchio o alzare e abbassare le spalle. Inoltre, gli esercizi possono essere eseguiti nella posizione a quattro zampe, in cui le braccia vengono sollevate alternativamente e la spalla viene caricata e sollevata.

Ulteriori esercizi sono, ad esempio, flessioni contro il muro, allargare le braccia con pesi molto leggeri o avvicinare le braccia dietro la schiena, come legare un grembiule. Per tutti gli esercizi si consiglia di impararli in presenza di un fisioterapista o di un preparatore atletico per prevenire una cattiva postura, che può peggiorare l'artrosi della spalla.

È anche importante notare che con l'artrosi della spalla attivata, cioè un'infiammazione esistente che si manifesta sotto forma di arrossamento, gonfiore e riscaldamento, non è possibile eseguire esercizi. L'articolazione deve essere immobilizzata, raffreddata ed elevata.

Quali sport fanno bene all'osteoartrosi della spalla?

Per l'artrosi della spalla sono particolarmente indicati gli sport che prevedono movimenti articolari lenti e mirati e che rinforzano i muscoli della spalla. Ciò include, ad esempio, l'allenamento fitness con o senza attrezzatura.

Anche il nordic walking con i bastoncini può essere consigliato, poiché le braccia sono utilizzate in modo specifico e attento qui. In generale, anche altri sport di resistenza fanno bene all'osteoartrosi della spalla. Se eseguiti regolarmente, portano alla perdita di peso, che allevia tutte le articolazioni e quindi ha un effetto positivo sull'artrosi della spalla. Il nuoto è anche uno sport molto consigliato in quanto è molto facile per le articolazioni.

Che grado di disabilità hai per l'artrosi della spalla?

Nel caso dell'osteoartrosi della spalla, il grado di disabilità dipende dal grado di mobilità ridotta e rigidità. Anche la mobilità del cingolo scapolare è cruciale. Se il braccio può essere sollevato solo di 120 gradi e la capacità di ruotare e allargare è limitata, c'è un grado GdB / MdE di 10. In caso di restrizioni severe, il grado GdB / MdE può essere fino a 50.

Causa e sviluppo dell'artrosi della spalla

Cause note dell'osteoartrosi della spalla sono sovraccarico meccanico, danni alla cuffia dei rotatori (guaine muscolari e tendinee che muovono e stabilizzano l'articolazione della spalla), condizioni post-chirurgiche, infiammazioni e incidenti. Nella maggior parte dei pazienti che soffrono di artrosi della spalla, tuttavia, la causa rimane poco chiara. In questi casi si parla di artrosi primaria della spalla o omartrosi primaria.
I disturbi sono piuttosto insoliti e si manifestano in dolore alla spalla e movimento limitato della spalla. La diagnosi viene effettuata mediante radiografie della spalla. Possono essere presi in considerazione metodi di trattamento sia conservativi che chirurgici (protesi della spalla)

Danni alla cuffia dei rotatori come cause dell'artrosi della spalla

La cuffia dei rotatori descrive diversi muscoli e tendini che abbracciano la spalla che muovono l'articolazione della spalla e la mantengono in una posizione ottimale per la funzione articolare. I difetti della cuffia dei rotatori portano a uno squilibrio muscolare e alla perdita dell'equilibrio stabilizzante. Il muscolo sovraspinato sotto il tetto della spalla è più frequentemente colpito da lesioni, la maggior parte delle quali sono causate da degenerazione (indossare) sono causati, meno spesso da un incidente.

Se il tendine sovraspinato è lacerato come causa dell'artrosi della spalla, i meccanismi dell'articolazione della spalla sono gravemente disturbati. Nel caso estremo di uno strappo completo, la testa dell'omero lascia la sua posizione originale nell'articolazione e si solleva sotto il tetto della spalla. Ciò porta a un caricamento errato della cartilagine dell'articolazione della spalla, che porta a un aumento dell'usura della cartilagine e, infine, all'artrosi dell'articolazione della spalla. La fase finale di questo sviluppo è descritta dal termine artropatia da difetto, in cui la testa dell'omero entra in contatto con il tetto della spalla (acromion) sta arrivando.
Il picco di frequenza delle lesioni della cuffia dei rotatori legate all'usura è nella 4a e 5a decade di vita.

Operazioni sull'articolazione della spalla come cause dell'artrosi della spalla

Gli interventi sulla spalla possono causare artrosi della spalla se l'equilibrio della spalla è disturbato. L'esempio più importante qui sono le operazioni per stabilizzare la spalla anteriore dopo la lussazione dell'articolazione della spalla (lussazione della spalla). La ri-fissazione per lo più necessaria del labbro articolare (labrum) e soprattutto L'accumulo della capsula della spalla anteriore può portare alla spinta all'indietro della testa dell'omero se la capsula dell'articolazione della spalla è troppo accorciata. Come nell'esempio precedente, c'è un disturbo della meccanica dell'articolazione della spalla. In questo caso, la cartilagine acetabolare è sovraccarica (glena) nella zona della spalla posteriore.

Gli infortuni come cause dell'osteoartrosi della spalla

Lesioni alla scapola che forma l'articolazione (per esempio. Fratture da lussazione della glenoide con lussazioni della spalla) o la testa dell'omero può portare a irregolarità nelle superfici cartilaginee oa disallineamenti articolari. In entrambi i casi si verifica un aumento dell'usura della cartilagine, che gradualmente si trasforma in artrosi della spalla.

Infiammazione come causa dell'osteoartrosi della spalla

L'infiammazione batterica della spalla è rara e deriva dalla diffusione di germi attraverso il flusso sanguigno (molto rara) o causati da misure di cure mediche (iatrogene), ad es. dopo operazioni o iniezioni. L'articolazione della spalla può essere rapidamente seriamente danneggiata dai batteri stessi e dalle sostanze dannose per la cartilagine che producono.

La forma più comune di infiammazione non batterica dell'articolazione della spalla è la poliartrite cronica ("reumatismi articolari"). La membrana sinoviale cronicamente infiammata prolifera nella cartilagine articolare e la distrugge progressivamente.

La rara morte della testa dell'omero a causa della perdita di flusso sanguigno all'osso porta anche all'artrosi della spalla quando la parte che porta la cartilagine della testa dell'omero collassa.

Diagnosi di artrosi della spalla

Per diagnosticare l'artrosi della spalla (Omarthrosis) sono necessarie immagini a raggi X su 2 piani (a.-p. e assiale). Per motivi anatomici, il percorso del raggio del tubo a raggi X deve essere posizionato a 30 ° verso l'esterno in modo da colpire appena il divario dell'articolazione della spalla. Questo è importante per poter riconoscere un restringimento dello spazio articolare nella fase iniziale come un segno relativamente precoce di artrosi. Prima che nell'immagine AP (vista della spalla dal davanti), il restringimento incipiente dello spazio articolare può essere visto nell'immagine assiale (vista della spalla dall'alto con il braccio sollevato di lato).

In casi avanzati, diventano evidenti i tipici cambiamenti radiologici dell'osteoartrosi (usura articolare), che non differiscono da altre articolazioni (ad es. Artrosi del ginocchio, artrosi dell'anca).

Vi è un aumento dei segni bianchi sulle superfici articolari della testa dell'omero e della porzione articolare della spalla (scleroterapia subcondrale) come indicazione del sovraccarico osseo in quest'area, poiché il tampone cartilagineo non è più sufficientemente disponibile.

Gli attacchi ossei seguono più tardi (osteofiti) sulla testa dell'omero e sull'incavo della spalla (glenoide). Nella fase finale, la deformazione (deformazione) della testa dell'omero, che perde la sua struttura sferica. Ad un certo punto, lo spazio articolare non può più essere delimitato se c'è una completa perdita di cartilagine. Se la cuffia dei rotatori è seriamente danneggiata allo stesso tempo, la testa dell'omero può scivolare verso l'alto sotto il tetto della spalla (Difetto di artropatia), che può essere visto bene alla radiografia (omartrosi eccentrica).

Con un'ecografia (ecografia) della spalla, l'artrosi della spalla non può essere diagnosticata. L'ecografia è importante nella rappresentazione dei tessuti molli (muscoli, tendini, legamenti). È di particolare importanza come strumento diagnostico affidabile per la rilevazione di difetti della cuffia dei rotatori (rottura della cuffia dei rotatori). Riconoscerli è decisivo per l'ulteriore progettazione della terapia.

Oltre all'osteoartrosi dell'articolazione della spalla, di solito c'è un ulteriore danno alle strutture della spalla, in particolare alla cuffia dei rotatori. A tal fine, la diagnostica con la risonanza magnetica dell'articolazione della spalla si è dimostrata valida. Quando si pianifica una protesi della spalla, la TC dell'articolazione della spalla è più importante.

Puoi saperne di più sotto il nostro argomento: Scansione MRI dell'articolazione della spalla

frequenza

Le malattie della spalla causate dall'usura sono comuni. Le malattie delle strutture muscolari e tendinee dell'articolazione della spalla (tetto della spalla) sono più comuni dell'artrosi della spalla. In particolare vanno citate le patologie della rottura della cuffia dei rotatori, della spalla calcificata (tendinosi calcarea) e della sindrome da conflitto. Gli studi hanno dimostrato che la frequenza (prevalenza) dei disturbi alla spalla può essere dell'8% e oltre. I cambiamenti nell'articolazione della spalla principale (articolazione gleno-omerale) causati dall'usura si verificano in circa il 30% delle persone.

Anatomia della spalla

L'articolazione della spalla (Articolazione gleno-omerale) diventa dalla testa dell'omero (Testa omerale) e la presa a spalla (glena) della scapola (Scapola) educato. La testa dell'omero ha una superficie articolare 6 volte più grande della superficie corrispondente della cavità articolare.

L'enorme libertà di movimento dell'articolazione della spalla che può essere ottenuta in questo modo è possibile solo attraverso la guida della piccola articolazione ossea. Nella maggior parte delle altre articolazioni, la guida ossea è molto più forte (ad es. Articolazione dell'anca). Questa mancanza di stabilità è compensata da un complesso sistema muscolare, tendineo e legamentoso. La precisa interazione e il delicato equilibrio dei muscoli coinvolti (soprattutto la cuffia dei rotatori) fanno sì che la testa dell'omero sia correttamente a contatto con la presa della spalla in ogni posizione del braccio.